INTEGRACIÓN BÁSICO CLÍNICA I

CASO 1. RICARDO | MATERIAL DEL ESTUDIANTE

PARTE 1

Ricardo de 24 años, acude a consulta por presentar en los últimos 3 días fatiga y mialgias,
acompañadas de cefalea intensa e incapacitante, sin ceder tras la administración de
paracetamol. Hace 24 horas se agregan los síntomas de anorexia, congestión nasal y
odinofagia. Refiere ser comerciante en la central de abasto y acude de lunes a domingo a su
empleo en transporte público.

Al interrogatorio directo, el paciente refiere ser soltero, católico, comerciante, padre con
diabetes mellitus tipo 2, abuelos maternos con hipertensión arterial sistémica, consume alcohol
de manera ocasional en actividades sociales, esquema de vacunación completo, presentó
varicela y sarampión durante la infancia, alérgico a la penicilina, niega hospitalizaciones,
traumatismos, transfusiones y la presencia de enfermedades infecciosas y/o crónico
degenerativas como diabetes mellitus, hipertensión arterial, asma, inmunológicos o cáncer.

Con las medidas preventivas y el equipo de protección personal, el médico procede a realizar la
exploración física del paciente.

Datos orientadores / signos y síntomas

Planteamiento de los problemas

Hipótesis / diagnósticos diferenciales

Elaborado por: Dr. Erick López León (2020). Revisado por: Dra. Laura Hernández Gutiérrez, Dra.
Cassandra Durán Cárdenas y Dra. Vianey Barona Nuñez.

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