TECNOLOGICO MUNDIAL OMIE

SEDE COCHABAMBA

CARRERA FISIOTERAPIA
KINESIOLOGIA

LA PROPIOCEPCIÓN COMO FISIOTERAPIA PARA MEJORAR

EL ESGUINCE DE TOBILLO EN DEPORTISTAS

Nombres de los postulantes: Arriaga Vela Duglas

Ortuño Cruz Melina

Zanca Rodríguez Farid

Cochabamba – Bolivia

Año 2021
DEDICATORIA

Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y

permitirme el haber llegado hasta este momento tan importante de mi
formación profesional.

A mis padres por ser el pilar más importante y demostrarme siempre su

cariño y apoyo incondicional, por los triunfos y los momentos difíciles que me
han enseñado a valorarlos cada día más, a mis hermanos por su apoyo y a
todos mis amigos que estuvieron en lo largo de este camino.
AGRADECIMIENTO

La realización de este trabajo es gracias a Dios quien nos permitió la vida

hasta hoy, nos guardó de todo mal en este año que fue distinto a todos.

Este agradecimiento se extiende también a nuestros padres, gracias a ellos,

al esfuerzo y a la confianza de ellos, nos permite ser profesionales de bien.

Agradecemos a nuestros docentes, quienes nos acompañaron en nuestra

formación académica, que dieron lo mejor de sí en compartir sus
conocimientos.
RESUMEN

Se realizo el presente proyecto con el propósito de dar a conocer más sobre

los ejercicios de propiocepción, también dar a conocer los beneficios de
estos y la eficacia de estos para poder mejorar la estabilidad del tobillo post
– esguince.

Se diseñó y se aplicó un protocolo de entrenamiento, se diseñó una ficha de

evaluación para pacientes y se evaluó la eficacia de los ejercicios de
propiocepción ante la inestabilidad que se provoca por un esguince de
tobillo, se realizó encuestas virtuales, a jugadores de un club de futbol, para
poder evidenciar que tanto era el conocimiento que se tenía de estos
ejercicios, los resultados de las mismas, también de los ejercicios y todo el
protocolo de entrenamiento arrojaron buenos resultados todo por los
beneficios que nos brinda estos ejercicios poco conocidos por los futbolistas
que en la mayoría sufrieron de un esguince de grado leve, por lo tanto se ha
comprobado que es imprescindible realizar o implementar estos ejercicios,
ya que ayuda al paciente a mejorar su inestabilidad, equilibrio, que recupere
y tenga un buen desarrollo en sus futuras actividades deportivas.

Los fisioterapeutas deben aplicar sus conocimientos más sobre los ejercicios
de propiocepción ya que estos ejercicios tienen bastantes beneficios que
ayudan a mejorar la calidad de vida, el trabajo de propiocepción debe ser
parte fundamental en el tratamiento y de la recuperación de cada paciente
con esguince.
INTRODUCCIÓN

El presente trabajo evidencio que los ejercicios de propiocepción nos

permiten ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los ligamentos
ubicados en el tobillo, debido a su acción directa a nivel miotendinoso lo cual
es la zona más débil de la unidad músculo-tendón.

La patología más frecuente al no entrenar nuestro sistema propioceptivo,

más específicamente en la zona del tobillo es un esguince, el cual podría ser
de primer, segundo o tercer grado dependiendo, el esguince de tobillo es un
movimiento forzado torsional el que provoca la distensión de los tejidos
capsulo-ligamentosos, el movimiento más frecuente es una inversión forzada
del pie.

La rehabilitación de un esguince de tobillo, consiste en la utilización de

agentes de fisioterapia, sumado a ejercicios terapéuticos y técnicas de
vendaje apropiado y necesita comenzarse cuanto antes ya que mejora la
aptitud física general del paciente lesionado.

La importancia del presente trabajo es el de mejorar y prevenir los futuros

esguinces de tobillo, que ya por experiencias propias y las de deportistas
esta patología es la más frecuente al realizar la práctica del futbol o también
en situaciones del día a día.

Se investigo diferentes bibliografías para poder determinar la efectividad y

beneficios de estos ejercicios con la finalidad de poder proponer y establecer
la eficacia de los mismos para poder mejorar un esguince de tobillo en el
área del futbol, también el de poder diseñar, crear un protocolo de
entrenamiento propioceptivo, fichas de evaluación sobre la efectividad de la
misma y también estar constantemente evaluando las mejoras que se
presentan al realizar este entrenamiento.
ANTECEDENTES

En septiembre del 2010 se realizó un estudio en la universidad de

Guayaquil, Ecuador en la que se midió el tiempo en que los atletas
lesionados se pueden recuperar a través de un entrenamiento propioceptivo
cuya importancia es vital tras una lesión. Después del estudio realizado en
un mes se comprobó que el entrenamiento propioceptivo de forma gradual
es eficaz en lesiones peri articulares siendo la clave para la rehabilitación
deportiva ya que contribuye a que el deportista recupere la fuerza muscular,
la coordinación y el equilibrio. (Cartagena y Orellana, 2010)

Se realizó un estudio en futbolistas de la universidad de Universidad Johns

Hopkins de Baltimore en Estados Unidos, fueron divididos en 3 grupos, uno
de ellos fue intervenido con el entrenamiento propioceptivo. Después de 12
semanas, los resultados del estudio fueron positivos, encontrándose un
aumento del ángulo de progresión del pie, disminución del ángulo de
aducción, aumentó la fuerza muscular y finalmente mejoró la capacidad
funcional del paciente. (Cho y Kim, 2015).

Una investigación brasileña halló que el número de lesiones en

basquetbolistas puede ser disminuido a través de un trabajo que incluya
técnicas de propiocepción dentro de la dinámica del juego, entre otras
pautas a entrenar. La justificación a esto es la recuperación del equilibrio y la
estabilidad proporcionada por dicho entrenamiento. (De Rose y Cols, 2016).
JUSTIFICACIÓN

En este trabajo se presenta una forma de prevención de lesiones conocida

pero poco utilizada en el mundo del deporte en general, como es la
propiocepción.

El motivo por el cual se eligió este tema se debe al gran potencial y a la gran
efectividad que se puede llegar a tener con la realización de los diferentes
ejercicios propioceptivos tanto en la prevención de lesiones como en la
readaptación de lesiones deportivas.

Para tener un buen desarrollo de la capacidad motriz es elemental trabajar la

propiocepción, porque el sistema propioceptivo es el encargado de mandar
información aferente a la medula sobre los reflejos medulares y sobre el
estado de nuestras articulaciones.

El entrenamiento propioceptivo debe estar diseñado para poder responder

ante situaciones que requieran respuestas del sistema neuromuscular,
siendo reguladas según el deporte y las acciones que se desarrollen durante
la práctica, debido a que los movimientos generados en el futbol
comúnmente son rápidos y explosivos, el entrenamiento debe promover
respuestas automáticas y protectoras para las cargas potencialmente
desestabilizadoras.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el futbol los golpes repetidos, cambios de dirección frecuentes, aterrizajes

y desaceleraciones, la articulación del tobillo es particularmente vulnerable,
un esguince de tobillo es una lesión que se produce cuando te doblas,
tuerces o giras el tobillo de una forma extraña. Esto puede estirar o
desgarrar las bandas resistentes de tejido (ligamentos) que ayudan a
mantener los huesos del tobillo unidos.

El esguince de tobillo en el fútbol profesional es la lesión más común

(alrededor de un 30% de todas las lesiones). Aunque los recientes estudios
apuntan a tan solo un 15% de las lesiones producidas en futbolistas. 

Además, las recaídas de la lesión van entorno a un 4-29% de los futbolistas

que lo han sufrido alguna vez. Este porcentaje se traduce en términos de
tiempo perdido de entre 16 y 24 días de baja por esguince de tobillo,
llegando incluso a 28 días las lesiones más severas. 

Por tanto, un entendimiento de porque se produce la lesión, sobre todo la del

ligamento lateral, que es la que mayor número de casos presenta en el
esguince de tobillo, y un correcto plan preventivo pueden hacer que esta
lesión se dé menos en el futbolista, por tanto, su rendimiento no se ve
mermado por un parón de entrenamiento, pudiendo realizar una temporada
regular lo que favorece a su desarrollo.

Las causas de un esguince de tobillo pueden comprender: Cuando fuerzas

el tobillo fuera de su posición normal se produce un esguince, lo que puede
provocar que uno o más de los ligamentos del tobillo se estiren o se
desgarren en forma total o parcial.

● Una caída que hace que te tuerzas el tobillo

● Caer mal en un pie después de saltar o de girar

● Caminar o hacer ejercicio sobre una superficie irregular

Entre los efectos y consecuencias esta no tratar adecuadamente un

esguince de tobillo, realizar actividades demasiado pronto después del
esguince de tobillo o sufrir esguinces de tobillo reiterados puede traer las
siguientes complicaciones:

● Dolor de tobillo crónico

● Inestabilidad crónica de la articulación del tobillo

● Artritis en la articulación del tobillo

Los trabajos de Propiocepción, fuerza, coordinación, son relegados en

muchas ocasiones solo para la recuperación de los deportistas ya
lesionados y no se utilizan como medio para prevenir la aparición de
lesiones.

El trabajo de propiocepción debe de formar parte de toda recuperación

articular. En el caso del tobillo, unas progresiones de sencillos ejercicios
pueden mejorar nuestra capacidad de respuesta ante posiciones de
inestabilidad articular en nuestra pisada diaria. 

Con esta progresión en los ejercicios propioceptivo conseguiremos activar y

trabajar el “sistema de alerta” que nos corrige ante posiciones peligrosas y
recuperar así el esguince funcionalmente, para que ante otra torcedura
reaccionemos con la precisión necesaria para evitar la lesión.

FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuál será el proceso de rehabilitación y los resultados de la aplicación del

tratamiento fisioterapéutico de ejercicios propiocepción en el esguince de
tobillo en futbolistas de 20 a 30 años de edad?
OBJETO DE ESTUDIO

Se realiza una revisión bibliográfica con el fin de conocer la efectividad del

entrenamiento propioceptivo como método de tratamiento en la rehabilitación
del esguince de tobillo y como método profiláctico de la recurrencia del
mismo.

De la búsqueda se obtiene que exista una relación directa entre la lesión

ligamentosa de tobillo y un déficit propioceptivo de la misma. El
entrenamiento propioceptivo resulto beneficioso en la gran mayoría de
artículos, tanto en el tratamiento del esguince de tobillo como en la
prevención de la recurrencia. Sin embargo en otros artículos se relata la
necesidad de más estudios, ya que solo se encontró uno, para poder
determinar un plan específico de entrenamiento que pueda guiar al
fisioterapeuta.

Como conclusión cabe destacar que un programa de entrenamiento

propioceptivo es beneficioso en el tratamiento del esguince de tobillo y en la
prevención del esguince recurrente, se relata la relación entre el déficit
propioceptivo y la incidencia lesional del esguince de tobillo. Son necesarios
la realización de más estudios para poder determinar un plan de actuación
específico propioceptivo.
CAMPO DE ACCION

Podemos estar entrenando y te lesionas. Sí, te has torcido el tobillo y tienes

un esguince. La calidad de tu propiocepción va a sufrir un descenso, ya que
has dañado ligamentos, entre otras estructuras, que son ricos en
propioceptores. Esta alteración de la propiocepción puede significar que las
piernas no puedan coordinar tan bien como antes, que tengas dificultades
para mantener el equilibrio y, por consiguiente, un mayor riesgo de lesionarte
de nuevo.

La propiocepción es el sentido que nos permite percibir la ubicación, el

movimiento y la acción de las partes del cuerpo. Abarca un conjunto de
sensaciones, incluyendo la percepción de la posición de las articulaciones y
su movimiento, la fuerza muscular, y el esfuerzo. Estas sensaciones se
originan de las señales de los receptores sensoriales en el músculo, la piel y
las articulaciones, y señales centrales relacionadas con los estímulos
motores. La propiocepción nos permite juzgar los movimientos de las
extremidades y posiciones, fuerza, pesadez, rigidez y viscosidad. Se
combina con otros sentidos para localizar objetos externos en relación con el
cuerpo y contribuye a la imagen corporal. La propiocepción está
estrechamente vinculada con el control de movimiento.
OBJETIVOS

Objetivo General

Proponer y establecer la eficacia de los ejercicios de propiocepción para

mejorar la estabilidad en un esguince de tobillo en pacientes futbolistas de
20 a 30 años de edad.

Objetivos Específicos

 Diseñar y aplicar un protocolo de entrenamiento propioceptivo, para

mejorar la estabilidad en el tobillo.
 Diseñar una ficha de evaluación sobre la efectividad de los ejercicios
de propiocepción en pacientes con esguince de tobillo.
 Evaluar la eficacia de los ejercicios en la estabilidad del tobillo y el
proceso de recuperación.

SIGNIFICACION PRÁCTICA

Esto tmabien nos flta

DISEÑO METODOLOGICO

El tipo de enfoque que utilizo es el enfoque cualitativo debido a que se

realiza una observación de cómo actúa, la eficacia que tiene la
propiocepción en deportista enfocado mas profundamente en futbolistas de
entre 15 a 20 años de esta manera mostrar cuantos de los encuestados.

Obtuvieron una mejora significativa en su recuperación con este tipo de

tratamiento a diferencia de otros tratamientos que existen como alternativas
pudiendo nombrar una de ellas siendo la electroterapia.

Se realizo una investigación descriptiva porque se apoyó en datos que

pudieron obtener con encuestas de manera virtual por la cual los
encuestados indicaron la frecuencia con la cual sufren un esguince.

Como tratan el esguince para poder mejorar de manera más rápida y

eficazmente para poder volver a sus actividades diarias tanto en sus casas
como también en sus prácticas deportivas.

Se utilizará un método analítico debido a que de esta manera se podrá

analizar correctamente sin necesidad de salir de los hogares mediante
respuestas de manera virtual entre el estudiante y los encuestados.

Para demostrar la eficacia del tratamiento de propiocepción en todos los

pacientes encuestados para su mejora correcta y efectiva.

Para la cual se utilizó la siguiente herramienta principal siendo esta las

encuestas virtuales siendo esta una manera efectiva de poder recolectar
datos de las diferentes personas de manera rápida, crucial, corta y real tanto
de forma presencial, así como también virtual
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE DATOS

Para la cual se utilizó la siguiente herramienta principal siendo esta las

encuestas virtuales siendo esta una manera efectiva de poder recolectar
datos de las diferentes personas de manera rápida, crucial, corta y real tanto
de forma presencial, así como también virtual. (XM)
Se utilizó de igual manera encuestas telefónicas en la cual el estudiante
pudo indagar y obtener información sobre el tema en cuestión para poder
recabar los datos para su posterior análisis conjunto con los demás
integrantes.
También se utilizó cuestionarios como método de recolección de datos para
la cual se entrevistos a 20 deportistas para el llenado del cuestionario.
CAPITULO I
MARCO TEORICO

¿Qué es un esguince de tobillo en futbolistas?

El esguince de tobillo en el fútbol se considera una de las lesiones más

frecuentes, suponiendo la tercera lesión en los futbolistas, con una
prevalencia del 6.3%. El mecanismo lesional suele ser una distensión o
desgarro de uno de los ligamentos laterales (ligamento lateral externo o
interno), siendo más común el del ligamento lateral externo.

Tratamiento y ejercicios de propiocepción esguince tobillo

Según la tolerancia y grado del esguince, siempre respetando los tiempos de

la lesión, se pueden introducir tratamientos un poco más invasivos en el
ligamento, también es importante el tratamiento muscular y articular que
rodea al tobillo. Con ello conseguimos alivio del dolor y la mejora de la
funcionalidad. Así mismo, resulta fundamental la realización de ejercicios de
fuerza y ejercicios de propiocepción para esguince de tobillo.
Estos ejercicios de propiocepción deben estar adaptados a la fase de la
lesión y nos proporcionarán una recuperación total y evitarán posibles
recaídas.

Los ejercicios de propiocepción son ejercicios de equilibrio y promoción de

movimientos funcionales en el tobillo. Se basan en la estimulación de los
propioceptores articulares del tobillo (capsulares, tendinosos y
ligamentosos). Los propioceptores son transductores que reconocen el
posicionamiento articular en el espacio y se ven alterados cuando se
produce un esguince. Estos propioceptores envían señales al sistema
nervioso central para mejorar la función sensorio motora y mantener la
orientación durante las actividades.

Cuando se sufre un esguince de tobillo, es habitual que se desarrollen

síntomas residuales y recaídas. E incluso inestabilidad crónica de tobillo a
largo plazo si no se realiza un buen tratamiento, los ejercicios de
propiocepción suponen un tratamiento eficaz y definitivo de la lesión.
Los ejercicios de propiocepción comienzan sobre un plano estable, como
puede ser el suelo. Se aguanta en esa posición unos 20-40 segundos.

En el tratamiento del esguince de tobillo se puede ir aumentando la dificultad

del ejercicio de diversas maneras:

● con planos inestables

● cerrando ojos
● realizando movimientos funcionales con la otra pierna
● tocando el suelo

También se pueden reproducir gestos que la persona utilice en su vida diaria

o incluso en su actividad deportiva pudiendo llegar a la fase final de
realización de saltos controlados.

Para el tratamiento del esguince de tobillo se deberán realizar estos

ejercicios de propiocepción, estos ejercicios requieren esfuerzo y
concentración al menos en días alternos en la semana.

Uno de los ejercicios de propiocepción para esguince de tobillo muy

efectivo es el que se realiza sobre la plataforma inestable, esta maniobra
consiste en aguantar sobre la plataforma sin caerse, con las rodillas en
semiflexión para desbloquear las rodillas y que trabajen los propioceptores
de los tobillos. El ejercicio puede ir progresando con apoyo monopodal, ojos
cerrados, movimientos funcionales con brazos y piernas, lanzamiento de
pelota, flexión de tronco etc., dependiendo del grado de lesión y la
capacidad de cada paciente.

A modo de ejemplo se indica a continuación el ejercicio de

reloj para tratamiento del esguince de tobillo, este ejercicio consiste en
colocar marcas o pelotas pequeñas a nuestro alrededor, formando un
círculo. Nos colocamos en el centro apoyando el pie del esguince en el
centro y con el otro pie iremos a tocar las diferentes marcas de forma
aleatoria.

Este tipo de ejercicios de propiocepción para esguince de tobillo sirven para

trabajar la adaptación a movimientos desequilibrantes del pie afectado por el
esguince, y así reeducar la propiocepción del tobillo dañada tras la lesión.

¿Qué es el sistema propioceptivo en fisioterapia y el deporte?

El Sistema Propioceptivo es el sistema mediante el cual, el cerebro recibe la

información sobre la posición y el movimiento de las partes del cuerpo entre
sí y en relación a su base de soporte. Ejecución de la acción pedida, o
deseada, sin descomponerla en sus movimientos simples

Herramientas para trabajar la propiocepción

● Bosu

● Pelota de bobath

● Colchoneta

PROPIOCEPCION

Es un término introducido por Sherrigton para referirse a todas las entradas

sensitivas del sistema músculo-esquelético (músculos y articulaciones). El
termino Propiocepción ha evolucionado, en la actualidad se conoce como
conciencia de posición y movimiento articular, velocidad y detección de
fuerza del movimiento.

La propiocepción es entonces la capacidad que tiene nuestro cuerpo para

detectar los movimientos y posiciones de las articulaciones, gracias a esto
podemos realizar actividades de la vida diaria tales como: caminar sin
vernos los pies o peinarnos sin vernos en un espejo.

La Propiocepción es la que se encarga de darnos la información sobre la

situación de nuestro cuerpo en el espacio; por lo tanto, podemos decir que la
Propiocepción está en cada músculo y articulaciones, cada tendón y en cada
articulación.

Existen receptores llamados propioceptores, estos se encuentran en los

músculos y articulaciones y son los que permiten la percepción de la
posición (estatestesia) y el movimiento (cinestesia) y son los que constituyen
la propiocepción.

Hay receptores en el vientre muscular y en las terminaciones de los

músculos que nos brindan información sobre el nivel de tensión, tracción y
estiramiento que se ejerce con cada acción que realizamos, toda esta
información es enviada al sistema nervioso central quien regula y da
respuestas defensivas para mantener la integridad del aparato locomotor y
sus articulaciones.

El Sistema Propioceptivo se entrena para tener una mejor capacidad de

repuesta y reducir el riego de lesiones, como por ejemplo: al ser una atleta
de alto rendimiento, es necesario realizar diferentes tipos de movimientos
con variaciones en la coordinación, equilibrio, velocidad, fuerza y otros, por
lo que al realizar una maniobra todos los receptores nerviosos que se
encuentran en los músculos, tendones y articulaciones son los encargados
de reunir esta información necesaria, la cual es enviada a la médula y el
cerebro para dar una respuesta inmediata.

LOS RECEPTORES

El Huso Muscular

Los músculos tienen pequeños receptores que son sensibles al estiramiento,

gracias a ellos es que podemos darnos cuenta de que tan elongados están
los músculos (su posición) y la variación de estos (su movimiento) y la
velocidad con la que se realiza.

Los husos son pequeñas estructuras fibrosas, en donde en su parte central

está rodeada de una terminación nerviosa en espiral, donde se codifican las
posiciones y los movimientos que realizan los músculos y toda esta
información se envía al cerebro, si se da un movimiento a velocidades
elevadas se dará un incremento en la longitud muscular y entonces los
husos serán los encargados de producir información de protección ante tal
estiramiento.

Cada huso muscular incluye unas 10 o 12 fibras, estas pueden ser fibras
alargadas (en cadena) donde podemos percibir la longitud del músculo y
fibras hinchadas (en saco) donde se percibe el estiramiento muscular y su
movimiento. Las fibras en cadena producen una nueva fibra nerviosa (fibras
II) es la que responde al estiramiento estático y las fibras en saco producen
una nueva fibra nerviosa responde a los cambios de longitud y al
estiramiento dinámico. El Huso Muscular influye en los movimientos
voluntarios.
Cuando hay movimientos con velocidades elevadas y por lo tanto hay un
incremento en la longitud del músculo causando sobre estiramiento en éste,
los husos producen un reflejo de protección llamado reflejo miotático o de
estiramiento, que evita que haya alguna ruptura de las fibras musculares, lo
que hace el reflejo es producir una contracción muscular para evitar lesiones
por dichas elongaciones excesivas.
Receptores Tendinosos: El receptor de Golgi
Al igual que los músculos, los tendones presentan receptores sensibles a la
fuerza ejercida por el músculo. El receptor de Golgi es el encargado de
enviar información al sistema nervioso central cuando hay una tensión
muscular.
Si se realiza un movimiento extremo éste puede provocar una tensión
peligrosa y sobre todo si la persona la realiza de forma activa, este receptor
es el que se encarga de detectar los cambios en la tensión muscular.
Cuando hay demasiada tensión muscular que pone en peligro la integridad
de los músculos y los tendones, se da un reflejo de protección al igual que
en el huso muscular solo que en el receptor de Golgi éste es llamado reflejo
miotático inverso y es el que provoca relajación en las fibras musculares
para impedir que haya una tensión excesiva en el músculo, por lo tanto
inhibe la contracción voluntaria del músculo, esta relajación se produce en
un periodo de 6-8 segundos, mientras que en el huso muscular, esta
respuesta es inmediata.

Receptores Articulares

Son los encargados de proporcionar información al sistema nervioso central

sobre la posición y los movimientos de las articulaciones, cuando se dan
amplitudes articulares, estas son percibidas gracias a estos receptores que
se encuentran específicamente en los ligamentos y cápsulas articulares y se
identifican los siguientes tipos:
 ● Los que detectan los movimientos pasajeros. - estos tienen fibras
mielínicas de tipo II y tienen la apariencia de corpúsculos de Pacinni.
El receptor de Pacinni se encuentran en la cápsula articular interna y
los ligamentos y es sensible a los movimientos sin importar la
dirección, estos actúan cuando hay amplitudes máximas, provocando
respuestas breves, ya que se adaptan rápidamente. Este receptor es
dinámico o físico.

● Los detectores de posición y velocidad. - Los receptores de Ruffini se

encuentran en la cápsula articular externa y son más sensibles a la
posición y es gracias a ella que podemos conocer una amplitud
articular fija, es el que responde al estiramiento con una adaptación
lenta. Es un receptor estático o tónico.
Los receptores están distribuidos en todo el organismo, en los músculos,
tendones y articulaciones, estos receptores tienen funciones con las que se
complementan, son lo que brindan la información necesaria al sistema
nervioso central del estado y de los cambios que sufren los músculos.
El encargado de recibir esta información es nuestro cerebro, ya sea de la
posición (estiramiento muscular y amplitud articular), de la velocidad
(movimientos) y de la fuerza (tensión en los tendones). Entonces podemos
decir que cuando se recibe toda esta información, el cerebro actúa y sabe en
qué lugar se encuentra cada parte de nuestro cuerpo en relación al resto, lo
que le permite regular nuestros movimientos dependiendo de cada situación.
Contribuye a mantener el tono muscular y mide la tensión ligamentosa es así
como éste sistema evita lesiones, con ello se consigue liberar una serie de
reflejos que ayudan a mantener el equilibrio y mejorar las destrezas del
individuo que los realizan, sobre todo si son deportistas.
CAPITULO II
DIAGNOSTICO

Los esguinces son las lesiones más frecuentes en la actividad

traumatológica y dentro de ellos, el esguince de tobillo es el más común, el
mecanismo lesional es siempre indirecto, siendo un movimiento forzado
torsional el que provoca la distensión de los tejidos capsulo-ligamentosos, el
movimiento más frecuente es una inversión forzada del pie.

La importancia del presente trabajo es el de mejorar y prevenir los futuros

esguinces después de realizadas las sesiones correspondientes de
fisioterapia, por la razón de que luego de ejercitar la musculatura de tobillo y
mantener estable los ligamentos ubicados en esta zona, estos pueden
reincidir en un esguince nuevamente.

A través de las diferentes bibliografías se ha podido determinar la

importancia de mejorar la fuerza, estabilidad y flexibilidad del tobillo debido a
la perdida evidente de estas características, el ejercicio de propiocepción
nos permite ejercitar la musculatura de tobillo y mantener estable los
ligamentos ubicados en el tobillo, debido a su acción directa a nivel
miotendinoso lo cual es la zona más débil de la unidad músculo-tendón.

Se debe tomar en cuenta que el paciente puede llegar a tener varios

incidentes o tener esguinces de forma continua, sino mejora correctamente
la estructura del tobillo después de haber sufrido un esguince de tobillo, es
por ello que la prevención que proponemos mediante este método nos
ayudara a los pacientes que tengan una excelente opción para su
recuperación.

Se recaudó datos en base a encuestas en diferentes clubes de futbol Las

cuales indicaron que más del 50% de los encuestados tuvieron o tienen un
esguince de tobillo debido a la presión y el tipo de deporte que practica la
cual los vuelve propensos a lesionarse esta zona con mayor frecuencia.

Con base a estos datos se lleva a demostrar la importancia de la

propiocepción para poder mejorar el desempeño del deportista, también
retrasar alguna posible retirada precoz del deportista.
Debido a el problema que acarreo la pandemia que se vivió a nivel mundial
no se pudo llegar a realizar prácticas hospitalarias, pero se realizó encuestas
virtuales a diferentes deportistas, fisioterapeutas los cuales indicaron que
más del 50% llego a sufrir de un esguince una o varias veces en el caso de
los deportistas, en el caso de los fisioterapeutas indicaron que es muy
común tener pacientes con este problema.

Muchos de los deportistas tratan sus problemas con ejercicios de

propiocepción indicando que es la manera más cómoda para su tratamiento
debido a que no es necesario que este diariamente en una clínica
fisioterapeuta para ser tratado muchos de los pacientes son educados para
que pueda ellos mismos realizar los diferentes ejercicios en sus casas o en
ambientes del club al que pertenecen.

Si bien existen caso que se resuelven rápidamente el tratamiento es más o

menos efectivo dependiendo de la gravedad del esguince del paciente, en
caso de que haya avanzado demasiado se debe requerir a la intervención
quirúrgica.

pero las encuestas indican que estos casos de esguince muy agravada son
una minoría debido a que muchos de ellos acuden oportunamente a una
clínica o a un fisioterapeuta, médico para ser atendido y poder obtener una
recuperación oportuna y rápida conllevando esto a un mejor rendimiento en
sus actividades como deportista.

En el caso de los fisioterapeutas indican que en la mayoría de los casos lo

pacientes son tratado ejercicios de propiocepción debido a que esta es uno
de los tratamientos más efectivos, rápidos para que el paciente regrese de
manera oportuna a sus actividades, también que muchos de los pacientes
piden que se le enseñe los diferentes ejercicios para que ellos puedan
practicarlos en sus domicilios, clubes.

El método inductivo es aquel método científico que obtiene conclusiones

generales, todo esto mediante la observación de los hechos para los
registros, una clasificación para un estudio de los mismos, encuestas y
entrevistas todo esto para poder llegar a los objetivos planteados.
Diagnóstico: Clínico y Radiológico.

FICHA DE EVALUACION KINESICA

NOMBRE Y APELLIDO: FECHA:

SEXO: EDAD: FECHA DE NACIMIENTO:

CEL: OCUPACION:

DIAGNOSTICO:

MARCAPASOS: PROTESIS: OTROS:

ENFERMEDAD DE BASE:
PESO: ALTURA:
OBSERVACIONES:

ANTECEDENTES PERSONALES:

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

ANTECEDENTES FAMILIARES:

…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
EVALUACION KINESICA:

TEST POSITIVO NEGATIVO

Test SEBT
Test HIL RISE
Test de inestabilidad anterior de tobillo
REFLEJO OSTEOTENDINOSO PRESENTE AUSENTE

Aquileo

El diagnóstico del esguince de tobillo se basa fundamentalmente en la

exploración física. La fiabilidad es muy importante, la especificidad es del
84% y la sensibilidad del 96% (6). Será de vital importancia preguntar por la
posición de la articulación en el momento de la lesión.

Un examen físico es esencial para evitar diagnósticos incorrectos o que

pasen desapercibidas lesiones asociadas importantes.

Realizar la palpación de:

 Peroneo astragalino anterior

 Peroneo astragalino posterior
 Peroneo calcáneo
 Ligamento Deltoideo
 Maléolo tibial y peroneal

El examen clínico también incluirá una serie de maniobras para producir

stress en determinadas áreas del tobillo con el fin de poder un diagnóstico
más exacto del tipo de lesión:

 Prueba del cajón anterior. Con el pie en posición neutra, la rodilla en

flexión de 90°, se tracciona con una mano desde la parte posterior del
calcáneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se
 Gráfico Nº 1
Prueba de cajón

Mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la

misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepción de
que el recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la
existencia de laxitud articular, lesión capsular y del LPAA.

 Prueba de la inversión forzada. Con el pie en flexión de 10°-20° y la

rodilla en flexión de 90° realizaremos muy lentamente la inversión del
tobillo, sujetando el medio pie por la región plantar y fijando el tercio
distal de la tibia; observaremos la existencia o no de «tope» al
movimiento y la posible aparición de un surco bajo el talo, como si la
piel quedase succionada por la región infraperonea (prueba de la
succión); la existencia de estos signos sugieren una lesión en el LPAA
y en el LPC.
 Prueba de la inversión forzada

 Clunk testo prueba de la rotación externa forzada. Esta maniobra

explora la sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90° y la tibia fija en
su tercio distal, el mediopié se mueve en sentido medial y lateral,
evitando cualquier movimiento de inversión o de eversión. La
aparición de dolor en la sindesmosis sugiere lesión de la misma
(recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a la
sindésmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la mortaja).

Prueba de la rotación externa forzada

  Squeeze testo prueba de la presión. Se realiza presionando en el
tercio medio de la pierna la tibia y el peroné, lo cual provoca dolor
distal, a nivel de la sindésmosis, sugiriendo también una posible
lesión de la misma.

Squeeze testo prueba de la presión.

Una vez que ya tenemos el diagnóstico clínico, podremos comenzar el

tratamiento. El tratamiento irá encaminado a evitar la inestabilidad de tobillo,
ya que podría evolucionar a inestabilidad crónica si no está bien tratado.

En fase aguda el tratamiento básico consiste en:

 Hielo. El frío producido por el hielo provoca una vasoconstricción

localizada, con lo que la zona dañada tendrá privada el riego
sanguíneo. Existen algunas controversias en relación al uso de hielo o
antiinflamatorios orales en el tratamiento de la inflamación del tobillo.
Por un lado, se piensa que al disminuir el aporte sanguíneo durante
las primeras 24 horas en la zona afectada afectará directamente al
periodo de cicatrización y la calidad de ésta, ya que el aporte de riego
sanguíneo contiene todos los nutrientes necesarios para la reparación
rápida del tejido. Sin embargo, en otros textos no se evidencia
científicamente que la privacidad de riego sanguíneo afecte en el
resultado final del tratamiento del esguince. Si conviene cuando la
inflamación es importante, ya que limita la movilidad y hay peligro de
estasis sanguíneo.
  Reposo. Imprescindible para eliminar toda carga adicional sobre el
tobillo. El reposo no impide la realización de movimientos activos o
pasivos del pie sin apoyo. En el caso que el esguince produzca
cojera, se recomienda el uso de 1 o 2 muletas con el objetivo de
disminuir el apoyo y evitar forzar el ligamento en “reconstrucción”.
 Compresión. La compresión sirve para eliminar la inflamación
localizada y también tiene una función estabilizadora. La colocación
de un correcto vendaje hará que el paciente no fuerce sobre el
ligamento dañado.

 Elevación. Evitará mayor inflamación y descarga tensión en el tobillo.

Pasado una semana con el tobillo vendado desde el primer día y con el
conveniente reposo, se puede empezar a realizar sesiones de fisioterapia.
Lo primero y más importante es eliminar los bloqueos articulares, para el
cual se deberá de realizar un test articular de cada uno de los huesos que
componen el tobillo y el pie.
 Movilización anterior y posterior del peroné. El paciente se coloca
tumbado hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la parte
distal de la tibia y con la otra mano en forma de pinza sujetamos el
peroné y lo llevamos a un movimiento anterior o posterior. Si existe
dolor al movimiento anterior del peroné es que se situará en
posterioridad o si molesta o hay restricción al movimiento del peroné
hacia posterior la fijación estará en peroné anterior.

 Movilización anterior y posterior del peroné. El paciente se coloca

tumbado hacia arriba, con una mano agarramos la pierna por la parte
distal de la tibia y con la otra mano en forma de pinza sujetamos el
peroné y lo llevamos a un movimiento anterior o posterior. Si existe
dolor al movimiento anterior del peroné es que se situará en
posterioridad o si molesta o hay restricción al movimiento del peroné
hacia posterior la fijación estará en peroné anterior
Valoración de la movilidad de la articulación de Chopart. Para tesar el
Cuboides, colocamos al paciente en prono con la pierna flexionada 90º,
fijamos el calcáneo con una mano y con la otra mano, colocamos los dedos
en forma de pinza atrapando el cuboides, movilizándolo en rotación interna o
externa. Normalmente al realizar una flexión plantar con inversión forzada el
cuboides desciende y suele arrastrar a su “pareja” el escafoides.

Valoramos la movilidad del Escafoides de la misma manera que el Cuboides,

agarramos el escafoides con pulgar e índice, comprobando el sentido de
restricción y si existe dolor al movimiento. Un aumento brusco de la carga
sobre el arco medio del pie, arrastra a lesión al cuboides y escafoides en
inferioridad.

Los esguinces de grado 1 no requieren en la mayoría de los casos, más que

hielo, compresión y vendaje funcional correctivo del ligamento solicitado.
Suele durar entre 3 y 7 días la molestia.

Trabajar la musculatura periférica del tobillo.

Focalizado fundamentalmente en los músculos implicados en la eversión

(músculos peroneos, tibial anterior y extensor largo de los dedos) Restaurar
la fuerza entre la inversión y eversión. Realización de ejercicios isométricos
e isotónicos concéntricos. Combinando con ejercicios de cadena cinética
abierta y cerrada. Algunos autores dan mucha importancia al fortalecimiento
muscular, ya que la fatiga muscular lleva a una disminución de la calidad en
la recepción y posterior respuesta al estímulo y, por tanto, al deterioro de la
estabilidad dinámica

En la rehabilitación del tobillo va ganando popularidad y se recomienda

hacer hincapié en el trabajo excéntrico al proporcionar mayor tensión que la
acción isométrica o concéntrica en un ángulo articular dado

En el tobillo los músculos peroneos son los primeros en activarse en

respuesta de un movimiento de inversión forzado, para controlar la actividad
dinámica del tobillo.

PROPIOCEPCIÓN

La propiocepción es la cualidad que nos permite apreciar nuestra posición, el

equilibrio y sus cambios en el sistema muscular. La situación de nuestras
piernas y pies es controlada de forma automática por nuestro sistema
nervioso.

•Recibimos información de nuestra situación y nuestro sistema nervioso va

ajustando los cambios por vía eferente para mantener el equilibrio. Existen
estudios que demuestran que existe una alteración en el tiempo de
respuesta refleja de los músculos Peroneos y Tibial Anterior, se presentan
tiempos de respuestas alargadas a la acción de corrección postural y de
equilibrio.

Se realizarán ejercicios de propiocepción:

 Apoyo unipodal
 Apoyo unipodal con ojos cerrados
 Apoyo unipodal sobre plataforma inestable
 Apoyo sobre punta de los pies.
 Realizar desequilibrios externos y ejercicios con pelota.
 Plato inestable.
Subir y bajar escaleras, andar sobre terreno inestable y subir-bajar cuestas
pueden trabajar tanto la movilidad, musculatura y propiocepción del tobillo.

 Ventajas de la Fisioterapia en el esguince de tobillo.

Desde 1950, Jack y Evans y más recientemente Liu han estudiado la

cicatrización del ligamento. Dividieron en 4 fases el periodo de cicatrización

 Fase 1: Dura al menos 3 días y corresponde a la fase inflamatoria. Es

imprescindible evitar el apoyo total durante toda ésta fase.
 Fase 2: Dura entre 4 y 10 días y es la fase de proliferación precoz. La
cicatrización comienza y el apoyo es mejor soportado.
 Fase 3: Dura entre 11 días y 3 semanas y se llama fase de
proliferación tardía. La cicatrización de colágeno continúa.
 fase 4: dura hasta la 8ª semana y constituye la fase de modelaje y de
maduración con los ejercicios de propiocepción.

A continuación, adjuntaremos la encuesta que se realizo a los jugadores de

futbol del club DR. MANUEL ASENSIO VILLAROEL.
CAPITULO III

PROPUESTA

El sistema propioceptivo es aquel que nos proporciona información sobre el

funcionamiento armónico de los músculos, tendones y articulaciones,
participa regulando la dirección y rango de movimiento, permite reacciones y
respuestas automáticas importantes para la supervivencia, interviene en el
desarrollo del esquema corporal y en la relación con el espacio y sustenta la
acción motora planificada.

Los propioceptores tienen poca adaptación y lo hacen lentamente, el cerebro

recibe de continuos impulsos relacionados con la posición de las diferentes
partes del cuerpo y hace los ajustes necesarios para asegurar la
coordinación.

El sistema propioceptivo del cuerpo humano está compuesto por una serie
de receptores nerviosos que están en los músculos, articulaciones y
ligamentos. Su funcionamiento es el siguiente: los propioceptores mandan la
información a la médula y al cerebro para que la procese, cuando el cerebro
procesa esta información, manda otra información a los músculos para que
realicen los ajustes necesarios en cuanto a la tensión y elasticidad muscular
para poder conseguir el movimiento deseado, ya sea un movimiento diario o
un movimiento deportivo de mayor complejidad.

Por lo tanto, se propone los siguientes ejercicios:

El calentamiento
Por más que sean ejercicios de recuperación, debes saber que es mejor
contar con ciertas condiciones fisiológicas, es por ello que debes
intentar moverlo suavemente antes de comenzar la tabla de ejercicios
principales.

Un ejemplo de calentamiento se muestra en la siguiente imagen: Recuerda

no esforzarte demasiado y suspenderlo de inmediato si sientes dolor en
exceso.
Indicaciones para el calentamiento:

● Debe ser leve y ligero.

● No debes comprometer otros huesos (zona de la rodilla, por
ejemplo).
● No cojas los dedos de tus pies para moverlos.
● Obviamente deberás retirarte el calzado para mayor sensación,
elasticidad, flexibilidad y comodidad.
● Si sientes que no puedes hacerlo, solicita ayuda a alguien o utiliza
un elemento parecido a este (en posición de sentado)

Cuando hayas terminado esta sección de calentamiento, podemos comenzar

con nuestros ejercicios propioceptivos:
Propiocepción con plato en movilidad global de tobillo

Comenzamos haciendo 20 círculos en la posición que muestra la imagen, no

dejando jamás que los bordes del plato tengan contacto con el suelo. Debes
mantener la rodilla completamente firme y sin moverla.

● En etapas iniciales de la lesión deberíamos hacerlo sentado.

(plato inestable)

Propiocepción en cadena cinética abierta

Túmbate boca arriba y comienza a hacer los números del reloj con los pies
en el aire, cuidando de que las rodillas estén extendidas, así:

Propiocepción en cadena cinética semi abierta con pelota

Toma una pelota, de preferencia no más grande que una de fútbol y boca
arriba, frente a una pared, forma un ángulo de 90° entre tus rodillas y el
muro y comienza a hacer círculos de esta forma:

Marcha con apoyo en el borde interno y externo del pie

● Comienza caminando una distancia máxima de 15 metros sin calzado

sobre el arco del pie.

● 2) Realiza el mismo procedimiento, esta vez con el borde exterior:

Marcha con apoyo en talones

Recorre la misma distancia anterior (15 metros máximos), pero esta vez
apoyado en ambos talones. Recuerda que es esencial que lo hagas
conjuntamente (los dos pies), para lograr la distribución del peso, así:
Recuerda muy bien comenzar desde el primer ejercicio:

● adaptar lentamente el tobillo a las nuevas circunstancias,

● reposar cuando sientas que el dolor llega
● y aplicar hielo entre 7 y 10 minutos después de terminada la rutina.
CONCLUSIONES

● Los ejercicios propioceptivos, se deberán llevar a cabo siempre

después de que la articulación no esté edematosa y con dolor. Estos
se realizarán en diferentes fases, en las que se aumenta la dificultad
para no forzar la articulación.

● Se ha comprobado que es imprescindible realizar la reprogramación

del sistema neuromuscular para que no se controle la inestabilidad y
que conlleve a esguinces de repetición.

● Este ejercicio nos permite a que el paciente ayude a mejorar su

equilibrio, su inestabilidad y a que recupere y tenga un buen
desarrollo en sus actividades deportivas.

● Los fisioterapeutas deben aplicar sus conocimientos mucho más

sobre los ejercicios de propiocepción, ya que estos ejercicios tienen
bastantes beneficios que ayudan a nuestro paciente a mejorar su
calidad de vida.

● El trabajo de propiocepción debe formar parte del tratamiento de

fisioterapia y de la recuperación de los esguinces en particular y de
las lesiones articulares.

● Realizar ejercicios de propiocepción mejora bastante la articulación,

mejora la musculatura y también esta evita que vuelva a lesionarse la
zona afectada.
RECOMENDACIONES

● Se debe seguir con la ejecución del programa ya que, a pesar de que

se obtuvieron resultados positivos, se considera que en una
aplicación más prolongada de estos ejercicios traería mayores
beneficios a los futbolistas.

● Continuar educando a los deportistas entorno a la prevención de

lesiones y al buen manejo de la motricidad para la ejecución del gesto
deportivo, con ayuda de cartillas educativas, charlas informativas o
demostraciones prácticas las cuales pueden ofrecer mayor
concienciación al deportista sobre su movimiento, y le permite evitar
gran número de lesiones, así como motivar su mayor participación en
programas de prevención desde fisioterapia deportiva.

● Implementar el programa en equipos de otras edades y en equipos

femeniles de futbol, para observar su efecto.

● Recomendamos que realices estos ejercicios siempre y cuando tu

fisioterapeuta te los haya indicado pues él es el encargado de valorar
el momento idóneo para empezar el trabajo y pautar las repeticiones,
tiempos y recomendaciones individuales para que la recuperación se
adapte a tu lesión y a tus necesidades físicas cotidianas del paciente.
Referencias bibliográficas

1: Siegler S. Block J.
2: Colville MR. Marder RA, Boyle JJ, et al. Strain measurements in lateral
ankle ligaments. Am J sports Med

3: JA. Mijares Grau. Lesiones de los ligamentos del tobillo. Barcelona:

Editorial Jims, 1986.
4: Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, Bouter L, Bahr R, van Mechelen W.
los efecto de un programa de entrenamiento en tabla de equilibrio
propioceptivo para la prevención de
5:https://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince
6: Tortoraa DR: Derrickon
7: futbol del club DR. MANUEL ASENSIO VILLAROEL.
8:
Anexos
SINGLE HEEL RISE TEST

POSITIVO NEGATIVO

Fuente: elaboración propia

TEST DE INESTABILIDAD ANTERIOR DE TOBILLO

NEGATIVO

Fuente: elaboración propia

 STAR EXCURSION BALANCE TEST

Fuente: elaboración propia

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION

Fuente: elaboración propia

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION

Fuente: elaboración propia