CASOS CLINICOS Y PROBLEMAS DE PSICOFARMACOLOGÍA

MATERIA: PSIQUIATRÍA

TEMA: PSICOSIS Y ANTIPSICÓTICOS

PROFESOR: DR CAMILO CABRERA BAHAMÓN

REALICEN EL TRABAJO EN GRUPOS DE HASTA 4 ESTUDIANTES. CADA ESTUDIANTE DEBE SUBIR

SU INFORME A LA PLATAFORMA.

CASO 1.

EL PACIENTE F TIENE 48 AÑOS. HACE 20 AÑOS FUE DIAGNOSTICADO CON ESQUIZOFRENIA

PARANOIDE. DURANTE ESTE TIEMPO HA TENIDO 5 INTERNACIONES LLEGANDO A DURAR
HASTA 1 AÑO INTERNADO EN UN HOSPITAL PSIQUÁTRICO.

F CONVIVE CON SUS PADRES TENIENDO SU MADRE 72 AÑOS Y SU PADRE 76 AÑOS. TIENE UNA
HERMANA MENOR Y UN HERMANO MAYOR PERO NO SUELEN ESTAR CERCA DE EL PORQUE EL
PACIENTE RECHAZA LA PRESENCIA DE ELLOS, SIEMPRE HA TENIDO UNA IDEA DELIRANTE DE
DAÑO ASOCIADA A ELLOS, CUANDO ESTÁ EN EPISODIOS PSICÓTICOS AGUDOS EL PACIENTE
LOS ESCUCHA DENTRO DE SU CABEZA Y DICE QUE ELLOS LO AMENAZAN.

F PESA 112 KILOS Y MIDE 1.78 CENTÍMETROS. ES FUMADOR DE 2 ATADOS POR DÍA DESDE
HACE 20 AÑOS. EN CASA SUELE ESTAR ENCERRADO EN SU HABITACIÓN Y SUELE MOLESTARSE
CUANDO ALGUIEN QUIERE AYUDAR A LIMPIAR SU CUARTO. LA RELACIÓN CON SUS PADRES ES
CORDIAL, PERO A SUS HERMANOS LES PREOCUPA QUE EN ALGUNOS MOMENTOS EL PACIENTE
RESPONDE MAL Y GRITA A SUS PADRES QUE YA SON MAYORES DE EDAD.

EL PACIENTE NO TRABAJA, VIVE DEL APOYO ENCONÓMICO DE SUS PADRES Y DE UN SUBSIDIO

QUE RECIBE DEL ESTADO POR DISCAPACIDAD. NO COLABORA EN NINGUNA DE LAS
ACTIVIDADES DE LA CASA. SUS HÁBITOS DE SUEÑO-VIGILIA Y ALIMENTACIÓN SON DIFERENTES
A LOS DE SUS APDRES, DURMIENDO LA MAYOR PARTE DEL DÍA Y VIVIENDO DE NOCHE.
ALGUNAS VECES SALE DE CASA Y DICE QUE FUMA MARIHUANA.

F NO TIENE BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. EN EL MOMENTO EL ESQUEMA ACTUAL ES

DE RISPERIDONA 4 MG DÍA, PROMETAZINA 25 MG NOCHE

EN EL HOSPITAL LOCAL LE INDICAN UN LABORATORIO DE RUTINA MOSTRANDO LO SIGUIENTE:

HEMOGLOBINA: 11.9 HEMATOCRITO: 38. PLAQUETAS: 150.000. COLESTEROL TOTAL 226. HDL
45. LDL 67. GLUCEMIA EN AYUNAS DE 102.

PREGUNTAS:

1. ¿CUÁL SERÍA SU ESQUEMA FARMACOLÓGICO Y POR QUÉ?

2. QUE SITUACIONES CLÍNICAS DEL PACIENTE USTED CONSIDERA IMPORTANTES PARA DEFINIR
EL ESQUEMA FARMACOLÓGICO.
CASO 2.

LA PACIENTE JOSEFA TIENE 62 AÑOS. ES ATENDIDA DESDE LOS 35 AÑOS POR PSIQUIATRÍA Y
TIENE DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. SU ESQUEMA FARMACOLÓGICO
ACTUAL ES: CLOZAPINA: 600 MG DÍA. LEVOMEPROMAZINA 25 MG CADA 8 HORAS.
LORAZEPAM 2 MG CADA 8 HORAS, CLORPROMAZINA 25 MG CADA 12 HORAS.

LA PACIENTE REFIERE EN LA CONSULTA QUE NO SE SIENTE BIÉN PORQUE ESTÁ MUY DORMIDA
Y NO PUEDE IR AL BAÑO, DURA HASTA UNA SEMANA SIN EVACUAR INTESTINO.

VIVE CON SU MADRE, UNA MUJER MAYOR DE 90 AÑOS. TIENE UNA PENSIÓN POR
DISCAPACIDAD. LA MADRE ACOMPAÑA A JOSEFA A LA CONSULTA PORQUE JOSEFA DICE QUE
NO QUIERE IR SOLA, EN EL CAMINO LE DA MIEDO HABLAR CON LAS PERSONAS Y ACLARA QUE
NO TIENE MIEDO DE QUE LA PASE ALGO, TAMPOCO CREE QUE LAS PERSONAS SON MALAS,
SINO QUE NO QUIERE HABLAR CON NADIE Y ACLARA QUE SE SIENTE MEJOR SOLA. JUNTO CON
SU MADRE VIAJAN EN TAXI HASTA EL HOSPITAL Y UNA VEZ EN LA SALA DE ESPERA JOSEFA NO
ESTABLECE CONTACTO OCULAR NI VERBAL CON OTROS.

DURANTE LA ENTREVISTA JOSEFA SE OBSERVA TRANQUILA, HABLA POCO, RESPONDE

DESPACIO Y CON MONOSILABOS, SOLO EXPRESA CONDUNENTEMENTE SU MOLESTIA POR EL
ESTREÑIMIENTO Y LA HIPERSOMNIA. LA MADRE DICE QUE ELLA ESTÁ TODO EL DÍA EN LA
CAMA Y NO RECIBE VISITAS, TAMPOCO ACEPTA SALIDAS FUERA DE SU CASA. DESDE EL
CONSULTORIO DE SALUD MENTAL SE PLANTEÓ LA NECESIDAD DE HACER HOSPITAL DE DÍA,
PERO LA APCIENTE LO RECHAZA PORQUE NO QUIERE SALIR DE CASA. NO REFIERE NINGÚN
PLAN NI MOTIVACIÓN.

POR EL MOMENTO NO PRESENTA ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS NI PRODUCTIVIDAD

PSICÓTICA.

PREGUNTAS:

1. ¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO DE LA PACIENTE?

2. ¿QUE CAMBIOS HARÍA USTED EN EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO Y POR QUÉ?

CASO 3.

USTED ES MÉDICO DE GUARDIA Y RECIBE A UN PACIENTE DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTES DE

TRATAMIENTO CRÓNICO CON PSIQUIATRÍA. LA ESPOSA DEL PACIENTE LE REFIERE QUE HACE 1
MES LE CAMBIARON LA MEDICACIÓN PORQUE EL NO ESTABA DURMIENDO. AHORA ESTÁ MUY
SEDADO Y ELLA NOTA QUE EN ESTE MES ESTA SUBIENDO MUCHO DE PESO.

EL ESQUEMA ACTUAL ES OLANZAPINA 20 MG DÍA, CLONAZEPAM 2 MG NOCHE, PAROXETINA

20 MG NOCHE.

1. ¿CUÁL SERÍA SU CONDUCTA?

CASO 6.

UNA PACIENTE DE 24 AÑOS ES LLEVADA A LA GUARDIA POR SUS PADRES QUIENES REFIEREN
QUE HACE UN MES COMENZÓ TRATAMIENTO CON PSIQUIATRÍA POR UN BROTE PSICÓTICO.

LOS PADRES DICEN QUE ESTÁ MUY DORMIDA Y RÍGIDA, QUE BABEA MUCHO Y NO SE
SOSTIENE EN PIE. TAMBIÉN DICEN QUE LA PACIENTE SE QUEJA DE DOLOR EN EL CUELLO Y QUE
NO PUEDE COMER BIÉN, SUS MANOS TIEMBLAN CONTINUAMENTE.

USTEDES SE COMUNICAN TELEFÓNICAMENTE CON EL PSIQUIATRA PARA INTERCONSULTA,

PERO LA SECRETARIA DE EL DR RESPONDE QUE EL NO ESTÁ Y TARDARÁ UNA SEMANA EN
LLEGAR. DICE QUE CAMILO HA DICHO QUE PUEDE HACER CAMBIO DE MEDICACIÓN QUE
USTEDES CONSIDEREN NECESARIO.

PREGUNTAS:

1. ¿QUE TIPO DE MEDICAMENTOS HAN GENERADO ESTOS SINTOMAS?

2. ¿CUALES SON LAS MEDIDAS DE PRIMEROS AUXILIOS QUE USTED HARÍA EN LA
GUARDIA?
3. ¿CUÁL SERÍA SU ESQUEMA DE TRATAMIENTO?