COVID-19 neuropsychological factors and considerations within the acute physical medicine

and rehabilitation setting

Ana Arenivas PhD, MPH , Kirstine R. Carter PhD , Lindsey M. Harik PhD & Keira M. Hays Ph

https://sci-hub.st/10.1080/02699052.2020.1786603

Alcance del desafío

La carga de salud pública mundial de la nueva enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es
inmenso y aún no se ha medido y entendido en su totalidad. Liderando y desde el momento en
que fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud el El 11 de marzo de
2020, se han producido innumerables ajustes y adaptaciones en la prestación y la práctica de
la atención médica en múltiples niveles. y áreas de especialidad. A medida que un número
cada vez mayor de personas requiere tratamiento de rehabilitación aguda después de COVID-
19, el papel y La práctica de los neuropsicólogos en este entorno no es una excepción.

Dentro de este entorno interdisciplinario, los neuropsicólogos habitualmente evaluar y tratar

las secuelas cognitivas, emocionales y conductuales de individuos con presentaciones médicas
y psiquiátricas complejas asociado con lesión cerebral. Con creciente evidencia de efectos
adversos impactos de COVID-19 en la función del sistema nervioso central (SNC), Los
neuropsicólogos se encuentran en una posición única para ayudar en conceptualización y
planificación del tratamiento para estos pacientes; Sin embargo, dada la comprensión limitada
de las secuelas neurocognitivas relacionadas con la enfermedad y los resultados a largo plazo,

la comprensión de las necesidades de rehabilitación de los pacientes con COVID 19 no ha

surgido por completo. Esta carta proporciona una descripción general de Consideraciones
prácticas iniciales y presentes para la evaluación neuropsicológica y los enfoques de
tratamiento en lo que respecta a la cognición, la salud mental y la planificación continua de la
atención cuando trabajando con esta población en rehabilitación aguda.

Compromiso cerebral de COVID-19

A medida que aumenta la incidencia de COVID-19, los pacientes con antecedentes de la

infección por COVID-19 están ingresando en cuidados de rehabilitación aguda. Algunos
desarrollan síntomas neurológicos, con hipoxia. lesión, encefalitis tóxica y encefalitis viral con
tanta frecuencia Mecanismos documentados de derivación de lesiones neurológicas. de
COVID-19 (1). Coagulopatía, que se observa en COVID-19, también puede aumentar el riesgo
de accidente cerebrovascular y otras complicaciones cerebrovasculares incluso en poblaciones
sin tales riesgos.

Además, los tratamientos con COVID-19 pueden tener efectos nocivos Efectos sobre el SNC.
Tratamiento prolongado de cuidados intensivos en decúbito prono. posición y dificultad
respiratoria prolongada con mecánica la ventilación aumenta el riesgo de síndrome
postintensivo de cuidados (2)
Consideraciones cognitivas

Conceptualizaciones de la función cognitiva siguiendo COVID-19 debe reconocer que la

cognición puede verse afectada por el riesgo factores relacionados con COVID-19 que no se
conocen actualmente, como así como el impacto de cualquier lesión cerebral adquirida. Los
casos de Se ha documentado encefalitis viral COVID-19; sin embargo, Síntomas cognitivos
subagudos y crónicos asociados con él. no están bien descritos. Cambios cognitivos residuales
siguientes La encefalitis viral varía desde cambios leves hasta amnesia densa de grado antero y
retrógrado junto con disfunción ejecutiva y deterioro de la cognición social, dependiendo de la
encefalitis viral tipo y tratamiento. Pacientes con COVID-19 hospitalizados por el síndrome de
dificultad respiratoria aguda puede mostrar déficits en el funcionamiento motor, la atención,
la memoria y el funcionamiento ejecutivo en niveles de gravedad que se corresponden con el
grado y cronicidad de la disminución de la oxigenación durante la enfermedad.

Las personas hospitalizadas con COVID-19 que tienen lesiones cerebrovasculares pueden tener
dificultades cognitivas derivadas de accidente cerebrovascular isquémico focal o multifocal o
cognitivo generalizado desafíos de accidentes cerebrovasculares de grandes vasos. Dado un
mayor riesgo de Se deben considerar las complicaciones de COVID-19 con la edad, el impacto
cognitivo de las condiciones neurológicas preexistentes.

Los neuropsicólogos en entornos de rehabilitación aguda evalúan y tratan de forma rutinaria

diversas presentaciones cognitivas. Cognitivo Los métodos de evaluación son intrínsecamente
flexibles y se adaptan a la nivel funcional del paciente. Además de la conciencia alterada,
desorientación o confusión relacionada con un cerebro adquirido distinto lesión, los pacientes
con antecedentes de COVID-19 pueden demostrar sensorium alterado relacionado con
cuidados intensivos prolongados recibidos antes de la rehabilitación. Por necesidad, cuando la
función asociada es baja, evaluación neuropsicológica con monitorización seriada Inicialmente,
puede ser altamente observacional, implicar un aumento de esfuerzos interdisciplinarios de
colaboración y utilizar medidas breves del estado cognitivo. Una vez establecido que el
paciente puede participar una evaluación más intensiva en tiempo y estandarizada basada en
el rendimiento, la medición tiene cada vez más en cuenta riesgos e inquietudes individuales de
los pacientes. Aunque algunos cognitivos los desafíos pueden remitir a través del tratamiento
de contribuyentes, otros persisten y dan lugar a nuevos ajustes a enfoques de evaluación.

Consideraciones de salud mental

Hay mucho que aprender sobre las implicaciones en la salud mental de quienes han sido
diagnosticados con COVID-19. Una revisión sistemática publicada en mayo de 2020 resumida
antes estudios que muestran altas tasas de síntomas de estrés postraumático en pacientes
hospitalizados con COVID-19 (96,2% de 714 pacientes); tasas elevadas de síntomas de
depresión en pacientes recién recuperado de COVID-19 (29,2% en comparación con 9,8% de
individuos en cuarentena); y exacerbación de preexistentes síntomas psiquiátricos en personas
diagnosticadas con COVID-19 (3). Las secuelas emocionales, psiquiátricas y de comportamiento
son comunes después de condiciones neurológicas adquiridas que han sido asociado con
COVID-19 (por ejemplo, hipoxia, encefalitis, accidente cerebrovascular). Las reacciones
normales de adaptación a tener una enfermedad grave que requiera hospitalización en
condiciones de aislamiento también pueden ser esperado. Actualmente, muchos hospitales de
rehabilitación en el Estados Unidos ha implementado políticas para proteger a las personas de
la transmisión de enfermedades (por ejemplo, áreas de tratamiento limitadas, visitantes
limitados). Aunque las políticas de control de infecciones son necesarias, Aislar a los pacientes
en espacios confinados lejos de los sistemas de apoyo plantea desafíos adicionales para su
salud mental y afrontamiento, especialmente para hospitalizaciones prolongadas.

En el ámbito de la rehabilitación, emocional y psiquiátrica Los síntomas pueden afectar la

presentación funcional y reducir la participación del tratamiento, lo que disminuye el beneficio
terapéutico. Dado que mayor riesgo de tales síntomas en personas con COVID 19, la
evaluación e intervención de rutina en este dominio son esencial. Intervenciones basadas en
evidencias para promover la Se deben utilizar las habilidades de salud y afrontamiento, y los
neuropsicólogos pueden ser una fuente de apoyo emocional con frecuencia. Los
neuropsicólogos también pueden desempeñar un papel crucial en el aumento de Acceso /
conectividad a apoyos naturales fuera del hospital. a través de métodos virtuales u otros
métodos seguros. A menudo esto puede involucrar colaboración y coordinación
interdisciplinaria entre el personal de terapia, enfermería y familiares / cuidadores. Por último,
los cólogos de neuropsias pueden ser fundamentales para facilitar las derivaciones y recursos
para la continuidad de la atención de salud mental después del alta, que pueden presentar
desafíos únicos dado que algunos Los servicios de salud conductual se han visto limitados por
la pandemia de COVID 19.

Consideraciones para la atención continua de la rehabilitación

Debido a la amplia naturaleza de COVID-19 primario y secundario patología, la disciplina de la

medicina física y la rehabilitación ha surgido como un tratamiento agudo crítico para los
sobrevivientes, con muchos comenzar la rehabilitación mientras se somete simultáneamente a
un tratamiento para el COVID-19 activo. Del mismo modo, los supervivientes ahora reciben
Intervención en programas de rehabilitación postagudos y ambulatorios. Aunque COVID-19
plantea una sintomatología novedosa y desafiante, las necesidades de rehabilitación de los
sobrevivientes parecen similares a las de poblaciones clínicas tradicionalmente tratadas en
rehabilitación aguda, lo cual es importante dado que las personas que reciben rehabilitación
tanto en las fases tempranas como en las más crónicas de la recuperación demostrar mayores
mejoras en los resultados funcionales en comparación con los individuos que no lo hacen (4).
Como tal, más allá del provisión de educación y seguimiento de las enfermedades cognitivas y

funcionamiento emocional, los neuropsicólogos deben considerar el utilidad de las

conversaciones y preparativos anticipatorios con pacientes, cuidadores y miembros del equipo
de intervención con respecto a necesidades después de una intervención aguda, como
psicoterapéutica intervención, reevaluación cognitiva y asesoramiento vocacional.

Conclusiones

En todo el proceso de rehabilitación, los neuropsicólogos son encargados regularmente de

determinar los mejores métodos de evaluación y tratamiento basados en riesgos cognitivos y
emocionales conocidos. En rehabilitación aguda, y específicamente relacionados a COVID-19,
la tarea se complica aún más por desconocidos expectativas del proceso de enfermedad
independiente en el cerebro función, así como su efecto potencialmente compuesto en el

contexto de comorbilidad con otra agresión cerebral. El estudio de COVID-19 en lo que

respecta a la función del SNC implicará conocimientos y enfoques de tratamiento que cambian
rápidamente desde el punto de vista neurocientífico, cognitivo y psicosocial. Estas
consideraciones seguirán evolucionando a medida que La información se adquiere a través de
estudios de casos clínicos y como Se desarrollan cohortes de investigación prospectiva y se
mejora el combustible. comprensión de las consecuencias neuropsicológicas de COVID-19.

A medida que se publicará literatura empírica para informar la práctica, Se anima a los
neuropsicólogos a buscar activamente y participar en discusiones con profesionales de la
rehabilitación a lo largo de la atención continua para promover el intercambio de
observaciones y conocimientos. Además, aunque la comprensión y el tratamiento de COVID-19
a largo plazo sigue siendo dinámico, Observaciones realizadas en entornos posaguda y
ambulatorios. también puede informar la atención aguda in vivo. Programa individual Se
recomienda encarecidamente realizar evaluaciones de las mejores prácticas que incluyan la
recopilación de información y el seguimiento a lo largo del tiempo. en todos los sitios para
apoyar los esfuerzos colectivos

References

1. Wu Y, Xu X, Chen Z, Duan J, Hashimoto K, Yang L, Liu C, Yang C. Nervous system involvement

after infection with COVID-19 and other coronaviruses. Brain Behav Immun. 2020.
doi:10.1016/j. bbi.2020.03.031.

2. Stam H, Stucki G, Bickenbach J. Covid-19 and post intensive care syndrome: a call for action.
J Rehabil Med. 2020. doi:10.2340/ 16501977-2677.

3. Vindegaard N, Eriksen Benros M. COVID-19 pandemic and mental health consequences.

systematic review of the current evidence. Brain Behav Immun. [cited 2020 Jun 5]. Epub
ahead of print. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.048.

4. Cioe N, Seale G, Marquez de la Plata C, Groff A, Gutierrez D, Ashley M, Connors H. Brain

injury rehabilitation outcomes. Vienna, VA: Brain Injury Association of America; 2016.