25/11/2021

CASO CLÍNICO V
1. MOTIVO DE CONSULTA
Hombre de 78 años derivado del hospital de Badalona por sospecha de clínica delirante.

2. ANTECEDENTES PERSONALES
Vive en un piso compartido con tres personas más. Actualmente jubilado, trabajó de
administrativo en SEAT. No tiene pareja ni hijos. Explica que no tiene relación con sus
hermanos desde que le robaron la cartera en 2004.
Entre los antecedentes médico-quirúrgicos consta:
- Alergia/intolerancia a corticoides.
- Anemia macrocítica valorada por hematología, secundaria a déficit de cobalamina
y folatos posiblemente por malnutrición y resección intestinal en tratamiento con
ácido fólico.
- HTA en tratamiento con enalapril.
- EPOC fenotipo mixto con OCFA muy grave en tratamiento con seretide, tiotropio
y atrovent.
- Amigdalectomía a los 41 años.
- Exéresis de posibles lipomas subcutáneos.
- Intervenido de cirugía abdominal en 2004 en el Hospital Vall d’Hebron, según el
paciente con resección colon. Requirió ingreso en UCI.

En cuanto a los hábitos tóxicos, refiere consumo de tabaco (20 cigarrillos al día) desde los
14 años y niega enolismo. Actualmente entre uno y dos paquetes al día. Antecedente de
dependencia a benzodiacepinas.
Vive en un piso compartido con tres personas más. Actualmente jubilado, trabajó de
administrativo en SEAT. No tiene pareja ni hijos. Explica que no tiene relación con sus
hermanos desde que le robaron la cartera en 2004.
Presenta antecedentes de seguimiento psiquiátrico desde la juventud, refiere que por
clínica ansiosa. También consta trastorno distímico y agorafobia. Ha estado en
tratamiento con tepazepam, que se retiró por dependencia.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS

Sin antecedentes familiares psiquiátricos de interés. Padre diagnosticado de parkinson?

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Se inicia en los últimos días, en los cuales realiza varias consultas a urgencias y en su
centro de salud, refiriendo que en el domicilio donde vive alguien le está envenenando.
En esta ocasión reconsulta a urgencias en menos de 48 horas por clínica psicótica en
forma de ideas de envenenamiento. Tiene historia de seguimiento con salud mental desde
su juventud, como resultado de un evento relacionado con su hermana, pero niega
ingresos y tratamiento previo con antipsicóticos. En algún momento puntual, requirió
intervención por parte de psiquiatría para retirar benzodiacepinas por dependencia.
Desde entonces, refiere estabilidad anímica y buena adherencia al tratamiento pautado
(Risperidona, Mirtazapina, Lyrica y Sertralina). Refiere que hace poco ha cambiado de
lugar de vivienda y que recientemente ha comenzado a notar dificultad para respirar, que
atribuye a que uno de sus convivientes lo envenena.

5. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Se muestra vigil, consciente y orientado en espacio, tiempo y persona. No muestra signos
de inquietud psicomotriz. Euproséxico. Eutímico y reactivo. Actitud colaboradora y
contacto visual. Discurso fluido y coherente, con elementos de perjuicio y
envenenamiento. No sintomatología afectiva mayor. Dificultades ocasionales para
conciliar el sueño, que maneja con tratamiento farmacológico. No alteraciones
sensoperceptivas ni conductas que las sugieran. Posibles interpretaciones delirantes de
síntomas físicos. No ideas tanáticas o autolíticas. Razonamiento condicionado por ideas
de envenenamiento.

6. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Trastorno crónico delirante.

7. PLAN DE TRATAMIENTO
Mantenimiento en urgencias de psiquiatría para observación.
Se solicita interconsulta a Pneumologia por EPOC de larga evolución.
Tratamiento farmacológico habitual.