POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL

CENTROS DE ENSEÑANZA DE LA SALUD

CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL TIPO DE MOVIMIENTO POLIZA No. ANEXO No.
PASTO PASTO ANEXO CAUSA PRIMA 41-03-101007747 17
TOMADOR UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
ASEGURADO UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
BENEFICIARIO TERCEROS AFECTADOS NIT 0-0

FECHA DE EXPEDICION VIGENCIA SEGURO VIGENCIA ANEXO

DESDE LAS 24 HORAS HASTA LAS 24 HORAS DESDE LAS 24 HORAS HASTA LAS 24 HORAS
(d-m-a) (d-m-a) (d-m-a) (d-m-a) (d-m-a)
19 / 08 / 2021 06 / 07 / 2021 06 / 01 / 2022 17 / 08 / 2021 06 / 01 / 2022

INTERMEDIARIO CLAVE % PARTICIPACION COASEGURO CEDIDO

COMPAÑIA % PARTICIPACION
LUIS GUSTAVO SALAZAR ARCOS 985174 100.00

INFORMACION DEL RIESGO

RIESGO: 1

ACTIVIDAD: CENTROS DE ENSEÑANZA DE LA SALUD

___________________________________________________________________________________________________________________________________________

DESCRIPCION AMPAROS SUMA ASEGURADA % INVAR SUBLIMITE

PERJUICIO PATRIMONIAL $ 227,131,500.00

ERRORES U OMISIONES $ 227,131,500.00

DEDUCIBLES: º 10.00 % DEL VALOR DE LA PERDIDA - Mínimo: 2.00 SMMLV en ERRORES U OMISIONES

OBJETO DE LA POLIZA:

TOTAL SUMA ASEGURADA: $ *****************0.00 PRIMA: $ *********2,571,428.00

PLAN DE PAGO: IVA: $ ***********488,571.00

CONTADO
TOTAL A PAGAR: $ *********3,060,000.00

TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO, QUE PREVEE EL ART. 1066 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA
SERÁ A SEGURESTADO,DENTRO DE LOS 45 DIAS CALENDARIOS SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN
ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS
CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO.
PARA NOTIFICACIONES LA DIRECCION DE SEGUROS DEL ESTADO ES: CALLE 19 NO. 24 - 52, TELÉFONO 7226622 - PASTO

HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 12.08.2019.1329.P.06.0000000E.RC.004A.DOOI, ADJUNTA.

USTED PUEDE CONSULTAR ESTA PÓLIZA EN WWW.SEGUROSDELESTADO.COM

REFERENCIA
PAGO:
1100960783380-4
(415)7709998021167(8020)11009607833804(3900)000003060000(96)20211001

41-03-101007747
________________________________________________________ ________________________________________________________
FIRMA AUTORIZADA CLIENTE TOMADOR
Oficina Principal: Cra. 11 No. 90 - 20 Bogotá D.C. Teléfono 2186977
LULIETHHERNANDEZ 1
 POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL
CENTROS DE ENSEÑANZA DE LA SALUD
CIUDAD DE EXPEDICIÓN SUCURSAL TIPO DE MOVIMIENTO POLIZA No. ANEXO No.
PASTO PASTO ANEXO CAUSA PRIMA 41-03-101007747 17
TOMADOR UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
ASEGURADO UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
BENEFICIARIO TERCEROS AFECTADOS NIT 0-0

FECHA DE EXPEDICION VIGENCIA SEGURO VIGENCIA ANEXO

DESDE LAS 24 HORAS HASTA LAS 24 HORAS DESDE LAS 24 HORAS HASTA LAS 24 HORAS
(d-m-a) (d-m-a) (d-m-a) (d-m-a) (d-m-a)
19 / 08 / 2021 06 / 07 / 2021 06 / 01 / 2022 17 / 08 / 2021 06 / 01 / 2022

INTERMEDIARIO CLAVE % PARTICIPACION COASEGURO CEDIDO

COMPAÑIA % PARTICIPACION
LUIS GUSTAVO SALAZAR ARCOS 985174 100.00
CLIENTE

INFORMACION DEL RIESGO

TOTAL SUMA ASEGURADA: $ *****************0.00 PRIMA: $ *********2,571,428.00

PLAN DE PAGO: CONTADO IVA: $ ***********488,571.00

TOTAL A PAGAR: $ *********3,060,000.00

TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO, QUE PREVEE EL ART. 1066 DEL CÓDIGO DE COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA
SERÁ A SEGURESTADO,DENTRO DE LOS 45 DIAS CALENDARIOS SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN
ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS
CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO.

CALLE 19 NO. 24 - 52, TELÉFONO 7226622 - PASTO

HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 12.08.2019.1329.P.06.0000000E.RC.004A.DOOI, ADJUNTA.
USTED PUEDE CONSULTAR ESTA PÓLIZA EN WWW.SEGUROSDELESTADO.COM

REFERENCIA
PAGO:
1100960783380-4
(415)7709998021167(8020)11009607833804(3900)000003060000(96)20211001

COPIA PARA PAGO EN BANCOS NO NEGOCIABLE

 POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL

CENTROS DE ENSEÑANZA DE LA SALUD

SUCURSAL TIPO DE MOVIMIENTO POLIZA No. ANEXO No.
ANEXO CAUSA PRIMA
PASTO 41-03-101007747 17
TOMADOR UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
ASEGURADO UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
BENEFICIARIO TERCEROS AFECTADOS NIT 0-0

TEXTO ACLARATORIO DE LA POLIZA

POR MEDIO DEL PRESENTE ANEXO SE INCLUYEN LOS SIGUIENTES ESTUDIANTES:

UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUSD
PROGRAMA TECNICO LABORAL EN AUXILIAR EN ENFERMERIA
PRIMER SEMESTRE
LISTA PARA POLIZAS

No Tipo de identificacion Documento Estudiante

1 Cdula de Ciudadania 1004136096 ACOSTA CUASTUMAL ANGIE LIZETH
2 Cdula de Ciudadania 1004234084 ARAUJO CAICEDO VALENTINA
3 Tarjeta de identidad 1080042841 ARCINIEGAS DELGADO GERALDINE FAISURY
4 Cdula de Ciudadania 1085347256 BENAVIDES ORDOÑEZ NIKOLL
5 Tarjeta de identidad 1081052278 BOLAÑOS GUZMAN JHON MAURICIO
6 Cdula de Ciudadania 1004136172 BOTINA DIAZ GLADIS YADIRA
7 Cdula de Ciudadania 1085282737 BUCHELI TORRES JOHN ALEXANDER
8 Cdula de Ciudadania 37005504 BUSTOS JARAMILLO ROSA MERCEDES
9 Tarjeta de identidad 1004234020 CARDENAS VILLOTA NAYIBE ALEJANDRA
10 Cdula de Ciudadania 1004233132 CHACHINOY LOPEZ DANIELA ESTEFANIA
11 Cdula de Ciudadania 1085335436 CHACUA VILLOTA DAISSY MARISOL
12 Cdula de Ciudadania 1087425833 CHALPARTAR CHAUCANES IVON MARISOL
13 Tarjeta de identidad 1007180093 CORDERO DELGADO LINA DANIELA
14 Tarjeta de identidad 1007180039 CORTES VILLAVICENCIO ADRIANA DEL ROSARIO
15 Cdula de Ciudadania 1004136793 CORTEZ VILLOTA DANIELA FERNANDA
16 Cdula de Ciudadania 1004233046 CUATIS MAIGUAL MARIA CAMILA
17 Cdula de Ciudadania 1085345104 DELGADO LUNA VANESSA MARCELA
18 Cdula de Ciudadania 1004192323 DELGADO MACHADO CAMILA FERNANDA
19 Cdula de Ciudadania 1085246657 DIAZ MARTINEZ OSCAR MARIO
20 Cdula de Ciudadania 1004576846 ENRRIQUEZ BENAVIDES MIYERLENDY YERSELY
21 Cdula de Ciudadania 1004625589 ERASO DIAZ TANIA ALEJANDRA
22 Cdula de Ciudadania 1087426198 ESTUPIÑAN ASCUNTAR LEYDER SEBASTIAN
23 Cdula de Ciudadania 1004471124 GUSTIN ERAZO LUIS CARLOS
24 Cdula de Ciudadania 1007301457 IBARRA MADROÑERO LAURA TATIANA
25 Cdula de Ciudadania 1085296670 JOJOA BOTINA DIANA VANESA
26 Cdula de Ciudadania 1085269856 JOJOA MORA ANGGY SULEIDY
27 Tarjeta de identidad 1080040469 MARTINEZ ANDRADE ANGIE ALEJANDRA
28 Cdula de Ciudadania 110577791 MARTINEZ PATIÑO MARIA CAMILA
29 Cdula de Ciudadania 1004236067 MAYA LASSO ANGIE JULIETH
30 Cdula de Ciudadania 1004543050 MEJIA VILLOTA KAROL SOFIA
31 Cdula de Ciudadania 1193146706 MENESES CABRERA JUAN ESTEBAN
32 Cdula de Ciudadania 1086140424 MENESES GUERRERO LINETH YERALDIN
33 Cdula de Ciudadania 1085338828 MOLINA MAIGUAL JHONNY DANIEL
34 Cdula de Ciudadania 5228185 MOLINA MOLINA EDGAR BOLIVAR
35 Cdula de Ciudadania 1004509789 MUÑOZ SIERRA SARA VALENTINA
36 Tarjeta de identidad 1084220366 NARVAEZ ERAZO BRAYAN ESTIV
37 Cdula de Ciudadania 1087076920 NARVAEZ MARIN VIVIANA
38 Cdula de Ciudadania 1085337422 ORTEGA BASTIDAS ANDRES FELIPE
39 Tarjeta de identidad 1081052112 OSORIO TULCAN GISELE YISNETH
40 Cdula de Ciudadania 1004191460 PAI YELA LIZBETH KATHERINE
41 Cdula de Ciudadania 1089459679 PANTOJA CABRERA MERY JOHANA
42 Cdula de Ciudadania 1085301840 PANTOJA PAZ JOSE ESTIVEN
43 Cdula de Ciudadania 1004410052 PINCHAO REVELO DAIRA TATIANA
44 Cdula de Ciudadania 1004192392 POPAYAN CAEZ DANIELA VANESA
45 Cdula de Ciudadania 1004191425 PORTILLA VACA HARY DAYANA
46 Cdula de Ciudadania 1004666709 PORTILLO DIAZ ADRIANA LUCIA
47 Cdula de Ciudadania 1004540410 RIVERA CRUZ LEIDY JOHANNA
48 Cdula de Ciudadania 1085315013 SALAZAR RAMIREZ ANA ALEJANDRA
49 Cdula de Ciudadania 1010062980 TREJO MARIA VICTORIA
50 Cdula de Ciudadania 1085329397 VELASQUEZ CHAMORRO DANNYA MELISSA
51 Cdula de Ciudadania 1193275820 VILLOTA CANO JOSE LUIS
52 Cdula de Ciudadania 1004236342 YELA CHAMORRO DIANA SOFIA
53 Cdula de Ciudadania 1087027580 YELA ESCOBAR SANDRA PATRICIA

UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PRTOGRAMA TECNICO LABORAL EN AUXILIAR EN ENFERMERIA
SEGUNDO SEMESTRE
LISTA PARA COMPRA DE POLIZAS

LULIETHHERNANDEZ
2
Oficina Principal: Cra. 11 No. 90 - 20 Bogotá D.C. Teléfono 2186977
 POLIZA DE SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL

CENTROS DE ENSEÑANZA DE LA SALUD

SUCURSAL TIPO DE MOVIMIENTO POLIZA No. ANEXO No.
ANEXO CAUSA PRIMA
PASTO 41-03-101007747 17
TOMADOR UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
ASEGURADO UNIVERSIDAD MARIANA NIT 800.092.198-5
DIRECCION CL 18 NRO. 34 - 104 CIUDAD PASTO, NARIÑO TELEFONO 7314923
BENEFICIARIO TERCEROS AFECTADOS NIT 0-0

TEXTO ACLARATORIO DE LA POLIZA

No Tipo de Identifficacion Identificacion Estudiante

1 Cdula de Ciudadana 1085266551 AREVALO JENNY MARCELA
2 Cdula de Ciudadana 1086103855 BASANTE SOLARTE NANCY ROCIO
3 Cdula de Ciudadana 1081272173 BASTIDAS CORDOBA JONNARY FERNANDA
4 Cdula de Ciudadana 1004508818 BASTIDAS JOSA NATALIA ALEJANDRA
5 Cdula de Ciudadana 1085329042 BASTIDAS RAMIREZ ERIKA SOFIA
6 Cdula de Ciudadana 1004191741 BASTIDAS RAMOS NAHIDELYN JISEL
7 Cdula de Ciudadana 1004342788 BENAVIDES RINCONES ANDREA CAMILA
8 Cdula de Ciudadana 1081052040 BOTINA ANGANOY LEIDY SILVANA
9 Cdula de Ciudadana 1004233453 BUESAQUILLO MARCILLO KAROL NATHALIA
10 Tarjeta de Identidad 1004548220 BURBANO LOPEZ MARIA LUISA
11 Cdula de Ciudadana 1088733625 CABRERA FUERTES YOLLDY LIZETH
12 Cdula de Ciudadana 1086331141 CABRERA TRUJILLO DUVAN AUGUSTO
13 Cdula de Ciudadana 1085348023 CHACUA SACANAMBUY ANDERSON DAIR
14 Cdula de Ciudadana 1193114308 CUASTUMAL CHAÑAG DANIELA NAYENSI
15 Cdula de Ciudadana 1006995861 CUELTAN CUELTAN YAMILE ZULEIMI
16 Cdula de Ciudadana 1004597415 ENRIQUEZ MUÑOZ PAOLA ANDREA
17 Cdula de Ciudadana 1006052401 ERAZO CANAVAL CHRISTIAN CAMILO
18 Cdula de Ciudadana 1113628204 HENAO ARANGO MONICA LILIANA
19 Tarjeta de Identidad 1004509512 HIDALGO GUERRERO SAHARA KATHERINE
20 Cdula de Ciudadana 1004233217 HUERTAS SOLARTE ANGELA SOFIA
21 Cdula de Ciudadana 1085324675 JOJOA MUÑOZ SERGIO FABIAN
22 Cdula de Ciudadana 1004749295 LOPEZ DIAZ DEIVINY VANESSA
23 Cdula de Ciudadana 1004666496 MALLAMA CHAVEZ JHONATAN JESUS
24 Cdula de Ciudadana 1004697715 MARTNEZ MIÑO MAYELI ZULAY
25 Cdula de Ciudadana 1004216778 MEJIA CALPA FERNANDA ARACELY
26 Cdula de Ciudadana 1084225114 MUÑOZ DELGADO MAGALY DEL CARMEN
27 Cdula de Ciudadana 1004233267 MUÑOZ MURILLO SUJANHYT NIYERED
28 Cdula de Ciudadana 1131085660 NARVAEZ ERAZO LEYDI MARICELA
29 Tarjeta de Identidad 1003908532 NAVARRETE ORTEGA HUGO ADRIAN
30 Cdula de Ciudadana 1131085357 OBANDO MUÑOZ JORGE JAVIER
31 Cdula de Ciudadana 1004216305 OBANDO URBANO KAREN VALERIA
32 Cdula de Ciudadana 1088970614 ORTEGA PORTILLA MELISA
33 Cdula de Ciudadana 1193534784 ORTIZ CASTILLO CRISTOPHER ANDRES
34 Tarjeta de Identidad 1004437756 PANTOJA VALLEJO JENIFER YERALDIN
35 Cdula de Ciudadana 1004748796 PARREÑO MARTNEZ BRIYITH NATALIA
36 Cdula de Ciudadana 1085347331 PEÑA MANDAR BREYNER YESID
37 Cdula de Ciudadana 1081593278 RIVERA ORDOÑEZ NURIAN ALEXIS
38 Cdula de Ciudadana 1004235289 RODRIGUEZ SUANCHA MARIA FERNANDA
39 Cdula de Ciudadana 27110237 ROMO ROMO YULI MARCELA
40 Cdula de Ciudadana 1004191346 SANTACRUZ GORDILLO MARIA ISABEL
41 Cdula de Ciudadana 1085327625 SANTACRUZ ROSERO JERSON DANIEL
42 Cdula de Ciudadana 1007389675 SAPUYES MENDEZ VICTOR SNEYDER
43 Cdula de Ciudadana 1004191877 SILVA CAICEDO SANTIAGO
44 Tarjeta de Identidad 1085302993 SOLARTE CISNEROS KAROL JOHANNA
45 Cdula de Ciudadana 1004616917 TELAG ANGULO GERALDYN GABRIELA
46 cdula de Ciudadana 1089846716 TOBAR PORTILLA VERONICA ALEJANDRA
47 Tarjeta de Identidad 1004134558 URBANO RODRIGUEZ CRISTIAN JAVIER
48 Cdula de Ciudadana 59312362 VILLACORTE MENESES BIBIANA DEL CARMEN
49 Tarjeta de Identidad 1085308360 VIVEROS GRIJALBA JEFFERSON DAVID

LULIETHHERNANDEZ
3
Oficina Principal: Cra. 11 No. 90 - 20 Bogotá D.C. Teléfono 2186977