CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES

TIPO DE POLIZA COLECTIVA SUC. RAMO POLIZA No.

60 49 101001531
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

ANEXO CAUSA PRIMA 3 6 12 2022 05 12 2022 24:00 30 10 2023 24:00 329

TOMADOR: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499
ASEGURADO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499

BENEFICIARIO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8

DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8824366
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
ARMENIA ARMENIA NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL

VARIOS SEGÚN RELACIÓN ADJUNTA

AMPAROS CONTRATADOS
VARIOS SEGÚN RELACIÓN ADJUNTA

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ **2,272,290,000.00 $ *****6,601,062.00 $************0.00 $ *************0.00 $ *****1,254,201.00 $ ****************0 $ *****7,855,264.00
PLAN DE PAGO MENSUAL 11 M

*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 45 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 15/12/2016 - 1329 - P - 02 - EAU001A, ADJUNTA.
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CARRERA 14 NO. 14 N - 30 , TELEFONO: 7358800 - ARMENIA
* Coberturas otorgadas por Seguros de Vida del Estado S.A
Usted puede consultar esta póliza en www.segurosdelestado.com
REFERENCIA
PAGO:
1100020105869-6
(415)7709998021167(8020)11000201058696(3900)000007855264(96)20231205

101001531
FIRMA AUTORIZADA EL TOMADOR
DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

143708 AGENCIA SOY AGENCIA DE SEGUROS LTDA 100.00

USUARIO: FLORMENDEZ 06/12/2022 07:59:55 1

Oficina Principal: CALLE 83 NO 19-10 Telefono: 601-2186977, 601-6019330
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES
TIPO DE POLIZA COLECTIVA SUC. RAMO POLIZA No.

60 49 101001531
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

ANEXO CAUSA PRIMA 3 6 12 2022 05 12 2022 24:00 30 10 2023 24:00 329

TOMADOR: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499
ASEGURADO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499

BENEFICIARIO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8

DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8824366
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
ARMENIA ARMENIA NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL
GENERO: F.NACIMIENTO: EDAD: OTROS COND.MEN A 25 AÑOS: ESTADO CIVIL: ACTIVIDAD:
0 OTRO
PRODUCTO: 4-TRADICIONAL ESTADO COMERCIALES
BENEFICIARIOS : SUSUERTE S.A.
DESCRIPCION DEL VEHICULO RIESGO 7: - Eliminación.
Codigo Fasecolda: 09008173 Marca: TOYOTA Clase: CAMPERO
Tipo Vehiculo: FORTUNER [FL] SR5 MT 3000CC Carroceria o Remolque: WAGON Modelo: 2014
Placas: DKW248 Color: PLATEADO Motor: 1KDA170716
Chasis o Serie: 8AJYZ59G2E3064941 Localizador: Servicio/Trayecto: PARTICULAR
Capacidad de Carga:2.00 Zona de Operacion: AUTOS ZONA 02 Descuento por NO reclamación: 0.00%

AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES

% MINIM0
-RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
DAÑOS BIENES DE TERCEROS 700,000,000.00 10% 1.00SMMLV
MUERTE O LESION UNA PERSONA 700,000,000.00
MUERTE O LESION DOS O MAS PERSONAS 1,400,000,000.00
ASISTENCIA JURIDICA SI AMPARA
PERDIDA TOTAL Y/O DESTRUCCION TOTAL -76,100,000.00 10% 0.00SMMLV
DAÑOS PARCIALES DE MAYOR CUANTIA -76,100,000.00 10% 0.00SMMLV
DAÑOS PARCIALES DE MENOR CUANTIA -76,100,000.00 10% 2.00SMMLV
HURTO DE MAYOR CUANTIA -76,100,000.00 10% 0.00SMMLV
PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
HURTO DE MENOR CUANTIA -76,100,000.00 10% 2.00SMMLV
TERRORISMO SI AMPARA
TERREMOTO Y EVENTOS DE LA NATURALEZA -76,100,000.00 10% 2.00SMMLV
GASTOS DE GRUA, TRANSPORTE Y PROTECCION AL VEHIC SI AMPARA
*(AP) ACCIDENTES PERSONALES $50.000.000
ASISTENCIA EN VIAJES VEHICULOS COMERCIAL SI AMPARA
*ORIENTACION MEDICA GENIAL SI AMPARA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ ***(2,176,100,000.00) $***(2,732,863.37) $*************0.00 $*****(519,244.04) $************-0.09 $***(3,252,107.50)

*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 45 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 15/12/2016 - 1329 - P - 02 - EAU001A, ADJUNTA.
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CARRERA 14 NO. 14 N - 30 , TELEFONO: 7358800 - ARMENIA
* Coberturas otorgadas por Seguros de Vida del Estado S.A

101001531
FIRMA AUTORIZADA EL TOMADOR
DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

143708 AGENCIA SOY AGENCIA DE SEGUROS LTDA 100.00

USUARIO: FLORMENDEZ 06/12/2022 07:59:56 1

Oficina Principal: CALLE 83 NO 19-10 Telefono: 601-2186977, 601-6019330
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES
TIPO DE POLIZA COLECTIVA SUC. RAMO POLIZA No.

60 49 101001531
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

ANEXO CAUSA PRIMA 3 6 12 2022 05 12 2022 24:00 30 10 2023 24:00 329

TOMADOR: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499
ASEGURADO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499

BENEFICIARIO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8

DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8824366
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
ARMENIA ARMENIA NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL
GENERO: F.NACIMIENTO: EDAD: OTROS COND.MEN A 25 AÑOS: ESTADO CIVIL: ACTIVIDAD:
0 OTRO
PRODUCTO: 4-TRADICIONAL ESTADO COMERCIALES
BENEFICIARIOS : SUSUERTE S.A.
DESCRIPCION DEL VEHICULO RIESGO 8: - Inclusión.
Codigo Fasecolda: 09221019 Marca: VOLKSWAGEN Clase: CAMIONETA PICK UP
Tipo Vehiculo: AMAROK [FL] TRENDLINE MT 200 Carroceria o Remolque: DOBLE CABINA Modelo: 2022
Placas: LPS045 Color: GRIS INDIO METALIZADO Motor: CNF 130884
Chasis o Serie: WV1ZZZ2HZNA037523 Localizador: Servicio/Trayecto: PARTICULAR
Capacidad de Carga:2.00 Zona de Operacion: AUTOS ZONA 02 Descuento por NO reclamación: 0.00%

AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES

% MINIM0
-RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
DAÑOS BIENES DE TERCEROS 700,000,000.00 10% 1.00SMMLV
MUERTE O LESION UNA PERSONA 700,000,000.00
MUERTE O LESION DOS O MAS PERSONAS 1,400,000,000.00
ASISTENCIA JURIDICA SI AMPARA
PERDIDA TOTAL Y/O DESTRUCCION TOTAL 169,990,000.00 10% 0.00SMMLV
DAÑOS PARCIALES DE MAYOR CUANTIA 169,990,000.00 10% 0.00SMMLV
DAÑOS PARCIALES DE MENOR CUANTIA 169,990,000.00 10% 2.00SMMLV
HURTO DE MAYOR CUANTIA 169,990,000.00 10% 0.00SMMLV
PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
HURTO DE MENOR CUANTIA 169,990,000.00 10% 2.00SMMLV
TERRORISMO SI AMPARA
TERREMOTO Y EVENTOS DE LA NATURALEZA 169,990,000.00 10% 2.00SMMLV
GASTOS DE GRUA, TRANSPORTE Y PROTECCION AL VEHIC SI AMPARA
*(AP) ACCIDENTES PERSONALES $50.000.000
ASISTENCIA EN VIAJES VEHICULOS COMERCIAL SI AMPARA
*ORIENTACION MEDICA GENIAL SI AMPARA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ *****2,269,990,000.00 $*****6,216,292.12 $*************0.00 $*************0.00 $*****1,181,095.50 $************-0.12 $*****7,397,387.50

*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 45 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 15/12/2016 - 1329 - P - 02 - EAU001A, ADJUNTA.
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CARRERA 14 NO. 14 N - 30 , TELEFONO: 7358800 - ARMENIA
* Coberturas otorgadas por Seguros de Vida del Estado S.A

101001531
FIRMA AUTORIZADA EL TOMADOR
DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

143708 AGENCIA SOY AGENCIA DE SEGUROS LTDA 100.00

USUARIO: FLORMENDEZ 06/12/2022 07:59:58 1

Oficina Principal: CALLE 83 NO 19-10 Telefono: 601-2186977, 601-6019330
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES
TIPO DE POLIZA COLECTIVA SUC. RAMO POLIZA No.

60 49 101001531
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

ANEXO CAUSA PRIMA 3 6 12 2022 05 12 2022 24:00 30 10 2023 24:00 329

TOMADOR: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499
ASEGURADO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499

BENEFICIARIO: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8

DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8824366
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
ARMENIA ARMENIA NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL
GENERO: F.NACIMIENTO: EDAD: OTROS COND.MEN A 25 AÑOS: ESTADO CIVIL: ACTIVIDAD:
0 OTRO
PRODUCTO: 4-TRADICIONAL ESTADO COMERCIALES
BENEFICIARIOS : SUSUERTE S.A.
DESCRIPCION DEL VEHICULO RIESGO 9: - Inclusión.
Codigo Fasecolda: 09021060 Marca: TOYOTA Clase: CAMIONETA PICK UP
Tipo Vehiculo: HILUX [7] [FL] IMV MT 2500CC Carroceria o Remolque: DOBLE CABINA Modelo: 2015
Placas: UET596 Color: PLATA METALICO Motor: 2KDU673557
Chasis o Serie: 8AJFR22G5F4577368 Localizador: Servicio/Trayecto: PARTICULAR
Capacidad de Carga:2.00 Zona de Operacion: AUTOS ZONA 02 Descuento por NO reclamación: 0.00%

AMPAROS CONTRATADOS VALOR ASEGURADO DEDUCIBLES

% MINIM0
-RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
DAÑOS BIENES DE TERCEROS 700,000,000.00 10% 1.00SMMLV
MUERTE O LESION UNA PERSONA 700,000,000.00
MUERTE O LESION DOS O MAS PERSONAS 1,400,000,000.00
ASISTENCIA JURIDICA SI AMPARA
PERDIDA TOTAL Y/O DESTRUCCION TOTAL 78,400,000.00 10% 0.00SMMLV
DAÑOS PARCIALES DE MAYOR CUANTIA 78,400,000.00 10% 0.00SMMLV
DAÑOS PARCIALES DE MENOR CUANTIA 78,400,000.00 10% 2.00SMMLV
HURTO DE MAYOR CUANTIA 78,400,000.00 10% 0.00SMMLV
PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
HURTO DE MENOR CUANTIA 78,400,000.00 10% 2.00SMMLV
TERRORISMO SI AMPARA
TERREMOTO Y EVENTOS DE LA NATURALEZA 78,400,000.00 10% 2.00SMMLV
GASTOS DE GRUA, TRANSPORTE Y PROTECCION AL VEHIC SI AMPARA
*(AP) ACCIDENTES PERSONALES $50.000.000
ASISTENCIA EN VIAJES VEHICULOS COMERCIAL SI AMPARA
*ORIENTACION MEDICA GENIAL SI AMPARA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INCLUSION VEHICULO

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ *****2,178,400,000.00 $*****3,117,633.56 $*************0.00 $*************0.00 $*******592,350.38 $*************0.06 $*****3,709,984.00

*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 45 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 15/12/2016 - 1329 - P - 02 - EAU001A, ADJUNTA.
PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CARRERA 14 NO. 14 N - 30 , TELEFONO: 7358800 - ARMENIA
* Coberturas otorgadas por Seguros de Vida del Estado S.A

101001531
FIRMA AUTORIZADA EL TOMADOR
DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

143708 AGENCIA SOY AGENCIA DE SEGUROS LTDA 100.00

USUARIO: FLORMENDEZ 06/12/2022 08:00:00 1

Oficina Principal: CALLE 83 NO 19-10 Telefono: 601-2186977, 601-6019330
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGUROS DE AUTOMÓVILES
PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES LIVIANOS
COLECTIVO

ANEXO CAUSA PRIMA ANEXO No. 0

TOMADOR SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCION CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499

DIRECCION TELEFONO

BENEFICIARIO ANEXO DE POLIZA No 3

DIRECCIÓN TELEFONO

EXCLUSION VEHICUL

USUARIO: FLORMENDEZ 06/12/2022 08:00:01 Oficina Principal: CALLE 83 NO 19-10 Telefono: 601-2186977, 601-6019330 5
 CARÁTULA PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES
TIPO DE POLIZA COLECTIVA SUC. RAMO POLIZA No.

60 49 101001531
FECHA EXPEDICION VIGENCIA NUMERO DE DÍAS
CLASE DE DOCUMENTO N° ANEXO DESDE HASTA
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO HORA

ANEXO CAUSA PRIMA 3 6 12 2022 05 12 2022 24:00 30 10 2023 24:00 329

TOMADOR: SUSUERTE S.A. NIT 810.000.317-8
DIRECCIÓN: CR 23 C NRO. 64 - 32 Ciudad: MANIZALES TELEFONO 8971499
ASEGURADO:
DIRECCIÓN: TELEFONO

BENEFICIARIO:
DIRECCIÓN: TELEFONO
EXPEDIDO EN: SUCURSAL N° GRUPO PUNTO DE VENTA
ARMENIA ARMENIA NINGUNO
DATOS DEL CONDUCTOR HABITUAL

VALOR ASEGURADO PRIMA PRIMA ACCIDENTES GASTOS IVA-RÉGIMEN AJUSTE AL PESO TOTAL A PAGAR
TOTAL PERSONALES COMÚN EN PESOS
$ *****6,601,062.00 $************0.00 $ *************0.00 $ *****1,254,201.00 $ ****************0 $ *****7,855,264.00
PLAN DE PAGO MENSUAL 11 M
*-TÉRMINO PARA EL PAGO DE LA PRIMA: CONFORME AL PACTO EN CONTRARIO QUE PREVEE EL ARTÍCULO 1066 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO, LAS PARTES ACUERDAN QUE EL PAGO DE LA PRIMA SE HARÁ A
SEGUROS DEL ESTADO S.A., DENTRO DE LOS 45 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE INICIACIÓN DE LA VIGENCIA INDICADA EN LA CARÁTULA DE LA PRESENTE PÓLIZA.

TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO DE SEGURO: LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA, PRODUCIRÁ LA
TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DE LA PÓLIZA.
HACEN PARTE DE LA PRESENTE PÓLIZA, LAS CONDICIONES GENERALES CONTENIDAS EN LA FORMA 15/12/2016 - 1329 - P - 02 - EAU001A, ADJUNTA.

PARA EFECTOS DE CUALQUIER NOTIFICACIÓN, LA DIRECCIÓN DE SEGUROS DEL ESTADO S.A. ES: CARRERA 14 NO. 14 N - 30 , TELEFONO: 7358800 - ARMENIA

REFERENCIA
PAGO:
1100020105869-6
(415)7709998021167(8020)11000201058696(3900)000007855264(96)20231205

DISTRIBUCIÓN DEL COASEGURO INTERMEDIARIOS

CÓDIGO COMPAÑÍA % PARTICIPACION PRIMA CODIGO TIPO NOMBRE % PARTICIPACION

143708 AGENCIA SOY AGENCIA DE SEGUROS LTDA 100.00

COPIA PARA PAGO EN BANCOS NO NEGOCIABLE

 POLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES LIVIANOS COLECTIVO

TOMADOR: SUSUERTE S.A. CC./NIT: 810.000.317-8 CERTIFICADO DE: ANEXO CAUSA PRIMA POLIZA No.: 101001531 ANEXO No.: 3

SUMAS ASEGURADAS EXCLUS. TIPO

ASEGURADO CODIGO PLACA MARCA No. MOTOR COLOR DESCT. PRIMA
RIESGO LIMITE RCE Vr. VEHICULO PRIMA TOTAL O MOV.
BENEFICIARIO MODELO CLASE TIPO No. CHASIS ZONA CIRC. % IVA
ASIST.JURIDICA GTOS. TRANS LIMIT. (**)

7 SUSUERTE S.A. 09008173 DKW248 TOYOTA 1KDA170716 PLATEADO -2,100,000,000.00 -76,100,000.00 0.00 -2,732,863.37 -3,252,107.41
SUSUERTE S.A. 2014 CAMPERO FORTUNER [FL] SR5 MT 3000 8AJYZ59G2E3064941 AUTOS ZONA 02 0.00 0.00 -519,244.04 E

8 SUSUERTE S.A. 09221019 LPS045 VOLKSWAGEN CNF 130884 GRIS INDIO METALIZADO 2,100,000,000.00 169,990,000.00 0.00 6,216,292.12 7,397,387.62
SUSUERTE S.A. 2022 CAMIONETA PICK UP AMAROK [FL] TRENDLINE MT WV1ZZZ2HZNA037523 AUTOS ZONA 02 0.00 0.00 1,181,095.50 I

9 SUSUERTE S.A. 09021060 UET596 TOYOTA 2KDU673557 PLATA METALICO 2,100,000,000.00 78,400,000.00 0.00 3,117,633.56 3,709,983.94
SUSUERTE S.A. 2015 CAMIONETA PICK UP HILUX [7] [FL] IMV MT 250 8AJFR22G5F4577368 AUTOS ZONA 02 0.00 0.00 592,350.38 I

(*) RCE: RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL, DMAC: DAÑOS DE MAYOR CUANTIA, DMEC: DAÑOS DE MENOR CUANTIA, HMA/MEC: HURTO DE MAYOR O MENOR CUANTIA, TE: TERREMOTO
(**) VER EXCLUSIONES Y/O LIMITACIONES DE LA POLIZA.

ESTE CUADRO FORMA PARTE INTEGRANTE DE LA CARATULA DE LA POLIZA 6

Oficina Principal: CALLE 83 NO 19-10 Telefono: 601-2186977, 601-6019330