Artículo Original
Determinación de Enfermedad Profesional y Estudio de
Puesto de Trabajo
Determination of Occupational Disease and Workplace Study
Rita Flores1, Mauricio Bastías2
1. Terapeuta Ocupacional Universidad de Chile, Magíster en Terapia Ocupacional Mención Intervención en Salud Física Universidad Andrés Bello, Chile.
2. Terapeuta Ocupacional Universidad de Chile, Diplomado en Ergonomía Universidad de Concepción, Diplomado en Salud Ocupacional Universidad de Chile.
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es mostrar los hallazgos encontrados en
Estudios de Puestos de Trabajo (EPT) orientados a apoyar a la califica-
ción médica de enfermedad profesional de trastornos músculo-esquelé-
ticos de extremidades superiores relacionados al trabajo, a través de una
observación en terreno y posterior análisis en el que se consideran cri-
terios de riesgo ergonómico (biomecánicos, físicos, otros), descritos
como evidencia en la literatura universal, así como otros obtenidos
desde la propia experiencia de varios años de trabajo de los autores,
Terapeutas Ocupacionales de la Asociación Chilena de Seguridad. La
investigación es de tipo descriptiva, la información se obtuvo de esta-
dísticas de los estudios mensuales realizados por los terapeutas, se
determinaron los hallazgos más relevantes y se llevaron a cifras porcen-
tuales. Los resultados muestran una realidad nacional local y pretenden
ser un punto de partida para la discusión y desarrollo de un protocolo
de calificación de cuadros músculo-esqueléticos de extremidades supe-
riores, como también ser un aporte a la prevención, considerando el
aumento creciente de éstos y su impacto en la salud de los trabajadores,
lo que afecta su desempeño tanto personal, familiar como laboral.
(Flores R, Bastías M, 2011. Determinación de Enfermedad Profesional y
Estudio de Puesto de Trabajo. Cienc Trab. Ene-Mar; 13 [39]: 36-43).
Palabras claves: ENFERMEDADES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS, EXTRE-
MIDAD SUPERIOR, INGENIERÍA HUMANA, ENFERMEDADES
PROFESIONALES, TERAPIA OCUPACIONAL, LUGAR DE TRABAJO,
TRABAJADORES, CHILE.
INTRODUCCIÓN
El creciente aumento de consultas médicas por presencia de
Trastornos Músculo-Esqueléticos Relacionados al Trabajo
(TMERT) de trabajadores de empresas afiliadas a la Asociación
Chilena de Seguridad (ACHS)1, ha determinado la necesidad de
contar con más elementos que apoyen a la calificación médica de
Correspondencia:
Correspondencia / Correspondence
Rita Flores
Asociación Chilena de Seguridad
Av. Libertador Bernardo O’Higgins 4227, Estación Central, Región
Metropolitana
Santiago, Chile
Tel./Fax: (56-09) 988 848 82
e-mail: rflores@achs.cl
Recibido: 01 de noviembre de 2010 / Aceptado: 22 de febrero de 2011
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ABSTRACT
The aim of this study is to show findings from Workplace Studies
(WPS) in order to support medical description of occupational
musculoskeletal disorder affecting upper limbs. Field observation
was carried out and subsequent analysis considered ergonomic risk
factors (biomechanical, physical and others) described as evidence in
universal literature, as well as other factors obtained from authors’
experience working for several years as Occupational Therapists in
the Asociación Chilena de Seguridad. In this descriptive study, data
was obtained from statistics of monthly studies performed by the
therapists and more relevant findings were expressed in percentage
figures. Results reflect a national and local reality, and aim to be
starting point for discussion and development of a protocol for
classifying symptoms of upper-limb disorder. Hopefully, these results
will contribute to prevention, considering their increasing prevalence
and impact on workers’ health, which in turn affects their family and
personal life as well as job performance.
Key words: Occupational Disease, Ergonomics, Occupational
Therapy, Workplace Study, Musculoskeletal Disorder,
Job.
Enfermedad Profesional (EP), hecho que ha originado un aumento
en las solicitudes de Estudios de Puesto de Trabajo (EPT), que en
complemento con los exámenes clínicos y/o de laboratorio,
permitan determinar con mayor claridad si existe o no un origen
laboral y, de haberlo, detectar cuál o cuáles serían el o los
factor(es) gatillante(s).
“Según la Organización Mundial de la Salud, los TMERT surgen
cuando se expone al trabajador a actividades y condiciones de
trabajo que de manera significativa contribuyen a su desarrollo
o la exacerbación, pero este hecho no actúa como el único factor
determinante de la causalidad2”.
Actualmente en Chile, tanto en la Ley como a nivel del Ministerio
de Salud, no existen elementos claros con relación a la condición
de “laboral” de un cuadro músculo-esquelético y, por ende, cómo
realizar un control epidemiológico de éstos, por lo cual es de
suma importancia contar con algún protocolo que permita
unificar criterios2,3.
Si bien a nivel mundial existe información orientada a la identi-
ficación de factores de riesgo músculo-esqueléticos en las activi-
dades laborales, según criterios ergonómicos por segmentación
Ciencia & Trabajo
 Artículo Original | Determinación de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo
(hombro-codo-muñeca)2, 4-7, hay escasa información con relación
a la etiología de cuadros patológicos específicos en estudio, como
también acerca de otros factores relacionados con el trabajo tales
como la técnica utilizada y la sobrecarga puntual de trabajo.
Cuando hablamos de un puesto de trabajo estamos hablando de
“Ocupación” en el dominio laboral, pero ésta es una parte de la
naturaleza ocupacional de las personas que comprende también
el juego, el ocio y las actividades de la vida cotidiana. La ocupa-
ción representa una parte importante de lo que significa ser
humano; esta naturaleza se refleja en tres aspectos básicos: todas
las personas tienen un motivo o necesidad básica de la ocupa-
ción, la ocupación constituye un dominio específico del compor-
tamiento humano y es la fuente primaria del sentido en la vida8.
Por tanto, cuando se realiza un EPT para apoyar en la califica-
ción de EP, éste consigna no sólo las tareas ejecutadas, sino cómo
esta persona –que tiene una identidad– se expresa en la ocupa-
ción en los diversos roles de su vida, es decir, laboral, social, en
su vida cotidiana y familiar, lo que implica que el EPT, en este
caso, nunca se realiza observando a otro trabajador que no sea el
que ha consultado al médico por un cuadro de dolor específico;
este aspecto marcaría la diferencia con un estudio ergonómico
que considera elementos generales de riesgo, no asociados a un
cuadro patológico específico de un trabajador individualizado.
Los autores de este trabajo tienen 7 y 15 años de experiencia en
el área, realizando un promedio de 100-150 Estudios de Puestos
de Trabajo mensuales para todas las agencias de la Gerencia
Regional Metropolitana (GRM) de la ACHS, lo que motiva a
vaciar esta experiencia en datos concretos que entreguen una
base para otros profesionales que requieran realizar calificación
de enfermedad profesional y permita el debate en el tema.
Objetivo General
Identificar y cuantificar los criterios de riesgo con relación a
TMERT de extremidades superiores, detectados en Estudios de
Puesto de Trabajo realizados por la Unidad de Terapia Ocupacional
de la GRM el año 2008, de trabajadores de empresas afiliadas a la
ACHS.
Objetivos Específicos
- Determinar número de consultas mensuales durante el año
2008.
- Identificar principales cuadros por los que se consulta.
- Identificar principales factores de riesgo detectados relacio-
nados a cuadros.
- Identificar factores de riesgo no evidenciados en literatura
científica universal.
Hipótesis 1
Los elementos biomecánicos inherentes al trabajo no son la única
causa directa de TMERT de extremidades superiores en estudio de
EP.
Hipótesis 2
La técnica incorrecta de trabajo, la sobrecarga puntual o la
compensación ausente o deficiente, tendría directa relación con
la presencia de TMERT de extremidades superiores en estudio de
EP.
Hipótesis 3
Un importante porcentaje de los TMERT de extremidades supe-
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riores en estudio de EP presentan un sustrato de enfermedad
común agravada por la actividad laboral.
Conceptos
Patologías Músculo-Esqueléticas de Extremidades Superiores
Pueden ser definidas como aquellas alteraciones de la unidad
tendón-músculo, de los nervios periféricos y/o del sistema
vascular. Se desencadenan o agravan a causa de la exposición a
movimientos repetitivos y/o esfuerzo físico de las extremidades
superiores4.
Principales Características de las Patologías Músculo-
Esqueléticas
- Etiología multifactorial (ocupacional y no-ocupacional).
- Se desarrolla durante un largo período de tiempo (desde
semanas a años).
- Período de recuperación largo que puede no ser completo.
- El sistema músculo-tendón es frecuentemente involucrado.
- Los síndromes de atrapamiento nervioso son menos frecuentes,
pero más severos y económicamente más costosos4.
Riesgo Biomecánico
Probabilidad de ocurrencia de un trastorno músculo-esquelético
relacionado directamente con factores de tipo biomecánico9.
Factores de Riesgo Biomecánico
- Trabajo repetitivo.
- Sobrecarga postural.
- Manejo manual de cargas.
- Diseño de materiales y herramientas.
Postura
Se define como la ubicación espacial que adoptan los diferentes
segmentos corporales o la posición del cuerpo como conjunto9.
Desajuste Postural
Desarrollo de una tarea u operación con un patrón postural inco-
rrecto o defectuoso y que provoca sobrecarga corporal general o
en segmentos definidos.
Estudio de Puesto de Trabajo (EPT)
Evaluación detallada mediante observación en terreno de las
características de un trabajador y la actividad que desempeña,
con el objetivo de obtener un informe que permita, en conjunto
con otros exámenes complementarios, determinar la relación de
un cuadro doloroso y el puesto de trabajo en estudio1.
Técnica de Trabajo
Conjunto de acciones motoras coordinadas y combinadas orien-
tadas a cumplir un objetivo productivo, disminuir carga sobre
sistema músculo-esquelético y evitar lesiones por sobrecarga.
Enfermedad Profesional
Toda lesión causada de manera directa por el ejercicio de la
profesión o el trabajo que realice una persona y que le produzca
incapacidad o muerte3.
Criterios NIOSH
El National Institute for Occupational Safety and Health del U.S.
Department of Health and Human Services9, describe 4 criterios
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Artículo Original | Flores Rita, Bastías Mauricio
de riesgos principales como causales de enfermedades profesio-
nales: repetición, fuerza, postura y vibración, los que de acuerdo
a estudios epidemiológicos arrojan categorías de clasificación
para distintos cuadros patológicos6.
Descripción y epidemiología de algunos
cuadros
Tendinopatía de Hombro
El término “tendinitis de hombro” incluye todas las formas de
peritendinitis, tenosinovitis y miotendinitis que no son fáciles de
diferenciar clínicamente.
La degeneración tendinosa, es a menudo, el factor predisponente
para el desarrollo de la tendinitis de hombro; degeneración
causada por una alteración de la circulación del tendón que
interrumpe el metabolismo; otra causa puede ser el estrés mecá-
nico; trabajadores expuestos a alta repetición y que requieren
uso significativo de fuerza, asociado a sobrecarga postural tales
como trabajo sobre la cabeza, elevación de brazos y posturas
específicas relacionadas al arco en grados de flexión o abduc-
ción de hombro. Cuando se eleva el brazo se produce compre-
sión de los tendones, proceso denominado impactación, consiste
en el paso forzado de los tendones a través de los conductos
óseos del hombro; se produce la compresión de los tendones del
manguito de los rotadores (en especial del tendón del supraespi-
noso), porque el espacio entre la cabeza humeral y el ajustado
arco coracoacromial es estrecho.
La muerte de las células dentro del tendón, que produce restos
en los que se puede depositar calcio, quizás sea la forma inicial
de degeneración. Los tendones del supraespinoso, el bíceps
braquial (la cabeza larga) y las porciones superiores del infraes-
pinoso poseen una zona en la que se localizan predominante-
mente los signos de degeneración, incluida la muerte de células,
los depósitos de calcio y las roturas microscópicas. Cuando se
altera la circulación sanguínea, como ocurre con la compresión
y la carga estática de los tendones del hombro, la degeneración
puede acelerarse1,6,7.
Epidemiología
Alta prevalencia en trabajos industriales de ensamblado de
piezas y partes, labores de soldadura y empacado, y en labores
de la industria de procesamiento de animales. Existe asociación
con labores que se caracterizan por su alta repetitividad de
movimientos, uso significativo de fuerza, trabajo en postura
forzada, como el trabajo sobre la altura de la cabeza, con eleva-
ción de brazos y otras posturas específicas de flexión o abduc-
ción de antebrazo. Existe asociación fuerte con la combinación
de factores de riesgo de naturaleza física, tales como fuerza,
repetición y vibraciones4,6.
Epicondilalgia
Síndrome caracterizado por dolor, debilidad e impotencia
funcional, que se localiza a nivel del epicóndilo. Cuando este
proceso doloroso se produce en la parte externa, se denomina
codo de tenista (epicondilitis externa), las molestias aumentan
con la extensión de muñeca. Cuando tiene lugar en la parte
interna, se denomina codo de golfista (epicondilitis interna o
medial), molestias aumentan con flexión de muñeca1,6,7.
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Epidemiología
Patología prevalente en industria de procesamiento de carne.
Asociación débil, en sectores laborales industriales tales como
empaque, textiles (operadores de máquina de coser) y cajeros de
tiendas y supermercados.
Existe evidencia fuerte de la asociación de esta patología con
exposición a la combinación de factores de riesgo (fuerza y
postura, fuerza y repetición)1,7.
Síndrome de Túnel del Carpo (STC)
El Síndrome de Túnel del Carpo (STC) es el atrapamiento del
nervio mediano a nivel muñeca. Es la neuropatía por atrapa-
miento más frecuente dentro de las neuropatías periféricas de la
extremidad superior (acroparestesias). A pesar de que el trastorno
se produce en la muñeca, los principales síntomas son referidos
a la mano, pudiendo ser bilaterales en el 50% de los pacientes. Es
más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 7 a 1,
entre los 40 y 60 años, sin claro componente ocupacional.
El STC es una condición generada por un aumento de presión
sobre el nervio mediano a nivel muñeca, al atravesar el liga-
mento anular del carpo; su etiología multifactorial hace franca-
mente difícil atribuir su presentación a factores exclusivamente
laborales; las posibles causas citadas en la literatura engloban
enfermedades degenerativas y reumáticas, colagenosis, enferme-
dades endocrinas, infecciones, anomalías congénitas, historia de
cirugía ginecológica, entre otras.
En un porcentaje que fluctúa alrededor de un 15%, existe una
causa específica demostrable: secuelas de traumatismo de la
muñeca, en especial, fracturas de muñeca mal consolidadas (frac-
tura de Colles) y actividad laboral que combine fuerza, repetición
y resistencia1,6,7,10.
Epidemiología
Alta prevalencia en labores donde se requiere un amplio número
de tareas que requieren realizar movimientos repetitivos y uso
elevado de fuerza. Existe asociación positiva con repetición, por
sí sola o en combinación con otros factores, y con desarrollo de
fuerza. Existe evidencia suficiente que demuestra que la postura
forzada de muñeca, por sí sola, está asociada a STC1,6.
Presentación de casos
A continuación se presentan cuatro ejemplos de la aplicación del
protocolo utilizado por la Unidad de Terapia Ocupacional de la
GRM de la ACHS, en los cuales se indica antecedentes generales
de la actividad ocupacional, aspectos organizacionales, algunos
elementos psicosociales y los criterios biomecánicos de riesgo a
detectar o descartar, según patologías1,2,8,10,11.
Caso 1:
En este caso, con relación a los antecedentes biomecánicos, se
observa particularmente si en la ejecución de sus tareas existe
elevación de brazo derecho por sobre hombros, separación de
brazo mayor a 60º en una frecuencia mayor a 2,5 ciclos por
minuto o tiempo de exposición con este patrón postural mayor
a 2 hrs. continuas o al 50% de la jornada; como factor ocupa-
cional adicional, se consulta acerca de práctica de algún deporte
o actividad física que involucre patrones posturales similares
(Cuadro 1).
Ciencia & Trabajo
 Artículo Original | Determinación de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo
Cuadro 1.
Descripción factores detectados Caso 1.
Antecedentes Generales
Trabajadora de 41 años, lateralidad derecha, con diagnóstico de Síndrome
Subacromial derecho, 25 años de antigüedad como primer violoncelo solista que eje-
cuta en forma profesional en Orquesta Filarmónica.
Protocolo de EPT Aplicado por Terapeuta Ocupacional
Presencia
Antecedentes Generales del Trabajo Sí NO
• Antigüedad en puesto de trabajo menor a 2 años a
• Demanda de acción motriz contra resistencia a
• Esquema rígido de trabajo a
• Tareas variadas o alternadas a
• Antecedentes de algún evento traumático relacionado a
con cuadro jornada o mayor a 2 hrs. continuas. En los casos de STC en parti-
Factores de Riesgo Biomecánico Sí NO
• Demanda de elevación de brazos por sobre hombros a
• Demanda de separación (abducción) de brazo mayor a 60º a
• Ciclos a nivel de hombros, mayor a 2,5 por min. a
• Exposición a factores de riesgo mayor a 2 horas o al 50% a
de la jornada correspondientes según lo indicado en el DS 594DS3 que es lo que
Elementos Adicionales de Riesgo Sí NO
• Estudios paralelos al trabajo a
• Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a
• Sobrecarga de trabajo puntual a
• Sobreesfuerzo puntual a
• Presencia de cambio en condiciones de trabajo a
(turno, puesto, otros)
Calificación Médica
Cuadro fue acogido como Enfermedad Profesional
Cuadro 2.
Descripción factores detectados Caso 2.
Antecedentes Generales
Trabajador de 71 años, lateralidad derecha, con diagnóstico de Epicondilitis derecha,
30 años de antigüedad en empresa metalúrgica como operario.
Protocolo de EPT Aplicado por Terapeuta Ocupacional
Presencia
Antecedentes Generales del Trabajo Sí NO • Esquema rígido de trabajo a
• Antigüedad en puesto de trabajo menor a 2 años a
• Demanda de acción motriz contra resistencia a
• Esquema rígido de trabajo a
• Tareas variadas o alternadas a
• Antecedentes de algún evento traumático a
relacionado con cuadro
Factores de Riesgo Biomecánico Sí NO
• Demanda de flexo-extensión de muñeca sostenida/resistida a
• Demanda de prono-supinación de antebrazo mayor a
a 15 ciclos por min. continuas
• Uso de herramientas de torque a
• Ciclos a nivel muñeca o antebrazo mayor a 20 por min. a
• Exposición a riesgo mayor a 2 horas o al 50% de la jornada a
Elementos Adicionales de Riesgo Sí NO
• Estudios paralelos al trabajo a
• Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a
• Sobrecarga de trabajo puntual a
• Sobreesfuerzo puntual a
• Presencia de cambio en condiciones de trabajo a
(turno, puesto, otros)
Calificación Médica
Cuadro fue acogido como Enfermedad Profesional, trabajador fue reubicado en otras
funciones donde no estuviera expuesto a los riesgos detectados.
Ciencia & Trabajo | AÑO 13 | NÚMERO 39 | ENERO / MARZO 2011 | www.cienciaytrabajo.cl | 36/43
Caso 2:
En este caso la observación en el aspecto biomecánico se centra en
detectar si las tareas demandan flexo-extensión de muñeca derecha
o prono-supinación de antebrazo de carácter sostenido-resistido, si
hay uso de herramientas de torque o apriete, si requiere sostener o
empujar peso con sus manos que exija mantener contracción
isométrica de modo sinérgico de musculatura antagonista de ante-
brazo para estabilización de muñecas para evitar que la carga se
desestabilice o caiga de sus manos (Cuadro 2).
Caso 3:
En el caso siguiente y el que sigue, la observación específica se
orienta a detectar si la tarea demanda flexión sostenida, extensión
mayor a 80º o ulnarización de muñeca en forma permanente en la
cular, es importante además descartar si hay exposición a vibración
o presión directa a nivel de túnel del carpo; por tanto, es importante
considerar las herramientas utilizadas (si tienen vibración) y cómo
se utilizan (si provocan alguna presión a nivel del túnel del carpo).
Si hay evidencia de vibración, es relevante hacer las mediciones
ocurre en el Caso 4 (ver Cuadro 3 y 4).
Cuadro 3.
Descripción factores detectados Caso 3.
Antecedentes Generales
Trabajadora de 40 años, lateralidad derecha, con diagnóstico de Síndrome de Túnel
del Carpo derecho (EMG positiva), 14 años de antigüedad como Supervisora en
Terreno de grupo asignado, requiere confeccionar informe manuscrito, según formato,
de situación observada.
Protocolo de EPT por Terapeuta Ocupacional
Presencia
Antecedentes Generales del Trabajo Sí NO
• Antigüedad en puesto de trabajo menor a 2 años a
• Demanda de acción motriz contra resistencia a
• Tareas variadas o alternadas a
• Antecedentes de algún evento traumático a
relacionado con cuadro
Factores de Riesgo Biomecánico Sí NO
• Demanda de flexión sostenida muñeca > a 2 hrs./jornada, a
continuas
• Demanda extensión muñeca > a 80º, > a 2 hrs./jornada, a
continuas
• Demanda desviación muñeca a ulnar > a 2 hrs./jornada, a
• Exposición a vibración a
• Compresión directa a nivel de túnel del carpo a
Elementos Adicionales de Riesgo Sí NO
• Estudios paralelos al trabajo a
• Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a
• Sobrecarga de trabajo puntual a
• Sobreesfuerzo puntual a
• Presencia de cambio en condiciones de trabajo a
(turno, puesto, otros)
Calificación Médica
Cuadro no fue acogido como Enfermedad Profesional, derivándose a su sistema previsional.
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Artículo Original | Flores Rita, Bastías Mauricio

Cuadro 4. dolor de extremidades superiores para atención el año 2008 y deri-

Descripción factores detectados Caso 4. vados por el médico tratante a Terapia Ocupacional para que se
Antecedentes Generales
realice una EPT.
Trabajador de 38 años, lateralidad derecha, con diagnóstico de Síndrome de Túnel del
Se excluyen los cuadros de fibromialgia y quistes sinoviales.
También se excluyen, para efectos de este estudio, los trabajadores
Carpo bilateral, EMG positiva, 12 años de antigüedad como Operador de Maquinaria,
que consultan por cuadros dorso lumbares y de extremidades infe-
utiliza taladro múltiple operando palanca de pedestal bimanual.
riores.
Protocolo de EPT Aplicado por Terapeuta Ocupacional
Para efectos de este estudio se describen los 3 cuadros más rele-
Presencia
vantes, para los cuales existen mayor cantidad de consultas.
Antecedentes Generales del Trabajo Sí NO
• Antigüedad en puesto de trabajo menor a 2 años a
Identificación y Definición de Variables
• Demanda de acción motriz contra resistencia a
A continuación, se detalla la definición conceptual y operacional de
• Esquema rígido de trabajo a
las variables consideradas en el estudio (Cuadro 5):
• Tareas variadas o alternadas a
• Antecedentes de algún evento traumático relacionado a Cuadro 5.
con cuadro Definición conceptual y operacional de las variables consideradas en
Factores de Riesgo Biomecánico Sí NO el estudio.
• Demanda de flexión sostenida muñeca > a 2 horas/jornada, a DEFINICIÓN CONCEPTUAL DEFINICIÓN OPERACIONAL
continuas FACTORES OBSERVADOS
• Demanda extensión muñeca > a 80º, > a 2 horas/jornada, a Sobrecarga puntual de trabajo
continuas
Período de aumento explosivo de Se consulta por:
• Demanda desviación muñeca a ulnar > a 2 horas/jornada, a producción o desarrollo de tareas • Aumento cuantitativo de carga laboral en
continuas
diferentes a las habituales. período concordante con inicio de molestias
• Exposición a vibración a • Desarrollo puntual de tareas no habituales
• Compresión directa a nivel de túnel del carpo a al cargo
Elementos Adicionales de Riesgo Sí NO • Disminución puntual o definitiva de
• Estudios paralelos al trabajo a trabajadores, por licencia médica,
vacaciones o disminución de personal
• Presencia de horas extras (mayor a 1 hora diaria) a Técnica de Trabajo
• Sobrecarga de trabajo puntual a Cómo el trabajador utiliza o se Se observa conocimiento y aplicación de
• Sobreesfuerzo puntual a relaciona con sus elementos técnica en:
• Presencia de cambio en condiciones de trabajo a de trabajo. • Uso de herramientas
(turno, puesto, otros) • Uso de maquinarias
Calificación Médica • Manejo Manual de Carga
• Procedimientos correctos de trabajo
Cuadro no fue acogido como Enfermedad Profesional, derivándose a su sistema pre- Postura
visional. La vibración es medida por Prevencionista de Riesgo ACHS, según Decreto Ubicación espacial que adoptan los Se observa presencia o ausencia de:
Supremo 594, su resultado es negativo. diferentes segmentos corporales o la • Patrón postural adecuado, no provoca
posición del cuerpo como conjunto. sobrecarga de ningún segmento
• Alcances y apoyos adecuados
MÉTODO • Posibilidad de desplazarse sin restricciones
• Diseño de área de trabajo
Organización del Trabajo
Tipo de Investigación Cómo el trabajador distribuye sus Se indaga, consulta acerca de presencia
El estudio es de tipo descriptivo, en el que se seleccionaron las tareas en la jornada de trabajo. o ausencia:
variables de criterios ergonómicos y de caracterización de la • Posibilidad de controlar ritmo de trabajo
muestra, se tabularon y llevaron a cifras porcentuales, cada una en • Pausas fisiológicas
• Pausas programadas y ejercicios
forma independiente, para describir y mostrar una realidad local. compensatorios
Adicionalmente, se define como un estudio de casos, porque para
CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA
seleccionar la información fue necesario extraer información de
Grupo Etario
cada ficha médica.
Segmento al cual el trabajador se Se obtiene información en ficha clínica y se
asocia según su edad. distribuye a trabajadores en los siguientes
Técnicas de Investigación segmentos:
La metodología utilizada se describe como sigue: • Entre 18 y 25 años o Entre 46 y 55 años
• Se establecieron criterios de inclusión y exclusión para el • Entre 26 y 35 años o Entre 56 y 65 años
• Entre 36 y 45 años o > 65 años
estudio.
• Se determinaron principales factores de riesgo presentes en los Género
EPT’s. Concepto que diferencia la identidad Se diferencia a los trabajadores como:
• Femenino o Masculino
• Se vació información a planilla excel y se tabuló.
Patologías
• Paralelamente se buscó información de respaldo para marco
Diagnóstico médico según Para este estudio se identifican los siguientes
teórico. antecedentes de ficha médica cuadros:
• Tendinopatía de hombro
Población y Muestra • Epicondilitis
La población analizada es de 161 participantes, correspondientes al • Síndrome del Túnel del Carpo (STC)
10% del total de trabajadores que acuden a la ACHS a consultar por • Otros

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 Artículo Original | Determinación de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo
RESULTADOS
En la Tabla 1 se muestran los tipos de calificación médica, el
número de casos registrados en cada una y a qué porcentaje
corresponde del total de la muestra. Se puede observar que un
porcentaje mayoritario de los cuadros músculo-esqueléticos rela-
cionados al trabajo no son calificados como Enfermedad
Profesional, lo que podría explicarse porque en su inicio o causa-
lidad confluyen factores no biomecánicos o tienen como base un
cuadro degenerativo.
Tabla 1.
Calificación Médica de Casos.
Nº Casos Porcentaje
Enfermedad Profesional 3 1,9%
Acogidos por Sobreesfuerzo Puntual 73 45,3%
No acogidos, enviados a su Sistema Previsional 85 52,8%
Total 161 100%
Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS.
En la Tabla 2 se explicita si en el EPT se observó algún riesgo o
no; destacando que sólo en un 16% de los trabajadores no se
observa ningún factor de riesgo.
Tabla 2.
Presencia de Riesgo en EPT.
Se observa algún riesgo Nº Trabajadores Porcentaje
Sí 135 84%
No 26 16%
Total 161 100%
Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS.
En la Tabla 3, se muestran los factores de riesgo y en cuántos
trabajadores éstos fueron observados y en cuántos no y a qué
porcentaje de la muestra total corresponde.
Se destaca que la técnica de trabajo, así como la sobrecarga
puntual son factores de alta incidencia en la presencia de tras-
tornos músculo-esqueléticos relacionados al trabajo.
Tabla 3.
Factores de Riesgo.
Factor Nº Trabajadores Porcentaje
Aplicación de Fuerza
Sí 18 11%
No 143 89%
Repetitividad
Sí 17 11%
No 144 89%
Desajustes Posturales
Sí 45 28%
No 116 72%
Sobrecarga Puntual de Trabajo
Sí 60 37%
No 101 63%
Técnica de Trabajo Correcta
Sí 65 40%
No 96 60%
Mixto (multifactorial)
Sí 64 40%
No 97 60%
Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS.
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En la Tabla 4 se observa la distribución de trabajadores por Grupo
Etario (6 categorías), género y según diagnóstico presuntivo.
Según grupo etario, la mayor concentración está entre los 26 y 55
años, siendo el mayor porcentaje entre los 36 y 45 años.
En cuanto al género hay un 4% más de mujeres que varones, lo
que a nivel general no marca mucha diferencia entre ambos.
La epicondilitis es el diagnóstico presuntivo que más se presenta.
Tabla 4.
Distribución Trabajadores.
Ítem Nº Trabajadores Porcentaje
Según Grupo Etario
Entre 18 y 25 años 20 12%
Entre 26 y 35 años 33 20%
Entre 36 y 45 años 56 35%
Entre 46 y 55 años 45 28%
Entre 56 y 65 años 6 4%
> 65 años 1 1%
Según Género
Masculino 77 48%
Femenino 84 52%
Según Diagnóstico Presuntivo
Epicondilitis 60 37%
Tendinopatía de Hombro 31 20%
Síndrome del Túnel del Carpo 17 11%
Otros Cuadros Varios 53 33%
Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS.
DISCUSIÓN
Los problemas y los desafíos a nivel de desempeño de los traba-
jadores en sus puestos de trabajo están relacionados con la
producción y mantención de estabilidad y movimiento para el
desempeño de las ocupaciones; y estos problemas surgen de las
discapacidades biomecánicas (esto es, restricciones del movi-
miento articular, fuerza, resistencia o cualquier combinación de
éstos). Así, el problema central del enfoque tiene que ver con los
problemas que suceden cuando los trabajadores no pueden
generar o mantener la estabilidad o el movimiento necesarios para
desempeñar sus ocupaciones. Una variedad de enfermedades o
traumatismos pueden conducir a estos problemas.
Previo a hacer un análisis de los resultados obtenidos, es nece-
sario entender que los estudios de puesto de trabajo, realizados
por los terapeutas ocupacionales, están basados en los modelos
médico y biomecánico, bajo los fundamentos conceptuales inhe-
rentes a la Terapia Ocupacional.
Cuando hablamos de un modelo médico, implica por ejemplo, la
existencia de un estudio de cómo se organiza el sistema músculo-
esquelético que generó una idea acerca de cómo se constituye el
cuerpo promedio, normas que se tornaron al estándar aceptado de
la salud y la desviación de estas normas resulta la base para la
identificación de los problemas. El concepto de enfermedad es
central en el modelo médico; la distinción conceptual entre la
persona que sufre una dolencia y la enfermedad subyacente, que
se identifica como residente dentro de la persona, constituye un
paso crítico en el desarrollo del modelo médico. Esta abstracción
es el núcleo de todo el pensamiento y la práctica de la medicina
y permite que el profesional médico defina la enfermedad, el tras-
torno homeostático o la alteración corporal como un estado
negativo que debe alterarse o erradicarse. Se considera la enfer-
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Artículo Original | Flores Rita, Bastías Mauricio
medad como una interrupción del orden homeostático de los
procesos biológicos porque fuerza las funciones somáticas más
allá de sus límites normativos. Para la comprensión de la enfer-
medad es fundamental advertir: sus signos y síntomas –que cons-
tituyen el síndrome–; etiología y pronóstico8.
Bajo esta conceptualización es que todos los estudios de puestos
de trabajo tienen relación con un sujeto, en este caso, un traba-
jador, que alude a un cuadro de dolor que él asocia a su actividad
laboral: por lo tanto, acude a la mutual; el estudio de puesto de
trabajo entregará elementos para apoyar o descartar su origen en
su actividad de trabajo.
Los resultados obtenidos de la revisión de casos en estudio
apoyaría lo planteado en la Hipótesis 1, dado que en los estudios
no sólo se observaron elementos biomecánicos de riesgo, sino
otros no descritos como evidencia epidemiológica y que en
muchas ocasiones prevalecen sobre éstos.
Si consideramos que cada trabajador tiene una identidad parti-
cular y, por lo tanto, formas distintas de llevar a cabo sus roles
tanto en la esfera del trabajo como de su vida personal y familiar,
nos encontraremos que en muchas ocasiones nos enfrentamos a
formas muy diversas de ejecutar las tareas, lo que puede incidir
en desajustes posturales, sobrecarga u otros, según cómo se
ejecuta el movimiento para conseguir un fin.
“El movimiento es inseparable del desempeño ocupacional, sea
para manipular objetos, para gesticular durante la comunicación
o para formar la fila mientras se espera un turno, todas las
ocupaciones implican que las personas estabilicen y muevan sus
cuerpos. La capacidad de movimiento se explica por medio de tres
conceptos generales: el primero se refiere a los movimientos posi-
bles de cada articulación o amplitud de la movilidad articular; el
segundo concepto es la fuerza, es decir, la capacidad de los
músculos para producir tensión a fin de mantener el control
postural y mover las partes del cuerpo; el tercer concepto es el de
resistencia, que se refiere a la capacidad para mantener un
esfuerzo (ej.: la intensidad o el nivel) durante el tiempo necesario
para realizar una tarea en particular”8.
En respuesta a la Hipótesis 2, en un 60% de los participantes de
la muestra se observa técnica de trabajo con patrones de ejecu-
ción incorrectos; la presencia de TMERT en estos casos se expli-
caría porque al ejecutar el trabajo con acciones motoras sin una
coordinación y armonía adecuada, se condicionarían desajustes
posturales y, por ende, sobrecarga muscular de los segmentos
involucrados.
“La investigación demostró (y cada vez más gente es consciente de
ello) que la causa de muchos de los problemas biomecánicos es el
modo en que las personas llevan a cabo las tareas de sus ocupa-
ciones cotidianas. Los ejemplos de esto son las lesiones de espalda
a consecuencia de la mala utilización de la mecánica corporal al
alzar objetos y el daño a los tejidos blandos como resultado de los
movimientos repetitivos que se realizan en el trabajo”8.
En el análisis de la actividad biomecánica los terapeutas, sin restar
importancia a los movimientos específicos involucrados en las
tareas ejecutadas, centran la atención en la movilidad funcional,
es decir, se presta una atención importante al propósito funcional
de la tarea, lo que puede ayudar, al momento de sugerir modifi-
caciones, a una influencia organizadora del movimiento si es que
éste tiene un propósito.
“Cuando los terapeutas analizan las actividades necesitan pensar
en los movimientos necesarios en términos más funcionales como
asir, levantar, trepar, acarrear y demás. Estos son los tipos de
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movimientos que podrían mantenerse estables en las ocupaciones,
mientras que las combinaciones inherentes de acción muscular y
de movimientos articulares que realizan los movimientos funcio-
nales pueden variar de manera considerable”... “La actividad
puede modificarse para reducir o alterar las exigencias y, por lo
tanto, evitar problemas músculo-esqueléticos”8.
En este ítem podemos dar muchos ejemplos que demuestran como
al cambiar los patrones de movimiento, pero no el fin, podemos
reducir la presencia de cuadros músculo-esqueléticos; un ejemplo
recurrente es la técnica de digitación, que cuando es aplicada
correctamente (al tacto) permite apoyos adecuados y una distribu-
ción armónica de los grupos musculares, tendones y articula-
ciones involucradas; otro ejemplo es el uso de adecuado de
herramientas como una engrampadora, una perforadora, el
manejo de archivos.
La fenomenología de Schutz nos habla de la intersubjetividad –lo
que tiene mucho sentido cuando se realiza un Estudio de Puesto
de Trabajo–: el estar en el mismo lugar donde la persona trabaja,
permite al terapeuta establecer una relación nosotros con el traba-
jador, una relación de intersubjetividad, empatizando y colocán-
dose en el lugar del otro, de modo de entender mejor su realidad,
entender, quizás, los verdaderos significados y motivos de sus
molestias, resultando en una intervención más adecuada a su
problemática. Una intervención dirigida a entregar herramientas,
técnicas para modificar tipificaciones y recetas, de modo que la
persona tenga una mejor relación, más grata con su trabajo y
ojalá sus molestias desaparezcan. Se hace necesario lograr que el
trabajador comprenda e internalice que objetos y medio ambiente
deben modificarse en función del sujeto y no al revés, adquiere
importancia el conocimiento de la técnica y el conocimiento útil,
para dar mayor seguridad y mejor manejo a alguna situación
problemática, de modo que ésta no se vuelva caótica y derive en
una manifestación de presencia de enfermedad.
Continuando en el análisis de los resultados, encontramos que en
un 63% de los participantes de la muestra hay antecedentes de
sobrecarga de trabajo (períodos peak en algunas fechas determi-
nadas en el mes o año, ausencia de compañeros de trabajo y/o
trabajos excepcionales), apareciendo como un factor importante en
la génesis de trastornos músculo-esqueléticos y/o potenciación de
cuadros crónicos o de base no laborales, al no contar en lapsos
determinados con períodos adecuados de recuperación fisiológica,
provocando fatiga muscular y/o mental circunscrita a este período,
pero que en muchas ocasiones se prolonga en el tiempo.
Los resultados del trabajo refuerzan el carácter causal o sinérgico
de la compensación ausente o deficiente de la actividad muscular
en los TMERT; en una gran mayoría de los casos, los trabajadores
refieren no tener pausas programadas adicionales a la hora de
almuerzo, y los trabajadores que poseen esta opción habitual-
mente no la utilizan. En este caso lo indicado con relación a
sobrecargas puntuales es permanente, provocando una inade-
cuada recuperación de la actividad muscular y/o mental, por
ende, pudiendo llevar a la génesis de cuadros crónicos.
Con relación a las patologías observadas, un tema a destacar es la
presencia de cuadros de epicondilitis en un número mayoritario de
participantes (37%), en los cuales no sólo se aprecian los criterios
definidos en la literatura científica universal con una fuerte
evidencia laboral (tareas en que se observa demanda de flexo-ex-
tensión de muñeca y/o prono-supinación antebrazo de carácter
sostenido resistido a repetición), sino que aparecen otros factores
biomecánicos que también podrían explicar la génesis de estos
Ciencia & Trabajo
 Artículo Original | Determinación de Enfermedad Profesional y Estudio de Puesto de Trabajo
cuadros, dado su implicancia mecánica en la función de la mano;
nos referimos a la acción muscular isométrica resistida de grupos
musculares antagónicos de antebrazo que actúan sinérgicamente
para estabilizar la acción de la mano y muñeca, con torque a nivel
de codo, lo que podría ser un factor desencadenante por sobre-
carga (sujeción de peso o empuje resistido o uso de herramientas
de torque).
En resumen, podemos decir que todos los estudios realizados
corresponden a trabajadores cuyo síntoma principal es el dolor, en
un porcentaje mayoritario no tienen origen en una causa laboral,
y cuando lo es, los riesgos detectados se orientan a restricciones o
sobre-exigencias del movimiento articular, fuerza, resistencia o
cualquier combinación de ellos, a lo que también puede acom-
pañar factores de tipo psico-social, todos los cuales llevan a un
desequilibrio3. Haciendo un análisis más general del trabajo, se
puede decir que, desde una mirada sistémica, según expresa
Humberto Maturana en su libro “Desde la Biología a la Psicología”12,
la presencia de cuadros de disfunción dolorosa estará demostrando
en la persona un problema de desajuste de su organización interna
con el medio, es decir, un desequilibrio con el medio lo que
conlleva a un desequilibrio. Para una adecuada comprensión del
problema, Maturana expresa que la comunicación es vital para
iniciar la relación, comprender las afecciones del otro, lo que nos
dice la postura, sus gestos y la concordancia de esto con lo que
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Ciencia & Trabajo | AÑO 13 | NÚMERO 39 | ENERO / MARZO 2011 | www.cienciaytrabajo.cl | 36/43
verbaliza, lo que es imprescindible tener en cuenta en la práctica
diaria del terapeuta ocupacional que realiza estudios de puestos de
trabajo.
Desde una mirada ecológica, según la teoría general de sistemas,
podemos considerar al hombre y su trabajo como partes de un
sistema en el que los componentes y sus atributos o propiedades
sólo pueden comprenderse como funciones del sistema total, es
decir, hombre y trabajo son interdependientes entre sí. Y, con
respecto al sistema global, si existe disfunción en alguna de estas
partes se afectan la una a la otra y, en consecuencia, afectan al
todo, en este caso no sólo al trabajador, sino también a la empresa
y familia.
Dada la especificidad de factores de riesgo biomecánico y la
presencia de otros factores no presentes en la literatura o marco
legal, se estima necesario plantear el desarrollo de una herramienta
que permita protocolizar el estudio de los TMERT.
“Cada vez que realicemos una identificación de peligros, una
“valoración de riesgos” o una intervención, debemos ser cons-
cientes que no solamente estamos trabajando para unas condi-
ciones laborales exentas de peligro o con riesgos controlados, sino
que muy lejano a esto, estamos trabajando para ayudar en este
fenómeno anti-evolutivo de la especie humana, estamos trabajando
para que los trabajadores, las personas y la sociedad tengan una
vejez digna en términos de dolencias, lesiones y funcionalidad”2.
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