Centro Universitario Tecnológico

CEUTEC

Asignatura:

Psiquiatría General

Catedrático:

Dra. Miriam Valladares

Alumnas:

Heylin Arjani Monroy Escobar 61 411627

Año:

2020
Se trata de un joven soltero de 25 años.

Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un
hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco
semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y pegándole salvajemente, hasta que
su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones
agresivas y varias veces amenazó con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo
que ella había tratado de perjudicarlo y que había recibido instrucciones de una fuerza
extraterrestre para pegarle. Después del ataque se encerró en sí mismo, absorbido por sus
propios pensamientos, y a menudo hablaba solo aún cuando otras personas estuvieran
alrededor. A veces su familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras personas no
podían oír. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a alguien, o de matarse;
temía perder control de sus propios actos.

Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre
tenía tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja,
sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos más chicos. El
paciente dejó la escuela en el noveno grado para seguir estudiando música. Se fue de su casa y
pasó los últimos años de su adolescencia en la casa de un músico, un viejo amigo de su padre
quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se convirtió en un
apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un
trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro,
lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 años el paciente se mudó con él. Se
llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad de
estar solo.

Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quería
convertirse en un gran músico. Solía sentarse durante horas solo en su habitación, para tocar
la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba indiferente a
las alabanzas o críticas. Su interés por la música era abrumador y tenía poco contacto social.
No se lo veía interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.

Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser
examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a agitar la mano
sin razón aparente. Su conversación estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en
cuando se volvía incoherente e incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente. En
la expresión de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Decía que ella lo
hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevaría su mente a
otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para
lastimar a otras personas.

Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le decía que su

madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para matarla. Los últimos días antes
de la internación, Ibrahim consideró la idea de matarse para impedir que el poder extraño
tomara total control de él.

Discusión: El paciente muestra un conjunto de síntomas característicos, que corresponden al

diagnóstico de esquizofrenia, con duración de la enfermedad superior a un mes. Los síntomas
incluyen inserción de pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan
órdenes, delirios de persecución, delirio de control de pensamientos y de estar en
comunicación con fuerzas extraterrestres, y comportamiento catatónico en forma de
excitación y conductas violentas. Como las alucinaciones y los delirios son prominentes, el
diagnóstico es esquizofrenia paranoide con un carácter agregado (9) debido al curso incierto,
por ser el período de observación demasiado corto.

La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan placer,
se muestra indiferente tanto a los halagos como a las críticas, tiene poco interés por las
experiencias sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos cercanos.
Estas características apuntan a un diagnóstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero
los criterios generales para una perturbación de la personalidad también deben cumplirse: un
patrón constante de comportamiento des adaptativo, presente desde la adolescencia, notable
a lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que causan malestar personal o
deterioro significativo en el rendimiento social y que no pueden ser explicados como
manifestación o consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente
para suponer que estos criterios están presentes también en este caso.

1. Describe el diagnostico multiaxial según el DSM-V y CIE-10

Eje I:
 Esquizofrenia 295.90 (F20.9)
Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si se
trató con éxito). Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

 Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno

depresivo o bipolar con características psicóticas porque 1) no se han
producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma
concurrente con los síntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa,
han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración
total de los períodos activo y residual de la enfermedad.
 El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia.

Esquizofrenia paranoide F20.0

En la esquizofrenia paranoide predominan los delirios relativamente estables, a

menudo de tipo paranoide, los cuales se acompañan habitualmente de alucinaciones,
especialmente del tipo auditivo, y de perturbaciones de la percepción. No hay
perturbaciones del afecto, ni de la volición, ni del lenguaje, como tampoco síntomas
catatónicos, o bien esta sintomatología es relativamente poco notoria.

Depresión pos esquizofrénica F20.4

 Episodio depresivo, que puede ser prolongado y que aparece como secuela de un mal
esquizofrénico. Puede haber todavía algunos síntomas esquizofrénicos, tanto
“positivos” como “negativos”, pero éstos ya no son los que predominan en el cuadro
clínico. Estos estados depresivos se asocian con un alto riesgo de suicidio. Si el
paciente ya no tiene ningún síntoma esquizofrénico, debe diagnosticarse el episodio
depresivo (F32.–).

Si los síntomas esquizofrénicos son aún floridos y relevantes, debe mantenerse el

diagnóstico en el subtipo correspondiente de esquizofrenia

(F20.0–F20.3).

Eje II: Incluye los trastornos de la personalidad y retraso mental, así como mecanismos
de defensa.

 Trastorno de la personalidad esquizoide 301.20 (F60.1)

1. No desea ni disfruta las relaciones íntimas, incluido el formar parte de una
familia.
2. Casi siempre elige actividades solitarias.
3. Muestra poco o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra
persona.
4. Disfruta con pocas o con ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos ni confidentes aparte de sus familiares de primer
grado.
6. Se muestra indiferente a las alabanzas o a las críticas de los demás.
7. Se muestra emocionalmente frío, con desapego o con afectividad plana

Eje III: No presenta

Eje IV: Problemas en sus relaciones interpersonales

Eje V:

Cuidado Personal: 1
Funcionamiento Ocupacional: 4
Funcionamiento en la familia: 5
Funcionamiento en el contexto social en general: 4
Biografía

Celso Arango López, F. P. (2019). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
5ta edición. España: Medica Panamericana.

https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/6282/Volume1.pdf?sequence=1