PLAN DE TESINA

Presentado para solicitar su inscripción

en el marco normativo vigente de la carrera de

LICENCIATURA EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA

Título:

“Impacto de estrés laboral sobre sistema músculo esquelético en

empleados administrativos de atención ciudadana de la
Municipalidad de la Ciudad de Santa Fe”

Autor:
Enriquez, Mijail. Legajo nro. 4828

Director:
Lic. Kinesiología y Fisiatría, Campagnolo Hernán

Fecha de Presentación:
07/11/2019

Firma de autor
 I. Introducción

En la sociedad actual el trabajo es una herramienta que les permite a los

individuos desarrollarse en el ámbito social y sentirse útiles produciendo bienes o
brindando servicios que alcanzarán a terceros, lo que genera que el individuo posea
un propósito y se sienta parte de la comunidad. Además funciona como facilitador para
que el individuo interactúe con otros, mantenga su actividad mental y física que le
permitirá alcanzar cierto grado de bienestar1.

Teniendo en cuenta lo antes mencionado, se podría concluir que el trabajo es una

fuente de salud1. Esta afirmación se podría fundamentar a partir de la definición que
nos aporta la Organización Mundial de la Salud (OMS) acerca de salud, la cual es “un
estado de completo bienestar físico, mental, social y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”2.

Aunque el trabajo es una actividad que les permite a los individuos alcanzar el
bienestar, también puede resultar en un proceso negativo que afecte la integridad bio-
psico-social de un sujeto; si es que las condiciones laborales resultan inadecuadas.
Aquí es donde la Salud Laboral toma un papel preponderante, ya que es un área de la
medicina cuyo objetivo es el de mantener el máximo bienestar posible en la actividad
laboral y realzar el estado físico, mental y social de los trabajadores, para mantener
su capacidad de trabajo y respaldar su continuo perfeccionamiento. Esto le permite
alcanzar una vida social y económica activa con la que accederá a un desarrollo
sostenible, tanto personal como del colectivo. Para cumplir con este objetivo se
emplean las técnicas de cuatro disciplinas: seguridad, higiene, ergonomía y
psicología3-4. De las disciplinas mencionadas, la ergonomía es un área científica que
adquiere relevancia por su carácter multidisciplinar cuyo objeto de estudio, es la
interacción del ser humano con su entorno laboral y los mecanismos que pone en
juego el sujeto a fin de realizar una tarea. Tiene como objetivo: adaptar las tareas,
productos, entorno y las herramientas a las capacidades y necesidades del empleado,
con el fin de mejorar la seguridad, confort y la salud5. Por lo tanto la correcta aplicación
de éste campo de conocimiento al ámbito laboral resultaría en beneficio económico
para la empresa, así como alcanzar un mayor rendimiento de sus empleados5.

Por lo expuesto hasta aquí, se puede concluir que la ergonomía se emplea en

múltiples ocupaciones, pero la tarea que mayor relevancia adquiere es la labor
administrativa. Esto es debido a que la incorporación de computadoras y nuevas

1
tecnologías al ámbito laboral, han permitido que alcance un importante número en
cuanto a la representatividad. Siendo, así mismo, una de las tareas que en la
actualidad ha alcanzado un número significativo en las estadísticas relacionadas a los
accidentes laborales y ausencia por enfermedad6. Por lo cual la Organización
Internacional del Trabajo (OIT) y la OMS han reconocido diferentes factores de riesgo
que explicarían el aumento de accidentes y enfermedades laborales, dentro de las
cuales se encuentra el estrés laboral o agotamiento psicológico y los movimientos
repetitivos y/o posiciones mantenidas7.

Para poder comprender cuál es la relación entre estos factores de riesgo y el

empleo administrativo, primero se debe poseer un concepto global sobre ellos.
Primero sobre el empleo administrativo, el cual consiste en la realización de tareas
dentro de un determinado espacio (oficina) que se compone de computadoras,
teléfonos, máquinas de escribir, impresoras, escritorios, etcétera; que comprenden el
manejo de documentos y comunicaciones, digitación de datos e interacción con
público externo e interno de la empresa o institución ; y se engloba en tres grandes
categorías1, 6-7:

Trabajo en pantalla: Aquellos que el operador no quita la vista de la pantalla para

atender el ingreso o egreso de datos. Ésta tarea genera una importante carga visual1.

Trabajo con documentos: Ésta actividad requiere que el operador del computador
ingrese datos de la documentación que posee, observando la pantalla con menor
frecuencia que los trabajos en pantalla. Resulta de una mayor demanda músculo-
esquelética, debido al mayor requerimiento de los músculos de la cabeza, cuello,
brazos, manos y dedos 1.

Trabajos mixtos: Posee características de ambos antes mencionados1.

Otro de los conceptos que se debe tener en cuenta, es el de estrés laboral, y para
ello hay que citar a la OMS, que lo define como “un patrón de reacciones psicológicas,
cognitivas y conductuales que se dan cuando los trabajadores se enfrentan a
exigencias ocupacionales que no se corresponden con su nivel de conocimiento,
destreza o habilidades”. La constante exposición a este factor de riesgo ocasionará
que los sujetos desarrollen un síndrome, denominado “síndrome de agotamiento
laboral” o burnout. Este concepto fue desarrollado por primera vez por el psicólogo
Freudenberger; él mismo explicó que este síndrome se produce específicamente por
la interacción constante y directa con otras personas, a las que, por lo general, se les

2
ofrece ayuda o un servicio. Y se caracteriza por cansancio emocional,
despersonalización y pérdida del sentimiento de realización personal8 – 9.

Con lo hasta aquí desarrollado se puede determinar que las ocupaciones de

oficinistas suponen para los individuos un carga emocional, psicológica y física de
relevancia; y qué con la suma de posiciones que deben ser mantenidas por tiempos
prolongados y los movimientos repetitivos que deben realizar, podrían llevar que
desarrollen TME. Éste trastorno puede manifestarse en lesiones de una o más
estructuras que componen al sistema músculo-esquelético (músculos, tendones,
articulaciones, nervios), pudiendo ser inflamatoria o degenerativa 10. Dentro de los
síntomas que experimenta el individuo se hallan dolor y fatiga durante las horas de
trabajo, pero que mejoran con el reposo fuera de horas laborales, también pérdida de
fuerza y limitación del movimiento en gestos específicos. La persistencia de estos
síntomas puede deberse a la intensidad y a la duración del trabajo, guardando relación
con posibles alteraciones que aumentan el riesgo de sufrir lesiones de manera
progresiva; y pueden manifestar en cualquier región corporal, pero en oficinista sucede
con mayor frecuencia a nivel de cuello, hombros, codos, zona lumbar, muñecas,
manos y dedos10.

Teniendo en cuenta lo expuesto hasta aquí acerca del trabajo, como el estrés
laboral y los TME pueden afectar la normal continuidad de la actividad, se ha
formulado la siguiente pregunta: ¿Cómo impacta el estrés laboral sobre el sistema
músculo esquelético en empleados administrativos que realizan atención ciudadana en
la dirección de rentas de la Municipalidad de la Ciudad de Santa Fe?

II. Objetivos

II.a. Objetivo general

Determinar el impacto del estrés laboral sobre sistema músculo esquelético en

empleados administrativos que realizan atención ciudadana en la dirección de rentas
de la Municipalidad de la ciudad de Santa Fe.

II.b. Objetivos específicos

Identificar por zona corporal la presencia de dolor, fatiga o disconfort en sistema
músculo esquelético en relación a la edad, género y antigüedad en empleados del

3
sector administrativo de la dirección de rentas de la Municipalidad de la ciudad de
Santa Fe.
Determinar el impacto del estrés laboral sobre sistema músculo esquelético en
empleados administrativos que realizan atención ciudadana de manera presencial y de
empleados administrativos que realizan atención ciudadana vía virtual de la dirección
de rentas de la Municipalidad de la ciudad de Santa Fe.
Diferenciar zonas corporales mayormente afectadas en empleados administrativos que
realizan atención ciudadana presencial de aquellos que realizan atención vía virtual de
la dirección de rentas de la Municipalidad de la Ciudad de Santa Fe.
Identificar por zona corporal presencia o ausencia de dolor, fatiga o disconfort en
empleados que realicen pausas activas en horas laborales, pertenecientes a la
dirección de rentas de la Municipalidad de la Ciudad de Santa Fe.

III. Justificación
La kinesiología es un área de la salud que en la actualidad no solo comprende el
análisis y tratamiento de patologías musculo-esqueléticas a través de la rehabilitación,
enfocada en la ausencia de dolor, sino también comprende el análisis y evaluación de
factores psico-sociales que inciden sobre éstas patologías y la forma en que se
afrontan.
Éste trabajo de tipo observacional se focaliza en conocer el grado de incidencia que
posee la calidad de vida laboral sobre el dolor de origen músculo-esquelético en
empleados administrativos de la dirección de rentas de la Municipalidad de la ciudad
de Santa Fe, a fin de establecer una relación entre los factores psicológicos que
acarrean las tareas realizadas en mencionado sector y la aparición del dolor.
Por ello en ésta investigación se analizaran los datos obtenidos de las encuestas, a
realizar a los participantes, a fin de ampliar la perspectiva de que el origen del dolor
músculo esquelético se debe exclusivamente a causas relacionadas con las tareas
que realizan los trabajadores administrativos.
La relevancia la problemática planteada recae en generar un antecedente, que podría
suponer una herramienta para la implementación de modificaciones de las condiciones
laborales, tanto ergonómicas, como la implementación de una programa de pausa
activa, a fin de promover la prevención y la disminución de ausencia por enfermedades

4
laborales de origen músculo esqueléticas relacionadas a las tareas de empleados
administrativos.

IV. Métodos

IV.a. Búsqueda bibliográfica

La búsqueda se realizará recurriendo a los artículos de las bases de datos de sitios

web, revistas y bibliotecas virtuales tales como: PubMed (www.nlm.nih.gov), LiLacs,
IBECS, el sistema SciELO, la Biblioteca de la Colaboración Cochrane
(www.bireme.br), y la Biblioteca Electrónica de MinCyT. Así mismo se consultará en la
biblioteca física de la Universidad del Gran Rosario sede Santa Fe.

Términos DeCS: “Quinesiología Aplicada”; Dolor; Gimnasia, “ausencia por

enfermedad”; “ausencia por incapacidad”; “movilidad laboral”; fisioterapia; “Carga de
trabajo”; Empleo; “Estrés laboral”; “Medicina del Trabajo”; “prevención & control”;
“Salud laboral”; “Dolor musculo esquelético”; “calidad de vida”; Trabajo; “Agotamiento
Psicológico”; “Empleados de gobierno”

Términos MeSH: Pain; “Kinesiology, Applied”; Gymnastycs; “Sick leave”;”absence for

disability”; “Career mobility”; “Physical Therapy Specialty”; Employment; “Occupational
stress”; “Occupational medicine”; “prevention & control”; “Occupational Health”;
“Musculoskeletal pain”; “Quality of life”; Work; “Burnout, Psychological”; “Government
Employees”

Términos libres: Kinesiología; “Calidad de vida laboral”; “Fuerza de trabajo”

“empleados estatales”

All fields: Kinesiology; “Quality of working life”; workforce; “state employees”

Se realizarán las siguientes combinaciones de términos:

 Gimnasia AND (“ausencia por enfermedad” OR “ausencia por incapacidad”)

 Fisioterapia AND (“ausencia por incapacidad” OR ausencia por enfermedad)
 Fisioterapia AND “fuerza laboral” AND “estrés laboral AND “salud laboral” AND
“dolor musculo esquelético”
 Fisioterapia)) AND “agotamiento psicológico”

5
 Dolor AND fisioterapia AND “estrés laboral”
 Dolor AND fisioterapia AND (“empleados de gobierno” OR “empleados
estatales”)
 (Fisioterapia OR “Quinesiología Aplicada” OR kinesiología) AND (“ausencia por
enfermedad” OR “ausencia por incapacidad”) AND (“empleados de gobierno”
OR “empleados estatales”)
 “Agotamiento psicológico” AND gimnasia AND (“empleados de gobierno” OR
“empleados estatales”)
 Kinesiología AND “agotamiento psicológico” AND “salud laboral
 Gimnasia AND “salud laboral” AND (kinesiología OR “quinesiología aplicada”)
 Gimnasia AND (“empleados de gobierno” OR “empleados estatales”) AND
“salud laboral” AND “agotamiento psicológico”
 Gymnastycs [Mesh] AND (“sick leave” [MeSH] OR “absence for disability”
[MeSH])
 “Physical Therapy Specialty” [MeSH] AND (“absence for disability” [MeSH] OR
“sick leave” [MeSH])
 “Physical Therapy Specialty” [MeSH] AND workforce [All fields] AND
“Occupational stress” [MeSH] AND “Occupational Health” [MeSH] AND
“Musculoskeletal pain” [MeSH]
 “Physical Therapy Specialty” [MeSH] AND “Burnout, Psychological” [MeSH]
 Pain [MeSH] AND “Physical Therapy Specialty” [MeSH] AND “Burnout,
Psychological” [MeSH]
 Pain [MeSH] AND “Physical Therapy Specialty” [MeSH] AND (“Government
Employees” [MeSH] OR “state employees” [All fields])
 (“Physical Therapy Specialty” [MeSH] OR “Kinesiology, Applied” [MeSH] OR
kinesiology [All fields]) AND (“sick leave” [MeSH] OR “absence for disability”
[MeSH]) AND (“Government Employees” [MeSH] OR “state employees” [All
fields])
 “Burnout, Psychological” [MeSH] AND Gymnastycs [Mesh] AND (“Government
Employees” [MeSH] OR “state employees” [All fields])
 kinesiology [All fields]) AND “Burnout, Psychological” [MeSH] AND
“Occupational Health” [MeSH]
 Gymnastycs [Mesh] AND “Occupational Health” [MeSH] AND (“Kinesiology,
Applied” [MeSH] OR kinesiology [All fields])

6
  Gymnastycs [Mesh] AND (“Government Employees” [MeSH] OR “state
employees” [All fields])AND “Occupational Health” [MeSH] AND “Burnout,
Psychological” [MeSH]

Período de publicación: Se incluirán artículos publicados en los últimos 15 años.

IV.b. Trabajo de campo

El estudio que se llevará a cabo será un trabajo de campo

Los sujetos que participarán del estudio serán empleados de la dirección de rentas de
la Municipalidad de la Ciudad de Santa Fe que cumplan con los criterios de inclusión,
los cuales son:
a. Ser mayor de 25 años.
b. Poseer antigüedad mayor o igual a 5 años como empleado contratado o planta
permanente.
c. Encontrarse en el sector de “ventanilla” de atención al público, en alguno de los
departamentos dentro de la dirección de rentas.
d. Realizar tareas de atención al público por oficina virtual en la dirección de
rentas de la Municipalidad de Santa Fe
e. Firmar el consentimiento informado. (ver Anexo)
f. Cumplir con un mínimo de 30 hs semanales o 5 días a la semana 6 horas.
Además no formaran parte del estudio aquellos que:
a. Trabajen dentro de la dirección de rentas de la Municipalidad de la Ciudad de
Santa Fe en carácter de “Practicantes”, “pasantes” o “contratados”;
b. Que no cumplimente 30 horas semanales, como mínimo, de trabajo.
c. Que posean horario laboral rotativo.
d. Que se hayan ausentado por accidente laboral, licencia por maternidad o
carpeta médica, en el último año.
e. Menores de 25 años.
f. Antigüedad entre 1 mes a 5 años como empleado contratado o en planta
permanente.
g. No desee participar.
h. No firme el consentimiento informado.
i. Se encuentre en “ventanilla” de atención al público dentro de algún
departamento perteneciente a otra dirección;
j. Que realice atención al público por un período menor a 4 hs diarias en atención
al público.

7
 k. Realice tareas de atención al público por oficina virtual en otra dirección de la
Municipalidad de Santa Fe.

El estudio será llevado a cabo mediante encuestas, que será respondida de forma
anónima, sin perjudicar la identidad del trabajador y sin requerirle datos que no
respondan a su actividad laboral o a los fines de este estudio.
Las encuestas a realizarse serán el cuestionario Nórdico de Kuorinka (ver Anexo) y el
inventario de burnout de Maslach o MBI (ver Anexo), por su siglas en inglés.
Una vez recolectada la información, los resultados de ambas encuestas serán
comparados a fin de obtener el grado de incidencia de los factores psicológicos del
trabajador sobre los síntomas de origen músculo esqueléticos.

8
V. Cronograma de tareas

Meses Marzo de 2020 Abril de 2020 Mayo 2020 Junio de 2020

Actividades
Búsqueda bibliográfica

Redacción del marco

teórico
Elaboración de encuestas

Encuesta 1
Análisis de la información
recolectada

Redacción discusión

Redacción conclusión

Reunión con el director de

Tesina
Entrega de la tesina

9
VI. Referencias Bibliográficas
1.
Parra M. Conceptos básicos en salud laboral. 1ra ed. Santiago: Oficina
Internacional del trabajo; 2003.
2.
Organización Mundial de la Salud. Documentos básicos: Constitución de la
Organización Mundial de la Salud. 48va ed; 2014.
3.
Taubert de Freitas Swerts F, do Carmo Cruz Robazz M. L. Efectos de la
gimnástica laboral compensatoria en la reducción del estrés ocupacional y
dolor osteomuscular. Rev Latinoam. Enfermagem (São Paulo). 2014;
22(4):629-36.
4.
Martínez Hernández P, Natera Pérez J. La gimnasia laboral y su
contribución al mejoramiento del estado de salud de los trabajadores del
Sistema Integral de Emergencias 171, Cojedes, Venezuela. Educación
Física y Deportes [Revista en Internet]. 2012 Julio. [última consulta 31 de
septiembre de 2019]. Disponible en:
http://www.efdeportes.com/efd170/la-gimnasia-laboral-y-salud-de-los-
trabajadores.htm.
5.
Niebel B, Freivalds A. Ingeniería Industrial: métodos estándares y diseño
del trabajo. 12ma ed. México: Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores
de Monterrey. McGraw-Hill; 2009.
6.
Instituto de Salud Pública de Chile. Guía de ergonomía: identificación y
control de factores de riesgo en el trabajo de oficina y el uso del
computador. 1ra ed. 2016 Agosto [última consulta 01 de Octubre de 2019].
Disponible en: http://www.ispch.cl/saludocupacional.
7.
Moretto A, Chesani F, Grillo L. Musculoskeletal disorder and quality of life in
seamstresses in the city of Indaial, Santa Catarina, Brazil. Fisioter pesqui.
2017; 24(2): 163-168.
8.
Ríos Castillo J. L, Ocampo Mansilla M, Landeras López M, Avila Rojas T,
Tristán Alejo L. Burnout en Personal Administrativo de una Dependencia
Gubernamental: Análisis de sus Factores Relacionados. Investigación y
ciencia – UAA. 2007; 37: 26-34.
9.
Martín J, Cortés J, Morente M, Cabobianco M. et al. Características
métricas del Cuestionario de Calidad de Vida Profesional (CVP-35). Gac
Sanit. 2004; 18(2) :129-36.
10.
Comisiones Obreras de Castilla y León. Manual de trastornos musculo
esqueléticos. 2da ed. Secretaria de Salud Laboral; 2010.

VII. ANEXOS

Modelo consentimiento informado.

Ciudad de Santa Fe,…/…/2019

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Personal que labora en la Dirección de Rentas de la 10

Municipalidad de la Ciudad de Santa Fe.

Mediante la firma de este documento, doy mi consentimiento

Modelo nota autorización Municipalidad de Santa Fe

Ciudad de Santa Fe, de Septiembre de 2019

A la Sra. Secretaría de Hacienda

CPN Mg. Etchevarría María Belén:

Quien suscribe, Enriquez Mijail, DNI 39455121, me dirijo a

usted a fin de solicitar su autorización para realizar
encuestas a empleados administrativos de la Dirección de
Rentas de la Municipalidad de Santa Fe, para llevar
adelante el plan de tesina titulada “Impacto de estrés laboral
sobre sistema músculo esquelético en empleados
Modelo administrativos de atención ciudadana de la Municipalidad
cuestionario de la Ciudad de Santa Fe” realizada con el fin de acceder al
MBI título de grado de Lic. Kinesiología y Fisiatría, Universidad
del Gran Rosario sede Santa Fe.
A continuación Leencontrará
adjunto una serie de
modelo de enunciados acerca
las encuestas a de su
realizar MBI Y
trabajo y de sus sentimientos en él. Le pedimos su colaboración
Cuestionario Nórdico de Kuorinka.
respondiendo a ellos como lo siente. No existen respuestas mejores o
peores, la respuesta correcta es aquella que expresa verídicamente
su propia existencia. Los resultados de este cuestionario son
Atentamente. y en ningún caso accesible a otras
estrictamente confidenciales
personas. Su objeto es contribuir al conocimiento de las condiciones
de su trabajo y mejorar su nivel de satisfacción.
A cada una de las frases debe responder expresando la frecuencia
con que tiene ese sentimiento de la siguiente forma:

(1) Nunca
(2) Algunas veces al año
(3) Algunas veces al mes
(4) Algunas veces a la semana
(5) Diariamente

Por favor señale el número que considere más adecuado

ITEMS 1 2 3 4 5
A. E. 1. Me siento emocionalmente defraudado
en mi trabajo
A.E. 2. Cuando termino mi jornada de trabajo
me siento agotado
A.E. 3. Cuando me levanto por la mañana y me
enfrento a otra jornada de trabajo me
siento agotado 11
R.P. 4. Siento que puedo entender fácilmente a
las personas que tengo que atender
D. 5. Siento que estoy tratando a algunos
beneficiados de mí, como si fuesen objetos
A.E. 14. Siento que estoy demasiado tiempo en
mi trabajo
D. 15. Siento que realmente no me importa lo 12
que les ocurra a las personas a las que
tengo que atender profesionalmente
A.E 16. Siento que trabajar en contacto directo
con la gente me cansa
Modelo cuestionario Kuorinka

Cuello Hombro Dorsal o Codo o Muñeca o

lumbar antebrazo mano
1.  ¿ha  tenido Si No Si Izq. Si No Si Izq. Si Izq.
molestias   No Der No Der No Der
en...? Ambos amb
os
2.  ¿desde
hace  cuándo  
tiempo?  

3.  ¿ha Si No Si No Si No Si No Si No
necesitado
cambiar   de
puesto  de
trabajo?  
4.  ¿ha  tenido Si No Si No Si No Si No Si No
molestias  en  
los  últimos  12
meses?
5.  ¿cuánto ☐1-7 días ☐1-7 días ☐1-7 ☐1-7 días ☐1-7 días
tiempo  ha   días
tenido ☐8-30 ☐8-30 ☐8-30 ☐8-30 días ☐8-30
molestias  en días días días días
los   últimos ☐>30 ☐>30 ☐>30 ☐>30 días, ☐>30
12  meses? días, no días, no días, no no seguidos días, no

13
 seguidos seguidos seguidos seguidos
☐siempre ☐siempre ☐siempr ☐siempre ☐siempre
e
6.  ¿cuánto ☐< 1 hora ☐< 1 hora ☐< 1 ☐< 1 hora ☐< 1 hora
dura  cada   hora
episodio?   ☐1 a 24 ☐1 a 24 ☐1 a 24 ☐1 a 24 ☐1 a 24
horas horas horas horas horas
☐1 a 7 ☐1 a 7 ☐1 a 7 ☐1 a 7 días ☐1 a 7
días días días días
☐1 a 4 ☐1 a 4 ☐1 a 4 ☐1 a 4 ☐1 a 4
semanas semanas semanas semanas semanas
☐>1 mes ☐>1 mes ☐>1 ☐>1 mes ☐>1 mes
mes
7.  ¿cuánto ☐0 días ☐0 días ☐0 días ☐0 días ☐0 días
tiempo  estas   ☐1 a 7 ☐1 a 7 ☐1 a 7 ☐1 a 7 días ☐1 a 7
molestias  le días días días días
han   impedido ☐1 a 4 ☐1 a 4 ☐1 a 4 ☐1 a 4 ☐1 a 4
hacer  su   semanas semanas semanas semanas semanas
trabajo  en  los ☐>1 mes ☐>1 mes ☐>1 ☐>1 mes ☐>1 mes
últimos  12   mes
meses?
8.  ¿ha Si No Si No Si No Si No Si No
recibido
tratamiento  
por  estas
molestias  en
los   últimos
12  meses?  
9.  ¿ha  tenido Si Si Si Si Si
molestias  en   No No No No No
los  últimos  7
días?  
10.  Póngale 1 1 1 1 1
nota  a  sus   2 2 2 2 2
molestias 3 3 3 3 3
entre  0  (sin   4 4 4 4 4
molestias)  y 5 5 5 5 5
5  (molestias  
muy  fuertes)
11.  ¿a  qué
atribuye  estas
molestias?

Carta de aceptación

Santa Fe, Capital, 7 de Noviembre de 2019

14
15