Fdocuments - in - Anestesia Dental 55a0c87689c7b

5/11/2018 Ane ste sia DENTAL - slide pdf.
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Guillermo
Federico Otero Cogide
Otero Cogide
M. Fermin Otero Cogide
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EDITORIAL
PRADO
Mexico D. F.

5/11/2018
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La Anestesia FECHA. .6.:...f~bre YQ. 00

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Cirujano Dentista P R OC ~p_
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Dr. Guillermo Otero Cogide Inle:rarnenQ2O o.;zB

Dr. Federico Otero CogideD.G.B. 9B9L1 5' (8
Dr Miguel Fermin Otero Cogide C O lO R ~ 15
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© 2003 par Editorial Prado, SA de 1c.v.
DR. GUILLERMO OTERO CAGIDE
EG RESA DO DE LA FA CULT AD DE ODONT OLOG IA
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicaci6n DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MExIco.
puede ser reproducida, almacenada en sistema alguno 0 transmitida PROF ES OR DE LA cA TEDRA D E A NEST ES IA .
por otro medio -electr6nico, mecanlco. fotocopiador, registrador,
e tc.- sin p er miso p re vio p or escr ito d e l a Ed it or ia l.
DR. FEDERICO, OTERO CAGIDE
All ri ght s r eser ve d. N o p ar t o f th is p ubl icat io n ma y be r ep ro du ce d,
EGRESADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA
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DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MExIco.
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POS GRA DO EN MEDI CINA INTERNA
wi th out th e p ri or pe rmi ssio n i n w rit in g fr om th e p ub lishe r.
ISBN 968-6899-52-9 DR. MIC1UELFERMIN OTERO CAGIDE

EGRESA DO DE LA FA CULT AD D E OD ONTOLOG IA
Editorial Prado, SA de CN. DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MExIco.
Te hu ant ep ec N o. 34 PROFESOR DE cA TED~A D E PERl bD ONCIA EN LA UNIVERSI DA D

Col. Roma Sur I NT ERCONT INENT AL, UNI VERS ID AD LA TI NO A MERI CA NA
Y UNI VERS ID AD T ECNOLOG ICA D E M ExI co .
PECIALIDAD EN PERIODONCIA
UNI VERS ID AD D E M ANI TOBA
WI NNI PEG , CA NA DA
Di sefi o de po rtada : D. G. Sal vado r Ma rti nez Al dan a
Forrnacion: Javier S ouan Terron
Impreso en Mexico
Printed in Mexico 53192
Presentaci6n
EI conocimiento de los principios basicos. de los rnetodos y de

los procedimientos en la anestesia son una parte esencial en la
p ra cti ce d el cir uj ano d ent ista . EI e xit o pr ofe sio nal d epe nd er a d el
conocimiento de los diferentes anestesicos, de conacer sus
indicaciones precisas y del usa adecuado de las diferentes tee-
nicas de la anestesia. La valoraci6n adecuada de cada caso evi-
tara riesgos posibles y las complicaciones secundarias a su uso.
Es importante que ~I cirujano dentista este familiarizado con los
p rin ci pa le s a ccide nt es qu e pu ed en o cu rri r y la fo rma de t rat ar los.
EI libro sobre anestesia que se presenta se basa en el pro-
grama de anestesia de la Facultad de Odontologia de la Univer-
sidad Nacional Aut6noma de Mexico yen cada capitulo se han

agregado los objetivos generales, una serie de lecturas reco-
men dad as q ue comp leme nt an l os con ocimi en to s y la s pr egu nta s
b asicas de cada t ema q ue sir ve n d e eval ua ci6 n a cada u nid ad.
EI contenido de cada uno de los temas se basan en la expe-
riencia personal como profesor de la catedra de Anestesia des-
de el ario de 1979 y en la experiencia de la practice privada. Ha
colaborado en forma valiosa en la elaboraci6n y en su revision.
el Dr. Federico Otero Cagide, Medico Internista, y el Dr. Fermin
Otero Periodoncista.
Finalmente, ha sido un deseo de muchos alios, el contar con
un texto que sirviera de base en la enselianza de la anestesia
para el Cirujano Dentista en base al programa academico de la
materia. EI c urso se complementa con material audiovisual y de
revisi6n bibliogrMica con el objeto de mejorar la calidad de la
e nsefi an za e n n uestr a fa cul ta d y pr omo ve r de ma ne ra e fi ci en te l a
fo rmaci6 n p ro fe si ona l de l cir uj ano de nt ista.
Dr. Guillermo Otero Cagide
" Pe r mi r aza ha bla ra e l e spl ri tu"

Ciudad Universitaria, 2003.

Contenido
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1. H ISTO RIA D E LA ANESTESIA 1
2. NERVIO TRIGEMINO 13
3. DOLOR 29
4. Antsrssicos LOCALES 51
5. SELECCION DEL ANESTESIC O 57
6. VASOCONSTRICTORES 65
7. E VA LU AC IO N D EL P AC IE NT E 81
8. MEDICACION PREANESTEsICA 87
9 ) TECNI CAS D E LA ANE ST ES IA L OCA L 93
1O. C OMPLIC AC IO NES LOC ALES PRO DU CIDAS
POR L AS TE CNI CA S D E LA ANE ST ESI A L OCA L 107
1 1. ANESTESIA GENERAL. 1 13
12. ARMAMEN TARIO D EN TAL 119
13. EVALUACION 131

HISTORIA DE LA ANESTESIA
OBJETIVOS
HIS TORI A DE L A ANE STE SI A
Desde que el hombre apareci6 en la tierra, el dolor ha sldo uno

de sus principales problemas y ha buscado slstematicamente el
metodo para librarse de el.
E I primer hombre verdadero, lIamado hombre de Cro-Magnon,
apareci6 hace 25 a 40 mil afios y a partir de el. los hombres se
unieron y formaron pueblos y que al paso de los arios. uno de
ellos se distingu!6 por su capacidad en el tratamiento de las he-
ridas y de la entermedad.Este se denomin6 el hombre medico
b del Cra-Magnon. Su aspe cto flslco era muy particular,
'lob gr ot esc am en te v es ti do pa ra as ust ar a l os m alo s e spi rit us ; t rat ab a
"b6 a sus pacienteshaciendo hoqueras humosas en donde querna-
'312~ ba sus agentes terapeuticos, E I p'aCie,nte permanecia acostado
'lob G. de espaldas donde el humo era-mas iSJ;>esoy casi semiasfixiado,
nq 3< - 10 que se podrla denominar la prirnera forma de anestesia por
oi:) inhalaci6n. Su materia prima estaba f or ma da po r h ier bas y f lor es
del campo y as! se descubrieron poco a poco las propiedades
narc6ticas de ciertas plantas.' . .'
La primera descripci6n del uso de un elemento para allviar el
dolor figura en el Genesis 11:21 ("y Dios hizo que Adan cayera

2 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Hi st oria d e l a an est es ia 3
en un profundo sueno: y ya dormido, torno una de sus costilles y 0) EI d escu br imi en to d el o xig en o, o xid e n it ro so y e l et il en o
cerro la carne en su luqar"), Lo que Dios realize en forma tan (1771-1779).
sen ci lla , fa ci ly segu ra , e l h omb re 10 sigu e b usca ndo a un . b) EIdescubrimiento de los efectos analqesicos e inhalantes
Poco a poco y con el paso de los siglos, se han encontrado del oxide nitroso en 1798 por Sir Humphry Dav y.
nuevos rnetodos y substancias para producir anestesia, hechos c) La extracci6n de la morfina a partir del opio en 1806: En
que se resumen a contlnuacion: 1868, se recornendo el usa de la morfina por via
hipoderrnica previa a la adrninistracion de un anesteslco
I. Antes de la era cristiana: 10 que marca el primer tipo de rnedicacion preanestestca,
1. EI cementa con una mezcla de semillas de belerio y goma d) E I d escu br im ie nto d el clo rof or mo e n F ra ncia , Ale ma ni a
de mascar, para controlar el dolor de las caries dentales y los EE.UU. en 1831 y la definicion de sus caractertstl-
porIos babilonios. cas fis icas y qulrnicas en 1835.
2. EI alcohol en forma de vino, solo 0 combinado ( con opio e ) L as p rim er -as in te rven ci one s q uir ur ql ca s ( extr accio n d e
o canarno) para disminuir el sufrimiento, controlar el rnie- piez as dentarias) utilizando un agente anestesico: con
do, pr oducir insensibilidad al dolor en operaciones mayo- eter (Dr. Pope en 1842); con oxid e n itr oso ( Dr . H or acio
res y cauterizaciones utilizado en varias civilizaciones (India Wells en 1844); e te r p ur o ( Dr . Mo rto n e n 1846). (Fig. 1.1),
Grecia, China). ' n La disponibilidad del eter en operaciones quirurqic as y
3. La lnhalaclon del vapor de ciertas substancias (opio y ma- en la atencion del parto en 1846. La descripcion de la
rihuana) para producir narcosis. a ccion a ne st esica de l clo ro fo rmo e n 1847 p or e l D r. Be ll .
4. La com presion local para producir anestesia, utilizada por g) En 1839, Taylor y Washington de Nueva york usaron
por primera vez una solucion de morfina en la jeringa
II. En lola
s Asir
eraio scristi
y l osana:
Eg ipcio s. Anel, la que se considera la verdadera predecesora del
EI avan ce d e l os p ro ce dim ie nto s a ne ste si co s h asta e l a na 1700 i nstr ume nta l h ip od er rn ico d e n ue str os d ias. Se tr ata ba
fue prac ttcarnente nula y en esta epoca se utilizaron algunos pro- de una jeringa pequeria de plata fina con un piston de
cedimientos ya conocidos con anterioridad:
1. EI u so del alc ohol en forma de vino solo 0 combinado utilize-
do en e l i mp er io r oma no , C hi na , Ba va ria , Ita li a y Espa na .
2. La com presion de los ner vios para pr oducir anes tesia local
po r Ar nb ro sl o Pa re e n l564 y por James Moore en 1784.
3. Las mezclas congelantes de nieve y hielo para producir
a ne ste si a e n pr oced imi en tos q ui ru rqi co s e n 1646.
4. EI uso de agentes narc otic os (opio) en Italia y Francia entre
los arios 1200 y 1300.
5. EI descubrimiento del acido sulfurlco dulce (vitrtclo) en el
ana 1200 y conocido posteriormente como eter en 1792
por Raymundo Lullius.
6. Entre los arios 1770 y 1880 yentre 1880 y 1930, marcan
las epocas mas importantes en el desar rollo de los proce-
dimientos anestesicos con el descubrimiento de nuevas
substancias, la aplic acion de estos con div ers as tecnicas y
la adqulstslon de instrumental y rnaquinas:
Entre 1770 y 1880, los acontecimientos importantes fueron:
Figura 1.1. Dr. Warren y Dr. Morton aplicando eter.

.'
4 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Historic de la anestesia ·5
cuero con un pico fino alargado conico, originalmente inclusion como una secci6n especial dentro de las asocia-
disenado para el conducto lagrimal. Una pequeria inci- ciones medicas en Inglaterra y los EE.UU. La aparlcion en
sion en la piel se tenia que hacerpara introducirel pico. varios paises de revistas especializadas en Anestesia.
En 1841, Jayne patento la jeringa, muy similar a la de 9. En los ultimos 60 aries, la anestesia ha evolucionado en
Anel, pero el pico conico terminaba en punta aguda 10 forma impres ionante con el usode nuev as substancias de
que eliminaba la necesidad de la primera incision, En rnetabollsrn'o rapido con menos efectos colaterales, de
Eur opa, Alexander Wood de Edimburgo en 1843, utili- aparatos automatizados con controles de registro de sig-
zo morfina con una aguja previa incision de la piel. En n os vita le s y a lar mas, 10 que ha permitido una seguridad
1853, P ravaz e n F ra ncia ut il ize p or p ri me ra vez a na a gu ja casi total para el paciente y para el equipo quirurqlco, sin
separada con una union por deslizamiento. Las prime- tener las limitantes del tiempo, la edad 0 la gravedad del
ras jeringas se hicieron de plata fina, vidrio, goma dura, paciente.
celuloide y plata alemana. Los pistones eran solidos y
tenian puntas de cuero. En 1847, aparecieron en el
mercado un modele americana y en 1876 se presento ACONTECIMIENTOS IMPORT ANTES
una jeringa combinada de vidrio y metal para la profe- EN LA ODONTOLOGIA
sian dental. Se debe a William Halsted en 1884, ciruja-
no del Hospital John Hopkins la dernostraclon de que En fo rma b re ve se de scri be n a con ti nua ci on l os a co nte ci mie nto s
l a an este si a tr bn ca l e s seg ui da de an estesia l ocel. im po rt an tes de l a an este si a en l a o don to lo gfa :
EI ne rvio ma nd ib ul ar fu e e l n er vi o bl oq uea do . En 1800, el q uf mi co in gl es Si r H um ph ry D avy d escu br io e l o xi de
h)
La
conintroduccion
mezclas de del aire uso de ox idemediante
y oxfgeno nitroso yunclorotorr no .
inhalador nitroso
do (gas incoloro
del amoniaco y cuya conocido
formula como
es N20) gasy en
de la risa; es un deriva-
1844, el odontoloqo
que cubrla la nariz y la boca. e sta do un id ense H or ace We ll s 10 utillzo por primera vez como
i) La descripcion de los efectos locales de la cocafna en anestesico. EI Dr. Craword Long utilize con exito e l M er e ti lico
1860 Y la demostraci6n de sus propiedades anestesicas (conocido como eter 0 etoxietano; es un liquido incoloro, muy
en 1873. volatil e inflamable. Tiene un fuerte olor y un sabor dulce. Es inso-
7. Entr e 1880 y el ana 1900: luble en agua pero se disuelv e en Ifquidos orqanicos. La rnezcla
EI descubrimiento y la descripcion del ciclopropano; Los de v apor de eter y agua es muy explosiv a (al igual que s u derivado
primeros procedimientos de anestesia peridural y regio- oxidado, el peroxido) y 10 utilizo como anestesico general en
nal. EI descubrimiento de la epinefrina y su asoclacion con 1842, s in embargo su trabajo no tue publicado.En el mismo ario.
a ne st eslcos p ar a a ur ne nta r su e fecto . EI uso g en er al izad o el Dr. Pope tarnblen utllizo el eter para realizar una extraccion
de la cocaina como anestesico local. dentaria, sin embargo el descubrimiento fue atribuido al
8. Entre 1900 y 1930: "'J odontoloqo estadounidense William Morton en 1846. EI doctor
La sfntesis de la procafna y de otras s~@s~ancias derivadas. i nql es S ir Jame s Sim pson d escub ri o la s p ro pi ed ad es a ne ste si ca s
La introduccion del pentotal sodico intrevenoso. La anes- del cloroformo erjl~··847. Este compuesto 0 t ri clo ro me ta no , C H3C i,
t esia p er id ur al . L a l n tr od ucci on d e ad lta me nte sd e fl ujo p ar a es un Ifquido 'j:f'j'€J010ro,on un fuerte olor a eter y sabor dulc e. Es
administrar la mezcla de anesteslcos. la adiciqlil.:;lde valvu- i nsolu bl e e Fl\ ~g ua y se r ne zcla con d isol ve nte s o rqa nl co s, S e p re -
las que permitian el manejo de porcentajes y 108 -agentes par6 par primera vez en 1831; En presencia de luz se descom-
absorbentes del bioxido de carbono. La introduccion de pone a cloruro de carbonilo (fosf6geno) cornpuesto muy
tubes endotraqueales para vtsualtzacion directa unlclo de venenoso. En los arios subsiguientes , el eter y el doroformo ocu-
18larjngoscopia) y posterlormente la anestesia endotraqueal. paron un papel primordial en los pr ocedimientos de anestes la.
La fundacion de las primeras sociedades de anestesia y su sin embargo por sus efectos secundarios y por la capacidad de

6 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Historia de la anestesia 7
inflamarse fueron substituidos por una serie de s ubstancias con

me no res e fe ct os col ate ra le s y ma yor seg ur ida d.
Se considera al cirujano dentista Horace Wells como el padre
de la anestesia (21 de enero de 1815-24 de enero de 1848).
Originario de Hartford, Connecticut, tuvo siempre el interes de
a mp li ar sus cono ci mie nto s, p or 10 que era generalmente un asis-
tente reqular a las conferencias rnedicas y quimicas. EI 10 de
diciembre de 1844, en una conferencia sobre tenornenos quimi-
cos impartida por G.Q. Colton, prepare una dernostracion con
oxido nitroso, conocido como "gas hilarante, en donde invitaba
a la con curren cia a inhalar dicho gas. Cuando lleqo el momenta
de su presentacion, Wells observe que los voluntarios con los
e fe cto s de l g as, se t rop ezaba n y cai an , p er o sin ma nif esta r d olo r.
Inmediatamente coinclblo la idea de una anestesia por inhala-
cion. Wells persuadio a Colton para que Ilevara a su consultorio
una bolsa con gas al dia siguiente. Como Wells sufria dolor por F ig ur a 1 .2 . S ui ci di o d el D r. W el ls .
una tercera molar, consldero que al inhalar el gas, la extracclon
de la pieza seria s in dolor; Colton se rehusaba, porque temia que
un a g ra n can ti dad d e l a sub st an ci a f ue ra l et al . .Si n e mb ar go , W el ls el 30 de septiembrede 1846, acudio un paciente a su casa con
tuvo la determinacion para arriesgarse y convencer a Colton de un fuerte dolor dental; irnpreqno un pafiuelo con eter y le pidio
ta l pr oced imi en to j un to con su a yu da nte y a mi go , e l Dr . Joh n Ri ggs. : que 10 inhalara; el paciente quedo inconsciente, momenta en el
Wells se sento en el sillon. sostuvo la bolsa con gas y 10 inhale cua l e xtr ajo u n p rer no lar fi rme me nt e i mpl ant ado . EI mismo a no to ,
ha st a pe rd er l a con scien ci a. En ese mo me nt o, John R ig gs extr ajo que no se presento alterac ion en el pulso ni hubo relajacion mus-
la tercera molar. AI recobrar la consciencia, Wells exclarno "Ha cul ar yla r ecup er aclo n d e l a con scie ncia fu e i nr ne dla ta .
nacido una nueva era en la extraccion dentaria" esto ocurrio el L a asoctacio n D ent al Ame ri can a en su cua rta r eu ni on a nua l e n
11 de diclembre de 1844 en Hartford, Connecticut. Ni ag ar a F al ls en 1 864 h izo la sig uie nte d ecla ra cio n:" AI D r. H or ace
Semanas despues, vla]o a la ciudad de Boston para realizar Wells (y a fa lle ci do) d e Ha rt fo rd, Co nn ecticut , pe rt en ece e l r ner lt o
una dernostr acion c ltnlca y convencer al mundo de su descubri- y e l h ono r d e l a i ntr od ucci on d e l a a nestesia e n lo s Esta do s Un id os
miento. Sin embargo, el procedimiento tallo ya que a la persona de America. Dicha resolucion se recontirmo en 1872 y se
que Ie extrajo una pieza dental, qritc en el momento de la extrac- considero edemas que la "anestesia practlca" se debia tarnbien
cion, ya que Wells retlro demasiado pronto la bolsa con gas, al Dr. Wells.
aunque esta persona posteriormente reconocio que no habia
sen tid o d ol or . W ell s conven ci do to tal men te d e esto, 10 utilize am-
pliamente en su practice privada y decidio prober en el mismo HISTORIA DE LA ANESTESIA LOCAL
otras substancias que provocaran anestesia como el eter y el
clo rof or mo. T rasto rna do p or su a ut oe xp er ir ne nta clo n, se sul cid o L a hi st or ia d e la a ne st esia lo ca l se a socia a l a cocain a h asta 19 04 .
en Nueva york en 1848 (Fig. 1.2). En ese ario, la procaina se sintetizo, Se conoda que los Incas
Morton conoclo la idea de la anestesia por inhalacion des- realizaban operaciones con anestesia local con derivados de la
pues de la dernostracion de Wells en Boston. lniclo el trabajo planta de la coca. En Europa, los opiaceos se utilizaron cuando
con eter y decidio finalmente la extraccion de una pieza dental el Dr. Scherzer de Austria utilize las hojas de coca como aneste-
bajo la influencia de un c ompuesto de eter simulado; Una noche, sica e n 1 8.5 9 y p oste rio rme nte se p ub li ca ron sus car acte risti cas

8 LA ANESTESJA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Historia de la anestesia 9
quimicas y en 1880, la descripcion detallada de la cocaina en DEFINICION

sus efectos psicoestimulantes, por el Dr. Von Anrep, sobre la
respiracion. paralisis gastrointestinal y su potencial analqesico. Anaisthesia es una palabra griega formada por dos raic es: An =
Es bien conocido que el Dr. Sigmund Freud junto con el Dr. sin + estesia =sensibilidad.
Koller utilizaron la cocaina como un anestesico local en el o]o. La L a a ne ste si a e s e l e sta do no r eacti vo ( si n r espu esta ) i ndu ci do
historia acredita al Dr. Freud el primer uso de la cocaina como p or la s substa ncia s a ne st esicas. L os a ne ste si co s g ene ra le s p ro -
anestesico local en 1884. Asi, e st a sub sta ncia fu e arnpliarnente ducen anes tesia en todo el cuerpo y son administrados por lnha-
aceptada como un anes tesico por la Sociedad de O!talmologos lacion 0 por inyeccion directa en el torrente circulatorio. Los
Alemanes. anestesicos locales provocan una anestesia restringida con re~
EI de sa rr ol lo d el p ri me r a ne st esico l ocal sin te ti co , l a p ro ca ina , t er r et o n t ota l d el e st ad o d e con scie ncia y d e l a r e qu la ci on n eur on al
en 1904 por el quimico Alfred Einhorn y su uso clinico por el Dr. interna y se aplican en los nervios sensitivos perifericos que
Br au n e n 1905, m ar ca u na e tap a mu y imp or ta nte e n l a a ne st esia inervan una region.
local. Einhorn establecio el principio de todos los esteres de los Los anestesicos son substancias que inducen una incapaci-
acidos arornaticos que producen un mayor 0 menor grado de dad temporal para percibir un estimulo sensorial y actuan en el
anestesia local, 10 que dert vo en la sintesis de la procaina. Este cerebro 0 en el sistema nervioso periterico para suprimir res-
principio es considerado hasta la fecha como el estandar de re- p ue st as a e stf mu lo s sen so ria le s: t acto , p re si on y d ol or . Ta les p ro -
ferencia con otras drogas en cuanto a efectividad y toxicidad, cedimientos permiten la aplicaci6n de procedimientos quirurqicos
aunque en los Estados Unidos la lidocaina se ha convertido en el medicos y dentales.
estandar de referencia. . Algunos anesteslcos actuan en dos areas fundamentales:
L a p ri ncip al d esven taj a d e esto s a ne st esicos l ocal es ti po e ste r 1. Deprimen al sistema nervioso central (barbituricos, halotano
tue su corto periodo de accion por su inactivacion por las y opiaceos),
esterasas, adernas de las reacciones alerqicas producidas . En 2 . In du cen a mn esia ( oxid e n it ro so, e nfl ur an ol .
1930, se loqro un aumento de la duracion de la accion con la
sintesis de la tetracaina por una substitucionen su anillo aroma- Las palabras relacionadas son Anestesiar, Anestesico.
tico; sin embargo, esta s ubstancia fue 10 veces mas toxica que Anestesioloqo, Anestesista,
la p ro ca in a. E n 1943, Lofgren y Lundquist sintetizaron la lidocaina,
10 que rnarcosel inicio de una nueva serie de substancias, en las
cual es l a ca de na in ter rn ed laf ue r ee mp lazad a p or u na u nio n a mi da . DIVISION DE LA ANESTESIA
Sobre esta base, una serie de anestesicos locales tipo acido-
amida (mevlpacalna, prilocaina, bupivacaina y etidocalna) se 1. A ne st es ia ge ne ra l
desarrollaron. En 1973, se sintetizo el ultimo anestesico, la La anestesia general puede ser producida por una amplia varie-
ar ti ca in a e n l a cua lla a ni li na se sub st it uye p or u n r esid uo ti ofe no . dad de substancias y~o'tJyo objetivo es la depresion de la res-
Toda esta serie de nuevos anestesicos m0~~f;a_ronmayor selecti- puesta sensorial deFtserebro.
vidad para las fibras parasirnpatices y sensonk9!J~,symenos espe- Lavia de adm'j h~tracion de los anestesicos puede dividirse en dos:
cificidad para los nervios motores. 'Isf" 0) Por Inhalaclon en rnezcla con el oxigeno, 10 que permite
La importancia de la adiccion de un vesoconstrictog para pro- que,I'0,,:,dases se mezclen con la sangre arterial al penetrar
Ion gar la accion y aurnentar el efecto local de los anestesicos, se a traves de la par ed alveolar y alc anzar el c erebro. Esta v ia
baso en los trabajos originales de Braun en 1903 y posterior- p er mi te u na e lir ni nacio n r api da d el an estesico cua nd o sol o
mente demostrado en forma magistral por Bieter en 1936 utili- se ad mi ni str a oxig en o ya q ue l a ma yo ria d e l os an este si co s
zandodiferentes concentraciones de epinefrina. se eliminan por via pulmonar con poco 0 ninqun metabolis-
mo corporal.

5/11/2018
10 L A A NE ST ES IA P AR A E L C iR UJ AN O D EN TI ST A Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om Hi st oric de l a anest esia 11
10. Snow, J.On the chloroform and other anaesthetics. John Churchiil, London,
que el anestesioloqo pueda mantener un control sobre la
1857.
profundidad de la anestesia mientras la substancia se
1 1 . Syke s, WS. Es say s on t he f ir st hu nd re d yea rs o f an ae st hes ia,. Ch ur chi ll
metaboliza en el higado se elimina por via renal. Livingstone, Edinburgh, Vol I-II, 1960, Vol III, 1982.
12. Melton, RK S ingl etons and m ul ti pl es i n sci enti fi c discovery sci ence. Proc.
2. Anestesia local A m.'Phil os. S oc. 105:470; 1961.
Se ut ili za p ar a i nd ucir a ne st esia e n a re as l imit ad as. Esta a re a I lr nl -

tada se logra por el sitio y el metoda de administracion y por las
propiedades fisico-quimicas de las drogas. Estas pueden ser

a pl icada s e n f or ma subcut an ea al re ded or d e la s t er mi na cio ne s
nerv iosas del nerv io sensorial (anestesla por infiltracion). Tam-
bi en sob re la s mucosas, ta le s como l a conj un ti va , fa ri nge , l ar ing e
y ur et ra ( a ne ste si a to pical . So br e u n tr onco n er vio so ( an este si a
regional) que bloquea tanto la conduccion motora como la sensi-
tiva. Una forma especial de anestesia regional es la colocacion de
un an este si co e n e l cana l e sp in al 0 en el liquido cefalorraquideo
(anestesia espinal 0 in tr at ecal l. Cu an do e l a ne ste si co se col oca
entre las dos membranas de las meninges que r odean la medula
e sp ina l se d en omi na como a neste sia e pid ur al .
BIBLIOGRAFIA
1. Archer, W.H. The history of anesthesia. Proc. Dent. Centenary Celebration.

pp 333-363, 1940.
2. Clark, AJ. Aspec ts of the histor y of anest hesics. Brit . Med. J. 2: 1 029-
1034, 1938.
3 Castiglioni, A' A hi st or y of med ic in e. Al fr ed A Knopf, Inc. New yor k, pp
1013, 1941.
4. Kleiman, M. Histoire de l anesthesie. A nesth et analg. 5: 112-138, 1939.
5. Va nd am, D. So me as pe ct s o f t he hi st or y of l oc al a ne st hes ia. l nSt ri ch ar tz

G (ed): local anesthesics. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New york-
London-Paris-Tokyo, 1987.
6. An re p, V. K. v on. uber di e Phys iol ogi sc he Wi rkun g de s c oc ai n. Ar ch. Ge s.
Physio!. 21:38-77, 1880. .
,7. Koller, K. Vortaufiqe Mi tt ei lu ng uber l ok al e Ana st he s ie ru n q am a uge.
r : Beri chte. Dtsch Ophthalm Ges, 60-63, 1884.
8. ,Smi th , WDA Un de r t he i nf lu en ce. A hi st or y o f ni tr ous oxi de a nd oxy ge n
anaesthesia. MacMillan, London, 1982.
9. Sn ow , J . On t he i nh al at io n o f t he v apo ur o f et her . J ohn Ch ur ch il l, Lon do n,
1847,

NERVIO TRIGEMINO,
, r ,
ANATOMIA TOPOGRAFICA
Y FISIOLOGIA DESCRIPTIVA
GENERALIDADES DE lOS PARES CRANEAlES

'III
A cada lade del encefalo nacen doce nervios craneales. EI area

del encetalo donde el nervio sale 0 entra se denomina origen
aparente. EI grupo deneuronas cerebrales donde sus fibras
cornlenzan 0 terminan se llama origen real.
Los pares-l y II no son verdaderos nervios, sinohaces de fi-
bras del encefalo. Exceptuando una parte del XI par (espinal)
que deriva de los segmentos cervicales superiores de la rnedula

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14 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
Nervio trigemina, onotamfo tapagrofico y fisia/6gico descnptivo 15
espinal, los restantes emergen del tallo cerebral en el c ual yacen Las fibras motoras tienen su origen en dos nucleos mas-
sus n ucle os d e o rlq en . ticadores, uno principal y otro acc esorio. EI primero se inicia a la
Aq ue llo s n er vi os cra ne al es q ue tienen funci6n motora se ori- altura del polo superior de la olive protuberancial y rebasa por
ginan de grupos celulares pr ofundos del tallo cerebral y los cua- arriba la extremidad superior del nucleo s ensitivo. EI s egundo es
les son analoqos a las celulas del asta anterior de Ia medula u na con ti nua ci 6n d el a nt er io r y se e xti end e h aste l a pa rt e i nt er na
espinal. Los nervios craneales sensitivos nacen de conluntos d el t ub er cu lo cua dr tqe rn ino a nte ri or . D e cad a n ucle o e rna na u na
celulares fuera del tallo cerebral, usualmente en ganglios que ralz. superior (del nucleo accesorio) e inferior (del nucleo
pueden ser considerados analoqos a los ganglios de las ralces mastlcador) que se unen a su salida de la p ro tu ber an ci a. La r ai z
do rsal es d e lo s n er vi os espi nal es. mo to ra cam in a po r d eb ajo d e la sen si ti va, l a cruza ob lfcua me nt e
y al rebasar el borde del ganglio de Gasser se une al tronco del
nervio maxilar inferior.
NERVIO TRIGEMINO EItriqernino origina tres rarnas principales:
0) La rarna ottalmica,
, E se l n er vi o i mp or tan te p ar a n ue str a p ro fe si6 n ya qu e e st ar emo s e n b) La rarna maxilar superior.

contacto con el en la practice dlarla y al que Ie aplicarernos di- c) La rarna maxilar inferior unida a la porci6n motora 0
versos rnetodos de anestesia es el V par 0 tr iq er ni no, r az6n p or masticatoria.
la cual es indis pensable tener un conocimento preciso. A 'continuacion describiremos cada una de las rarnas prin-
cipales (Fig. 2.1):
Orlqen aparente: raices sensitives del ganglio de Gasser y
mo to ras de lo s n ucleo s ma sti ca do re s p ri ncip al y a cte so rio .
Orlqen real: parte lateral de la protuberancia anular.
Agu je ros d e sal id a d el cra neo : h en di du ra e sfe no id al . Ag uje ro
redondo mayor. Agujero oval.
Nervio ottalm ico
Este par craneal tiene una gran raiz sensitiva, voluminosa y Nervlo
una raiz motora menor, del gada. Es decir es un nervio mixto. La

raiz sensitiva tiene su oriqen en el ganglio de Gasser, de donde
parten las fibres que constituyen la raiz sensitive que penetran alveolares
por la cara anterointerlor de la protuberancia anular. Aillegar a

este sitio se dividen en una rarna descendente y una ascenden-
te; la prirneraba]a hasta la parte superior de larnedula cervical y
Nervio
constituye la ralz bulboespinal. Las segundas se dirigen hacia
anteriores
arriba y atras para terminar en ellocus ceruleus,
EI ganglio de Gasser es de forma semilunar y esta contenido
inferior
en un desdoblamiento de la durarnadre que se denomina cavum
de Meckel y situado en la fosa de Gasser. Ramoy
dentario inferior
La c ara inferior del ganglio esta relacionada 'con la raiz rnoto-
Figura 22.28. Nervia trigemivo, direcci6n en vista lateral
ra del triqernino. De su borde posterior e rnteeao se desprende
la ralz s ensitive deltriqeminc y de su borde anteroexterno nacen
las tres rarnas del triqernlno, las cuales son de adentro afuera y
de adelante atras, el oftalrnlco, rnaxilar superior y maxilar inferior. Figura 2.1. Disecci6n trigemino

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16 L A A NE ST ES IA P AR A E L C tR UJ AN O O EN TI ST A Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
Nervio trigemino, onotomfo topogrofico y fisio/6gico descriptivo 1'7
EL NERVIO OFT A LMICO Y G AN GL IO OFT A LMIC O EL NERVIO MAXILAR SUPERIOR

Y EL GANGLIO ESFENOPALATINO
Es un ramo sensitive. Se desprende de la parte anterointerna del
ganglio de Gasser. Se dirige hacia arriba y adelante para pene- Es un nervio sensitlvo y nace de la porcion media del ganglio de
trar en la pared externa del sene cavernoso. AI salir de este lu- Gasser. A partir de su origen pasa hacia adelante siguiendo el
gar se divide en tres ramas: Nervio nasal, nervio frontal y nervio borde inferior del sene cavernoso y despues de enviar el ramo
lagrimal. A nivel seno cavernoso se situa por debajo del IV par me nin geo me dio a la fo sa cra ne al med ia, a tr avie sa e l e sfe no ide s
(patetico) y pasa por encima delill par (motor ocular cornun). por el agujero redondo mayor del ala mayor de este hueso y
0) R amas col ate ral es: N er vi o r ecur re nt e d e Ar no ld 0 menin- e nt ra e n l a f osa p te ri go pal ati na . Aqu i cor re ha ci a a de lan te , a ba jo
geo y ramos anastornoticos para elill y IV pares y al plexo y afuera para alcanzar el canal suborbitario, 10 recorre y sale por
cavernoso. el orificio suborbitario.
b) EI n er vio o ft al rn ico pr op or ci on a t res r amas te rmin ale s cer - Ramas colaterales: el ramo meningeo medio se desprende
ca de la hendidura esfenoidal: . antes de que el nervio penetre al agujero redondo mayor. Los
1. EI n er vi o na sa l, ramos orbitario y el nervio esfenopalatino se desprenden en la
2. EI nervio frontal y, f osa p te riq opa let in a: de l p ri mer o y a n ivel d e l a cavida d o ri bi ta ri a
3. EI nervio lagrimal (Fig 2.2). se desprenden una rama ternporornalar y otra rama laqrimo
c) EI ganglio oftalrnico esta situado por fuera del nervio opti- palpebral. Del segundo se desprenden las siguientes ramas ter-
co y ta m b ie n r ecibe e l n ombr e d e g ang lio cll iar . Ti en e r ama s min ale s: n er vio s na sa le s supe ri or es, n er vio n asop ala ti no, n er vio
aferentes (una rama motora delill par y una rama sensitiva pt er iq op ale ti no, n er vi os p ala ti no a nte rio r, me di o y po ste ri or y l os
proveniente del nervio nasal) y eferentes (los nervios ciliares r ne rvios de nta rio s po ste ri or , med io y a nt er io r.
cortes). . Ramas terminales: al salir del conducto suborbitario emite
d) Territorio inervado: La piel de la frente, del parpado supe- ramas palpebrales, labiales y nasales que se distribuyen en la
rior y de la nariz; la mucosa del vestibulo nasal, del sene cara y el parpado inferior, la mucosa del carrillo, nariz y senos
frontal y de las celdillas etrnoidales. Tarnbien da inervacion paranasales, endas y dientes superiores.
al ojo y al periostio de la orbita. Ga ngl io e sfe nop ala ti no: Il amad o ta m b ien ga ngl io de Me ckel
esta situado en el transfondo de la fosa pteriqopalatina, por den-
tro y abajo del maxilar superior. Es aplanado de arriba abajo y
tiene una forma triangular. Recibe ramas aferentes del nervio
esfenopalatino y del nervio vidiano formado por el petroso su-
Nervfc
p er fi cia l mayor , r ama d el f acia l, de l pe tr oso p rof un do mayor r ama
del glosofaringeo y una rama carotidea del simpatico. Sus ramas
e te re nt es p ar ten d el g an gli o se an asto mosan y van a di str ib ui rse a l
mismo tiempo que las ramas terminales del nervio esfenopalatino.
Las ,ramas mas import antes desde el punto de vista
o don to loq ico son ( Fi g. 2 .3 ):
A. L os n er vio s d ent al es 0 alveolares posterosuperiores:
Tienen su origen en el tronco del nervio, un poco antes de
que penetren en el surco infraorbital; Generalmente son
superiores dos, pero en algunos casos se forma un solo trqnco. Des-
posteriores
cienden sobre la tuberosidad del maxilar y dan! varias ra-
mi fi ca cio nes q ue van a la s en das y a la s r eg ion es con ti gu as
Figura 2 .2 . Di st ri bu ci 6n d el t ri ge mi no .
18 L A A NE ST ES IA P AR A E L C IR UJ AN O D EN TI ST A
Nervio trigemina, anatamfa tapogrofica y fisia/6gica descriptiva 19
canal infraorbital y se dirige hacia abajo y adelante en un

canal de la pared lateral del sene maxilar para inervar las
dos premolares. Forma un plexo dental superior junto con
las ramas alveolares antero-superior y postero-superior.
EL NERVIO MANDIBULAR INFERIOR Y El GANGLIO OTICO
Es un nervlo mixto que nace del borde antero-externo del gan-

glio de Gasser y se forma por una rama sensitiva y una rama
motora (Fig. 2.4).
AI salir del ganglio de Gasser camina hasta lIegar al agujero
oval don de se pone en relacion con la arteria menfngea menor;
una vez fuera del agujero oval se une al ganglio otico de donde
emanan dos troncos:
1. Del tronco anterior se desprenden tres ramas: tempore
bucal, temporal profundo medio y ternporomaseterino.
2. Del tronco posterior se desprenden cuatro ramas (Fig. 2.5).
una que va a los musculos pterigoideo interno, periestafilino
F ig ur a 2 .3 . N er vi o t ri ge mi no e sq ue ma d e s u c om po rt am ie nt o g en er al extern 0 y r nu sculo d el ma rt il lo. L as o tr as t res son : el ne rvio
d e l a memb ra na m ucosa d e l as me ji lla s. Pe net ra e nto nces,

en los canales alveolares postero-superiores en la cara
infratemporal 'del maxilar y pasan de atras adelante en el
tejido oseo. se comunican con el nervio alveolar superior
medio y dan ramas a la membrana mucosa que reviste el
sene maxilar y tres ramas menores a cada uno de los
molares. Estas ramas penetran en el agujero situ ado en el
a pice de la s r al ce s d en ta le s ( agu je ros ap icale s) .
B. EI ne rvio d en ta l 0 alveolar supero-anterior:
Es b asta nte g ra nd e y se d espr en de d el ne rvio u n p oco an te s
de su salida del agujero infraorbital. Desciende por un ca-
nal formado en la pared anterior del sene maxilar y se divi-
de en ramas que inervan los dientes y los caninos. Se
comunica con la rama alveolar superior media y da una
rama nasal que pasa a traves de un canal ito en la pared
Laringeo superior
later al del meato inferior y el suelo de la cavidad nasal,
cornunicandos e con las ramas nasales del ganglio
esfenopalatino.
C. EI n er vio d ent al 0 alveolar superior medio:
Se origina del nervio maxilar, en la porcion posterior del Figura 2.4. Ganglio de Gasser.

"
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20 LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO OENTISTA Nervio trigemino, anatomfa topogr6fica y fisio/6gica descriptiva
Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om 2 1
del triqernino: esta nace de la protuberancia por arriba y

adelante de la raiz sensitiva, cruza hacia adentro y abajo
de la ralz sensitiva y del ganglio de Gasser y sale por el
agujero oval por un orificio propio de la duramadre.
A traves del agujero redondo menor, el nervio mandibular
envia su ramo recurrente meningeo, el cual vuelve a la
cavidad craneal con la arteria meningea media en cuyas
ramas se distribuye.
La raiz sensitiva se divide en.
a) Un tronco posterior que emite el nervio lingual, el ner-
via dental inferior y el nervlo auriculo-temporal.
b) Un tronco anter ior que emite el nervio masetero, el ner-
via temporal profundo y el nervio buc al 0 buccinador.
B. EI n er vio li ngu al
Inerva los dos tercios anteriores de la mucosa de la len-
gu a. Pr imer o se situ a d etr as de l r nu sculo p te rig oi de o e xte r-
no, adentro y adelante del nervio alveolar inferior; Se une
algunas veces a este por medio de una rama que cruza la
ar teria maxilar interna: La cuerda del timpano tarnbien se
Figura 2.5. Distribuci6n dela rarna mandibular. Ie une en este sitio, formando con el un anqulo agudo.
auriculo temporal, el nervio dental inferior y el nervio lingual.

a) Las ramasterminales son dos: el nervio incisivo y el ner-
via mentoniano.
b )" EI ganglio otico. se llama tam bien ganglio de Arnold,
esta situado por abajo del agujero oval y por dentro del
nervio maxilar inferior. Recibe como aferentes ramas
cor ta s de l ma xil ar in fe ri or , e l n er vi o p etr oso sup er fi ci al ,
del nervio petroso profundo menor y una rama sirnpati-
ca que rodea a la arteria meningea media. Como ramas
eferentes, se desprenden nervios delgados que van a
los rnusculos pteriqoldeo interno, periestafilino externo
y del martillo y ramos que inervan la glandula parotida y
la muc osa de la caja del timpano.
Ramos cutaneos
del nervio mental Area j
Aunque todas las ramas en que se divide este nervio son im- t e rc e r n e rv io e s pi na l c e rv ic a l
portantes para el cirujano dentista, unicarnente se desc rlbiran

las ramas que debe bloquear el cirujano dentista:
A. EI ne rvio ma xil ar 0 mandibular inferior.
Es el mas voluminoso, se dirige hacia abajo por el agujero
Figura 2.S.EI nervio t riqernlno I, su distribuci6n sensorial, vista f ront al y II. su
oval e inmediatamente a su salida se Ie une la raiz motora distribuci6n sensorial, vista lat eral.

.'
22 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA
Nervio trigemino, onotomfo topogr6fica y fisio/6gica descriptiva 23
A cont inu acion , el n er vi o p asa en tr e el mu scul o p te ri go id eo Cuadro 2.1. Nervio triqemino

externo y la rama de la rnandlbula y cruza oblfcuamente I 1. Nasal
h asta u n l ad o d e l a le ng ua , sob re l os r nuscul os con str icto r °ftalmiCO
I 2. Frontal
s uperior de la faringe y el estilogloso. A continuaci6n pasa I 3. Lagrimal

I
entre el musculo hiogloso y la porci6n profunda de la qlan- Maxilar En el cri mea 1. Meningeo
dula submaxilar y a 10 l argo de la lengua hasta su vertice: medio
En e ste sit io cor re sup er fi ci al me nte a baj o d e L ame mb ra na Fosa 1. Ciqornatico

I pteriqo 2. Esfenopalatino
mucosa. 2.1. Nasopalatino
Tiene varias ramas de comunicaci6n: al nervio facial (per I palatina 2.2. Palatino ant.
3. Dental postero
medio de la cuerda del tlrnpano), a l n er vi o a lveo lar , al n er - superior
via h ipo gl oso y a l ga ng li o sub ma xi la r. Canal infra 1. Dental antero

orbital
Tiene varias ramas de distribuci6n: a la glandula sublingual, superior
2. Dental superior
la membrana mucosa de la boca, las encfas y la membrana medio
mu cosa d e la l en gu a. L os fi let es t er min al es se comu nican
1. Palpebral
en el vertice de la lengua con el nervio hipogloso. En l a c ar a 2. Nasal externo
C. EI n er vio a lveo la r 0 dental. . 3. Labial
Es el mayor de las rarnas del nervio mandibular.Pasa Mandibular Rama 1. Espinoso 0
h acia a ba jo j un to con 1 8 arteria alveolar inferior hasta el agu- motora masticador
jero mandibular. Primero se situa por debajo del rnusculo Rama Tronco anterior 1. Maseterico
pterigoideo externo y despues entre el ligamento esfe- sensitiva 2. Temporal prof.
nomandibular y la rama de la mandibula. Pasa entonces 3. Buccinador
h acia d el an te p or e l can al ma ndi bu la r de ba jo d e l os d ie nte s 1. Auriculotemporal

Tronco posterior 2. Lingual
hasta el agujero mentoniano en donde da cuatro ramas 3. Dentario 3.1 Milohioideo
terminales 3.2 Dental
3.3 Mentoniano
1. Milohioidea que iner va el rnusc ulo milohioideo y el vien-
3.4 Incisivo
tre anterior del dlqastrlco,
2. Dentalesque inervan las molares y las premolares. Co-
r re spo nd en e n nurnero a l as r al ce s d e e st es. p en etr an -
EI triqemlno guarda relaci6n con 4 ganglios: ottalrnico.
do cada nervio por el orificio del agujero apical de cada
> fenopalatino, 6tico y submaxilar.
rafz e inerv ando la pulpa dentaria. Arriba forma el plexo
Como dato de referencia anat6mica, existe la linea de Valleix
dental inferior.
III corresponde a los sitios de salida en la cara de las ramas
3. Incisiv a que se dirige hacia adelante, dentro del tejido
t r min al es d el t rlq emi no ( Fi g. 2. 7) .
oseo e inerva los incisivos y los caninos. 1 a. Rama por el agujero supraorbitario.
4. Mentoniana que se div ide en tres ramas y tiene comuni-
2a. Rama por el agujero infraorbitario.
caci6 n ab un da nte con e l n er vio fa ci al .
3 a. R ama p or e l a gu je ro me nto ni an o.
EI n er vio ma nd ib ul ar e sta e ncar gad o d e l a sensib ili dad
de la piel de la mandfbula, de la parte lateral de la cabe-
za y parte de la oreja, de la mucosa del carrillo, piso de
la boca y los dos tercios anteriores de la lengua, de las
SINTOMAS DE LA AFECCION DEL QUINTO PAR
encfas y de los dientes inferiores y de la articulaci6n
(I ) Dolor: el dolor es marcado sf el ganglio de Gasser 0 sus
temporo-mandibular.
ramas estan involucradas.
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24 LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO DENTISTA Nelvio trigemino, anatomfa topogr6fica y fisio/6gica descriptiva
Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
25
b) Buscar los reflejos corneal, conjuntival, mandibular y del

estornudo.
c) Evaluar el estado motor a traves de la capacidad para mas-
ticar y la palpacion de los rnusculos maseteros y tempera-
les. La ernaciacion de los musculos maseteros y la
desviacion lateral de la mandibula al intentar bajar el maxilar
inferior contra una resistencia.
S iNDROMES CLiNICOS DEL NERVI O T RI GE MI NO
1. Tic doloroso
Neuralgia cronica paroxistica del triqemlno 0 neuralgia de
Fotherqill. Es mas cornun en la edad madura y en arios posterio-
r s. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres. Se caracterita
Figura 2.7. Sitios de salida en la cara (linea de Valleix).
per dolores episodicos e intensos en las areas de dlstribucion de
una a mas ramas del triqemino. Los dolores son de apartcion
I' epentina y de duracion breve, durando desde una fraccion de
b) Per di da de l a sen sib ili dad : e n la s ar ea s de d istr ib ucion sen- , gu nd o h asta var io s segu nd os. EI d ol or t ie ne un a car acte ri stica
sorial; Anestesia corneal precoz. < I choque electrico 0 u re nte . En tr e lo s p ar oxismo s, e l pa ci en te
c) Anestesia disociada, con perdida del dolor, pero no del . e ncue nt ra asin to rn ati co. Se pu ed en de sen ca de na r p or i rr ita -
tacto que puede observarse cuando el fasciculo espinal cion de alguna zona de gatillo (lablo, cara, encias 0 l en gu al, p or
del quinto par esta implicado (slrlnqobulbla). l\1 frio, la presion 0 una racha de aire. Se asocia con congestion
d) Par este sia s, q ue se ob ser va e n l os pa ci en te s a ner nicos y en cI la cara, lagrimeo y flujo nasal. Generalmente es unilateral y
los angustiados e histericos. .rba rca solamente una rama del nervio. Ocurre en pacientes
e) Paralisls de los rnusculos masticatorios con desviacion del mayores de 40 aries. No se conoce la causa, pero seasocia a
maxil ar i nf er io r ha ci a e l l ade a fe cta do . p rocesos d e lo s sen os p ar ana sa le s y dentarios.
n Perdida de los reflejos mandibulares, del estornudo, A medida que progresa el trastorno, los episodios de dolor
palpebral, conjuntival y corneal. p ue de n ser mas fr ecue nt es, la s r emisio ne s ma s cor tas y p er sisti r
g) Deterioro de la audicion par paralisis del rnusculo del mar- 1I1l dolor sordo entre los episodios de dolor. En un paciente jo-
tillo. Ye n que presenta neuralgia del trluemino, hay que sospechar
h) Trismus 0 espasmo tonica d e los musculos masticatorios. (. clerosis multiple.
i) Trastornos troficos y secretorios: herpes, neuroqueratitis, EItratamiento incluye analqeslcos y anticonvulsionantes de los
sequedad de la nariz, ulceraciones de la cara y perdida de r uales el mas util es la carbamacepina 0 bien baclofen con
los dientes. lonltolna.
, S.i los p rocedi mie nto s far ma col oql cos
fr aca sa n, l a t er epi a q ui -
I I Ir 91ca e s un a segu nd a o pe ro n. L a r izoto mia
r et rog asser ian a [u n-
METODOS DE EXPLORACION 10 con procedimientos de radiofrecuencia es el tratamiento de
(I cclon. aunque la inyecclon de glicerol en la fosa de Meckel es
0) Expl or ar la sen si bi lid ad con tr ozos de al qcdo n. p inchazos P I ferido por otros. Cualquiera de los dos procedimientos pro-
con alfiler y objetos callentes y frios. du c e un 95% de exitos.
26 L A A NE ST ES IA P AR A E L C tR UJ AN O D EN TI ST A N er v/o ( (/gem/no, ono(omi o ( opog(6t/co y t/s/orog/co descnjJ tivo 27
Un tercer procedimiento es la exploracion quirurqica de la Conexiones perifertcas

fo sa p oste rio r e n d ond e fr ecuen teme nte se en cu ent ra u na a rte ri a
o u na vena an or nal a q ue comp ri me n l a r ai z de l tr iqe mi no. En estos Las aferentes trigeminales terminan en un gran nucleo lIama-
casos la d esco rn pr esio n y l a se pa ra ci on simp le d el vasa a nor na lo do nucleo caudal, ubicado en la protuberancia y en el bulbo. La
al ivia l os sin to rn as. E n p acie nte s e n e dad avan za da , se p ref ie re l a porcion mas caudal de este nucleo se encarga de la sensa cion
rizotornla con radiofrecuencia porque es tacil de aplicar y tiene dolorosa y terrnica en el area trigeminal. Por 10 tanto, este nu-
pocas complicaciones. En casos de esclerosis multiple la cleo es importante en el procesamiento de la informacion dolo-
e xp lo ra ci on q ui ru rq ica n o r evela a no rmal id ad es a na to mi ca s. ros a. Este nucleo muestra una disposicion anatomica similar al
Los procedimientos de la inyeccion de alcohol, han caldo en asta pos terior de la rnedula espinal. Constituye una estructura
u n seg un do t er rn ino .con l os n ue vos p roced imie nto s q ui ru rq icos. laminada, con una zona marginal, una substancia gelatinosa y
u na cap a mag no cel ula r. L as fi br as n ocicep ti va s a fer en te s te rmi -
2. Sfndrome paratrigeminal nan ell la zona marginal y en la substancia gelatinosa; estas fi-
Conocido tarnbien como sindrorne de Raeder, es un padecimiento bras establecen conexiones sinapticas con las neuronas de las
raro producido por tumores del ganglio de Gasser y se caracte- capas marginal y magnocelular.
riza por una neuralgia del triqernino seguida por anestesias ta- Las neuronas del nucleo caudal que se proyectan hacia el
cial es de l l ad o af ecta do . L os r nu scul os ma sti ca to rio s se d eb il ita n t al ar no ya h an sid o car acte rizad as. Ba si ca rne nte , e xiste n tr es ti -
o se paralizan y el tercer par adyacente puede paral izarse. Los pes de respuestas, dos de las cuales corresponden a estlmulacion
tumores de la fosa media (meningiomas), del nervio (schwa- n ocicep ti ve y l a r esta nte a e sti mu la ci cn no n ocicep ti va.
nnornas) 0 d e l a ba se de l cra ne o ( tu rno re s me ta sta si cosl pu ed en 0) La primera de tipo nociceptiva responde unicarnente a es-
causar tam bien una cornbinacion de lesiones sensitivas y motoras. tirnulos mecanicos y terrnicos intensos y se han denorni-
E I espa smo to ni ca d e lo s r nu sculo s ma st icato ri os ( tr ismus) p ue de n ad o ne ur ona s n ocicep ti vas e sp ecif icas. Se e ncue ntr an e n
o cu rr ir como u na r ea ccio n a l as fe no tia zi na s. la zona marginal; la trasrnlsion se trasmite por fibras
3. Slndrorne del nervio auriculo-temporal. mielinizadas de p e quen o diarnetr o y por fibras no
tambien conocido como sindrorne de Frey, consiste en la mielinizadas.
congestion y sudoracion de un lado de la cara en el area de b) E I segundo tipo, denominadas neuronas dinamicas de am-
distribucion del nervio aurlculo-ternporal despues de comer. plio rango que responden a estfmulos me ce ni cos
Ocasionalmente sigue a la lesion 0 la intecc ion de la glandula nociceptivos y estirnulos mecanicos de bajo urnbral. Se
parotida. en cu ent ran e n l a ca pa ma gno ce lul ar . L a t ra sr nl sl on se h ace
por fibras aferentes beta, delta y C.
Amb os t ip os d e n eur on as r espo nd en a e st fmu lo s t er micos
MECANISMOS DEL DOLOR TRIGEMINAL intensos.
La informacion nociceptiva es trasmitida a la corteza via
Mecanismos' perlfertcos talarno, sin estacion a nivel de los nucleos trigeminales

rostrales. Los nucleos del rafe dorsal y del rafe magnus
EIanalisis de las ramas aferentes facial es..h a demostrado que existen son parte. de una via descendente que suprime la activi-
tr es tipos de fibras nociceptivas. l.asrdos prirneras -aferentes dad de neuronas noc iceptivas del nucleo caudal.
me ca no ce pti vas d e al to u mb ra l y af er en te s n ocicep ti va s de calo r-
se encuentran en el rango de las fibras delta. E I tercer tipo de
aferentes estan representado por fibras C de receptores
poJimodales. Por 10 tanto, en el sistema trigeminal existen tres
tipos de fibras nociceptoras transportada por fibras delta y C.
28 L A A NE ST ES IA P AR A E L C IR UJ AN O O EN TI ST A
BIBLIOGRAFIA
1. Brodal A. The c ranial ner ves in n eur ologic al anat omy in rel atio n to
c li ni ca l m ed ic in e. 3r d e di ti on Ne w Yo rk , Oxf or d 1980, c ap . 7 p ag 4 48-
577.
2. Chusid J, McDonald JJ Neuroanatomfa correlati va y pares craneal es.
DOLOR
Ne ur ol ogf a f un ci on al . M an ua l Mo de rn o d e M exi co . 1968. p. 98- 1 0 1.
3. Ca se y K L, Pa in : a c ur re nt v ie w o f n eu ra l me ch an is ms . A m S ci 1973; 61:
194. •
4 . S el by G . D is ea se s o f t he f if th c ra ni al n er ve , i n p er ip he ra l n eu ro pa th y,
3 rd edi ti on. Phil adel phia S aunders, 1 993 .p.80 1 -1 7.
5 . Leck y BRF.Tri gemi nal sensory neuropathy. Brai n 1 987; 1 10 : 1 463 .
6. D ubn er R. Ne ur op hys io lo gy o f p ai n. D en t. Cl in No rt h A m 1978; 22: 11.
7. S we et W H o The treatment of tri gemi nal neuralgi a. N Engl J Med 1986;
315: 174.
A SP E CT O S G EN ER AL ES
EI d olor es uno de los mayores retos de la medicina y de la bio-

loqia, ya que abarca a diversos actores: al medico y a los profe-
sionales de salud en la busqueda de cualquier rnetodo para
ayudar al paciente que sufre; al cientffico que trata de compren-
30· LA ANESTESIA PARA EL ClRUJANO DENTISTA Dolor 31
der los mecanismos bioloqlcos y psicoloqicos que producen y

mantienen este proceso y, a la misma sociedad que debe
encontrar los recursos medicos, cientiticos y financieros para
aliviar 0 p re ven ir e l d ol or y e l sufr imi ent o. '
Con el dolor se ha rota la tradicion baslca de encontrar un
di aq nostico y u na te ra pia u ni ca y a ctua lmen te h emo s a pr en di do
que el dolor no se produce por la simple activaci~n d.~ u n siste-
ma de seriales especifico y aislado, sino por la activacion de una
serie de controles que actuan en el sistema nervioso central in-
tegrado como un tcdo, por 10 que es necesario para su alivio, el
combinar todos las herramientas terapeuticas dispbnibles que
pe rmi tan mo ver al siste ma n er vi oso cent ral ha ci a l a lI ama da " nor -
malidad".
Es tan importante reconocer el valor que tiene el proporcio-
nar un alivio optimo del dolor que Marks y Sacher," publicaron
un estudio considerado como clasico don de concluyeron que el F igu ra 3. 1. D ef in ic i6n d el d ol or .
manejo inadecuado del dolor fue originado por tres problemas
basicos:
ble asociada con una lesion real 0 potencial de un tejidoY EI
a) L a a dr ni ni str acio n de can ti da des me n o res d e a na lqe sicos
dolor no es solamente la sensa cion y trasrnision de la accion
o anestesicos
n ociva d el calo r, d el fr io, d e susta ncias q ul rn lcas 0 de la presion
b)
L a a dr nin istr
tervalos de aclo n demuy
tiempo d osis a de cua das yd e ta rr na cos con i n-
prolongados a traves de las fibras nerviosas, sino que requiere de su integra-
cion en ciclos 0 relevos neuronales que traducen finalmente la
c) Laadrninistracion de pequerias cantidades del medicamen-
cantidad y la calidad de 10 que sucede en la periferia (Fig. 3.1 ),3.4
to con intervalos mayores de tiempo, sin tomar en cuenta
las ordenes rnedicas,
CUANTI FICACION DEL DOLOR

Por 10 ta nto es n ecesari o cono cer 10 que es el dolor, 10 que 10
produce, cornose cuantifica, su sernioloqla, los mecanismos
ya que el dolor es una percepcion sensorial y emocional, su
fisioloqicos y bioquimicos involucrados y los rnetodos farma-
r ne dicion es di ti ci l. Existen a lg un os i nstr ume nt os pa ra ha cer ma s
colcqicos y no tarrnacoloqicos empleados para su alivio. En la
objetivo el tenorneno y valorar los diferentes aspectos clfnicos y
parte final de este capitulo, se incluyen los mecanismos y las
la ef icacia de l tratamiento.'
caracteristicas del dolor dentario, aspecto fundamental de nuestra
Los instrumentos disponibles son de dos tipos:
protesion.
A. Aquellos
escalas:" que cuantifican el dolor a traves de una serie de
- Escala analoqa visual, que es una escala lineal donde se
DEFINICION
marca con un punto 10 q ue se pe rcibe como i nte nsida d
del dolor. En la edad pedietrica. se utilizan escalas con
EI dolor es Ia percepcion, por medio de nuestros sentidos de un
nurneros concretes 0 f ig ura s con car as.
dana fisico 0 i ma gin ar io , mod ifi cab le a tr ave s d e e xpe ri en cia s
- Escala cateqorica, que se integra con categorias discre-
previas. La Asoclacion Internacional para el estudio del dolor 10
t as de r espu esta ( sin d ol or , do lor l eve, d olo r mod er ad o,
de fi nio como u na e xpe rie ncia sensiti va y e mocio na l d esag rad a-
dolor severo, etc). Algunas escalas cateqorlcas mues-
32 LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO DENTISTA Dolor 33
tran c6digos visuales donde se Ie pide al sujeto selec- d olo r y se p ued e c1a si fi car como a usen te , le ve , mo der ad o,
e ion e u n d ibu jo 0 una fotografia. intenso, e insoportable.
- Evaluaei6n conductual, que valora cambios en la con- b) Duraclon: dependiendo de su duraci6n, el dolor se clasifi-
ducta y es util en nlrios muy pequefios, en sordomudos ca en agudo y cr6nico. La diferencia entre ambos es el
o pacientes catat6nicos 0 inconseientes. . tiempo estimado en que la lesion tisular sana. Se ha fijado
B. Aquellos que cuantifican la intensidad y la calidad del do- un terrnino de tres a cuatro semanas para considerar al
lo r a tr aves d e d escr ip eio nes ver ba les.?" dolor como cr6nico aunque algunos consideran como cr6-
- Cu esti on ar io d e McGi ll, q ue con ti ene p al abr as d escr ip ti - nico aquel dolor que rebasa los tres meses.
vas del dolor, un area para registrar los datos medicos y c) Formas de expreslon: el dolor puede ser continuo, inter-
demograticos y un dibujo del cuerpo para localizar el mit en te , r ecur ren te , p er i6 dico, subi ntr ant e, pa ro xisti co 0
area 0 las areas afeCtadas. . bien combinar dos 0 mas de las formas rnencionadas.
- Cuestionario de Darmounth y el cuestionario de estrate- d) Caracteristicas somato sensoriales: el dolor se c1asifica
gias partieipativas, similar al anterior pero adaptado a en epicritico cuando es superficial, de localizaci6n preci-
los niveles de educaei6n y cultural de cada individuo. sa y bien delimitado, y en protopatlco cuando es difuso,
sordo y mal localizado.
La identificaci6n de c6mo y cuanto dolor tiene un paciente es e) Sitio de origen: se denomina de acuerdo al 0 los tejidos
primordial en la nosologia del sintoma, en la buena relaci6n afectados:
medico-paclente y en la busqueda de una terapla.mas racional. - Sornatico: se afectan estructuras superficiales y prafundas
(piel, fascias, rnusculos, tendones, hueso, periostio, etc.).
- Ne ur op ati co: p or d isfu nci6 n de l siste ma n er vio so cen tr al 0
CARACTERISTICAS DEL DOLOR periterico (neuralgia postherpetlca, neuralgia del triqernino,

dolor del miembro fantasma, neuropatia diabetics).
L a sen sa ci6 n d e d olo r p osee var ia s car acte risticas 0 propieda- - Visceral: se asocia a una lesi6n 0 a un estimulo nocivo
d es e se ncia le s ( Fi g. 3.2):9,10 sobre estructuras viscerales que tiene un gran efecto
0) Intensidad: es la caracteristica mas reportada respecto al en el sistema nervioso aut6nomo, se distinguen dos ti-
pos: el que se origina por enfermedad de las visceras y
el producido por la afecci6n de las paredes.
- Somatiforme 0 psic6geno: dolor que se caracteriza por
un grupo de sintomas descritos por el paciente como
dolor, sin que se halle alguna etiologia orqanica
n Definicion multifactorial: desde este punto de vista el do-
lor puede ser entendido desde cuatro puntos de vista:
1. Sensorial. Es el area mejor conocida y estudiada y se
r efi er e a lo s a sp ectos f isio l6 gicos de l d ol or .
2. Afectivo. En su presentaci6n aguda provoca ansiedad y
e n f or ma cr6n ica pr ovoca d ep re si6 n.
3. Conductual. Se acornpana de una serie de manifesta-
ciones motoras, de apatia y de cam bios en la expresi6n
del rostra.
4. Comunicacional. La toma de ciertas posturas que se ma-
nifiestan a otros y repercute sobre un grupo social.
Figura 3 .2. Ni veles de i nteq raci on del dol or.
En 1991, se planteo" una nueva clesificacion del dolor basada c) EI t allo cerebral don de ocurren una serie de cam bios en la
en la genesis y que de acuerdo a los mecanismos neuro- respuesta dolorosa y don de se originan la mayorfa de los
tisioloqlcos se puede dividir en tres grupos: te no rne no s p ar al qe sicos asocia do s a l d olo r.
- Estfmulos nociceptiv os breves, sin importar la intensidad. c/) EI t alarno y la corteza cerebral que sirve como sitio de re-
En esta fase la teorfa de compuerta opera en forma es- levo. arnplificacion y rnodulacion de los impulsos doloro-
pecffica. sos y don de se integra e individualiza el dolor.
D ol or cro ni co secun da ri o a p rocesos l ntl ar nat or jo s 0 dana
tisular. En esta fase existe un cambio de los atributos cuali- Se ha demostrado que la presencia de dana y dolor se asocia
ta ti vo s y cuan tit at ivos. S e h a consid er ado la p ar ti cip acio n a cam bios rnoleculares, neuroqufmicos, estructurales y fisioloqi-
de ot ra s susta ncia s ( su sta ncia P) q ue al te ra n l a p er mea bi li - cos. Esto se tr ad uce e n u n a ume nto e n l a e xcita bi li da d, al te ra ci o-
dad vascular 10 q ue fa ci lit a q ue p ro du ct os san gu fn eos esti - ne s e n l a r e qul acion d e l os g en es d e l as n eu ro na s y e n l a e xp re sio n
mulen tambien a los sensores del dolor; Algunos de estos ne ur ona l de n ue va s mo lecul es, i nclu ye ndo n eu ro tr asmi so re s,
procesos pueden bloquearse por agentes especfficos enzimas, canales ionicos. receptores y segundos mensajeros.
(bloqueadores de bradiquinina, inhibidores de la sfntesis
de prostaglandinas, antagonistas de histamina y de
serotonina) 0 por la liberacion de beta endor finas locales. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA CELULA NERVIOSN4
Percepcion dolorosa anormal, como el dolor central 0
alodfnia, en donde se han descrito rnecanismos multiples y La neurona es la unidad anatornice y funcional del sistema ner-
experimental mente se ha demostrado la Iiberecion de vioso central. Existen alrededor de 25 000 millones de neuronas
glutamato y aspartato en las fibras aferentes delgadas. EI en el cerebro. Esta form ada por un cuerpo celular, un axon y
90% de las neuronas productoras de sustancia P t am bien multiples dendritas. Como sucede en otras celulas. la neurona
contienen glutamato. esta rodeada por una membrana que contiene dos capas de
Ifpidos y a cada lade una capa de protefnas. A traves de esta
membrana que actua como un aislante existe una diferencia de
FISIOLOGIA DEL DOLOR p ote ncial , e l cua l se d en omi na po ten ci al d e me mbr an a.
EI potencial de membrana en reposo tiene un valor de -70 a -
L a in fo rma ci on n ocicep ti va '<P e st a d ete rmi na da p or la d in aml ca 90 miliVoltios. En condiciones normales existe una diferencia en
d el p ro ce so d ar io- re pe ra cio n y e l siste ma n er vio so como u n to do , la concentraclon ionica entre el interior y el exterior de la celula.
a traves de sus diferentes niveles de inteqracion, es el que se La concentracion de sodio es mas alta en el exterior y la de
encarga de c aptar. tr ansmitir e interpretar la seiial dolorosa. De potasio en el interior. Esta diferencia s e mantiene a trav es de un
heche. el dolor es un misterio si asumimos que el organismo envfa siste ma d e tr anspo rt e a ct ivo ( Af Pa sa) ,
mensajes sensoriales a un c erebro que los recibe pasivamente, y
se hace mas comprensible una vez que reconocemos que el Cu alq ui er fa cto r ( estfr nu lo el ectr ico. q ulr ni co . r ne ca ni co, e tc)
cerebro genera la experiencia corporal, y que los influjos sens e- que modifique la permeabilidad al sodio produce una serie de
riales solo la modulan y no la producen. Asf se puede integrar t eno rn en os q ue se d en om in an p ote ncial d e acci on . Este f eno rn e-
diversos niv eles de lnteqr acion de la vfa de dolor: no se extiende al resto de la membrana produciendose de esta
0) Los sensores per iferlcos encargados de captar y cambiar manera la despolartzacion. Los fenornenos que se presentan en
la serial dolorosa para que esta pueda ser tras mitida a cen- e l p ot encia l se p ue de n r esur nir e n l os sig uie nte s he ch os:
tros superiores.
b) La rnedula espinal que sirve como sitio de relevo, amplifi- 1. Aurnento en la permeabilidad al sodio.
cacion y rnodulacion de los impulsos dolorosos. 2. Aumento en la permeabilidad al c alcio.
36 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Dolor 37
3. Disrninucion en la permeabilidad al potas io. C. Modificadores de la capa de llpidos de la membrana y por

4. Transporte activo de sodio al exterior de la celula. 10 t an to d e lo s can al es d e sod io ( be nzocaln a) .
Durante la fase de repolarizecion, el potencial de reposo se La mayoria de los anesteslcos locales pueden considerarse
restituye a traves de una mayor permeabilidad al potaslo, Hay dentro de la categoria By algunos en la categoria C. No se ha
dos conceptos importantes que deben tomarse en cuenta: el demostrado que alguno de ellos tenga un efecto sobr e los cana-
periodo refractario efectivo, durante el cual ningur nuevo esti- les de calcio.
mulo
te ncial sed econduce,
acci on : e yl pse
er iorepresenta por r el
do r ef racta rio lasatifases
vo , e n0,e lcual
1 Y 2 adel po-
lgu no s
estimulos de gran intensidad pueden ser propagados. La veloci- MECANISMOS PERIFERICOS
dad de conduccion se define como el tiempo para que el poten-
cial de acclon se difunda desde su origen a todas las celulas 1. Estfmulos
excitables. La duracion del potencial de accion corresponde ala Los estimulos dolorosos puede ser divididos en tres cate-
suma del tiempo del periodo r efrac tario efec tivo y relativo. gorfas:
L as p rot ein as ma cr omo lecul ar es q ue se en cu en tr an sit ua da s 0) L esion de o ri gen r ne can ico 0 termico.
entre la doble capa de lipidos de la membrana y que permiten el b) lntlarnacion tisular

paso selectivo de iones hacia uno y otro lado se conocen como c) Isquemia
canales. Se reconoce la exis tenc ia de canales especlficos para 2. Sensores:
sod io , p ota si o y calcio . Los receptores del dolor son Ilamados nocisensores (de
La presencia de mielina alrededor del axon tiene el efecto de noxius que significa danino. pernicioso, malo) y estan re-
aumentar la velocidad de conduccion del impulso. En cambio, presentados por terminaciones nerviosas libres. Estas term l-
en las fibras no mielinizadas la veloc idad de conduc cion es baja. n acio ne s n er vi osas e sta n e n l a d er mis cubi er ta s p or cel ul as
En las primeras la velocidad de conduccion es 50 veces mas d e Schwa nn . C ua nd o p en etr an e n e l e pit eli o, e st a cub ie rta
rapldo que en las segundas. En el primer caso, la capa de mielina es substituida por una capa de celulas epiteliales. EI
de las celulas de Schwann previene la presencia de un proceso a xo pla sma d e esta s te rmi na ci one s n er vi osas con tie ne n ve-
d e e xcita ci on l ocal. So lar ne nte e n a lgu no s p un to s, d en omi nad os siculas y mitocondrias. Se supone que dependiendo del
nodos de Ranvier, donde no existe mielina, un potencial de acti po de esti mul o, se li be ran d et er min ad as sub st an ci as qu i-
cion puede generarse. Esta clase de trasmision del impulso se micas de las vesiculas y se induce de esta manera la
denomina como conduccion s altatoria, que puede ser muy r api- de sp ol ar izacion d e l a t er rn ln acion n er vio sa . Al gu na s d e l as
da entre node y nodo. caracteristic as funcionales de los sensores son: tener un
umbral elevado especialmente a los estimulos rnecanico y
Todos los anestesicos loc ales inhiben la qeneracion y la con- terrnico: poseer un campo receptivo pequeno en piel,
ducclon del potencial de accion a traves de bloquear el influjo musculos y vlsceras: producir una informacion continua ante
de sodio. Los potenciales de reposo y de umbral no son modifi- la presencia de estfmulos de intensidad extrema, y en la
cados. De acuerdo a 10 an ter io r, l os a neste sicos se h an d ividi do mayor fa d e l os casos p osee r fi br as a fer en te s d el ga da s.
en tres categorfas:
L os n ocicep to re s son d e tr es t ip os p ri ncip al es:
A Bloqueadores de los canales de sodio en la cara externa 1. Mecanosensores
de la membrana. 2. Termosensores
B. Bloqueadores de los canales de sodio en receptores espe- 3. Nocisensores polimodales
cificos en la cara interna de la membrana Gidocalna).
38 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Dolor 39
Cuadra 3.1. Tipos de fibrasnerviosas

FIBRAS PERIFERICAS
Tipo Di em etro Velocidad de Funci6n
Los ner vios perltericos estan compuestos por fibras nerviosas de fibra en m icras con due cion transmitida
mlseg.
que varian en longitud y qrosor. pueden ser mielinicas 0
amielfnicas y transmitir impulsos en direc cion anterograda
r etr og rad a. Estos p ue de n ser sen sit ives, mo to re s 0 mixtos.
y
I
A alta 12 - 20 70 - 130
I Posicio n, equilibrio
movimientos
musculares
Las fibras Alfa no trasmiten informacion nociceptiva; Las fi-
bras Beta responden a la estlrnulacion mecanica (Fig. 3.3). Las A beta 8 - 12 40 - 7 0 Tacto, presion
estiramiento
fibras Delta de la piel y del nervio triqernlno inervan mecanosen- y sentido
sor es y te rmo se nsor es. L a e sti mu lacio n d e e st as f ibr as p ro ducen d e l a v ib ra ci on
dolor, el cual es punzante y de latencia corta. Las fibras C estan A gama Motoras musculares
tarnbien involucradas en la trasrnision del dolor. La cara esta
inervada entre el 80 al 90% por las fibras C que se originan en A delta 2 - 7 12 - 40 Dolor, t emperatura
tacto mecanosensor
sensores polimodales, mientras que en la piel todas las fibras C d e a lt o u mb ra l
son nociceptivas.
B 1.2 - 4 2 - 29 Sirnpaticas
preganglionares
La importancia de la cantidad de mielina s.e debe a que, el
i mp ulso e le ct rico d e l as fi br as C a mi el in icas se con duce p or me dio C 0.4 - 1.2 0.5 - 2 Dolor, temperatura
y tacto
d e mo vi mi en tos d e i on es e n l a me mb ra na celu la r de sp ol ar izad a. respuesta refleja
i
En la fibras A y B, la vaina de mielina es discontinua por la pre-
sencia de los nodules de ranvier, sitlo de localizacion de los ca- v iA S A SC EN DENT ES I NVOL UC RA DA S
nales de sodio (Cuadro 3.1). EN LA TRASMISION NOCICEPTIVA
Las fibras aferentes (Delta y C) que trasmiten la informacion

nociceptiva, asi como lasque conducen otro tipo de s ensacion.
hacen un primer relevo en las neuronas del ganglio espinal pos -
terior y entran en la medula espinal a 1 0 l ar go d e l a p or cio n me di al
de la substancia gris dorsal y etectuan una sinapsis en el asta
posterior de la rnedula espinal. Las celulas del asta posterior han
sid e d ivid id as e n var ia s la mi nas ( Fi g. 3 .4 ).
Lamina I: estas celulas tam bien se denominan "marginales de
W al de ye r" . A e lia s lI eg an f ib ra s a fe re nt es A d elt a y C ; A de rn as se
ha demostrado la presencia de terminaciones que conti en en
sustancia p, dinorfina, encefalina y glutamato.
La sustancia gelatinosa de Rolando queda comprendida en
las laminas II y III; se ha dividido a la lamina II en dos porciones.
externao dorsal e interna 6 ventral; la parte externa tiene celulas
g ran de s l Ia ma da s ma rg ina le s q ue r ecib en a fe re nte s pr ima ri os d e . .
calibre pequerio (C y A delta) y g ru eso ( A d el ta ). E sta s cel ula s
tarnbien contienen diferentes peptidos relacionados con la
Figura 3 .3 . F is io pa to lo gf a d el d ol or . t rasmisio n de l a i nfo rr nacto n d ol or osa.
http://slide pdf.c om/re a de r/full/a ne ste sia -de nta l-55a 0c 87689c 7b
- 25/73
Existen otros grupos de fibras ascendentes que trasmiten in-

formacion nociceptiva:
0) Tracto espino reticular, que terminan en la torrnaclon
r et icul ar asce nde nte e n e l t al lo cer ebr al .
b) Tr acto e spi no r ne se ncefa lico, q ue te rmin a e n l a f or rn acio n
reticular del mesencefelo y en lasubstancia gris periacueductal
y establece conexiones con el sistema limbico.
c) Tracto espino cervical, que termina en los nucleos del bul-
bo raquideo. Se conectan alleminisco medio del tallo ce-
rebral, para finalmente terminar en nucleos mesencefalicos
y del talarno.
Las proyeeciones que terminan en el talarno responden a es-

t lr nu lo s n ocivos p er ite ri cos ( reg ion vent rob asal l y soma to sen se-
riales (region medial).
Figura 3.4. Estas proyecciones a traves de las relaciones hipotalamo-
If mbi ca s y t al ar no -cort ical es o rig ina n n ue va s cua lid ade s a l a sen -
acton dolorosa y favoreeen la modulacion del dolor por algunos
La lamina III, contiene celulas mas grandes y a ella Ilegan procesos flsioloqicos. Es posible, que a traves de estas vias se
aferentes sensoriales no dolorosas, es decir, activadas por el to- rnodifique el dolor por los tenornenos afectivos, los procesos de
llculo piloso Y los corpusculos de Paccini; es evidente la gran me mor ia , l os t en or ne nos a so cia dos a l e str es y a l a an qu st la ."
can tid ad d e en ce fa li na e n esta la mi na . Estos tenornenos asociados al dolor se conocen como teno-
Las celulas de la lamina V juegan un papel determinante sobre 1 11 nos peralqesicos y se dividen en (Cuadro 3.2):
e l cont rol y l a t ra sr nisio n de l a i nfo rmacio n d olo ro sa, a l i gu al qu e la s
d e l a l ami na I; son estas cel ula s l as q ue se e ncar gan d e tr an smi ti r Cuadro3.2.
la informacion dolorosa al talarno. y es por esta proyeccion

D ol or a gu do D olor cr6nico
talarnica que se han denominado celulas T; el haz que se forma a
partir de estas neuronas es el espino talamico lateral. Taquicardia Irritabilidad
a um en to d e l a p re si on a re tr ia l alteraciones del suefio-vig ili a
La via ascendente " mas importante y predominante de la in- Dilatacion de pupilas Alteraciones 'del apetito
f or ma ci on n ocicep ti va tr an scur re e n e l cuad ra nt e vent rol ate ral sud oracion palmar constipacion
de la medula espinal, los haces espinotalarnico lateral y ventral.
Hiperventilacion Retardo psicomotor
Las fibras que forman estos haces se originan en el asta poste- hiperactividad aislamiento social
r io r con tr ala te ra l, ( de cu sacio n y seg und o r el evo) f un dame nta l-
C on du ct a d e e sc ap e Cambios en la percepcion
mente en la substancia gelatinosa y nucleo.propio: Enel haz lateral
ansiedad de enfermedad, depresion
se transportan el dolor y la temperatura-yen el haz ventral el
tacto. A nivel del rnesencetalo se unen al leminisco medio (que
tr asmi te imp ulsos p rop iocep ti vos) y j un to s te rmin an e n e l nu cl eo MECANISMOS INHIBITORIOS I •
ven tr ola te ra l d el ta la rn o. Lo s i mpu lsos sor nestesicos pa sa n po r la

capsula interna hasta la corteza cerebral en la circunvolucion r xl ten al menos dos sistemas bien identificados que influyen en
p ostr ola ndi ca d el lo bul e p ar ie ta l ( te rcer r el evo) ." It 1 trasmislon y percepcion del dolor:":"
42 LA A NE ST ES IA P ARA EL C iRUJ AN O DE NT IS T A
Dolor 43
1. Algunas de las aportaciones mas importantes de las ulti-
inhibitorias e interneuronas, as f como la liberacion de
mas dos decades en las neurociencias han side las pro-
neurotrasmisores especiales.
puestas acerca de la existencia de sitios especlflcos de
union para los opiaceos y la existencia de compuestos en-
doqenos parecidos ala morfina y denominadosencefalinas
TEORIAS DEL DOLOR
o endorfinas.
Varios investigadores han demostrado q~e los opioides
- n 1960, Melzack y Mall,22 propusieron una teo ria en la cual la
ejerc en un efec to directo en el proceso de la in,fo.rmac~~n
informacion especffica de los 6rganos sensor iales generaba pa-
sen sor ia l y mo tor a d e la me du la e sp in al . L a a dr nin lstr acio n trones de actividad central, susceptible de ser modulada. Este
sistematica de opiace os a dosis bajas reduce selec-
modele es conocido c omo la teo ria de la compuerta.
tivamente los reflejos de la raiz ventral evocados por una
L a t eo ri a p ro po ne q ue l a a cti vi da d de la s fi br as af er en te s q ru e-
estirnulacion terrnica nociceptiva. La apllcacion local de
as i nh ib e l a t ra sr ni si on sin ap ti ca , en u n siste ma a cti va do p or fi br as
opiaceos en el asta dorsal, inhibe la actividad ev ocada por
ferentes delgadas que conducen la serial para el dolor.
estlrnulos nociceptivos 0 rnecanicos. La naloxona, un antaqo-
EI estfmulo doloroso codificado por el sensor y conducido a
nista de los opiaceos revierte la supresion de la actividad
electrica 0 de los reflejos, 10 cual sugiere el caracter la medula espinal por las fibras delgadas a nivel de la neurona
primaria s ensitive en el ganglio de la ralz dorsal, libera un trasrni-
i nhi bi to rio d e l os o pio id es e nd oq en os e n l a me du la e sp in al
en la disminucion de la trasrnis ion del dolor (Cuadro 3.3). or excitador que se encarga de la informacion dolorosa. Esta
In fo rma ci on e s tr asmi ti da sir nu lt an ea rne nte a un a mo to n eu ro na
fI xora, mediante una cadena de sinapsis en 10 que se activa el
Cuadra 3.3. Principales peptidos opi6ides end6genos I' flejo flexor polisinaptico antialqesico. con el cual se retira el
recursores Peptidos opioi d es Derivados rniernbro 0 el 6r gan o d e l a f ue nte de d ar io . y a un a n eu ro na lI am ad a
I q ue se e ncar ga d e t rasmit ir la i nfo rma ci on al ta lar no y a la cor te za
Pr ep roe nc efa li na A L eu ci na -e nc ef al i na A lf a- n e oe nd or fi na C rebral. Hasta este punto se considera que la compuerta se
endomorfina-1 dinorfina
nc uentra abierta, es decir,la sinapsis que se establece entre la
r eo ro en ce fa li na B Melion ina-encefal ina Bela-endorfina 11 u ron a sen si ti va p rim ar ia y l a n eu ro na Te st a excit ad a ( Fig . 3 .5 ).
endomorfina-2 Ahora bien, si se activa un sensor cutaneo no doloroso como
los corpusculos de Paccini 0 los rec eptores del pelo mediante
una vibracion 0 el tacto, est a informacion sera trasmitida por
III ras gruesas que activ an a las neuronas inhibitorias de la subs-
2. La actividad de las neuronas del asta posterior puede ser
te ncia gelatinosa de Rolando. Las terminaciones nerviosas de
mo di fi cad a p or e stl mu lacio n cen tr al . Se h a d emo str a~o es~a
, tas celulas hacen contactos pr esinaptic os sobre las termina-
influencia mediante la estirnulacion de la sustancia gns
iones de la neurona sensitive primaria, es decir , inhiben la libe-
p er ia cu ed ucta l. Esta i nhi bi cio n p ue de d ur ar u n t ie mp ? pr o-
longado aun despues de haber cesado el estlrnulo l' cion del neurotrasmisor y disminuyen la trasrnision de la
Informacion dolorosa hacia los centros superiores y por 10 tanto
n ocicep tivo. EI e fe ct o i nh ib ito ri o via ja p or u na via, de scen -
cl rran la compuerta del dolor. Es por eso que cuando se produ-
dente desde el nucleo del rafe dorsal hasta el nucleo del
un dario, la estirnulacion de la zona dariada 0 un campo sen-
rate ma gn us d el b ul bo y d esde a lii h asta la r ne du la espl nal .
orial aledario activa sensores cutaneos no dolorosos que
Se ha demostrado la existencia de otros mecarusrnos
( II mi nu ye n l a se nsacio n d ol or osa.
inhibitorios que se desencadenan por estirnulacion
oeriterica. EI mecanisme operative de estas acciones no
es clare, aunque probablemente se involucren slnapsis
"
44 LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO DENTIS TA Dolor 45

Las teorias que se han propuesto para explicar el dolor de
or ig en d en ta ri o son tr es:
A . EI odontoblasto es el sensor al dolor, forma sinapsis con
fibras nervios as que trasmiten los impulsos al s istema ner-
vioso central.
B . Por desplazamiento del odontoblasto dentro del tubule
dentinario se estimulan las terminaciones nerviosas pulpares
que trasmiten la informacion.
C . Las fibras aferentes pulpares se proyectan ~ los nucleos
p ri ncip al, o va l y cau dal de l triqernino. y otras proyecciones
se dirigen al talarno y a la corteza.
METODOS DE CONTROL DEL DOLOR
Figura 3.5. Neurotransmisor, S. G. = N eu ro na d e c on ex i6 n e n e l a st a p os te ri or ; N . E . EI dolor con frecuencia es incapacitante por sf mismo 0 cuando
T. = Neurona espinal de Transmisi6n
rnenos es desagradable. La rnayoria de las veces, adem as del
tratamiento etiolcqico es nec esario tratar el dolor.
En la terapeutica del dolor deben tomarse en cuenta lainten-
sidad y la duracion del dolor y su causa. EI dolor leve 0 modera-
DOLOR ORIGINADO
EN LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS23,24,25 do solo r eq ui er e d e a na lq esicos n o n ar co ti co s 0 antiinflamatorios,
mientras que el dolor intenso requiere de analqesicos parenterales
o n ar co ti co s ( Fi g. 3.6l.
Mecanismos: perdida de la capa protectora externa del diente.
Receptores: la dentina y la pulpa tienen una modalidad espedfi-
ca. EI cementa y el esmalte son insensibles ya que carecen
de receptores.
Estimu lo s: calo r, f rio , substa ncia s qu imi ca s y e le ctr icas.
Caracteris ticas del dolor: Es de localizacicn pobre, y se refie-
re generalmente a otras areas orofaciales. Es muy variable en
sus propiedades cuantitativas: si es sordo y pulsatil hay que
considerar la difusion apical y periodontal con la posible for-
r nacio n d e u n a bsceso. L a esti rnu la cio n el ectr ica d e u n di en te
san a p ro du ce d olo r, h or mig ue o 0 sensa cion termlca.
Algunas de las caracteristicas especificas del dolor son las
siguientes:
1. La e sti rn ula ci on de nta ri a pr od uce d olo r.
2. EI dolor tiene mas caracterfsticas de dolor visceral que el
producido por estirnulacion de los nocisensores de la piel.
3. La inervacion de la dentina es sorprendentemente peque-
na considerando su gran sensibilidad.
4. Los dientes estan inervados por fibras Delta y C. Figura 3.S.
46 LA ANESTESIA PARA EL C;RUJANO DENTISTA Dolor 47

Los analqesicos no opiaceos actuan como inhibidores de la chas de estas acciones son semejantes 0 comunes a los
prostaglandina sintetasa (clclo-oxiqenasal y poseen propiedades analqesicos opiaceos.
antiinflamatorias, analqesicas y antlpireticas. Los antiinflamatorios En l os ul tl rn os a fi os se h a p ostu la do q ue l os o pi aceo s. a dema s
no esteroideos bloquean la conversion del acido araquidonico a de su preferente acclon central, tienen un efecto perlferico
prostaglandinas; adernas, disminuyen la sensibllizacion de los mediante la union con receptores (Mu, delta y kappa) ubicados
sensor es de l do lo r p ar a l a b rad iqu in in a y la 5 -h idr oxitr ipt ami na en la membrana celular de las neuronas y con una amplia dlstri-
provocada por las prostaglandinas y disminuyen la activacion de bucion en el sistema nervioso, intestino, vejiga, articulaciones y
los neutrofilos. Medicamentos como el acetoaminofen actuan otros sitios. La analgesia ligada a los opiaceos esta mediada por
in hib ien do la l ib er acio n de cito qui nas, me dia dor es imp or ta nte s un a i nhi bicio n d e l os n eur ot rasmi so res, en tr e l os q ue se e ncue n-
en la hiperalgesia. Otros estudios han mostrado que el estimulo tran la substancia p. de antagonizar adernas los efectos de la
no ci vo pr ovoca u n d esequ lll br io en tr e el simp at ico ( pr od uccio n substancia p exoqena mediante la accion inhibitoria de las
de adenosin monofosfato ciclico, AMPcl y el paraslmpatico (pro- i nte rne ur ona s y l as n eur on as d e sal id a d el t racto e sp in ota la rn lco
d uccio n d e g ua no sin mo no fosfat o clcli co . GMPcl. La l ib er acion e interferir con la via arqlnlna-oxido nitrico-GMPc.
de oxide nitrico incrementa el GMPc por 10 cual disminuye el En los casos de dolor cronico puede ser util la asociacion con
dolor. Algunos de los antiinflamatorios inhiben la activacion de otros tarmacos considerados no analqesicos, entre los que se
los sen sores .del dolor sobreestimulados; se ha propuesto que encuentran ansioliticos, antidepresivos, anticonvulsionantes,
tal efecto esta relacionado con el antagonismo sobre el sensor 0 n eu ro mo du lad or es, cor ticoste ro id es, n eur ol ep ticos, p si coe stl -
bien por su accion sobre el glutamato (Cuadro 3:4). mu la nte s, r ela jan te s mu scula re s, a nestesicos l ocal es, b et ab lo-
Por 10 anterior se puede inferir que la forma y los sitios de queadores, antihistaminicos y otros. Entre los mas frecuentemente
accion de los analqesicos no opiaceos son multiples y que mu- usados estan:26•27 Los antidepres ivos triciclicos que atenuan el
dolor a traves del bloqueo de la captacion de aminas bicqenlcas

en la sin a psis y el incremento de los efectos de la serotonina y
Cuadro 3.4. Analqesicos mas comunes su recaptura. Los anticonvulsionantes, son empleados por su
potencial efecto neuromodulador. Su mecanisme de accion es
Clase Tipo de dolor Ejemp/os
diverso e incluye el bloqueo de los canales de sodio y calcio,
Analqestcos D ol or a gu do d e ba ja A ci do a ce ti ls al ic il ic o. a ce to ami no te n, estimula los receptores del acido gama-aminobutirico (GABA),
no narc6t icos o moderada i ntensi dad fen aceti na. di pir ona
mod ul a l os r ecep to res y el me ta bol ismo d el gl uta mat o.
A nt ii nf la ma tc ri os D ol or a gu do d e ba ja I bu pr of en o. Na pr oxe no , i nd om et ac in a, Para los casos con dolor cronico que no han respondido al
no este roi deos o moderada i ntensi dad k etor olaco
tratamiento tarrnacoloqico es necesario decidir un enfoque
Analqesicos Dolor agudo de gran Agonistas: morfina, codeina, meperidina, mu lti disci pli nar io q ue i nclu ye la t er ap ia p si coa fe cti va , la r el aj a-
narc6ticos intensidad metadona, dextropropoxif eno, fela nil,
oxicodona cion,' la medicina fisica y rehabilltacion, el bloqueo local de los
n er vi os y a un l os p ro ced imi en to s qu ir ur qi co s. cuyo fi n ser a mej o-
Agonistas"antago.nistas: nalbufin a,
butorfanol rar la calidad de vida del paciente."
O tr os pr oced imi ent os ut il izad os d e ti po n o ta rr na col oqi co con -
Aqonistasparciales: buprenofina
isten en: la estlrnulacion electrica transcutanea. cerebral 0
Antaqonistas puros: naloxona, nallrexona
medular con corriente de baja intensidad y de alta frecuencia 10
Otros Dolor cr6nico Antidepres'ivos: doxepina, amitriptilina, que interfiere con la trasrnlslon nerviosa; la acupuntura y la
irnipramina, desipramina lectropuntura que actua estimulando la liberacion de endorfinas,
Anticonvulsionantes: fenitoina, carbamazepins
util para el control del dolor agudo pero con rnenor eficacia para
clonacepam I control del dolor cronico (Cuadro 3.5).
Antiarritmicos: mexiletina
48 L A A NE ST ES IA P AR A E L C iR UJ AN O D EN TI ST A
Dolor 49
5/11/2018
Cua dr o 3. 5. Med id as ter ap eu ti ca s p ar a el do lor Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om 9. Sa av edr a HJ , Pa ei le CJ , De fi ni ci on , c la si fi ca ci on y s emi ol ogf a en el
Ni ve l d e ec ci on F er me co lo qi co e Anostestcos Ne ur oo u ir ur qi c os dolor; aspectos basicos y clfnicos. Ed. Mediterraneo 1997.p.23-7.
10. Portenoy RK. Breakthrough pain: Definitions, prevalence and
Sensa res Analqesicos lnyeccion characteristi cs. Pain 1 990 ; 41 273 .
y mediadores no narcoticos de puntos
11. Cervero F, Laird J. One pain or many pains? A new look at pain
Antiinflamatorios dolorosos
no esleroideos m echani sm . NIPS 1991 ; 6: 268.
12 Ke rr F WL, Ca se y KL. Pa in. Ne ur os ci . Re s. Pr ogr am. Bul l 1978; 16: 3-
Nervio per if e r ico B oqueo local Estimulacion electrica 207.
neuroliticos neurotorrlia
13. Dubner R. Neur ophys iology of pain. Dent Cli n Nor th Am 1978; 22:
11-30.
Raiz nerviosa Boqueo local Rizotomia
neuroliticos 14. Cas ey KL Pain: A c ur rent view of neur al mechani sms. Am Sc i 1973;
61 194-200.
Medula espinal Op ia ce os i nt ra te ca le s B oq ue o e pi du ra l Cordotomia
1 5. Wi ll is WD The pai n system: the neural basi s of nocicepti ve trasm issi on
narc6ticos sisternicos aneste sicos
intratecales i n the m am mali an nervous system. Base; Krager, 1 985 .
16. Woolf CJ. Generation of ac ut e pain. Centr al mechanis ms. Bir Med
Tal lo cer ebral Nar cot icos si stes rni cos Estirnulacion Bull 1991; 47: 523.
opiaceos periacueducaJ
17. Basbaum A I, Fields HL. Endogenous pai n control systems brai nstem
intraventricu lares tractotomia
rnes encefalica s pi na l p at hwa ys an d e nd or ph in c ir cu it ry. Ann Re v Ne ur os ci 1984 ; 7:
309.
Talamo Estimulacion talarnica 1 8. Kosterl itz HW. Opiate receptors S Ubtypes. In neurobi ol ogy of opi oi ds.
talamotomia
Almedida o. Fxand shippen berg Ts (ed). Springer-Velag 1991.p.3-1 O .
Corteza cerebral Lobotomia 19. Le mbe ck F , G ambe R. Su bs ta nc e P i n p er ip her al s en so ry p roc es se s.
cingulotomia Ci ba Foundation S ym p 1 982; 91: 35 -54.
20. Mansour A, Khachaturian H, Lewis ME. Anatomy of CNS opoid
r ec ep to rs . T ren ds Neu ros ci 1988; 11: 308.

21. Ru da MA. Op ia te s a nd p ai n p at hw ay s: d emos tr at ion o f e nk ep ha li n
s ynaps es on dor sal hor n proj ect ion neurons. Scienc e 1982; 215:
REFERENCIAS 1523-4.
22. Me lz ac k R, Wa ll PD. Pa in me cha ni sms . A ne w t he or y. S ci enc e 1965;
1. IASP Subcomit, On taxonomia, Classification of chronic pain. 150: 971-9.
Descripti ons of chronic pai n syndrom es and definitions of pai n terms. 23 Matt hews B. T he mechanis m of pain fr om dent ine and pul p. Br Dent J
Pain suppl . 1 986; 3: 225 . 1976; 140: 57-60.
2 Me lz ac k R, Wal l PD . T he c ha ll enge o f p ai n. Pen gui ne Boo ks , En gl and 24. Scott D. the arousal and suppression of pain in the tooth. Int Dent J
1996.p.1-339. 1972; 22: 20-32.
3. Mar ks RM, Sac har EJ . Under tr eatment of medic al impat ients with 25. Briinstriim M. The hydrodynamics of the dentin: Its possible relationship
na rc ot ic a na lges ic s. An n In t Me d 1973; 78: 173. t o d ent in al pa in . In t De nt J 1972; 22: 219- 27.
4 . Br ia n RL, Edw ar ds T W. Ma na geme nt o f ac ut e p ai n. A pr ac ti ca l gu id e. 26. Liebeskind JC. Pharmacological approaches to the treatment of chronic
Task force on acute pain. Association for the study of pain. ASP pai n. New concepts and cri ti cal i ssues. S eattle. IAS PPress, 1 994.
publications Seattle, 1992 27. Ma th er LE, Smi th , MT . Cl ini ca l ph ar ma col ogy a nd ad ve rs e e ff ec ts .
5. Bi st re S. Ev al uac io n i nt egr al d el p ac ie nt e c on d ol or . Cl in ic a d el d ol or . Opioids in pain control: basic and clinical aspects. Cambridge University
Editorial Edimplas, Mexico, 1999.p.56. press 1999.p. 188-2 11.
6. A it ke n RCB. Me as ur eme nt o f f ee li ngs us in g v is ua l a nal ogue s ca le s. 28. Wal l PD, Melzac k R. Textbook of pain. 3d ed. New York, Chur chill
Livingstone, 1994.
Pr oc R S oc Med 1969; 62: 989.
7. Ho lr oy d KA, H ol m J E, K ee fe F J. A mu lt ic en te r e va lu at ion o f t he Mc Gi ll 29. Sat oh M, Minami M. Molecular phar mac ology of opiod r ecept or s.
pai n q uestionnai re: resul ts fron m ore than 1 70 chronic pai n patients. Pharmacol. Ther. 1995; 68: 343-64.
Pa in 1992; 4 8: 301.
8. Sa nt ac ru z MP, Me ji a S , Lu gan M. Ad ap ta cl on d el c ue st io na ri o Mc Gi ll
par a la evaluac ion del dolor y Iarmacos analqesiccs. Congres.o Na-
cional de Ci enci as Fislolo q lcaas, 1 988.
ANESTESICOS LOCALES
Ag en te i dea l se d efi ne como p ot ent e, sin ma nif esta cio ne s t oxicas

d e f acil a dmi ni st raci6 n, d ota do d e r ap id ez d e a cci6 n y cap acid ad
para producir efectos de duraci6n suficiente para Ilevar a cabo
l as in ter ve ncion es d esead as y cuya a cci6 n sea r ever si bl e.
Hasta nuestros dias ninqun anestesico simple Ilena estos
requisitos
Pero si comparamos el inicio de la anestesia local con la
cocaina, pasando por toda una serie de compuestos quimicos
hasta la fecha, nos encontramos cada vez mas cerca del terrnino
ideal.
EI primer anestesico local natural fue la cocaine originaria del
Peru, donde el Dr . Koller la utilizo en oftalmologia en 1884.
Figura 4.1. Cartuchos de anestesia.
"
52 L A A NE ST ES fA P AR A E L C fR UJ AN O D EN Tf ST A Anesiesicos locales 53
5/11/2018 Pro cai n a Prilocaina
EI primer anestesico local sintetico es la procafna 0 novocafna Es u na a mi na secund ar ia con l as car acter fsti ca s de u n e xcele nte
(clorhidrato de 2-dimetil aminoetil 4 aminobenzoato) y se debe bloqueador de toxicidad aguda muy baja en cornparacion de
al qufmico A. Einhorn en 1904 y se suele usar como elemento de otros anestesicos.
referencia en las experimentaciones clinicas de diversos agentes. Su desarrollo se debe a Lofgren y Tegner en 1953 y aceptado
Este anestesico tipo ester que es hidrolizado por el .plasrna y para su uso en 1960.
el hfgado yes desechado por la orina deja de utilizarse en el ana Se metaboliza en el hfgado pero tarnbien en los pulmones y
1 970 a pr oxima da me nt e po r sus r ea ccio ne s t oxicas y a ler qi cas. su ellrninacion es por vi a renal.
En dosis excesivas provoca metahemoglobinemia que se
Lidocaina manifiesta por cianosis, 3 04 horas despues de su aplicacion.
Por 10 tanto es importante investlgar la ingesta de otros
En 1943 los suecos Lofgren y Lundquist mientras realizaban medicamentos productores de ortotoluidina tnltratos. sulfonarnidas).
experimentos con anilinas basicas que diferfan ampliamente en Se contraindica en pacientes con enfermedades cardiacas y
estructura del grupo cocafna-procafna descubrieron la lidocafna. pulmonares.
La lidocafna qufmicamente es (dietilamino 2-6-dimetil
acetanilida) y parece ser mas selectiva a las fibras nerviosas Articaina
pa ra sir np at icas y sen so ria les y me no s espe cff ica p ar a l os n er vi os
motores. . Es el ultimo de los agentes anestesicos. edemas es el unico con
Su potencial anestesico es el doble de procafna y p'raduce u n a nil lo de ti ofe no con u na te rr nl nacio n a ro rna ti ca .
una mayor profundidad, una zona mas ancha y un efecto mayor Se introdujo en 1974 por los trabajos de Muschaweck y Rippel,
de anestesia. pero su uso clfnico se IIevo a cabo hasta 1984.
Este anestesico es hidrolizado por el plasma y detoxificado Su metabolismo es en el hfgado y se elimina por ririon, se
en et hfgado. contraindica en pediatrfa ya que penetra tacilrnente en el hueso.
Con el descubrimiento de la lidocafna, empieza una nueva Estos 4 agentes bloqueadores son los utilizados en Mexico.
ser ie d e a nestesicos t ip o n o e ste r 0 amida utilizados hasta nuestros Todos estos compuestos son de corta duracion. por eso hay
dias. que adicionar un vasoconstrictor que les dar a la duracion
adecuada para el tratamiento.
Mepivacaina
Si nte ti za da e n 1 96 0 po r Eken sta m, Eg ne r y Pe tte rson , a neste sico OTROS

tipo amida tclorhidrato de 1 metil 2-6-pipecoloxilididaL
Anestesico mas potente que la procafna y semejante a la Existe n d os substan ci as a ne ste si cas q ue no s p rop or ci on ar fa n de
lidocaina, este tipo de agente presenta adernas una accion 4 a 5 horas de trabajo, sin el uso de v asoconstrictor.
vasoconstrictora, esto se ha demostrado porque aun sin el uso Una es la bupivacaina y laotra la etidocafna, descubiertas en 1971.
de l vasoconstr ictor a socia do, ti ene mayor e fe cto an este sico q ue Por su largo periodo de accion solo deberan utilizarse en
la l ido ca in a, p or 10 ta nt o se r ecomi end a p ar a a qu el los p acie nte s situaciones muy especfficas, que pudieran ser despues de una
qu e p resen ta n l lml tacio n p ar a el u so d e vasocon str icto re s. cir ugf a, pa ra t en er e fe cto a na lqe si co a lgu na s h or as.
C omo p un to e sen ci al b astar a d ecir q ue n o pr esen ta n n in gu na
ventaja sobre los otros anestesicos aparte que no se p,ueden
conseguir en la Republica Mexicana.
'"'_ .. '"
54 L A AN EST ESI A P ARA. n Ci RUJ ANO OENT ISTA Anestesicos locales 55

5/11/2018 S e. le cc i on d el a nes t es tc o Contralndtcaclones
Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om al uso de los anesteslcos
Pa ra l a sel ecci on d e u n a ne ste si co se t or nar a e n cue nta t res pu nto s L as cont rai ndi ca ci on es suel en ser a bsol ut as y r el at ivas .
basicos . En e l' casu d e l as a bsol uta s t en emos.
1. Tipo de tratamiento 1. Areas inflamadas, ya que el pH se encuentra cambiado y
2 . Hi sto ri a clln ica n o h ay i nte rcamb io i on ico.
3. Experiencias en el uso se agentes bloqueadores 2. En niiios menores debajo de la edad del razonamiento, ya
que no cooperan y en estos casos es mejor recurrir a la
Modo de acclon analgesia con oxido nitroso y oxigeno
Cada uno de los anestesicos usados hoy en dia, se ernplean 3. Pacientes neurastenicos y no cooperadores.
e n fo rma de sal es b asicas a lcal oid es sol ub les e n ag ua, e sto ti ene 4. Pacie nt es con Id losln cr asla p ar a la s sal es a hestesicas. cabe
doble objeto. serialar que las alergias principal mente se presentan a los
1. Ma nti en e l a e sta bil ida d de l ag ent e. conservadores (sulfito de sodio).
2. Permite el transporte extracelular, en forrna que entre en
con ta cto con la fi br a ne rviosa. De ntr o de l as con tr ai nd icacio ne s r ela ti va s te ne mo s.
1. Embarazo
Las soluciones anestesicas contienen una base (parte lipofllice) 2. Pa cie nte s con r eta rd o me nta l.
y u n acid o p ri ncip al me nt e el a ci do clor hi dr ico ( pa rte hi dr ot ul ca ). 3. Pacientes con cirrosis hepaticas.
L a h id ro li sl s d e esta sol ucio n suced e r api dame nte e n u n me di o 4 . Pa cie nte s a ne rn icos. car di acos, di abe ti co s, En to dos e sto s
a lcal ino , esto p ro voca la de sp ol ar izacion d e l a me mbr an a. padecimientos es importante que el c.d. se ponga en
EI t ejido nervioso tiene un alto contenido de lipidos y cuanto con ta cto con e l me dico t rat an te.
mas grande es la solubilidad de la base tanto mas potente sera 5. Hi per tir oi de os, se r ecomi end a po ne r e sp ecia l at en ci on en
el anestesico. este tipo de pacientes, que aunque muchas veces se
Hay que tomar en cuenta que si el anestesico se inyecta en encuentran controlados, se pueden presentar crisis
una zona muy vascularizada 0 incluso en el interior de un vasa tiroideas con el uso de vasocontrictores, siempre el c.d.
sanguineo, queda rapidarnente absorbido por la clrculacion con d ebe ra p ed ir la au to ri zacio n d el me dico tr ata nte .
una cantidad insuficiente de base anestesica para que se
produzca la anestesia, edemas se aumenta la toxicidad general Usos de los anesteslcos
de la droga, se dice que en una arteria aumenta 4 veces y en
una vena 14 veces. Para todo tipo de tratamiento dental, como es operatoria dental,
e xo do ncia , pr ote sts cir ug ia e tc.
Auest e slco s t optcos Muchas ocasiones para la toma de radiografias en la zona
Estas soluciones deben ser aplicadas en la mucosa bucal antes posterior

de del paladar
la pelicula, para prevenir
se recomienda hacer arcadas
uso de ylatos por el contacto
anestesia.
de introducir la aguja, ya que producen una anestesia de las
terminaciones nerviosas.
Aparte de que es un agente antibacteriano, por 10 tanto
ma nti en en un a zona l ibr e de a ge nte s p at oq eno s.
En Mexico se utiliza la xylocaina al 5% en ungi.iento y al 20%
e n spr ay, a der na s se e ncue nt ra la b enzocain a a l 2 0% e n u ng i.i en to
con diferentes sabores.
'SElECCION
DEL ANESTESICO
GENERALIDADES
I] tratamiento dental moderno requiere de la inhibici6n del re-

II jo del dolor producido por la anestesia local. Adernas de con-
Iclerar las contraindicaciones absolutas y relativas de las diversas
u bsta ncia s, l a sel ecci6 n de l comp ue st o a pr opi ad o p ar a cad a caso
y Itratamiento anticipado son aspectos fundamentales.
Criterios generales
1. Duraci6n y tipo de intervenci6n

2. H lsto ri a d e en fe rme da de s p re vi as
3. Experiencia personal en el uso de anesteslcos locales.
.'
58 LA ANESTESIA PARA EL C iRUJ AN O D EN TI STA Selecci6n del anesiesico 59
DURACION Y TIPO DE INTERVENCION b) Mediana accion, con vasoconstrictor y tiempo de dura-
cion entre 30 a 90 minutos.
0) EI anesteslco debe durar para el perlodo quirurqico pla- Con epinefrina al 1 :200,000 (rneplvacalna, lidocaina,
neado. artlcaina).
b) EI o bje ti vo e s u na situ acion sin d olo r al fi na l d el t ra ta rn ie nto , Co n e pi ne fr in a a l 1 : 1 00 ,0 00 ( Ar ti ca ina ).
c) La anestesia de tejidos blandos es mas corta despues de c) Larga acclon, con 0 sin vasoconstrictor y con tiempo de
la alta del consultorio. , . duracion mayor de 90 minutos.
d) La aplicacion de compresas trias y la ingesta de alimentos C on e pi ne fr in a a l 1 :2 00 ,0 00 ( et ld ocaln a) :
pueden tener efectos no deseables durante el procedimien- Sin vasoconstrictor (bupivacalna).

to anestesico.
e) En g en er al n o se de be na pl icar mayor es d osis d e vasocon s-
trictores para prolongar el efecto de los anestesicos de LlMITACIONES EN EL TRATAMIENTO EXTERNO
corta y mediana duracion. En este caso, se debe seleccionar
u n a neste sico d e ma yo r du ra ci on . A pesar de una crridadosa seleccion y adrnlnistracion de un anes-
n La seleccion del anestesico dependera del tipo de cirugia tesico local, la sltuacion se c om plica en pacientes que padecen
o lntervencion y de s u duracion: alguna enfermedad. Por tal motivo la Sociedad Americana de
Para cirugia periodontal se requieren multiples inyeccio- An este si a d ivid e e n 5 g ru po s l a e va lu acio n de l r ie sg o a ne ste sico:
nes. En estos cas o s se recomienda la utlllzacion de otras I. Pacientes sanos sin riesgos significativos.
t ecni ca s como l a a ne st esia i ntr al ig ame nt ar ia . Pa re r p ro ce - II. Pacientes con enfermedades leves sin una restriccion flsica.
d im ie nto s mu y d ol or osos, se r eq uie re n a ne ste si cos con a lta III. Pacientes con enfermedades serlas y con restriccion flsica.
IV. Pacientes con enfermedades avanzadas y graves que po-
concentracion
gias en don de se asociados
requiera con vasoc onstrictores.
un campo En ciru-la
limpio (sin sangre), nen en peligro la vida del paciente.
u ti lizacio n d e e pin efr in a 1 :20 0,0 00 e s l a r ecor ne nda ci on V. Pacientes moribundos.
precisa.
Esta cla sif lcacio n se cor rel acion a con l as cif ras d e mo rta li da d
CONTRAINDICACIONES PARA LA ANESTESIA LOCAL trans y postoperatorio. En los grupos I y II la mortalidad es me-
nor del 1%, en el grupo 1114%, en el grupo IV 24% Y en el grupo
0) Contraindicaciones absolutas. V del 50%. Esta claslficacion tarnbien es util para decidir el trata-
No aceptacion por parte del pac iente. lnyeccion en un area miento del paciente como externo 0 b ie n ho sp ita lizad o p ar a Il e-
i nfl amad a. R eaccio n a le rq ica p re vi a a a lq un t ar rn aco e spe - var a cab o un a mayor vig ila ncia.
cifi co . A lt er acio nes de la fo rr nacio n d el coa qu lo . D efi ci en -
cia cardiaca.
b) Contraindicaciones relativas. HISTORIA DE ENFERMEDADES PREVIAS
Bl oq ue o au ri cu lo -ven tr icula r. De fe ct os d e l a cond ucci on
cardiaca. Embarazo. Retardo mental.severo. Insu fi ci enci a car di aca
Una insuficiencia cardiaca puede ser precipitada por la ac-
TIEMPO DE DURACION DE LOS' ANESTESICOS cion inotropica y cronotroplca negativa de algunos anestesicos.
Adernas el efecto vasoconstrictor de algunos tarrnacos requie-
0) Corta accion, sin vasoconstrictor y tiempo de duracion ren mayor trabajo del corazon. situacion grave en aquellos
menor de 30 minutos : con problemas de insuficiencia coronaria. ·
Lidocaina, mepivacaina, prilocaina.
60 L A A NE ST ES IA P AR A E L C IR UJ AN O D EN TI ST A Selecci6n del anestesico 6 1
Se R ecomie nd a a pl icar a ne st esicos e n po ca cant id ad y en b aja s Diabetes mellitus
5/11/2018 Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om La diabetes mellitus en si no es afectada por los anestesicos
concentraciones, de preferencia mepivacaina sin vaso-
constrictor. locales, aunque si por los vasoconstrictores. Las catecolaminas
elevan los niveles de glucosa. Este etecto se puede evitar en
Arritmias cardiacas el paciente adecuadamente controlado y sin manifestaciones
Estan contraindicados los vasoconstrictores del tipo de cllnlcas de descontrol.Sin embargo, existe la posibilidad de
catecolaminas. Debe adem as tomarse en cuenta la produc- producir un desequilibrio, s ituacion que el odontoloqo debe
cion de reflejos vagales por la inyeccion en un area con abun- estar consciente. Podria ser relevante el problema del paciente
dantes vasos como la dental. EIanestesico ideal es la lidocaina. descontrolado

la aplicacion deantes y durante
epinefrina el procedimiento;
debe Por 10 Como
ser con precaucion. tanto,
Ri es go d e e nd oc ar di ti s ba ct er ia na una alternativa, la mepivacaina sin vasoconstrictor 0felipresina

Los pacientes con defectos septales y enfermedad valvular como vasoconstrictor es una buena elecc ion. Algunas prue-
estan en riesgo de desarrollar una endocarditis bac teriana, bas para determinar la glucemia en sangre a t raves de cintas
secundaria una bacteriemia encontrada particularmente en antes 0 durante el procedimiento disminuye los riesgos
procedlmientos que utllizan anestesia intraligamentaria. Se
r eq ui er e po r 10 ta nto tr ata mi en to pr of il acti co con p en icil in a, Insuficiencia hepatica
amoxicilina 0 clindamicina. Las condiciones de la funclon hepatica disminuida pueden
L as e nf er med ad es q ue r eq uie re n p ro fi la xi s son ': ser importantes en los anestesicos tipo amidaen donde se
, E nf er me da de s con qen ita s. e nfe rme da des r eur na ti ca s, situ a- metabolizan. Sin embargo, sl la capacidad de union a las pro-
ciones con tratamiento provisional 0 paliativo, prolapso de la teinas se mantiene normal, las reacciones de toxicidad en en-
valvula mitral con insuficiencia mitral, cardiomiopatia fermos con insuficiencia hepatica no se presentan. Los
h ipe rtr of ica, valvul as car di acas a rt if icia le s y e nd ocar dit is i n- procedimientos de anestesia local deben ejecutarse con una
fecciosas. sola inyeccion y evitar inyecciones multiples que pueden lIe-
var a efectos acumulativos
Enfermedades pulmonares
En algunos pacientes asmaticos 0 con insuficiencia respirato- Hipoproteinemia
ria cronies. se pueden exacerbar estos cuadros con el sulfito Se presenta en asociacion con enfermedad cronica del higa-
de sodio, substancia que se usa para estabilizar las do 0 alcohollsrno, la que con niveles de albumina menores de
catecolaminas en el primer caso 0 bien por aquellas substan- 2.5 g/1 00 mL puede conducir a una mayor toxicidad de los
cias que inducen metahemoglobinemia en el segundo. an este si cos l ocal es, p ar ti cu la rme nte e n a que ll os con u na a lt a
cap acid ad d e u ni on a la s p ro te in as p la smat icas.
Alergias Los padecimientos que generalmente producen hipopro-
La reacclon anafllectice es un fenorneno que el odontoloqo teinemia son:
puede esperar con la aplicacion de un anestesico local tipo Alcoholismo, desnutricion. enteropatia exudativas, cirrosis del
ester. Desde la introducclon de los anestesicos tipo amida higado, sindrome nefrotico y sindrome de rnalaabsorcion in-
esta posibilidad ha disminuido significativamente. Actualmen- testinal.
t e, l as r ea ccio ne s a ler qi ca s q ue se p re sen ta son secun da ri as Los medicamentos que se unen a las proteinas son los si-
- ala aplicaclon de sulfito de sodio 0 de metilparabeno. Ante la guientes:
sospecha, el paciente alerqico debe ser control ado por un Bupivacaina 96%, articaina 95%, etidocaina 94%, mepivacaina
alerqoloqo. 77%, tetracaina 76%, lidocaina 64%, prilocaina 55%.
62 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Selecci6n del anestesico 63

Deficiencia de seudocolinesterasa EXPERIENCIA PERSONAL EN EL USO
La deflctencia de esta enzima puede ser una limitante can los DE ANESTESICOS LOCALES
anestesicos tipo ester. Su frecuencia se reporta de 1:3 000
p acie nte s. EI d la qno sti co se p ued e in te gr ar can u n i nte rr og a- EI usa exclusivo de un compuesto para todos los pacientes po-
torio minucioso de las enfermedades previas. EI efectci de la dria parecer como una decision practice y de seguridad. Par el
deficiencia de la enzima es que el anesteslco perrnanecera o tr o l ad o, l a u ti li za cio n i ndi scri min ada d e d ife ren tes comp ue sto s
en sangre un mayor tiempo can el riesgo de lntoxicacion par no logra en muchas ocasiones el objetivo de una anestesia local
multiples aplicaciones. En presencia de esta deflclencia, los adecuada. Como regia, el contar can 4 preparaciones bien co-
a neste slcos ti po e st er d eb en ser e vit ad os. nocidas, debe ser suficientes para cubrir las expectativas del
procedimiento y de los problemas especificos de cada paciente
Embarazo (Cuadra 5.1).
Durante el embarazo la apllcacion de anestesicos locales no
esta exenta de riesgos debido a la permeabilidad de la
placenta. En princlplo. solo los anestesicos que no se unen a
Cuadr a 5.1. Indicaciones para el uso de anestssicos combinados
la s p rot ei nas p ue den a tr avesar la b ar rer a pl acen ta ri a. Pa r e so
se prefieren aquellos can mayor capacidad de union a las Pacientes sin Procedimiento Pacientes con
enfermedad enfermedad
proteinas. La proporclon de la concentracion del anestestco
en la sangre materna y del cordon es buen pararnetro para Lidocaina con epinefrina Corto Mepivacaina sin
vasoconstrictor
valo ra r l a p er mea bil id ad de l a p la ce nt a. L a p r il ocai na y l ar ne pi-
vacaf na son di fi ci le s de eval ua r y l a ar ticai na y la b up ivacain a Lidocaina con epin efrina 0 Rutinario Mepivacaina sin
articaina con epinefrina vasoconstrictor 0 articaina
muestran
ester comotendencias positivas.enEn
son hidrolizados la cambia, los anestesicos
sangre materna tipo
no alcanza
con epinefrina
la placenta. Enla seleccion del anestesico habra que considerar Articaina con epin efrina Prolongado Articaina con epinefrina 0
bupivacaina sin
tarnbien la asociacion con epinefrina ya que produce vaso- vasoconstrictor.
con str iccio n de l os vasos u te rin os. L a f el ipr esin a e sta con tr a-
Lidocaina con epinefrina M ul ti ple s in ye cci ones Li do cai na co n ep in eJ ri na 0
indicada. articaina con epinefrina
Se r ecomi end a e nto nces: An estesicos can capa ci dad d e u ni on
a la s p ro te in a s a lt a y e pi ne fr in a a b aj as concen tr acio ne s.
Miedo a la anestesia local BIBLIOGRAFIA

Ade rn as d el d ol or q ue se p re sen ta du ra nt e el p roced imi ent o
dental, en una tercera parte de los pacientes, la inyecclon del 1 . G re en RA , Lo pl an MP. A na es the si a a nd a na lge si a i n d en ti st ry . H K l ew is
anesteslco local produce miedo y en ocasiones 10 lI eva a n e- Co ltd. London, 1973.
garse a recibir el anestesico local. La disrninucion del miedo 2 Ma lam ed WF. Han dboo k of l oca l a ne sthe si a. 3r d Ed. Mosby, St. Lou is-
Toronto-London, 1990.
se puede lograr explicando con precision el proc edimlento,
3. Ro wl an d M Lo ca l a ne st he ti c a bs or pt io n, d is tr ibu ti on a nd e li mi na ti on . En :
pe ro e n o casio ne s la r ned icacio n p re an este si ca e s ne ce sar ia . Eger E. I I ( ed): An est het ic up ta ke a nd a cti on: Wi ll ia ms a nd Wi lki ns,
Par ntnqun motivo la ansiedad debe dejarse lIegar a nlveles Baltimore, 1974.p.332-60.
maximos, ya que esto puede precipitar una hiperventllacion a 4. T uc ke r G T, Ma the r LE. Ph ar ma co ki ne ti cs o f l oc al a ne st he ti cs a ge nt s. Br
un sincope vasovagal. J A na es th 1975 ; 4 9: 21 3.

5. Wint her JE,Nath alang B.Ef fect ivit y of a new local analgesic. HOE 4 0045.
Sca nd J De nt Res 1972; 80: 272.
6. Lipp M OW. S election of t he suitable local anest hetic. In Local anest hesia
in dentist ry Q intessence Pub Co Inc Chicago 1993.p.61-9.
"
V ASOCONSTRICTORES
DEFINICION Y VENTAJAS
Se con oce como vasocon str icto re s, a a qu el las d ro ga s cuyo et ec-

to consiste en disminuir el calibre de los vasos sangufneos. Tam-
bi en sel es con oce como d ro gas ad re ne rq icas, ya que actuan en
la regi6n de la terminaci6n de los nervios sirnpaticos post-
ganglionares.
EI primer estudio sobre el ernpleo de los vasoconstrictores
juntamente con los anestesicos locales fue publicado por Braun
66 L AsiaA-de
http://slide pdf.c om/re a de r/full/a ne ste NE ST
ntaES IA 0c
l-55a P AR A E L 7b
87689c C ,R UJ AN O O EN TI ST A
Vasoconstrictores 6738/73
en 1903, quien observe que estos agentes aumentaban la modiflcacion del capilar, el cual contiene una delgada capa
5/11/2018 d ur aci6 n d e l a a ccio n, a sl com o l a p ro fu nd id ad d e lo s a ne st esicos. circular de r nusculo liso. Despues de los capilares, s e forman las
Hoy en dia la adicion deun vasoconstrictor a un anestesico local venu la s. r ode ad as ta rn bi en de u na cap a mu scul ar mu y de lg ad a.
esta ampliamente aceptada.
Las ventajas mas importantes de la adicion de un v asocons-
trictor a un anestesico local infiltrativo se puede resumir en 10 MECANISMOS DE CONTROL
siguiente: ,
1, Pr od ucir u na vasoccnstr iccl on .ar te rlo la r q ue o ri gi na u n r e- EI aparato circulatorio esta controlado por un complejo sistema
tardo en la difusion del agente anestesico a
general, 10 que favorece una mayor concentracion facirculaclon
en.la
que regula el flujo sanguineo en las diferentes partes del cuer-
po. En forma general, este sistema consta de tres par tes:
zona de inyeccion. La adicion de epinefrina a un anestes i- 1. Un control local que Ie permite a cada organa 0 tejido con-
co local produce un efecto mayor y mas prolonqado. trolar el flujo sanguineo de ac uerdo a s us necesidades.
2. Aumentar la duracion del efecto anestesico en virtud de 2. Un control mediado por el sistema nervioso, que permite
u na a bsor cio n ma s l ent a. E sta a bsor cio n mas l en ta p er mit e el c ontrol en grandes segmentos vasculares y par 10 tanto
que la droga sea detoxificada en forma mas adec uada, 10
~: de poder derivar la sangre de un segmento no muscular a
II
cual reduce el r iesgo de efectos toxicos , Asl, por ejemplo uno muscular durante el ejercicio, a bien cambiar el flujo
~:
la duracion de la anestesia de la pulpa con xilocainaal 2% hacia la piel durante el control de la temperatura.
f
I
aumenta nueve veces y en tejidos blandos cuatro veces 3. Un control humoral, mediado por hormonas, iones y otras
I cuando se adiciona adrenalina al 1 por 100000. ( substa ncia s q uimi ca s q ue I e p er mi te a l o rga ni smo a ur ne n-
~ 3. Aumentar la eficacia del anestesico local, es decir de ob- tar 0 d ismin ui r e l fl ujo l ocal m en te a e n f or ma g ene ra lizad a.
tener un efecto anestesico con un pico plasrnatic o rnenor.
~ 4. Permitir el empleo de soluciones anestesicas menos con-
I. En situaciones normales, el control local del flujo sanguineo
centradas, 10 qu e ta m b ie n d ismi nuye l os e fe ct os to xi co s. es suficiente para mantener las condiciones basales, sin embar-
5. Probablemente, la mejor c ontribucion de est a asoc iacion go cuando s e presentan situaciones especiales c omo el ejercl-
sea la de disminuir el sangrado en los pr ocedimientos qui- cio 0 la hemorragia, el control nervioso y humoral entran como
rurqicos, permitir al cirujano dentista trabajar c on menos los principales mecanismos.
estres para el paciente, en un campo operatorio mas lim- EI s istema ner vioso autonorno es la parte rnas importante del
p io , con me n o re s po si bi li da de s d e in feccio n 0 de contami- contr ol nervioso y fundamentalmente, el sistema nervioso sim-
naclon y con un volumen menor de solucion inyectada. patico es la par te que interviene directamente en la circulac ion.
EI siste ma n er vi oso pa ra si rn pa tico sol ame nte ti en e i mp or ta ncia
en la requlacion nerviosa del corazon.
ANATOMIA FUNCIONAl DE LA CIRCULACION EI sistema nervioso simpatico deriva a nivel de la rnedula
espinal para formar las ralces toraclcas y lurnbares. las cuales
Los vasos sanguineos estan formados por varias tunicas: Intima forman la cadena sirnpatlca: de la cadena simpatica se originan
o revestimiento interno formado por un epitelio escamoso que l os n er vi os slr np ati co s p er if er icos y lo s n er vi os e sp ina le s. L os p ri -
se denomina endotelio. Media 0 capa media formada por rnus- meros s e distr ibuyen a todos los vasos sanguineos perifericos
culo lisa y t ej id o e la st tco y Ad ve nti cia 0 cap a exte rn a f or mad a i ncluyen do la s a rt er io les, l os cap il ar es y l as ven ula s, En l as me ta -
p or t eji do fi br oso. A n ivel lo cal , l as p eq ue ri as a rte ri as se tr an sfe r- a rt er io las yen l os esfi nt er es pr ecap ila re s l a in er va ci on e s mi nim a
man en arteriolas, las cuales tienen una gruesa capa muscular, o nula y los factores locales (oxlqeno, bioxido de carbono, iones
e n me tar te rio la s qu e con ti ene n u na d el ga da cap a d e t eji do mu s- d e h id roq en o y e lectr oli to si t ie ne n u n m ayor con tr ol . L a l ner va ci on
cularliso, y finalmente en capilares. EI e sfinter prec apilar es una de las arteriolas, pequerias arterias , venulas y pequefias v enas
68 LA ANESTESIA PARA EL CIRUJANO DENTIST A Vasoconstrictores 69
permite que el sistema simpatico modifique la resistencia de los sigu ie nt e o rde n: a dr en ali na > n or adr en ali na > isop ro te re nol >
5/11/2018 vasos y p or 10 tanto el flujo hacia los tejidos. Esta misma inervacionAne ste sia DENTAL - slide pdf.c
fenilefrina.
om
a los gran des vasos permite modificar el volumen de todo el Por el contrario, los receptores beta adrenerqicos son los
sistem a cir cu la tor io , accio n de l a mayor i mp or ta ncia e n l a f un cio n mediadores de la relajacion del rnusculo lisa vascular y del efec -
del sistema cardiovascular. to inotropico y cronotropico del corazon y muestran una res-
Los nervios simpatlcos lIevan tanto fibras vasodilatadoras como puesta a los agonistas adrenerqicos en el siguiente orden
vasocon str icto ra s, sin e mb ar go e sta s u lti rna s son l as ma s i mp or - isoproterenol> adrenalina > noradrenaline. La fenilefrina es una
ta nte s d esde e l p unt o d e vista fl si ol oq ico. Esta s f ib re s se d istr ib u- agonista beta muy debil. - .
yen en todos los segmentos de la circulacion, siendo mayor en Los receptores adrenerqicos se han subdividido a su vez en
a lg un os te rr ito ri os como e l r ir io n, e l i nte sti ne , el b azo y la p ie l y son beta 1 y beta 2 y alfa 1 y alfa 2.
d e me no r im po rta ncia e n e l cer eb ro, e n e l mu scul o y e n e l cor azon . Los receptores beta 1 , los cuales se localizan en el corazon y
. La requlacion humoral se !leva a cabo a traves de diversas en el tejido adiposo son altamente selectivos a los agonistas
substancias, tales como las hormonas, los electrolitos y otras. adrenalina y noradrenalina. Los receptores beta 2 que se locali-
Se p ued en di vi dir e n do s g ru po s p rin ci pa le s: zan en las membranas mucosas, en la piel, y en los vasos del
coraz6n, del pulm6n, de los musculos esqueletlcos y de algunos
1. Las substancias vasoconstrictoras como la adrenalina, nora- 6rganos viscerales muestran mayor afinidad ala adrenalina que
drenalina, angiotensina, algunas prostaglandinas y el calcio. a la noradrenallna. Los receptores alfa 1 adrenerqicos son los
2. Las substancias vasodilatadoras como la bradlqulnina, claslcos receptores alfa postsinapticos como los mediadores de
ser oto ni na , h ista mi na , a lg un as p rosta gl an di na s, p ota si o, la respuesta vasoconstrictora del rnusculo liso. Los receptores
ma gn esio, sodi o, g lu co sa , acet at o, citr ato , io ne s h id ro qe- alfa 2 adrenerqicos se encuentran en las terminaciones nervio-
no y bioxido de carbono. sas presinapticas don de son mediadores de la inhibicion por re-
troalirnentacion de la llberaclon de noradrenalina. Los receptores
alfa 1 y alfa 2 pueden s er distinguidos por sus diferentes afinida-
RECEPTO RES DE M EM BR A N A des a los agonistas y antagonis tas alfa adrenerqicos. Por ejem-
p lo , e l p ra zo sin es u n b loq ue ad or a lfa 1, mie ntr as qu e e l a lcal oid e
La accion de diversas substancias y de las hormonas presentan yornbina es un bloqueador alfa 2.
dos caracterlsticas princlpales: a una baja concentracion son igual- Todos estos receptores adrenerqicos pertenecen a una mis-
mente efec tivas y muy es pecfficas en su efecto particular. Estas ma familia de proteinas unidas en la membrana. Su estructura
dos caracteristicas fundamentales, una alta afinidad y una alta basica esta compuesta de una cadena simple de peptidos que
especificidad, sugirieron ya hace mas de 75 arios. la existencia contiene entre 450 a 500 arninoacidos : cada rec eptor contiene
de cornponentes celulares muy especfficos, denominados "re- siete segmentos helicoidales que rodean a la membrana: los
ceptores de membrana", los cuales unen en forma especffica y segmentos II I al VI s on los sitios de union de la hormona 0 droga;
f ir me la s sub sta ncia s y ho rmo na s, 10 que permite el inicio de la la conexion entre los segmentos V y VI se relaciona con la pro-
accion farrnacoloqica. Dale en 1906 y Ahlquist en 1948, dieron telna G en la cara interna de la membrana, iniciador de la res-
l as b ases p ar a id en ti fi ca r lo s r ecep to re s a dr ene rq icos u ti lizan do puesta farrnacoloqica: elsegmento I contiene terminaciones
las catecolaminas (adrenalina y noradrenallna) por sus efectos amino en la cara externa de la membrana, mientras el segmento
especfficos; de sus estudios se concluyo que existfan dos tipos VII contiene terminaciones carboxilo en la cara interna de la
de r ecep to re s, q ue se de no min ar on r ecep tor es a dr ene rq icos a lf a membrana.
y b eta . L os r ecep to res a lf a son lo s me dia do re s d e l a va so con st ric- Los trabajos de Sutherland, Rail, Ruffollo y col. pusieron en
cio n de l r nu sculo l isa vascu lar , de l u te ro y d el t racto g astr oi nt es- cla ro l os me ca ni smo s m ol ecula re s a tr aves d e lo s cual es l os e fe c-
tinal y muestran una respuesta a los agonistas adrenerqicos en el to s a dr en er qicos son p rod ucido s. L os r ecept or es a dr en er qi co s
70
LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO DENTISTA
7 1
40/73
Vosoconstrictores
son incapaces por sf solos de generar una respuesta por la hor- 0) L a estlmu lacton d e u na p rot ep ina G e spe cff ica, pr omu eve
5/11/2018
mona unida; por el contrario, regulan la respuesta en forma indi- Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
la sintesis de un segundo mensajero asociado a la enzima
r ecta, a tr aves de o tr os consti tu ye nt es d e l a memb ra na con ocid os adenilciclasa y denominado AMPcfclico (3' 5' adenosin
como nucleotidos de guanina 0 simplemente como protefna G, mo no fo sfa to cicli co) . EI AMPcicli co a ctu a sob re la p rot ei n
que estan unidos a los receptores adrenerqicos por la cara inter- quinasa A y a traves de dos mecanismos produce vaso-
na de la membrana. La protefna G, a su vez se une al guanosin dilatacion:
tr if osfat o ( GTP) , el cua l e s cap az d e acti va r 0 bien de inhibir una 0) d ismi nuye el calcio i nt ra ce lu lar , a l fa vor ecer su se cu estr o
p ro te fn a e fe cto ra " espe clf ica" : La G Tp' es h id ro li za da a gu ano sfn por los o"ganelos intracelulares.
difosfato (GDP) con 10 cual este estimulo desaparece. EI ciclo se b) Inactiva la miosin quinasa que reduce la fosfortlacion de la
repetira en forma constante mientras la estirnulacion del recep- cadena ligera de la miosina y por 10 tanto relaja el musculo
tor continue. lisa vascular.
La va so con str iccio n i nd ucid a p or l a a cti vacio n de u n r ecep to r Los receptores adrenerqicos beta 1, al igual que los beta 2
alfa 1 sigue los siguientes pasos: estan relacionados a una protein a G especffica y aunque estes
0) La estlmulacion especffica de una protein a G, la cual pro- no participan en la requlacion del tono vascular, son los princi-
mueve la apertura de los canales de calcio, el aumento del pales receptores adrenerqicos en el corazon y participan de va-
calcio plasrnatico y la estirnulacion del complejo calmodulina- nos de los efectos slsternlcos de las aminas adrenerqlcas .
calcio-miosina.
b) L a e sti rnu la ci on de un a pr ote fn a G d ife ren te estimu la l a f or -
macron de varios segundos mensajeros, identificados como M EC A N I S M O S M O lE C U lA R E S DE lA
insositol trifosfato (lP3) y diacilglicerol (DAG), los cuales facili- C ON TR AC CIO N M US C UL A R

tan la liberacion de calcio de los organelos intracelulares a
t raves d e un a e nzima de nomi na da pr ote in qu in asa C . Hay dos principales proteinas contracttles en el musculo lisa de
c) L a e stl rn ul acio n sir nul ta nea d e l os r ecept or es al fa 2 p rod u- los vasos: La actina es una protein a globular que se polimeriza
ce tarnbien una proteina G especffica que promueve la para formar un filamento de doble helice, el filamento delgado.
aperture de los canales de calcio en la membrana celular. La miosina es un hexarnero con un par de cadenas pesadas y
Sin embargo, un segundo efecto de esta estirnulacion, es dos pares ~e cadenas ligeras dispuestos en forma paralela para
una accion de inhibicion mediada por la estirnulacion de formar el fllarnento grueso. La contraccion del rnusculo es un
una protefna G inhibitoria de la enzima adenil ciclasa. proceso clclico que requiere enerqia yen el cualla porclon glo-
bular de la miosina se une y se desune del filamento de actina.
Los receptores alfa adrenerqlcos son mediadores de la , ~esde hace. mas de un siglo, Sidney Ringer ldentiflco el papel
vasoconstriccion tanto de los vasos precapilares y postcapilares. crrtlco del calcio en la contraccion muscular. Adernas los iones
Su actlvacion afecta generalmente mas a los vasos precapi- de calcio son de vital importancia en rnuchos procesos bloloqi-
lares que a los postcapilares. La magnitud de los cambios cos. EI desarrollo de drogas que interfieren con la entrada del
inducidos por un estfmulo adrenerqico varia en diferentes calcio ionlco a la celula basado en los trabajos de Fleckenstein
segmentos vasculares y tarnbien con el estado rnetabollco de han dado las bases para un mejor entendimiento del proceso
los tejidos, 10 q ue cont rib uye a u na d iver si da d d e re sp ue sta s. molecular de la contracclon muscular en el corazon yen los va-
Ahora bien, la estirnulacion de los receptores beta 2 produce sos sangufneos. EI proceso que regula la contracclon en el
un efecto bien conocido de vasodilatacion: Los mecanismos musculo lisa vascular constituye una cascada de reacciones: Si
moleculares se han identificado en una parte diferente de la el calcio en el espacio extracelular es suficientemente alto, cru-
membrana celular y se resumen de la siguiente forma: za la membr~na celular y se une a una pequena protefna denomi-
72
L A AN£ STE SI A PA RAE L Ci RU JANO D ENT ls TA Vasoconstrictores 73 41/73
nada calmodulina. Este complejo calmodulina-calcio active la enzi- adrenerqlcos produce vasodllataclon al disminuir la con centra-
5/11/2018 rna miosina quinasa, lacual promueve latostorilacion de una cadena cl6n de calcio en el mioplasma.
l ige ra d e l a mi osina , y p or 10 tanto permite que la miosina se una a la

actina y se produzca la contraccion muscular y lavasoconstrlccion.
Sin embargo, el factor mas importante en la contraccion del rnusculo PROPIEDADES fARMACOlOGICAS
es seg ur am en te l a concen tr acio n d e cal cio i on ico e n e l mi opl asma .
Se sabe que el rnusculo vascular contiene calcic en mayores Estructura
cantidades que la c antidad requerida para su ac tivacion. Este ion
se enouentra secuestrado dentro de muchas estructuras cito- Todos los vasocons trictores usados en la anestesia dental estan
plg,sQ,aticas, que Incluyen la capa interna de la membranacelular relacionados estructuralmente con los mediadores del sistema
( ll ar na da sar co ler na ) y sus i nvagi na cio ne s (0 slsterna tubular nervios o simpatico (adrenaline y noradr enaline). Los terrnlnos
transverso). las mitocondrias y particularmente el reticulo agentes slmpaticornirneticos 0 adrenerqicos son usados indistin-
s9rc.o~lasmico. EI ritmo a" cual el rnusculo se contr ae y se relaja tamente, ya que sus efectos son similares a los producidos por la
depende del ritmo (11cual, el celcio e,s l iberado y removido de la estirnulacion de los nervios adr enerqicos. EI terrnlno de
vecin da d d e lo s mi ofi la me nto s. Se h an i de nti fi ca do al me no s sie te catecolaminas (0 catecol-o-dihidroxibenceno) tarnbien es correcto
diferentes mecanisrnos que controlan el calcio del mioplasma en pa ra d esiq na r a e st o s a qe nte s: So n mu y in estab le s y d ispe rsab les
e st as e str uctu ta s Y cuya fi nal id ad e s ma nte ne r u na, r nod ul aclo n e n a gu a. Pa ra su p re se nta ci on come rcia l, g en er alme nte se sin te -
precisa de los niveles de calcio ionico en el plasma, de los tizan en I~ forma de sales hidrofllicas. par ejemplo bltartrarto de
rnusculos. adrenalina.
EI sarcolema. una estructura altamente requlada. es una do- Su estructura general esta for mada por un anillo benceno arc-
'ble capa de lipidos,impermeable a los iones, compuesta de matico y una molec ule amino nitrogenada unidas por un peque-
f osfo li pi do s q ue sepa ra l os comp ar ti mie nto s a cu osos. L as p ro te i- no conector alitatico. La substltucion en los 2 carbon os (C-H 0
nas macromoleculares que atraviesan la capa delipidos y que carbono 1 y N-H 0 car bo na 2 ) de l a mo lecul e a mi no n itr og en ad a
pe rr nl te n e l p aso.sel ecti vo d e l os i on es se d en om in an " ca na le s" . p ro du ce sub st an ci as con di fer en te s a ccion es:
Estos canales son muy selectivos para cada ion, y donde adernas Substancia C-H N-H
existen tina serie de filtros que definen el tipo de ion que puede
Adrenaline H CH3
pasar a traves de ellos. Asi, se han identificado par 10 me no s l os
Levonordetrin CH3 H
can ale s. de sodi o ( lla rn ad os can ale s r api do s) y lo s cana le s d e cal-
cio ( lla rn ad os can al es l en to s) q ue car acte ri zan d iver sas fa se s d el Noradrenalina ." H H
potencial de acc ion, As i, aunque la conductanc ia de la membra-

n a p ar a e l cal cio e s ma s l ent a q ue p ar a e l sodi o, esta con du cta ncia Estas tres substanc ias producen vasoconstrlccion a nivel de las
permanece por un tiempo mas prolongado. Un aspecto irnpor- arteriolas yen los esfinteres pr ecapilares, Una vez que las subs-
tante para estos canales de calcioes su control sensible por re- tancias s eabsorben en la circulacion general, puede presentar-
ceptores eorenerstcos . Es ta bien establecido que los agonistas se e st imu la cio n d e r ecep to re s a dr en er qi co s e n d ife re nt es·siti os ..
alfa adrenerqlcos en el musculo liso vascularaumentan la entra-
da de calcio a traves de los canales lentos de calcio, 10 cua l a u-
menta el grado de contractilidad de las ar teriolas. AFINIDAD POR DIFERENTES RECEPTORES
En resumen, el estimulo adrenerqico alfa aumenta la entrada
de calcio a traves del sarcolema y a su vez permite que algunos Los vasoconstrictore,s varian en su aflnldad relatlva para diferen-
canales de calcio (operados por un receptor) participen en la tes receptores adrenerqlcos. ~ a adrenalina es ~I mas potente
vasoconstr lccl on . E n car nb io. l a e stl rn ul acion d e r ecep to re s b et a a go ni st a a lf a y be ta, p er o a l r ni sr no ti emp o e s e l. m en os ~e l~cti vo
( (0 OW\
74 LA ANESTESIA PARA fL C tRUJ AN O D EN TI STA Vasoconstrictores 75
y puede ocasionar efectos vasculares opuestos. Sobre este par-
ticular, dos factores son importantes: 1) la concentracion local
de la adrenalina; 2) la proporcion relativa de receptores alfa y
be ta . Estas d ife re ncia s se mu estr an en e l sigu ie nte cua dro :
Droga Alfa 1 Alfa 2 Beta 1 Beta 2
Adrenalina +++ +++ +++ +++
Noradrenalina ++ ++ ++ +
t.evonordefrin + ++ ++ +
+++: potancre alta; ++: potencie interrnedle, +: potencia b aje
Debido a que los receptores beta 2 son mas sensibles a la

adrenalina que los receptores alfa, pequerias dosis produciran
vasodilatacion en los vasos sanguineos con receptores beta 2.
En cambio, la respuesta alfa predomina con el uso de dosis altas.
Es interesante mencionar que en aquellos tejidos donde los re-
Figura 6.1. Accidente intravascular. L - lc= D O ")"
(()Clq1
ceptores beta 2 son muy escasos 0 nulos como en las encias y \. 8M L - ~

en la mucosa alveolar, pequerias dosis de adrenalina producen con mayor labilidad vascular, interaccicn con otras subs-
vasoco nstr icci on. ef ecto mu y i mp or ta nte pa ra e l o don to lo qo, tancias 0 con dosis excesivas se presenta aumento de la
f recuen cia car di aca, d e la p re si on sisto li ca , extr asisto le s y
palpitaciones molestas. La bradicardia se presenta con
EFECTOS SISTEMICOS do sis e xce si vas de n ora dr en al ina . L a mue rte p ue de o cur ri r
po r in fa rto d el mio ca rdi o, fl br il acion vent ricula r, h emo rr a-
A. Efectos cardiovasculares gia cerebral 0 edema agudo pulmonar (Fig 6.1). 0
La adrenal ina aumenta el ritmo y la fuerza de contraccion . \·[j'fV \L f-'L ° O ~
del miocardio, aumenta el retorno venoso y por 10 tanto el B. Sistema resplratorto ( Ot) - L '"
gasto cardiaco y el volumen por contraccion. ya que pro- La ad ren ali ne e s u n p ote nte r el aj an te de l r nuscu lo li so b r~
duce vasodilatacion periferica, la presion arterial perma- q uia l ( et ecto b eta 2) , a de rna s, di smin uye l as secre cio ne s
nece sin cam bios 0 di smin uye l ige rame nte. Lo s cam b io s bronquiales (etecto beta 1), suprime la llberacion de
el ectr ocar di oqr afi cos tr adu ce n e l au men to d el r it mo y fu er - h ista mi na p or l as cel ul as ce bad as ( efe cto b eta 2) y au me n-
za de contraccion. y tarnbien por aumentar la velocidad de ta el r itmo y la pr ofu nd ida d de l as r espi ra ci one s. Esto s ef ec-
conducci6n y laautomaticidad pueden aparecer extrasistoles tos no se observan con la noradrenalina.o con la
La noradrenalina y la levonordefrin comparten acciones levonordefrin.
similares: aumentan la presion arterial y por su efecto a EI efecto a nivel de la circulacicn pulmonar se traduce en
nivel de los barorreceptores carotideos pueden producir un aumento de la presion arterial pulmonar con las tres
bradicardia. EI gasto cardiaco permanece sin cambios 0 a min as a dr ene rq icas. La p osibi lid ad d e pr esen ta rse ed ema
disminuye discretamente. a gu do p ul mon ar es con d osi s mu y g ran de s de estas a min as.
En la mayoria de las personas, aun en aquellos con enfer-
medad del corazon. los efectos cardiovasculares con las C. Sistema gastrointestinal
dosis tarmacoloqicas recomendadas son minimos. Sola- Solo se presentan algunos efectos con dosis excesivas:
me nte con ia i nyecci on a ccid enta l i nt ravascul ar , p acien te s dtsminucion de la contraccion propulsiva y cierre de los
76 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Vasoconstrictores 77

esfinteres pilorico e ileocecal. Hay una disrninucion de la ABSORCION, METABOLISMO Y EXCRECION
secrecion de las qlandulas y de la saliva (etecto alfa).
5/11/2018
La absorcion de las aminas slmpaticomlmeticas
a par tir del sitio
D. Aparato genitourinario de inyeccion oral es retardada por la misma accion vasocons-
Estas aminas inhiben la rniccion, por contraccion del trigono trictora. Despues de una lnyecclon. se pueden detectar dos picos
vesical y del es finter. Disminuyen edemas la forrnacion de e n e l p la sma : e l p ri me ro o cur re e n l os p rime ro s mi nut os y d espue s
orina al afectar el flujo sanguineo renal. de lOa 20 minutos se mantiene un segundo pico. Las dosis
En el utero, los efectos depend en de la fas.e menstrual y mayores producen picos simi lares, aunque de duracion mayor.
g esta ci ona l: e n l as mu je res e mb ar azad as l a a dr ena li na d is- La elirninacion de estas substancias por el organismo es r nu y
mi nu ye la con tr accio n u te rin a, mi en tr as la n or ad re nal ina la rapida: dos sistemas enzimaticos intervienen: La catecol-o-
aumenta. La levonordefrin no tiene ninqun efecto. metiltransferasa (COMT) a nivel de los orqanos no neurales y la
mo noa mo no oxid asa ( MAO) p ri ncip alme nte e n e l hi ga do .
E. A par at o m us cu lo esq ue te t ico A nivel de los receptores, el metabolismo de la adrenalina y
Las aminas adrenerqicas facilitan latrasrnision neuromuscular noradrenalina se lIeva a cabo a t raves de MAO y COMT. Los pro-
y aumenta laliberacion de acetilcolina (receptores alfa y beta). d ucto s d e l a oxid acio n ( rne tan efr ln a y a ci do van ll ll rn end el ico) son
AI aumentar la fuerza de contraccion de las fibras rapidas eliminados por la via renal. EI metabolismo de la levonordefrin
y de las fibras lentas de contraccion disrninuye el tiempo es unicamente a traves de la COMT.
de contraccion. por 10 que a dosis excesivas de produce
contraccion tetanica.
VASOCONSTRICTORES USADOS EN ODONTOLOGIA
F. Me ta bol is mo i nt er me di o
Todos los cambios observados sirven de alguna manera Adrenalina
para aumentar la disponibilidad de nutrientes para el cora-
. zan y los rnusculos esqueleticos: Aumenta la glucosa por La adrenalina se encuentra disponible en soluciones
g lu co ge no li sis y g lu con eo gen esis, di smi nuye l a se cr ecion anestesicas en concentraciones que varian de 1 por 50 000
de insulina, aumentan los acidos grasos libres y los cuer- hasta 1 por 300 000. Es estable en soluciones acidas y la luz:
p os cet6 ni cos. Se ha d emo str ad o q ue d espue s d e un a d osis el hule plastico y la temperatura elevada la oxidan y la Inacttvart
h ab it ua l e n o don tol og ia , au me nta n l os n ivel es d e g lucosa, Para su almacenamiento requiere de frascos de color arnbar y
por 10 que los pacientes diabetlcos pueden pres entar una con cierre de hule.
hiperglucemia marcada. La presentacion habitual en el mercado es: lidocaine al 2%
L a a dr en ali na e sti mu la l a en zi ma AT Pa sa N a/K, y d ismi nu - (36 mg) con adrenal ina al 1 por 100 000 (0. 18 rnq) para un
ye el potasio serico. Este efecto es moderado a las dosis v olumen de 1.0 mL. Cartuchos de 1.8 mL. Su potencia es inter-
habituales en odontologia, pero se pueden agravar con me dia . L a dosis maxima recomendada no debe ser mayor de 5.4
extrasistoles en aquellos pacientes que utilizan diureticos. mL (3 cartuchos).
G. S is te ma Ner vio so Ce nt ra l Noradrenalina

A do si s e xcesivas, l as a min as a dr en er qicas p ue de n pr od u-
cir ansiedad, inquietud, nausea, debilidad, temblor, cefa- S e e ncue ntr a d ispon ib le e n sol ucio ne s an este si ca s lo ca les en con -
lea e hlper ventilacion. Estos cambios no son por un efecto centraciones que varian de 1 por 50 000 hasta 1 por 250 000. La
d ir ecto a ni ve l d el siste ma n er vio so , sin o com o r esul ta do d e presentacion habitual en el mercado es: Mepivacaina al 2% (20
sus efectos a nivel cardiovascular, rnetabolico y neuromuscular. mq ) con l evon or de fr in a a l 1 por 50000 (0.05 mg) para un volumen
78 LA ANESTESIA PARA EL CIRUJANO DENTISTA Vasoconstrictores 79 44/73

d e 1 .8 mL . C ar tu ch os d e 1. 8 mL . S u po ten ci a e s a lt a. La d osis ma xi - A ni ve llo ca l ( de in til tr acio ru, la s d osis mayor es a l as r ecom en -
ma recomendada no debe ser mayor de 5.4 mL (3 cartuchos) . dadas pueden provocar isquemia y necrosis de los tejidos. EI
dolor que se presenta despues del acto quirurqico se debe a la
Felipresina isquemia persistente.
A nivel regional, las dosis mayores a las habituales producen
Esun analoqo de la hormona antidiuretica 0 vasopresina. Su nom- i squ emi a r eg ion al y l a po si bil id ad d e fa vo recer i nf eccio ne s.
bre qulrnico es octapresin. Se trata de una amina no simpatico-
r ni rne tlca, estim ul ad or d ir ecto d el r nu sculo vascu la r d ond e se u ne Contraindicaciones
en los receptor es V1, desde don de se ac tive la fos folipasa C que

i nicia la casca da de e ve nto s q ue lI evan a la con tr acci on mu scula r. Las contraindicaciones al uso de vasoconstrictores, se pueden
La felipresina actua en forma preferente en el lado venoso de la dividir en: .
rnlcrocirculaclon. No tiene efectos 0 muy pequerios. sobre el 1 . Ab sol uta s: p acie nte s con la bil id ad vascu la r, con h ip er ti ro i-
cor az o n 0 en la union neuromuscular. No causa efectos dis mo, can sensibilidad al farrnaco y tratados con antide-
siste rni co s. Es bi en t ole ra do, con u n a mp lio m ar ge n d e segu ri dad presivos inhibidores de la monoaminooxidasa.
y car ece de efectos a nivellocal. Su efecto vasoconstr ictor no es 2. Relativas: pacientes con enfermedades vasculares del co-
tan eficiente como el de laadrenalina, sin embargo sus caracte- razon. hipertensos labiles yen diabeticos descompensados
risticas distintivas 10 convierten en una alternativ a en el cuadro que depend en del criterio del Cirujano Dentista y del Me-
de vas oconstrlctores. La pres entacion habltual en el mercado es dico tratante.
prilocaina al 1.6% (30 mg) con felipresina 0.03 U.I. para un
volumen de 1.0 mL. Cartuchos de 1.8 mL. Su potencia es baja. La
dosis maxima
(3cartuchos). recomendada no debe ser mayor de 5.4 mL
BIBLIOGRAFIA
Indicaciones especificas
1. M alamed S F. Handbook of local anest hesia. 3rd. edit. S t. Louis, M osby-
y ea r Bo ok , I nc , 1990.
Encualquier procedimiento odontoloqico donde lacornbinacion del
2. Holroyd SV, Requa-Clark B. Local anesthesics. in Clinical Pharmacology
anestesico local y del vasoconstrictor actuen sinerqicarnente para i n d en ta l p ra ct ic e. 3 rd . e di t. S t. Lo ui s, C. Y. M os by , Co , 1 983 .
producir un mayor etecto anestesico, c on pocos efectos toxicos, 3. Jastack JT, yagiela JA, Donaldson D.L ocal anest hesia of t he oral cavit y.
con un volumen de inyeccion menor y con un s angrado menor. W.B. Saunders Co. 1995.
4 . Velazquez BL. Farmacos sirnpat icornirnet icos. Farmacologf a y su pro-
yecci6n a la clfnica. 15a. Ed. Editorial Ot e o, Madrid, Espana.
Efectos indeseables
1987.p. 121-30. I
5. Hof fman BB, Lefkowit z RJ. Cath ecolamines and sympath icomimet ic
EI uso de vasoconstrictores adicionados al anestesico local es drugs. In Goodman and Gilman's The pharmacological basis of
un rnetodo bastante s egura y a las dosis habituales las contra in- t herapeut ics. 8t h. Edit . New york Pergamon Press. 1990.
dicaciones son minimas. 6. D al e H H. On s om e p hy si ol ogi ca l a ct io ns o f e rgo t. J. Physio!. 1906; 34:

163.
A dosis mayores que las de uso terapeutico, los vasocons-
7.
trictores pueden producir manifestaciones toxicas que pueden
i nvolu cr ar a l a par at o car di ovascu la r, a pa ra to r espi rat or lo , siste - 8.
ma neuromuscular y sistema nervioso central tal como se expu-

so en las acciones tarmacolcqlcas de los slrnpatlcornirnetlcos.
9.
80 L A A NE ST ES IA P AR A E L C ,R UJ AN O D EN TI Sr A
10. Ni cke rs on M. Ad re ne rgi c r ec ept or s. Ci rc ul at io n Res ea rc h. 1973; 32:

53.
11 Si nge r R, Da le HH. Ch emi ca l s tr uc tu re an d s ympa thi comi met ic ac ti on
of amines. J Physiol 1910 ; 41: 1 9.
12. Fl ec ke ns tei n A. Sp ec if ic ph ar ma co logy o f c al ci um i n myo car di um,
cardi ac pacem ak er and v ascular smooth m uscl e. A nnu Rev Pharmacal EVALUACION
Taxieal 1977; 17 149.
13 Braunwal d E.Mechanism of action of cal ci um channel bl ocki ng agents.
DEL PACIENTE
N Engl J Med 1982; 307 1618.
14. Kennedy WF, Bonic a JJ, Ward LJ. Ca rd ior re spi rat 'o ry e ff ec ts of
epinephrine when used in regional anesthesia. Acta Anesthesiol Scand

Sup pl 1966; 23: 320.
15. Br od de OE. Be ta 1 and beta 2 a dr en oc ep to rs i n t he h uman he ar t:
properties, function and alterations i n chronic heart fai lure. Pharmacol
Rev 1991 ; 4.3 . 204.
16. Fellows IW, Bennet T, Mac Donald IA The eff ect of adr enaline upon
cardi ov ascular and metaboli c functions i n m an. Cl i S ci 1 985; 69:21 5.
17. Ake rma n B. On F el ypr es si n( Oc tap re ss in ) as an ad jun ct i n l id oc ai ne
an d p ri lo cai ne, an e xp er ime nt al s tu dy i n an ima ls . Ac ta Pha rmac ol .
T oxi col 1966; 24 : 337.
18. Perusse R,Goulet JP,Turcotte Jy. Contraindications to vasoconstrictors
in dentistry. Part II Oral surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992;'74:'679.
EI instrumento mas util para el cirujano dentista es tarnbien el

mas sencillo: una buena historla cHnica. EI paciente debe sentir
que las preguntas a las que se somete de una forma discreta y
cie nt ff ica, ti ene n u na gr an imp or ta ncia e n r ela ci 6n a l t ra ta mi en to
a que va a ser sometido y no se trata simplemente de una curio-
sidad acadernica 0 habitual. En resumen, hay que motivar al pa-
ciente a que refiera su estado general de salud.
Hay cinco preguntas de orden general que nunca deben orni-
tirse:
1. Se encuentra bajo el cuidado de alqun medico 0 10 h a e s-
tado con anterioridad.
2. Toma actualmente alqun farr naco 0 la ha tomado con an-
terioridad.
3. Ha padecido alguna enfermedad grave 0 ha sufrido alguna
intervenci6n qulrurqica.
4. Ha sufrido alguna reacc i6n adversa a alqun medicamento
o an estesico u sa d o.
82 LA ANESTESIA PARA EL C,RUJANO DENTISTA Ev a luacio n del p acterite 83

5. Ha padecido alqun proceso hernorraqico de importancia. b) Hipertension arterial
Tiempo de evoluc ion, facilidad de s u control, medi-
5/11/2018
Ficha d e identificaci6n Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
camentos (dlureticos, betabloqueadores, vasodilata-
Nombre _ dores, antagonistas de calcic. etc), complicaciones
Edad. _ d e l a h lpe rt en si on a rte ri al
Estado civil . _ c) Fiebre reurnatica y enfermedades valvulares.
Ocupacion Diaqnostico medico. Tipo de lesion valv ular. Tole-
Referido por ~ r an ci a a l e je rcicio . Tr ata mi en to m ed ico ( di ur eti co s,
digital, anticoagulantes) 0 quirurqico (anticoagulantes,

Interrogatorio antiagregadores plaquetarios)
2. Aparato respiratorio
En terrninos generales, se puede dividir en dos grandes areas : Asma: tiempo de evolucion. factores desencadenantes,
I. De orden general, que implic a conoc er las siguientes situa- frecuencia de las crisis, medicamentos.
ciones: Br on qu iti s cro ni ca y e nf isema : t ab aq ui smo , d isne a, cia -
1. Antecedentes familiares de diabetes, hipertension n osis, t os con 0 sin expectoracion y cua dr os d e in su fi -
arterial 0 enfermedades cardiovasculares. ciencia cardfaca.
2. Embarazo actual (edad gestacional, medlcarnentos, com- 3. Aparato gastrointestinal
plicaciones) Enfermedades del hfgado (hepatitis, cirrosis).
3. Obesidad ( t iempo de evolucion. tratamiento medico 0 En h ep at it is:Fe ch a d el pa de cimi en to , ti em po d e e vol u-
quirurqico). cion, tipiflc acion del virus (A, B, C, D, E), Complicacio-
4. Antecedentes de intervenciones quirurqicas, tipo de nes. Estado actual.
anestesia y anestesicos empleados. En cirrosis: causa probable de clrrosist alcohol,
5. Reacciones adversas a medicamentos (analqesicos. posthepatltls). Diaqnostico y tiempo de evolucion Pre-
antimicrobianos, anestesicos 0 vasoconstrictores). sen ci a d e comp li ca ci on es ( icter icia , ascit is, e de ma , san -
I I. En r ela ci on a e sta do s p ato lo qi co s e sp ecffi co s q ue i den ti fi- grado de vias digestivas 0 de mucosas, coma hepatico).
quen situaciones potenciales de emergencia para el cirujano Tratamiento.
dentista; Para cada uno de los aparatos se mencionan algunos 4. Enfermedades rnetabolicas y endocrines
estados especfficos y las preguntas que podrfan establecer una 0) Diabetes mellitus.
mejor evaluacion dfnica: Tiempo de evolucion. estable 0 inestable. Descompen-
1. Aparato cardiovascular. saciones por hipoglucemia 0 cetoacidosis diabetlca.
0) Enfermedades de las arterias coronarias. Ultimo control de glucosa en sangre. Tratamiento
- Insuficiencia coronaria aguda: dolor tipo angina de medico (dieta, hipoglucemiantes, insulina 0 ningunol.
pecho desencadenadas por el esfuerzo 0 por otras Complicaciones cronicas de la diabetes (rifi6n, retina,
situaciones, caracterfsticas particulares, duracion nervios perifericos, corazoni.
y s fntomas ac ompafiantes (disnea, diaforesis, b) Hipertiroidismo.
nausea 0 vomi to ). Actu al me nt e e n tr ata mi en to Tiempo de evoluclon. presencia de palpitaciones.
medico 0 no. a lt er acio ne s d el r it rno , te mb lo r f in o d ista l, var ia cio -
- Antecedente de infarto del miocardio. n es d el p eso, t ra ta mi en to ( me di co , q ui rur qi co 0 por
Ed ad d e p re sen tacio n. Ti emp o d e evol ucion . T ra ta - radiaclones).
miento medico (especificar) 0 quirurqico. Tolerancia 5 . S istem a n er vl oso cen tr al .
al ejercicio. Autorizacion de su medico tratante. 0) Crisis convulsivas 0 epilepsia.
84 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Evaluaci6n del paciente 85

Ed ad d e a par icio n, fa ct or es d esen ca de nan tes, t ra ta - 6. S iste ma n er vio so cent ra l
miento medico 0 no. Reflejos pupilares. Reflejos musculares. temblor fino 0 grue-
5/11/2018 b) Secuelas de accidentes vasculares cerebrales. Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om so en extremidades.
Tipo de accidente (hernorraqla. trombosis 0 embelia). 7. Resto
Secue la s a ctu al es ( de fi ci t m ot or 0 sensitlvo). Trata- Edema palpebral, en miembros infer iores. Equimosis y
mi en to a ct ua l ( an ti co agu la nte s, an tia gr ega do re s p et equ ia s. Esta do de l a p ie l. Er upcio ne s y huellas de ras-
plaquetarios, acido acetilsalicflico y otrosi.. cado.
6. Alteraciones hernatolcqicas.
A ne mi a: sfn to ma s r el acio na do s a la an emi a ( ca nsan clo ,

disnea, fatiga facil)
Padecimientos hemorragfparos: presencia de equfmosis, BIBLIOGRAFIA
petequias, sangrado de mucosas
1 . Barbour CM. Preoperati ve evaluation. A nesthesi ol ogy 1 95 8; 1 9: 275 .
2. Rose SD, Lourdes CC, Mason DT. Cardiac risk factors in patients
un de rgo in g n on c ar di ac s ur ge ry. Med Cl in No rt h A m 1979; 63: 1272-
EXPLORACION FfslCA
80.
3. Canadi an Task Force on the periodi c Health Exami nati on. The periodi c
Los aspectos fundamentales a los cuales el odontoloqo debe health exami nati on. Can Med A ssoc J 1 979; 1 21 : 11 93 .
enfocarse son:
1. lnspeccion general .'
Ed ad a pa re nt e, e st ad o d e conscle ncia ; o ri en tacio n. cap a-
cidad fisica, tipo de marcha, movimientos anormales, Iascies
de d ol or , e vi de ncia f ran ca d e di sn ea , sib il an ci as, e qui mo -
sis e n p ie l.
2. Signos vitales
Nurnero de respiraciones, frecuenc ia cardfac a y regis tro
de la presion arterial. La presion arterial debe tomarse en
posicion sentado, al menos 10 minutos, con un manguito
adecuado y registrarla por 3 ocasiones con intervalos de 2
minutos.
3. Mucosas
Esta do d e h id ra ta ci on . C olo ra ci on d e con ju nti va s. Pi gme n-
to icterico en conjuntivas:
4. Re gi on ma xil ar y perimaxilar
Aumento de volumen, areas de inflamaci6n 0 enrojecimien-
to, ganglios infartados, cam bios de la plel. Trismus
maseterino.
5. Aparato cardiopulmonar
Auscultaci6n de area car dfaca (frecuencia, buscar soplos
o arritmiasl. Auscultaci6n de la cara posterior del t6rax
(ruido respiratorio bilateral, tanto inspiratorio y expiratorio,
sibilancias, estertores),
MEDICACION
PREANESTESICA
A SP EC TO S G EN ER AL ES
Lo s a ne st esicos lo ca les a pli ca dos p or e l cir uja no d en tista con st i-

tuyen la forma mas comun de analgesia durante el tratamiento
dental y de otros procedimientos en la cavidad oral y en la man-
dfbula.
Si n e mb ar go , e l pa ci ent e p ued e p re se nt ar r eaccio ne s d e mi ed o
y de angustia hac ia el dentista 0 hacia el mismo procedimiento.
De acuerdo con Tolksdorf, el est r es pre y transoperatorio se ca-
racteriza por miedo, depresion, a~ falta de energfa. Desde
un punto de vista tisiopatoloqico, el estres resulta en una
estirnulacion del sistema nervioso central y del hipotalarno. de la
hipofisis y de las qlandulas suprarrenales. .
L os p acie nte s san os to le ran g ene ra lmen te sin comp li ca ci o-
nes los cam bios resultantes en el metabolismo y en el sistema
circulatorio, pero los pacientes con alto riesgo pueden desarro-
liar complicaciones. De tal maner a que en ciertas situaciones la
prernedlcaclon 0 l a p sicosed acio n e sta n in dicad as en comb in a-
cio n con lo s a ne ste si cos l ocale s.
88 LA ANESTESIA PARA EL C,RUJANO DENTISTA Medicaci6n preanestesica 89

Ventajas
Definicion'
5/11/2018 La medicacionpreariestesic~ se refiere a la adrninistrac ion de Ane un ste sia DENTAL - slide pdf.c om 1 0 Facilidad del procedimiento dental debidoa un paciente
medicamento, antes del tratamiento, por via oral, por via mas relajado, quieto y cooperador. .
intramusc ular y'en algunos casos por via rectal. En terrninos qe- 2. Reduccion de las cantidades de anestesico local.
n er al es, e st e con ce pto i nclu ye l a con ti nua ci on 0 la modiflcacion 3. Po si bl lld ad d e e jecut ar p roced ir nl en to s ma s p ro lon ga do s.
d e u n me di cam en to ya p re scri to ( pe r ej emp lo an tih ipe rt en si vo s, 4. Estabilizecion del estado circulatorio. .
antidiabeticos. etc ). Muchos pacientes en forma arbitrar ia. au- 5. Evitar las cdmplicaciones por el estres.
mentan las dosis de sus medicamentos 0 b ie n l os suspe nd en 6. Dlsrninucion pero no abolici6n de los reflejos de ladeqlu-
por el tratamiento dental y esto puede ser evitado por una ins- cion 0 de la respiracion. particularmente enprocedlmien-
tr ucci on p re ci s a a l p acie nte . tos del paladar blando 0 del piso de la boca.
EI t er rn ln o d e psicosed acio n i ncluye t odo s l os m ed icame nt os
( se da nt es, tr an qui lizan te s) ad mi nistr ado s e n f or ma i nm ed ia ta 0 CONTRAINDICACIONES
d ur ant e e l p ro ced imi en to. Su a dr ni ni str acion e s g en er al me nte po r
via intravenosa, pero en algunas situaciones se puede adrninis- 1. Equipo personal y tecnico no adecuados.
trar por v ia intramuscular, rectal' 0 inhalatorla. Por ejemplo, el 2. Pacientes que dependen de rnedicarnentos 0 de drogas
oxide nitroso se incluye en esta clase de medicamentos . tranquilizantes.

EIcirujano dentista bien inforrnado puede prescribirrnedlca- 3. Re ch azo d el p acie nt e.
cion preanestesica. En el caso de la psicosedacion, se recomienda 4. Pacientes que necesitan ciertos reflejos (al conducir auto-
laasistencia de un medico con la experiencia con estos rneto- rnoviles).
dos y con el entrenamierito para mantener y reanimar las funcio- 5. Intolerancia.
nes vitales. 6. Embarazo.
La aplicacion s egura de estos procedimientos requiere la pre- 7 . F alt a de p er so na l q ue viq il e l a p sl co se da ci on.
sen cia de aparatos de registro, tales como oximetros y otros que
vig il en lo s sig no s vita le s ( pul se . o xi qen acio n e tc.) .
MEDICAMENTOS
•< • • _
Indicaciones
B~zodiazepinas
1 . Pa cl en te s pa rt icul ar men te a pr en si vo s a lo s p ro ce di rn ien - Son l os m as comu nme nt e u sa do s; Su s ef ecto s son ansiollticos
tos qulrurqlc os y de anes tesia local. y sedativos, aunque a dosis altas tienen efectos hipnoticos y
2 . Pa ci ent es con a nsie dad . so~ relajantes m~s.,.. En forma adicional, tienen efecto
-3 . Procedimientos complicados que requieren mayor tiempo. ant~l'fflnte. En diterentes grados, pueden producir
4 . Pr oced imie nto s con un -a e fi ca ci a a ne ste si ca l imi ta da. amnes~ada y retr6grada. Las benzodiazepinas pueden
5 . Pa ci en te s con hi st or ia de e nf er med ad es car di aca, p ulm on ar administrarse por via oral, intramuscular, intravenosa 0 rectal.
o del sistema endocrino. EJ__lazepan. es el medicamento preferido para sedacion y
6. Pacientes con padecimientos mentales. ' como a~o. EI ~m es actualrnente el medicamento
7 . Pa ci en te s qu e p re se nta n sin toma s r esid ual es d e al gu na ot ra de elet~i6n por su vida rnediacorta y su efecto emnesico
enfermedad 0proceso. mayor. Tiene un mayor efecto hipnotico. ---- ~1
C omo p rer ne dlcacio n, la s b en zo di azepi na s se a d~in istr 'an p or
via or al . L a via i ntr amu scula r es o bsole ta . P ar a p si co se da ci on
se administran por via lntrevenosa. ;.
90 LA ANESTESIA PARA EL CIRUJANO DENTISTA

Medicaci6n preanestesica 91
EI lorazepan es la benzodiazepina con mayor efecto

BIBLIOGRAFIA
ansiolftico. EI flunitrazepan y el midazolam tienen el mayor
5/11/2018
efecto sedativo. ' Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om 1 . Dionne A D, Lask in DM. A nesthesi a and sedation i n dental office. El sevi er,
New York-Amsterdam-Oxford. 1986.
Preparaci6n Indicaci6n Oasis en mg Via de Vida media 2. Ev er s H , H ae ge rs ta m G . H an dbo ok o f d en ta l l oc al a ne st he si a. Ve rl ag
administraci6n en haras Schultz, Copenhagen, 1981.
>
3. Forster A , Gardaz JP, S uter PM,Gemperle M. Respiratory depression by
Diacepam Premed 5-10 Oral,IM 20-42
m idazol am and diazepam. A nesthesi ol ogy 1 980 ; 5 3: 494-9.
Psicased 5-15 IV, 1M
Flunitracepam Premed 1-2 Oral,IM

- 20
4. Parsons JD. The use of nalbuphine and midazolam in sedation for
Psicosed 0.5-1 IV denti stry . S AA D digest 1 986; 66: 1 25 .

5. Vaqoeoa JA, Hooley-iR. Intravenous sedation i n dental practice. J. Cali f.
Midazolam Premed 2.5-5 Oral,IM 1.5-2.6 Dental A ssoc. 1 984; 1 2: 3 4- 40 .
Psicosed 3.5-7 IV 6. y el derrnan. M. New, W. Ev al uati on of pul se oxi metry. A nesthesi ol ogy
1 983 ; 5 9: 3 49.
C oracetato Premed 10-20 Oral 2-4
dipotasico
Loracepam Premed 1-2 Oral 8-14
Oxacepam Premed 20 Oral 5-12
O~$
-- Se utilizan en psicosedaci6n y potencian la anal~. Muchos
au to re s r ecor rr te rtd ar rstr tr sr rb al o u n siste ma d e r eg istr o con -
tinuo toxirnetrle). ya que pueden tener un efecto depresor del
centro respiratorio sobretodo cuando se usan junto con las
benzodiazepinas.
-.
Preparaci6n Indicaci6n Oasis Via d e Patencia Ouraci6n
en mg administraci6n analgesica media (hs)
Morfina Premed 10-15 1M 1 3-5

5-10 IV
Pentazocina Premed 15-30 1M 0.3-0.5 2-4

Psicosed 15-45 IV
Piritramida Psicosed 7.5-15 1M 0.3-0.7 6
Petidina Premed 25-50 1M 0.5 2-3
Buprenorfina Premed 0.15-0.3 1M 50 6-18
Analqesfcos
Norrnalrnente estas substancias no tienen una indicaci6n en
la premedicaci6n 0 en la psicosedaci6n. Sin embargo, en el
e ve nt o d olo ro so a nte s 0 despues del tratamiento deben ser
indicados para evitar la automedicaci6n. Algunas preparacio-
nes ideales son acetoaminofen, aC,~a.GetU~ 0
antinflamatorios no esteroideos (ibuprofen). .
~
TECNICAS
DE LA ANESTESIA LOCAL
Hay dos rnetodos de anestesia local que se utilizan en la odonto-

loqia.
1, Anestesia topica, . f ,
2, Anestesia local, que a su vez se subdivide' en:

0) anestesia par lnfiltracion.
b) anestesia par bloqueo reqional.
--1 -" (
0'
ANESTESIA TOPICA "
La anestesia superficial del epitelio slrve para inhibir el dolor par

la inyecclon. EI 66% de los paclentes evaluaran este dolor como
inc6modo.
"
94 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Tecnicas de anest esia l ocal 95
En algunas circunstancias y sobretodo en todos los ninos. la b) Subperios tica, don de la solucion se deposita por debajo
a ne ste si a to pica pu ed e ser suf icie nte pa ra e l t ra ta mi en to p rog ra - d el p er io st io ; L a a pli ca ci on sub pe rlo st ica d ir ecta d eb e e vi -
mado. Ejemplos de esto, son la extraccion de dientes muy flojos, t ar se d ebi do a q ue p rovoca d espr en di mie nto d el p er io st io
5/11/2018 el manejo dolor oso del borde gingival, limpiez a de placa dento- Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
y dolor intenso.
bacteriana 0 l a a pl lcacio n d e b and as. c) Su bmu co sa , d on de l a su bsta ncia se i nyecta e n la me mb ra -
Los anestesicos locales con buena accion topica son la lidocaine na mucosa, 10 que resulta inadecuado por la anestesiapoco
y la tetracaina en solucion al 5 y 10%. Una analgesia maxima se profunda.
logra con el us o de un spray con efecto maximo a los dos minutos. d) Pe rio do nta l, do nd e l a sub sta ncia se i nyecta e n e ll ig ame n-
ya que la reabsorcion del anes teslco local iguala a una inyec- to i nt ra li ga me nt ar io , pr od uce u na bu en a a ne ste si a, p er o e l
cion intravenosa, el anes tesico topico debe tomarse en cuenta ligamento se destruye por la pres ion. Esta tecnlca se revi-
en el calculo de la dosis total del anestesico. sara con mayor detalle al final del capitulo.
Otra ventaja del anesteslco toplco es su accion germicida en e) Intraseptal, donde la soluclon se deposita en el tabique
el sitio donde el anestes ico local sera inyectado. Para reducir el interdental. Este tipo de anestesia se recomienda en los
efecto ambiental causado por los, nebulizadores, se utiliza un tratamientos periodontales.
atomizador con una bomba manual. n lntraoseo. Este terrnino denota la pertor acicn del hueso,
10 cual es poco practico, ya que primero habra que colocar
una anestesia supraperios tica, para despues perforar el
ANESTESIA LOCAL h ue so y vol ve r a i nyecta r,
g) I nt ra pu lp ar , d on de l a sub sta ncia se colo ca di re cta me nte
Este tipo de anestesia es un estado de insensibilidad local al en la pulpa, forzando la solucion a treves de la dentina
dolor, producido por la inyeccion hipoderrnica 0 la aplicacion h asta l a cam er a p ul pa r. Esta a ne st esia se r ecor nie nd a p ar a
local de un compuesto quimico apr~ tratamientos de endodoncia.
La substancia quimica al actuar sobre el protoplasma de las
fibras nerviosas produce unatcoaqulacion" reversible que impi- La solucion anestesica debe difundirse desde el tejido oseo
de, mientras dure el efecto, la trasrnision de los impulsos dol oro- esponjoso hacia el vertice con el objeto de involucrar las termi-
sos al cerebro. naciones nerviosas. Esto solo es posible en areas con una capa
La anestesia local se divide en: delgada y c ompacta. Como una consec uencia de esto, la anes te-
0) Infiltrativa, y sia por infiltracion esta indicada principal mente en el manejo del
b) Regional. dolor en el maxilar superior e inferior en ninos.
Para el tratamiento de un dolor dental severo es necesario
en forma general el uso de grandes cantidades de anestesico.
ANESTESIA POR INFIL TRACI6N De tal manera que cuando un tratamiento esta indicado en am-
bo s cua dr an tes de l ma xi la r sup er ior , se r ecomi end a l a an este si a
En esta tecnica, la solucion se deposita en el tejido blando que por bloqueo el cual requiere menor cantidad de anestesico.
cubre la zona operatoria y por dlfuslon a traves de la zona
insensibiliza las terminaciones nerviosas. Esto se consigue me- "
diante la aplicac lon supraperiostica de la substancia, es decir, ANESTESIA POR BLOQUEO REGIONAL
sobre la superificie osea, sin penetrar en ella.
Existen diversas clases de anestesia por inflltracion: En este tipo de bloqueo, la region total que inerva el nervio pue-
0) Supraperiostica, donde la soluclon se deposita antes del de ser bloqueado con una pequeria cantidad de anes tesico. Es ta
periostio. tecnica se utiliza para dar mayor profundidad y mayor tiempo a
96 LA , 4. NES TES IA PA RA EL Ct RUJA NO DE NT IS TA Te cn ic as de a ne ste sia loc al 97

la duraci6n del procedimiento anestesico. Sin embargo, es pri- Nervio Region inervada Sitio de epticecion
mordial la colocaci6n precise del anestesico en la proximidad
topogrMica del nervio. Una .desviacion de la punta de la aguja Nervio nasopalatino Mucosa palatina en la re- En el sitio de salida del
gion incisiva. nervio del canal nasopa-
sob re el sit io p re de te rmin ad o pr od uce un a ta lsa a ne ste sia 0 una l at in o, a ba jo de l a pa pila
acci6n anestesica lnsutlciente. incisiva en el foramen
En la siguiente tabla se muestra los nervios lndivlduales que incisive.
pueden ser bloqueados, el area inervada y el sitio habitual de

aplicaci6n.
Nerv io Reg io n i ne rv ad a Si ti o d e e pt ic ec io n
Nervio infraorbit ario Alveolosy dientes de la En el agujero infraorbit al,

r eg io n i nc is iv a, v es ti bu - 3 a 10 mm abajo del bor-
10 , la bio s upe ri or , pa rte d e i nf ra or bi ta l s ob re l a 1 1-
l at er al d e la na ri z y a nt e- n ea ma xilo ci qo rn atic a.
r io r d e l a m ej il la .
Nervio Region inervada S it io d e e pt ic ec io n
Nervio pala tino mayor Anestesia unilateral de la En el agujero palatino rna-

mucosa palatina hasta yor, cerca de 1 cm medial
los canines. a l a p ri me ra m ol ar .
98 L A A NE STE SI A P AR A ·E L C tR UJ AN O D EN TI STA Tec nica s d e a ne stesia loc al 99
Nervio Region inervada Sitio de sptic ecton Nervio Region inervada Si ti o d e e pl ic ec io n

Nervio alveolar posterlor , Tejido oseo del maxilar Ar ea p ost er io r d el ma xi- Nervio bucal Mucosa bucal y vestibular En el borde anterior de
superior superior y e nc ia s v es ti - l ar s up er io r sobre la en la region molar del la rama ascendente del
b ul ar es e n l a r eg io n m ol ar tuberosidad. maxilar inferior. maxilar inferior a nivel
d el a re a ma st ic at or ia de
los molares inferiores.
Nervio Region inervada Si ti o d e e pl ic ec io n
Nervio mandibular nervio Dientes y mucosa de la En e l su rc o man dib ul ar

dental inferior nervio Nervio Region inervada Sitio de epticecion
mitad correspondiente sobre el agujero man-
lingual del maxilar inferior con dibular, 1 cm por arriba
Nervio mentoniano Mucosa vestibular en la En el sitio de salida del
excepclon de la mucosa del plano masticatorio.
r eg io n d e l os d ie nt es f ro n- nervio a nivel del canal
vestibu lar bucal en la
region molar. tales y labio inferior. mentoniano.
100 . LA ANE STE SIA PA RA EL . Ct RUJA NO DENT IS TA Te cni ca s d e a ne st es ia lo ca l 101
ERRORES FRECUENTES EN LAS DI VERSAS "; TECNICAS

1. Infraorbitaria
5/11/2018
0) No separar la aguja del fondo de sa co al menos 0.5 er n.
10 que provocara que la aguja cheque con la f osa can i na .

y no pueda avanzar mas; sl la solucion se deposita en
esta zona, se producira la anestesia exclusiva del canino,
sin alcanzar los nervios deseados.
b)
L a i nt ro duc ci on
provocara una ddiplopia
e l a a gu ja ale npaciente
e l a gu je ro par
i nf rao
el rbefe
it ar io
cto
anesteslco.
2. Nasopalatina
0) La lccalizaclon inadecuada del conducto nasopalatine.
b) La introduccion inadecuada de la aguja en el conduct o
(par 10 menos 1 ern).
c) No mantener la jeringa en posicion paralela a las caras
palatinas de los incisivos. b) La dist ension de los t ejidos, el dolor y la necrosis tisular
d)La Perf oraci on del conducto hasta la cavidad nasal. p or l a ap li cac io n de do sis e xc es iv as d e a ne st es ic os .
e ) L a n ec ro sis t is ul ar y el dolor par una dosis excesiva de 4. Ciq om atlc a de la tubero sida d
anesteslco. 0) No mantener la jeringa a 45 gr ado s en el pl ano s ag it al ,
3. Agujero palatino m ayor provoca la falta de anestesia de la zona deseada y la
0) Si la aguja se introduce en dicho agujero, se provoca la po sib ili da d de le si on ar el pl ex o v en os o q ue se manifiesta
anestesia de las tres ramas palat inas (anterior, media y c on e qu im os is y h em at oma i nm edi at am ent e d es pu es d e
posterior), 10 que produce nausea y accesos de tos. la tnyeccion.
Tecnic as de anes tesia local 103

102 LA ANESTESIA PARA EL ClRUJANO DENTISTA
3. Desviacion de la aguja despues de haber penetrado
l a m em bra na m uc os a, p ar tic ula rm en te s i s e u ti liz an
agujas delgadas y largas.
5. Mandibular .
0) Un a pu nc io n de mas ia do a lt a: s i I .a a guj a s ~' int r? du ce
profundamente, se puede anestesiar e} nervio aun~~I,o-
t em po ral c on la c on sec ue nt e a lt er ac io n ~ ~ l a a udl ~lo n;
l a s olu cio n p ued e d ep osi ta rs e e n la i ns er ci on d el m us eu -
10 pterigoideo externo 10 que provoca tri:mus y dolor y
p or s up ue st o u na a nes te si a f all id a; la a g~ !a pu ede ~ as ar Este problema se agrava por el hecho de que el sitio de apli-
cacion no es visible, asf que la posicion correcta de la aguja solo
por la escotadura sigmoidea y la solucion depositarse
se puede asegurar mediante una tecnica cuidadosa, el uso del
en el rnusculo masetero, 10 que provoca edema del hu eso co mo r ef er en ci a y la ob ser va cio n d el e fec to a ne st es ic o.
rnusculo, trismus y anestesia fallida.
b) U na pu nc io n de mas iad o ba ja; pr oba bl eme n, te ~ s el e rr or L a a ne st es ia i nt ra lig am ent ar ia pa ra pr oc ed imi ent os d ent al es y
mas frecuente en esta tecnlca y tiene las siqulentes va- de la cavidad oral, asf como para ciruqla maxilar se desarrollo
riantes: trismus y dolor al depositar la solucion en el en Francia en los aries 1920's. Sin embargo, debido ala falta de
rnusculo pterigoideo interno; parotiditis al deposit ar la in st ru men to s a de cua dos , l a t ec nic a n o pu do s er in tr odu cid a.
solucion en la glandula; mayores efectos toxicos (palidez, En 1969, Laf argue ideo un sistema hidraulico para la aneste-
debilidad, nausea, disnea, bradicardia, hipotension y en sia intraligament aria. Est e aparat o consistia en una bomba act i-
ocasiones convulsiones) al deposit ar la solucion en la vada por un pedal de pie, el cual desarrollaba una presion de 25
vena facial posterior; paralisis facial ipsilateral por le- a 30 bar para que el anestesico local se aplicara en el espacio
sion directa del nervio facial. , ligament ario. En los ultlrnos 15 arios, la produccion de agujas de
En la anestesla del nervio dent al inferior, deben de con- 0.3 mm y sistemas de inyecclon ha tenido gran aceptacion en
siderarse varios motivos de error, que de acuerdo a cirujanos dentistas y rnaxilo-faclales.
Malamed provocan un 15 a 20% de fracasos: Para la inyeccion intraligamentaria se introduce la aguja 2 a 4
1 . V ar ia ci on es a na to rn ic as e n r ela cio n a l a l oc al iz ac lo n mm en el surco gingival, en forma paralela al eje mayor del dien-
del agujero mandibular. , ' te. En esta posicion la punta de la aguja se encuentra . Iocalizada
2. Penetracion de la aguja en un plano y angulo equivo- en el borde marginal del espacio del ligamento periodontal. Es
cados.
104 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Tecnicas de anestesia local 105
necesario doblarun pOCO la aguja para entrar correctamente

en menor para un s610 diente que' cuando se prefiere la anestesia 57/73
el surco gingival. Para anestesiar un diente se aplican 0.2 mL de POl'infiltr acion 0 el bloqueo del nervio, adernas de asegurar una
un anestesico en la parte media y una dosis similar en la parte tasa de difusion sisternica 'mas b~ja.
5/11/2018
distal de la raiz. Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
Normalmente se encuentra una resistencia al etectuar la in- Las ventajas de esta recntca son las siguientes:
yeccion. La falta de resistencia indica una mala posicion ode l a 1. Ana lg esia r estr in gid a a u na p ie za y su al re ded or .
ag uj a y en e sto s casos e l a ne ste si co g ote a fu er a d el sur co g ing ival 2. Se evita el dana de los tejidos blandos.
hacia la cavidad oral. La apllcacion del anesteslco debe ser en 3. Corta duracion de accion.
forma lenta (20-30 sequndos). - 4. Reduccion en la cantidad de anestesico aplicado.
En forma tradicional. el modo de difusion del anestesico deri- 5. Periodo de inicio de accion mas corto.
va del concepto de que la substancia se distribuye a 10 l ar go de l 6. Posibilidad de un diaqnostico selec tivo del sitio del dolor.
ligamento hacia la punta. Esto produce la inhibicion de la propa-
qacion del impulso nervioso. Sin embargo, de acuerdo a los re- Las desventajas de esta tecnica son las siguientes:
sultados de varios estudios, otras formas de difusion y reabsorcion 1 . Mayor frecuencia de bacteremia.
tambien son factibles: 2. Anestesia restringida al diente y a su ligamento.
)
0) EI a ne ste si co secon ce nt ra r ap ida rn ent e e n l os segm en to s 3. La anestesia es incompleta en 14 al 35% de los pacientes.
marginales del hueso alveolar y alrededor de la encfa. 4. Un a fr acci on sig nif icat iva e ntr a a l t or re nte cir cu la to rio .
b) EI an este si co se ha d ete cta do e n e l e spa ci o l iqa rn ent ar io . 5. Los procedimientos mayores de 30 minutos no puede lIe-
alrededor y en la punta de la region pulpar yen el hueso var se a cab o.
subyacente. 6. Se puede provocar lesion delligamento periodontal.
c) EI anestesico se distribuye a traves de los abundantes va- 7. Se han reportado casos de periodontitis que varian con
sos y capilares en el tejido oseo esponjoso y en el espacio una frecuencia del 4 al 11 %.
delligamento periodontal. 8. Gusto amargo por el escurrimiento del anestesico.
9. La aplicacion de altas presiones puede hacer explotar el
Los resultados de las experiencias mas recientes indican que cartucho.
la aplicacion mediante presion del anestesico favorece la entra-
da del anestesico al sistema circulatorio. De esta forma se expli-
ca el efecto selectivo en la perfusion del' proceso alveolar con
bloqueo de lasterminaciones nerviosas pulpares y periodontales.
Una prueba conv incente de su aplicacion intravasc ular se apoya
en los resultados de Rahn y colaboradores, los cuales en c ontra- BIBLIOGRAFIA
ron que el 60-70% de los pacientes presentaban bacteremia.
La entrada del anestesico altorrente circulatorio tarnbien puede 1. Mead sv . A nestesia en cirugfa dental. Uni on tipogrMi ca. Editorial His-
pano A meri cana, Mexico, 1 93 8.
expl icar
r ne cir ni entaloqu no
d es l ahe chgu
l en osa con
con ei st a t ecni
nyecci cn cae : nAlo
nesstcani
esiano sfa llii nfe
da ,ri or
a do
es,r-
2. Dudkiewi cz A, Sc hwar tz S, Laliber te R. Ef fec tiv enes s of mandi bula
inf ilt rati on in c hi ldr en us ing the loc al anaes theti c u ltr ac aine . J Can
anestesia de los labios en elligamento de los molares inferiores D en t A ss oc 1987; 1 : 29- 36.
o problemas sisternicos del anestesico. 3 Einwag J. Die i ntrali gamentii re anasthesl e. A ahnart Mitt 1 985 ; 7: 693 -
La preferen'cia de esta tecnica en pacientes con riesgos altos 6.
4. Er le rn ei er EM . A kt ue ll e a sp ek te d el ' i nt ra li qa me nt ar e n a ni is th es ie .
por la ausenda de efectos colaterales debe valorarse, sin em-
Qui ntessenz 1 990 ; 41: 471 -81 .
bargo. en forma esceptica con el modo de reabsorcion del anes-
5. Jeske A H. Boshart WF. Deflection of conventional v ersus nondefl ecti ng
te si co . La can ti dad d e- an este si co u ti lizad o e s d ef in iti va me nt e d en ta l n ee dl es i n v it ro . A ne st h Pr og 1986; 32: 62- 8.
--_"'-_. ..
10 6 L A A NE ST ES IA P AR A E L. C ,R UJ AN O OE NT IS TA
6. Rahn R, Frenkel G, Shah PM, Schafer V. Bakteriamie nach
i ntrali gamentarer anasthesi e. Dtsch Z, Mund. Kiefer Geschichts Chir.
1 988; 1 2. 272- 5.
7. S mi th G N, Wa lt on RE. Pe ri od on ta l l iga me nt i nj ec ti on . Di st ri bu ti on of
i nj ec ted s ol ut io ns . Or al Su rg Or al Me d Or al Pa th ol 1983; 55: 232- 8.
8. Walt on RE, Gar nic k JJ . The periodontal l igament i njecti on. Histolo q ic COMPLICACIONES LOCALES PRODUCIDAS
ef fe ct s on t he p er io do nt iu m i n mo nk eys . J. Endod 1 982; 8: 22- 26.
POR LAS TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL
ACCIDENTES PROVOCADOS POR LAS AGUJAS
EI uso de una aguja puede provocar algunas complicaciones.

La s m as fr ecue nte s son :
~olor: se puede provocar por la inyecclon en un rnusculo,
ligamento, glandula parotida 0 en la articulacion temporo-
ma ndi bul ar . L a segu nd a causa e s l a in ye cclon d ema sia do
rapida que produce distension de los tejidos y dolor. En
una tercera instancia, las multiples punciones con la aguja
produce lesion tisular y dolor.
B. Trismus: puede ser la consecuencia de atravesar con la
aguja alqun rnusculo 0 ligamento 0 bien de aplicar la solu-
cion en ellos. EI material contaminado puede ser tarnblen
una causa de trismus. Se recomienda como tratamiento
calor local.
108 LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO DENTIST A Complieaciones locales producidas por las teenieas de anestesia loea/1 09
C. Infecciones: la presencia de trismus, temperatura y dolor

http://slide pdf.c om/re a de r/full/a ne ste sia -de nta l-55a 0c 87689c 7b Miel']tras el hematoma no se intec te, tardara en reabsorberse 59/73
se debe al uso de agujas 0 soluciones contaminadas 0 bien en alrededor de una s emana. La inteccion conduce a otras com-
por el paso de bacterias de estructuras superficiales a las plicaciones.
estructuras profundas; En este ultimo caso la falta de lim-
pieza del area con una solucion germicida 0 antiseptica
favorece la entrada de micoorganismos a los tejidos. EI DANO NERVIOSO
cuadro clinico se hace aparente 24 horas despues de ha-
ber heche el procedimiento. EI t ratamiento debe ser con Los anestesicos locales tlpo ester 0 amida no produce ninqurt
antimicrobianos. dana nervioso. La perdida 0 a lte ra cio ne s d e l as sen sa cio ne s p ue-
den ser consecuencia de lesiones mec anicas durante la inyec-
cion ya sea p or l esio n di re cta po r l a a gu ja 0 aplicacicn endoneural.
NECROSIS DE LA MUCOSA EI peligro de que una inyeccion c ause lesion nerviosa directa
es mayor cuando el paciente y a ha sido anestesiado en la misma
La necrosis de la mucosa es un problema raro. Generalmente area. Los sfntomas de alarma tales como dolor tipo toque o.la
solo se detecta en el paladar duro, don de la membrana es muy pa re ste si a e n o casio ne s n o a pa recen .
rfgida y poco elastica. Aun pequerias c antidades de anestesico Los sintornas despues de la rernision son: anestesia persis
loc al puede elevar la presion intraepitelial, 10 que produce tente, hiperestesia, parestesia 0 alteracion neuroloqicade las areas
isquemia tisular . Estas nec rosis son producidas por inyecc ion a a fe ct ad as. Pu ede n du ra r a lgu na s sema na s 0 inclusive meses.
mayor presion 0 por altas dosis de vasoconstrictores. Es n ecesar lo t oma r la s pr ecau ci on es p ar a e vi ta r esta s com pl i-
Si es necesario aplicar anestesia en la mucosa del paladar caciones. Los sfntomas de alarm a no deben ser ignorados. La
duro, se recomienda de preterenc ia el bloqueo del nervio palati- rernision es completa despues de la reqeneracion del nervio.
no mayor, donde la mucosa es mas gruesa y permite el usa de

0.2 a 0.4 mL de solucion anestesica.
E I tr ata mi ent o de l a n ecrosis e s de ti po con se rvado r: Pr eveni r PARESIA FACIAL
la inteccion aplicando solucion al 1% de viol eta d e g en cia na 0
de azul de metileno. Despues de que la membrana se elimina U na p ar esia f acia l t em po ra l p ue de p rod ucir se p or u na an este si a
hay que mantener la superficie osea limpia hasta que el tejido de retromandibular accidental, por un er ror tecnico. Los signos ell-
qrenulacion y una nueva mucosa se forme. Una placa palatina n icos cor re sp on de n a u na p ar al isis p ar cia l 0 total del nervio. No
puede ayudar a proteger la superficie dariada. e s n ecesar io u na te ra pi a e sp ecia l, ya q ue l os sint omas d esap ar e-
c en cuando el anestesico es depurado. En cualquier sltuacion, el
ojo debe ser protegido, con un unguento y ocluyendolo. EI pa-
HEMATOMAS ciente debe ser informado de la causa del accidente y del curso
del problema. Debe ser citado y revisado periodicarnente hasta
Ocurren como consecuencia de sangrados locales extensos, que la paresia desaparezca, documentando de esta manera la
particularmente en el nervio alveolar posterosuperior y aneste- reqeneracion total del nervio. .
sia maxilar. En la region retromaxilar 0 en el espacio pterigomaxi-
l ar yen e l r nu sculo p te ri goi de o med ia l. E sto s h ema to ma s p ue de n
producir trismus. ISQUEMIA LOCAL
Si hay signos de una hemorragia en el area del nervio alveolar
posterosuperior, la cornpr esion extern a puede ayudar a ev itar la Si un anestesico local combinado con un vasoconstrictor se in-
f or rn acion d e u n gr an h ema to ma . yecta directamente en la arteria, puede, en algunos casos, pro-
110 LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO DENTISTA Complicaciones locales producidas par las tecnicas de anestesia loca/1 1 1
ducir una reaccion cutanea. Este efecto colateral no requiere central, se observa un efecto mejor diferenciado: Las sinapsis
n in qu n tr ata mi en to po r q ue lo s sig no s de sa pa re ce n a l e li mi na rse inhibitorias se alteran con 10 que se presenta inicialmente una
la substancia. fase excitatoria seguida por depresion general y rara vez por
insuficiencia respiratorla.
5/11/2018 Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om Los s intomas neuroloqlc os son los mas importantes debido a
COMPLICACIONES TECNICAS la mayor sensibilidad del sistema nervios o a los anestes icos lo-
cales. Las manlfestaciones cardiacas solo se presentan en caso
L as comp li ca ci on es t ecnl ca s, ta le s com o l a r upt ur a d e u na .a quj a d e i nto xi ca ci on ma si va , a un que p equ er ia s can tid ad es p ue de n ser
o la reabsorcion de un pedazo de estas pueden prevenirse con p el ig ro sa s e n p acie nt es con r ie sg o car di ovascu la r e le va do .
el uso de materiales de alta calidad.

Si la aguja s e rompe, es nec esario remover total mente el frag-
me nto . En caso me d ud a e stu di os r ad io lo ql cos d e cab eza, cuel lo , REACCION ANAFILACTOIDE
torax y de las vias digestivas deben de solicitarse para descartar
cualquier invasion posible, Una reac clon aler qica siempre es posible en la anes tesia dental.
Un fr agmento que se reabsorbe es obviamente un problema. Sin embargo, hubo en el pasado un mayor nurnero de reaccio-
En tales casos, la localizaclon a traves de rayos X y su localiza- nes con los anestesicos tipo ester que en la actualidad con los
cion quirurqlca son necesarios. a ne st esicos t ip o a m i da . L os r ad icale s l ate ra le s ti po N H2 a OH de l
a ni llo b enzen o f uer on lo s cau sa nt es d e l as r ea ccio nes a le rq icas.
En el caso de los anestesicos tipo amida, se considera a los con-
INTOXICACION POR ANESTESICOS LOCALES serv adores como la causa de la reaccion. Muchos anestesicos
contienen metilparabeno y este conservador puede ser causa
Esta cor np licacio n se p ro du ce p or d os r azon es f und ame nta les: de una alergia.
1 . S ob re do sis a bsolu ta ( se d esco no ce n l as d osis r na xi rn asl Los conservadores deben ser listados en la hoja de informa-
2. S ob re do sis r el ati va ( in ye ccion en un vasa 0 a bsor ci on m uy cion que acompaiia la presentacion farrnaceutica. EItratamiento
rapids por una aplic acion rapida 0 en un area inflamadal. particular de una reacclon anafilactica dependera de su severl-
dad y de los sintomas.
Se refiere que hasta un 20% de las aplicaciones locales se
introducen en un vasa arterial. La prueba de aspiracion aun ne- ,
Sintomas Tratamiento
gativa no necesariamente es una prueba.del sitio de la aguja. Las
Pi el r oj a, u rt ic ar ia , a ns ie da d, c om ez on , i n- Suspender l a i nyecci on. Apl icar oxi qeno 4 LI
a gu ja s d en ta les son extr ema dame nte p eq ue ri as p ar a o bte ner un a
Ilamacion de las mucosas. min con mascarilla 0 puntas nasales.
aspiracion deflnitiva 0 bien se adhieren a las paredes de la arte- Canal izar una vena.
Mal eato de clorf enam ina 1 0-20 m g I V.
ria bloqueando la prueba. En el caso de una inyeccion intra-
arterial, el anes tesico alcanza el sistema nervioso central por via Taquicardia, hipotension arterial, dificultad Sol ucion f isioloqi ca 5 00 a 1 0 00 m L I V.
respiratoria, nausea y vornito. M al ea to d e c lo rf en am in a 20 m g IV.
r et ro qr ad a, L as r ea ccio ne s n eu ro to xi ca s p ue de n p re se nta rse au n
Hidrocortisona 50 mg/kg IV.
con pe qu eii as can ti dad es d e a ne st esico.
Br on co es pa sm o, c ho qu e a na fi la ct ic o e vi - Ep in ef ri na 1 m L d il ui do e n 9 m L d e s o l. s al i-
Tarnblen se puede bloquear la conduccion de los impulsos a dente. n a p ar I V r ep et ir e n 1 -2 m in ut os
ni ve l de l cor azon y de l sistem a n er vi oso cen tr al . Esto se pr esen ta vigi lar l a f recuenci a car di aca y la tension
arterial.
p or l a a lta sol ubi li da d d e l os a ne ste si co s e nq ra sa s q ue Ie p er mi te
H idrocort isona I V 5 00 m g I V en b ol o.
su paso a traves de la barrera her natoencetalic a. Dependiendo
Falla circulatoria 0 respiratoria. Inic iar maniobras de resucitacion.
de la dosls, a nivel del corazon se reduce la traccion de eyecclon
y puede causar insuficiencia de bomba. En el sistema nervios o M al ea to d e c lo rf en am in a ( cl or ot ri rn et ro n) , a mp ol ie ta s d e 1 m L ( 10 m g).
Hid rocorlis ona ( flebocorli d), frasco arnpula, 100 y 5 00 m g ..
1 12 L A A NE ST ES IA P AR A E L C tR UJ AN O O EN TI ST A
PROFILAXIS
Las medidas generales de prevencion sirven para disminuir el

riesgo de complicaciones de cualquier tratamiento dental en el
cual la anestesia loc al es necesaria. Par ticularmente es ir npor-
ANESTESIA
tante una complianza estricta con dosis ifmites de los anestesicos,
asl como de los vasoconstrictores. GENERAL
La s r ecome nd acio ne s g ene ra le s p ar a p re ve nir cor np llcaclo -
nes se enlistan a contlnuacion:
1 . l nvestiq acio n a de cua da d e l a h isto ria me di ca : a lt er acio ne s
cardiovasculares, enfermedades respiratorias, alergias y en-
fermedades hepaticas y rnetebolicas.
2. Tomar en cuenta la edad, peso y condiciones generales
del paciente.
3. Aplicar la dosis minima del anestesico loc al.
4. Conocer la dosis maxima posible de los anestesicos loca-
les y vasoconstrictores. _
5. Practicar varias aspiraciones al menos en dos pianos.
6. Mantener vigilancia estrecha en el paciente.
7. No abandonar al paciente des pues de aplicar la anestesia. La anestesia general puede ser producida por una amplia varie-
8. En caso de alqun accidente, canalizar una vena y tener dad de substancias y cuyo objetivo es la depresion de la res-
puesta sensorial del cerebro.
disponible el oxigeno. L a via d e a dr nl nistr acion de l os a ne st esicos p ue de d ivid ir se en :
0) Por inhalacion en mezcla con el oxfgeno, 10 que permite
que los gases se rnez clen con la sangre arterial al penetrar
BIBLIOGRAFIA a traves de la pared alveolar y alc anzar el c erebro. Esta via
p er mi te u na el ir nin acio n r api da d el an estesico cua nd o sol o
1 . Jeske A H, Boshart WF. Deflection of conventional v ersus nondefl ecti ng se a dmi ni st ra o xi gen o ya q ue l a ma yo ria d e l os a ne ste si co s
d en ta l n ee dl es i n v it ro . A ne st h Pr og 1986; 32: 62- 8. s e elili1inan por via pulrnonar con poco 0 ninqun rnetabo-
2. Okada y, S uzuk i H, Ishiy am e I. Fatal subarachnoid haemorrhage lismo corporal.
associated with dental l ocal anaesthesia. A ust. Dent. J. 1 989; 3 4: 3 23 -
b) Por via intravenosa con compuestos de accion corta, as t
5.
que el anestesioloqo pueda rnantener un control sobre la
3. Reiz F, Nath S .Cardl otoxlclty of l ocal anaesthetic agents. Br J Anaesth
1986; 58: 736-46. profundidad de la anestesia mientras la substancia se
4. Ros e SD, Lour des CC, Mas on DT. Car diac ri sk f ac tor s i n pat ients m et abo li za e n e l hi ga do 0 se elimina por v ia renal.
undergoing non-cardiac s ur ge ry . Me d Cl in No rt h Am 1979; 63: 1272-
80.
EI procedimiento debe ser aplicado siempre en una sala de
5. S cott DB. Toxi c effects of l ocal anaesthetic agents on the central nervous
cirugia por un medico especializado en anestes iologia y cuidan-
system. Br J A naesth 1 986; 5 8: 73 2- 5.
6. Rowl and M. Local anaesthetic, absorption, distributi on and eli mi nati on. do todas las norm as de aseps ia y antisepsia del qulr otano. A con-
En: E. Eger II ( ed): A nestheti c uptak e and action: Wi ll iams and Wi lk ins, tinuacion se r evisaran en forma breve los diferentes pasos :que
Baltimore, 1974.p.332-60. .., constituyen la anestesia general, ya que el cirujano dentista c on
alguna frecuencia solicitara el recurso con algunos proeedlmterr-
t os espe ci ale s y d e lo s cua le s d eb e e sta r fa rn ll ia ri za do .
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5/11/2018
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11 6 LA ANESTESIA PARA EL CIRUJANO DENTISTA Anestesia general 11 7
2. Inductores 0 sedantes: Fr ecue nte me nt e, l os a ne ste sicos g ene ra les se combi nan con
La sedacion se puede definir como el estado inducido por
http://slide pdf.c om/re a de r/full/a ne ste sia -de nta l-55a 0c 87689c 7b substancias que bloquean la trasrnision del impulso neuro- 63/73
un farrnaco 0 tarrnacos, en el cual el paciente queda cons- muscular (mlvacurio, succinilcolina y atracurio). Estas substancias
ciente pero menos sensible. Los medicamentos se. pue- al producir relajacton muscular facilitan ciertas maniobras
5/11/2018
den administrar por via oral 0 por via intravenosa. Alqunos quirurqicas.
Bajo estas condiciones se requiere la respiraci6n
otros inducen analgesia y suerio 0 bi en p rod ucen r el aj a- artificial.
cion muscular. Unaanestesia segura, rapida y bien control ada se logra con
0) Derivados del diazepam: diacepam. la ad mi ni str aci6 n d e d epr esor es de r ap id a a cci6 n ( ba rb it ur icos,
b) Analqesicos narcoticos: fentanilo benzodiazepinas y opiace os sinteti cos como fentanilo 0
c) Hipnoticos: etomidato. meperidine). Su ventaja es producir una rapida inducci6n sin las
d) Bloqueadores neuromusculares: Cloruro de mivacurio. mo lesti as p rod ucid as p or l os g ases, l os cua le s se u san pa ra man -
tener la anestesia.
3. Anestestcos inhalados:
0) Derivados del trifluoretano (halothane).
b) D er ivad os d e e te r h alo gen ad o. ( en fl ur an o, lsot lu ra no , EQUIPO NECESARIO
sevoflurano y desflurano). Son substancias liquidas,
inodoras, no inflamables. 1. Maq ui na d e fl ujo con ti nuo .
2. Circuito para el transite de gases con aditamentos.
4. Ane stesrcos endovenosos: 3. Ma scar il la n asal.
0) Propofol (deprlvan). Anestesico de corta duracion. Se 4. Laringoscopio.
ut il iza ta nto e n l a i nd uccio n como en e l man t' en imie nto 5. Tubos endotraqueales.
de la anestesia. 6. Apa ra to de succio n.
b) De ri vad os b ar bi tu ricos ( pe nth ot al scd ico y sod ipe nta D,
subs tancias de cortaacclon. Su utilidad es en cirugfas
no mayores de 30 minutos.
c) C lor hi dr at o de Ke ta min a, i ndi ca do e n p ro ced imie nto s BIBLIOGRAFIA
largos.
1 . Bell JM. A nestesia dental clfni ca. Fundamentos y practica. S al vat edi to-
res. 1978.
5. Bloqueaderes neuromusculares:
2. Love S H. General anaesthesia for dental surgery . A ltri ncham S herratt,
Son inhibidores competitivos de la acetilcolina a nivel de 1971.p.118.
l a un ion ne ur omu scul ar . Por 10 tanto facilitan la intubacion . 3. Bell JM. Anaes thetic appar atus . Aust Dent . J 1972; 17 241
endotraqueal, el manejo quirurqico y la ventilacion 4. Keep V. A new approach to dental anaesthesia. Med J Aust 1972; 2:
rnecanica. 1120.
5. Drummond-Jac ks on SL. Int rav enous anaest hes ia. Soc iety for the
0) Cloruro de mivacurio:
b) Cloruro de suxametonio (Succirulcolina). adv ancement of anaesthesia i n denti stry , London 1 971 ; 49: 280 .
6. Relajantes musculares:
AI r el aja r el r nu scul o se fa ci li ta n cie rta s r na ni ob ras q uir ur -
gicas.
0) Besilato de atracurio.
ARMAMENT ARID
DENTAL
INTRODUCCION
Esta part e se ha dividido en dos aspectos: EI inst rumental habi-

tual que debe existir en el consultorio dental, y el equipo y el
inst rumental necesarios para at ender una urgencla medica. Se
complement a la unidad con los conceptos sobre reanimaci6n
cardiopulmonar.
INSTRUMENTAL
Para la aplicacion de una anest esia local en el t ratamiento den-

t al, asf como t am bien en procedimientos de cirugfa oral, el equi-
po que se requiere es el siguiente:
120 LA ANESTESIA PARA EL C,RUJANO DENTISTA Armamentaria dental '121
Jeringas Agujas
La jeringa que se usa para los bloqueos dentales recibe el
Por el aspecto de higiene, solo agujas deshechables deben 65/73
no mb re d e j er in ga ti po " Car pu ll e" , qu e sign ifica q ue con ti ene usarse. La extension y l os d ia rn et ros d e l as a gu jas ma s comu -
u n d ispo si tl vo p ar a re ci bi r u n car tu cho sel lad o. nes se presentan en el cuadro 12.1.
5/11/2018
Esta jeringa presenta un cuerpo conlco. un embole con espi- Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
ral para poder aspirar antes de la inyecclon y d os o re jas p ar a Cuadra 12.1. Tipo de agujas.
detenerla y presionar el em bolo. EI mecanisme de adapta-
Tipo de a nestesia Largo en mm Di;jmetro en mm
cion del cartucho es de dos tipos: lateral 0 cefalico, el cual 1 -- -
------ - --- - -- 1 - -
---
d epe nde d e l a e mpr esa p rod ucto ra. Infiltraci6n 20 0.25- 0.27- 0.30
- - ~-- -- -- + -
- -
Existen varios modelos manufacturados con aleaciones de metal Nervio infraorbit al 30 0.25-0.27-0.30
que los hacen ser resistentes al uso y a las multiples esteriliza- --- - - - - - - - --- + ----- - -- +--- ._ - --- --
Nervio nasopalatino 20 0.25-0.27-0.30
cio ne s. L as me did as d e a sep si a ( col ocecio n d el car tu ch o y de
la aguja) y las medidas de esterllizecion del contenedor son N er vi o p al at in o m ay or 20 0.25-0.27-0.30
- - - - -~----
imp or ta nt es p ar a la ut il lzacio n d e e ste siste ma ( Fi g. 1 2. 1) . Nervio alveolar 0 0.25-0.27-0.30
postero-superior
ervio mandibular, 30 0.25-0.27-0.30

d en ta l i nf er io r y l in gu al
l
1- N,,,;o
Nervio bucal
mentoniano
Intraligamentaria
20
20
20
-----A 0.25-0.27-0.30
.25-0.27-0-30
0.25-0.27-0.30
---
Pa ra c ua lq ui er
recomendable.
t ip o d e a ne st esi a, e l c al ibr e 0 .27 mm t an to e n a gu ja s c or te s co mo l ar ge s, es el ma s
Para eleqlr una aguja es necesario tomar en cuenta ellargo y

el' diametro de la aguja: Las agujas mas largas son las indica-
das en bloqueos nerviosos. Debe tomarse en cuenta que
e je rcer d ema si ad a p resio n a l in tr od ucir la a gu ja p ued e p rovo-
car que se doble y desviar la punta del sitio deseado. Las
a gu jas cor ta s se ut il izan p ar a l a i nfl lt racio n. En r el acio n al d ia -
Figura 12.1. Jeringa y cartucho dental. metro, las agujas delgadas producen menos lesion tisular.
Existen estudios que demuestran que no es posible diferen-
Cartuchos
L os car tu cho s son de d os ti po s: d e p la sti co y de cristal._En am- ciar el dlametro utilizado a menos que el paciente la yea y no
b os, un o de sus e xtr emos p re sen ta u n d ispo sit ivo d e met al , qu e hubo diferencia en cuanto a dolor utilizando diferentes
precisamente se adapta con la aguja. EI extrema contrario diarnetros (Fig. 12.2).
con ti en e un ta po n d e h ule q ue se a da pta a l e m bol o d e l a j er in ga .
Soluciones anest eslcas simples y con vasoconstrictores
Los cartuchos deben contener el liquldo anesteslco como un
Ifquido clare y sin grumos; deben protegerse de exposicion a Par a consul ta , r evisar lo s cap ltu lo s 4 ,5 y 6.
la luz solar y con se rvar se e n u n l ug ar f resco y seco. Se presen-
Aspectos generales de higiene
ta n e n caja 0 en una lata que contienen 50 cartuchos de 1.8 mL.
0) Las agujas deben ser deshechables.
Es i mp or tan te ver ifi ca r l a f echa d e cad ucid ad .
Armamentario dental 123

1 22 LA ANESTESIA PARA EL CIRUJANO DENTIST A
No pocas veces se presentan reacciones imprevistas como

son el slncope a eJ c hoque nervioso y en otras ocasiones es eJ
t em or eJ que o cas io na di ch os sf nt om as .
En aJgunas ocasiones sera necesario recurrir a Jasmanibbras
5/11/2018 de resucitaci6n, y par 10 tanto se debe conocer el concepto, las
consideraciones generales y especificas de la reanimaci6n

cardiopulmonar.
Los accidentes deben prevenirse, mas vale prevenir que re-
me di ar y s e b as an en c ua tr o a spec to s f und ame nt ale s:
1. Una buena historia c1fnica.
2. E I c ono cim ie nt o d e la f ar ma coio gf a de l os an es tes ico s.
3. EI reconocimiento oport uno de los signos y los sfntomas.
4 . E I 'c on oc lm ie nt o y apl ic aci 6n d e l as ma ni ob ra s de r ean im a-
ci6n cardiopulmonar.
F igu ra 12. 2. D ia me tr o d e l as a gu ja s. En el consultorio dental deben existir distintos medicamentos

y equipo necesario para una at enci6n de urgencia.
b) Las je rin gas de be n es te ri li zar se d es pu es d e c ad a pr oc ed i- REANIMACION CARDIOPUlMONAR

miento.
c) Un cartucho anestesico que ya ha sido usado, debe
deshecharse, aun cuando s610 se haya utilizado una pe- La reanimaci6n cardiopulmonar esta integrada par una serie de
pr oc ed im ie nt os t er ap eu tic os 16 gi co s y or de na dos q ue s e apl ic an
queria parte. , de una manera secuencial ante la presencia de muerte c1fnica.
d) Una aguja que ya ha sido usada, debe d~shechar~e, aun La denominaci6n de "muerte cllnlca" se pone de manifiesto
cuando sea en el mismo paciente; por ejernplo. Sl se re- por los siguientes signos:
quiere repetir la tecnlca de bloqueo, debe usarse una agu- 1. Au se nc ia d e l at ido c ar df ac o a t ens i6 n a rt er ia l.
ja nueva. ., . 2 . F al ta d e v en til ac i6n pu lm on ar .
e) Se recomienda el uso de una solucion desintectente en el 3. Perdida del estado de vigilia.
area (tintura de mert hiolate) antes de aplicar un procedi-
miento anestesico y esperar un tiernpo razonable para su E xis te n cu at ro c au sa s s ena la da s co mo el or lgen de la mue rt e
efecto. . cllnica. intimamente relacionadas ent re sf, pero cada una par sf
f) E I u so d e g ua nt es es te ri les es r ec om en dab le du rant e la ap ll - s ol a y s i n o e s t r at ad a, pue de n c au sar l a " r nu er te c er eb ra l a mu er te
c ac i6n de l aa nes te sia y d ur an te el a ct o qul rur qi co. bioloqica":
0) F un ci6 n ina de cu ad a de l a bo mb a c ar df aca .
b) Falta de oxigenaci6n.
URGENCIAS MEDICAS c) Transporte insufieiente de oxfgeno.
d) Le si6 n or qani ca 0 f unc ion al del si st em a ner vio so c ent ral .
En toda anestesia se pueden presentar algunos accidentes 0
estados anormales del enfermo, que exigen las medidas de ur- L as t res p rim er as c aus as p ro du ci ran mu er te c er ebr al a t rav es
gencia y una acci6n rapida par parte del cirujano dentista para de hipoxia cerebral; esta etapa se presenta en un perlodo de 4 'a
salvar una vida.
124 L A A NE ST ES IA P AR A E L C ,R UJ AN O D EN TI ST A
Armamentaria dental 125
10 minutos despues de haberse manifestado la muerte clinica, 1. Pr even ir e l p ar a car dia co a r espi ra to rio y/o la i nsufi ci en ci a
can exce
http://slide pdf.c om/re a de r/full/a ne pcio
ste sia n l-55a
-de nta de 0c
a 87689c
que llo 7b
s casas can hi pot er mi a a h ip er oxemi a. respiratoria mediante el reconocimiento temprano y la in- 67/73
La posibilidad de retrasar la muerte cerebral a traves de mo- te rvencio n i nme dia ta de la s me di das d e r ean lr na cl on .
d if icar e l me ta bcil ismo cer eb ra l me di ant e f ar rn acos e n p resen cia 2. EI apoyo extern a de la resplracion y de la circulacion.
de para cardiaco se conoce can el nombre de "resucitacion
cer eb ra l" a " pr ofi laxls d e l a r nu er te cer ebr al ". La secuencia de pasos que deben Ilevarse a cabo cuando se
La denorninacion de para cardiaco debe emplearse unlcarnen- ospecha el problema son:
te cuando se detecten anormalidades cardiacas como la unica I . De te cta r l a au se ncia d e r espu esta : car dia ca , r espi ra to ria
causa de la mu ert e cer eb ra l. a del estado de vigilia.
II. Iniciar las medidas de reanirnacion cardiopulmonar y so-
licitar ayuda.
C ON SID ERAC IO NES G ENER AL ES III. Colocar al paciente en la posicion adecuada ( en decubi-
to dorsal, sabre una superficie dura).
Jun to can l as med ida s in icia les, l a r ea nir na cio n car di op ulmo nar IV. Favorecer la permeabilidad de las vias aereas:
incluye: 0) Jalar el menton hacia abajo. Inclinar la cabeza hacia
1. EI usa de equipo medico. atras. Extender el cuello.
2. Establecer una via (venose a arterial) para administrar 11- V. Iniciar la resplraclon artificial: .
quidos. 0) Oclui r la sf osas na sa le s. Apl icar r espi racio n b oca a b oca
3. La adrninistracion de medicamentos. a can e l eq uip o ap ro pi ado , pr acti ca nd o 4 i nsuf la ci on es
4. La vigilancia de las funciones cardiaca y respiratoria can profundas inicialmente.
equipos de registro visual a qrafico cuando se dispongan Si hay sospecha de cuerpo extrafio en vias aereas
5. de elias.
La aplicacion de destlbrllacion a de cardioversion electricas. superiores, aplicar 4 gal pes en la region dorsal a ha-
cer com pr esion a bdo mi na l a t or acica.
6. EI control de las alteraciones del ritmo cardiaco y los cui- Si se cuenta en un momenta can un laringoscopio,
dados posteriores a la reanimacion. visualizar directamente las vias aereas y hacer la ex-
traccion directa can pinza de Magill a de Kelly.
En forma ideal, todos estos procedimientos requieren de la VI . In icia r e l a poyo cir cu la to ri o me dia nte :
supervision y direccion de un medico, ya sea en forma directa, 0) Elevar los miembros inferiores.
pa r via r emo ta a p ar me ca ni smo s al te rn os p re via men te d efi ni dos. b) In icia r e l ma sa je exter no . Si ncro nizar e l ma sa je car di a-
Para que el procedimiento sea efectivo, el equipo y los rnedl- co can la ventilacion.
camentos son una parte integral para la atencion de una urgen-
cia. Cada persona involucrada en la atencion debe tener las Si hqy un solo operador, aplicar 15 compresiones toracicas
habilidades y destrezas y estas deben ser revisadas frecuente- par cada dos ventilaciones.
mente a fin de que estas habilidades no se pierdan. Si hay dos operadores, aplicar 5 compresiones toracicas par
cada ventilacion.
La frecuencia del masaje cardiaco debe ser de 60 latidos par
CONSIDERACIONES ESPEciFICAS minuto en el adulto y de 100 latidos par minuto en el nino.
Para realizar estas maniobras es conveniente contar can dos
Las medidas preventivas denominadas de "apoyo inicial para la personas ( una puede ser suflciente), una encargada de la venti-
vida" constituyen la parte esencial del tratamiento y deben ser lacion y la otra del masaje cardiaco,quien debe lIevar la cuenta
aplicadas en el sitio donde ocurre la urgencia y son: de las compresiones toracicas en voz alta.
126 LA ANESTES/A PARA H C tR UJ AN a D EN T/ ST A Armamentaria dentaJ1 27
Las maniobras de reanlmaclon no deben ser suspendidas por auricular. Ritmos de la union. Bloqueos auriculo-
mas de 5 segundos, a menos que se lIeve a cabo intubacion
http://slide pdf.c om/re a de r/full/a ne ste sia -de nta l-55a 0c 87689c 7b ventrlculares, Extrasfstoles ventriculares. Taquicardia 68/73
endotraqueal. r' ventricular ..Fibrllacion ventricular y asistolia ventricular.
La decision para suspender una reenimacion cardiopulmonar d) Medicamentos.
es r espo nsabi lid ad d el me di co e ncar gad o 0 bien de la pers ona Se utilizan para el control del ritmo cardiaco y de la
5/11/2018
que directar nente aplica el procedlrnlento. EI criterio clfnico Ane
in-ste sia DENTAL - slide pdf.c om frecuencia y para mejorar el gasto cardfaco y la tension
cluye: reactividad de las pupilas. nivel de consclencia. respira- a rte ri al. Se d ivid en e n do s g ru po s:
cio n e sp ont ane a y p re se ncia de mo vi mi en to s. 1. los que se administran en forma de bolo.
EI estado de coma profundo, ausencia de respiracion espon- Esto s me dicam en tos p ue de n a dmin istr ar se d ur an te
tanea 0 de reflejos del tallo cer ebral, pupilas fijas y dilatadas du- l as ma ni ob ra s d e a poyo i ni cia l p ar a la vid a, m ie ntr as
rante 15-30 minutos son signos de un pesirno pronostlco, pero l Ie ga o tr o ti po d e a yu da espe ci ali za da .
n o i ndi ca ti vo s d e mu er te cer eb ral .
La falta de respuesta cardiov asc ular es la p arte esencial para Medicamentos par a administraci6n en bolo
tomar la decision de suspender las maniobras de reanirnacion
Medicamenta Presentaci6n /ndicaci6n O asis en O asis en
ma s qu e l a mu er te cer ebr al . Observacianes
Bcarbonato Fco. ampula Acidosis 1 mEq/kg 1-2 mEq/kg 1 mL =1 mEq

de sodio 50 m L metab61ica
Las maniobras previamente descritas se cornplementan c on
los procedimientos denominados de "apoyo fundamental para la Sul fato de Amp. 1 m L Bradicardia 0. 5- 1 mg 0.01-0.02 I mL = 1 m g
atropima mg/kg
vida " q ue ge ne ra l me nt e son a pl icad os po r p er so nal e sp ecia li za-
Gluconato
do en urgencias rnedic as 0 a nivel hospitalario y se conforman A mp . 10 r nl , Di so ci aci on 10- 15 r nl , 1 mLlkg 1 ml, =9 mg Ca
de calcio a110% electro
d e l os sig ui en te s p asos: rnecanica
Lidocaina 2% Fco ampula Extrasistoles 1 mg/kg 1 mg/kg I 1 mL =20 mg

1. Establecer una via permeable, ya sea venosa 0 arterial. 50mL ventriculares
0) Canalizar una vena periferica. Epinefrina Amp. 1 mL Bradicardia 0..5 -1 mg 0.1 mLlkg 10 mL = 1 mg
1:10000
b) En e l mo me nta p re ciso i nsta la r un cate ter veno so l ar go.
c) Iniciar la administracion de s olucion glucosada al 5% 0 Naloxona Amp.1 mL Depresi on de 0.4-0.8 mg 0.01 mg/kg 1 r nl , = 0. 40 mg
opiaceos
d e expa nsor es d el p la sma .
Dextrosa 50% FeD. Ampula Hipogucemia 1 mLlkg 2 mLlkg 1 m L = 0 .5 mg
25 0 m L
2. Hacer uso del equipo y de las tecnlcas especiales para:
0) Establecer una ventilacion efectiva:
Oxfgeno al 100% a traves de canulas, mascarilla 0
A continua cion se da una breve explicacion de cada uno de
intubacion endotraqueal.
estos medicamentos:
Uso de ventiladores mecanicos
- Aspi ra cio n d e via s r espi ra to ri as con eq ui po d e succi on.
b) Ma nt ene r u na cir cu la cl on ad ecua da: Bicarbonate de sodio
Esta indicado para corregir la acidosis rnetabolica durante el
Compresores mecanlcos, antichoque 0 balon de
paro cardfaco 10 que permite una mejor condicion para tratar la
contrapulsacion 0 cornpresion cardfaca directa.
fi br ll acion ven tr icul ar . En f or ma id ea l, su a dmin istr acio n d eb e ser
c) Reconocimiento de las arritmias mediante equipo de
guiada por la determinacion de gases en sangre; en caso de no
registro visual 0 qrafico.
contar con tal procedimiento, dosis adicionales de bicarbonato
Taquicardia 0 bradicardia sinusal. Extrasistoles auricu-
d e sodi o p ued en a dmin istr ar se cada 10 m in uto s. U na ven tl lacio n
lares. Taquicardiasupraventricular. Flutter y fibrilacion
adecuada es esencial para eliminar el bioxido de carbono. Las
128 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA Armamentaria dental 129
complicaciones por el exceso de bicarbonato son alcalosis traslado en una ambulancia de cuidados intensivos. Para el
rnetabolica, hiperosmolaridad y sobrecarga de Ifquidos. proposito de este tema, unicamente se rnencionaran: dopamina,
isoproterenol, norepinefrina, nitroprusiato de sodio,
hidrocloruro de propranolol, digital, nitroglicerina, diureticos
Sulfato de at ropi na
Es un vagolftico que aumenta la frecuencia de descarqa del y corticosteroides.
5/11/2018 seno auricular y mej or a l a con duccl on vent ricul ar . Es ut il d ur an te
l as b ra di ar rit mia s a so ci ad as con cambios hernodinarnicos y Otros procedimientos

extrasistoles ventriculares. Tarnbien se in dica d ur an te l a asistol ia Desfibrilacion, cardioversion 0 golpe toracico.
ventricular.
En la sospecha de un infarto del miocardio se recomiendan
Gluconato de calcio los siguientes pasos:
EI calcio es esencial en el acoplamiento de la excitacion/con- 1. Controlar el dolor con nitroglicerina 0 isosorbide sublingual
traccion cardiaca. Aumenta la contractilidad del miocardio y el y un analqesico por via intravenosa.
a uto mat ismo vent ricul ar . Esta i nd icad o e n l a d isocia cio n e lectr o- 2. In icia r l a adrnlnlstracion de lidocaina en bolo.
r ne can ica y en l a asistol ia. 3. Administrar oxigeno 4-6 L/min si existe el recurso.
4 . Si se d et ecta b rad icar di a i mp or ta nt e, in icia r la a dmin istr a-
lidocaina cion de atropina en bolo.
Sup ri me l a d esca rga de fo co s e cto pi co s ven tr icul ar es. Au men -
ta el umbral de la fibrilacion ventricular y puede bloquear arritmias
ventriculares de reentrada. Su indicacion precisa es lataquicardia CUIDADOS POSREANIMACION
ventricular y como adjunto en el control de la flbrilacion
ventricular. EI t ratamiento de un paciente despues de las maniobras de re-
a ni rna ci on car di op ulm on ar d epe nd er an d e l a r espu esta i ni ci al a
Epinefrina la reanimecion. Esta pcdra variar desde la simple vigilancia de
Es un ag oni sta al fa -b eta a dr en er qico: e sti mul a l a con tr acci on las funciones cardiaca y res piratoria con aparatos de registro vi-
cardiaca, eleva la presion de perfusion y puede convertir la sual y qrafico hasta el control de una insuficiencia de un organa
fibrilaclon ventricular a un patron que es mas susceptible a la o de un sistema. Un paso importante, es la valoracion cuidadosa
de sfi br il acion e le ctr ica: e sta i nd icada en l a a sisto li a vent ricul ar , del estado neuroloqico y de otros deficits que no estaban pre-
disociacion electrornecanica y fibrilacion ventricular. sen te s a nt es d el p ar o car dia co .
Naloxone Equipo necesario

Es un derivado sernisintetico de la mortina, con una vida me- 1. Esfiqnornanornetro.
dia de 60 minutos; es efectiva en revertir la depresion del Siste- 2. Tabla de madera de 90 x 40 cm.
ma Nervioso Central y del centro respiratorio por el uso de 3. Un mango de laringoscopio y hojas rectas No.1, 2 Y ho-
narcoticos, asi como la vascdllatacion periferica producida por jas curvas No 2, 3 Y 4 .
estas d rog as. En o casio nes e s ne ce sar io u sa r do si s e le va da s p or 4. Cinco jeringas hipoderrnicas deshechables de 10 mL.
la adrninistraclon de dextropropoxifeno, pentazocina y otros nar- 5. Dos frascos de solucion glucosada al 5%,500 mL.
coticos, 6. Dos frascos de solucion salina al 0.9%, 500 mL.
7. Dos frascos arnpula de dextrosa al 50% de 50 mL.
Los medicamentos que se administran por infusion continua 8. Pinza de Magill 0 de Kelly.
deben ser utilizados a nivel del hospital 0 bien durante su 9. Un arnbu y balon de insuflacion.
130 LA ANESTESIA PARA EL CiRUJANO DENTISTA
Medicamentos
Tres ampolletas de adrenalina de 1 nig.
Tres ampollet as de at ropina de 1 mg.
Tres ampollet as de bicarbonato de sodio al 7.5% de 50 mL.
Dos frascos de xylocalna ally 2% sin adrenalina. EVAlUACION
5/11/2018 Tres ampolletas de gluconato de calcio al 10%. Ane ste sia DENTAL - slide pdf.c om
T res am pol le ta s d e hi dr oc lor uro d e n al oxo na.

Tres ampolletas de diazepan de 10 mg.
Tres ampolletas de neomelubrina 0 prodolina.
Una caja de isosorbide sublingual de 5 mg 0 nitroglicerina.

T re s a mp ol let as de m ale at o d e c lo rf en am ina ( cl oro tr im et on ).
UNlOAD 1
a mp oll et as d e 1 mL de 10 mg.
1. LA quien se considera el padre de la anestesia en odon-
D os f ras cos am pul e d e hi dro cor tis ona ( tle bo cor ti d). 10 0 Y 5 00
toloqla? Describa los hechos import antes en su vida.
mg.
2. Describa brevemente las primeras intervenciones
odontoloqicas utilizando un anestesico.
3. Describa la historia de las agujas y jeringas.
4. Describa los dos hechos fundamentales en el desarrollo
BIBLIOGRAFIA
d e la an es tes ia l oc al.
5. Mencione las caracteristicas fundamentales de las dos
1. Jay A Current concepts in cardiopulmonary resuscitation. The American
Society of Anesthesiologist. Inc. 1983.p.187-20 1. grandes subdivisiones de la anestesia.
2. S tandards and Gui deli nes for cardi opul monary resusci tati on ( CPR)and
emergency cardi ac care ( ECC). JAMA 1 980 ; 244: 453 .

3. Campbell JW, Fri sse M. Manual of m edical therapeutics. Departm ent of
UNIDAD 2
medicine. Washington University. 1983.p.399-422.
4. Cumm ins RO. Improvi ng survi val from sudden cardi ac arrest: The chain
6. Describa las caracteristicas generales del triqernlno y las
of survi val concept. Ci rcul ation 1 991 ; 83 : 183 2. areas de lnervacion de cada una de sus ram as.
5. Emergency cardiac care Committee and Subcommittees. American Heart 7. Mencione el origen real, origen aparent e, agujeros de sa-
Association: Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and lida de cada rama y los ganglios de cada una de las ra-
emergency cardi ac care. JAMA 1 992; 268: 21 71 . mas.
8 . z .Cu al e s la ( mi ca r am a mi xt a de ! t ri qe rni no ?
9. Nombre los nervios que forman el tronco ant erior del ner-
via mandibular
10. Nombre los nervios que forman el tronco posterior del
nervio mandibular.
11. Mencione las ramas terminales del nervio maxilar supe-
rior y describa las tres ramas importantes desde el punto
de vista odontoloqico.
12 . Me nc ion e la s r ama s t er min ale s d el n erv io m ax il ar in fe rio r
y describa las tres ramas importantes desde el punto de
vista odontoloqico,
13. Describa brevemente las caracterist icas de la neuralgia
del triqernlno.
132 LA ANESTESIA PARA EL CtRUJANO DENTISTA

Evaluaci6n 133
14. LCuales son los metcdos de exploraci6n del triqernino? 33. Mencione el tiempo de duraci6n de los diferentes
15 . L Cu al es son l as car acter fsti ca s m as i mp or ta nte s d el d olo r anestesicos.
trigeminal?
34 . Mencione los grupos de riesgo anestesico sequn la 50-71/73
ciedad Americana de Anestesia.
35. Mencione las enfermedades especffic as mas importan-
UNlOAD 3 tes (5) y el anes tesico ideal.
16. D efi ni ci6 n de l d ol or . 36. Mencione las indicaciones precisas para el uso de
17. Describa la clasific aci6n de los tipos de dolor. anesteslcos combinados en pacientes sin enfermedad y
1 8. D escr ib a lo s tr es ti po s d e n ocicep tor es. con enfermedad en relaci6n al tipo de procedimiento.
19. z.Cuales s on las fibras que trasmiten el dolor y mencione
su diametro y suvelocidad de conduccion?
20. Describa la via nerviosa de trasmisi6n del dolor y los 3 UNlOAD 6
siti os d e relevo importantes. 37. Defina que es un vasoconstrictor.
21. Mencione cuales son los dos mecanis mos inhibitorios del 38. Mencione las 5 ventajas de adicionar un vasoconstrictor
dolor. a u n a ne st esico lo ca l.
22. Describa brevemente la teorfa de la compuerta del dolor 39. Describa brevemente el control simpatico de la
23. Mencione c uales son los mecanismos, receptores y estl- mlcrocirculacion y mencione los mediadores mas impor-
m ul os d el d ol or d ent ar io . ta nte s e n e l cont ro l h um or al .
24. z.Cuales son las fibras que trasmiten el dolor dentario? 40. Mencione cuales son los receptores adrenerqlcos, su s ub-
25. Mencione cuales son los rnetodos actuales para el con-
division y su l ocali za ci 6n e n d if er en tes o rq an os y tejidos.
tr ol d el d olo r. 4 1 . Mencione los componentes mas importantes que inter-
vienen en la contraccion del musculo.
4 2. Me ncio ne l as car acte rf sti ca s e str uctu ral es d e l os d ife re n-
UNlOAD 4
tes vasoconstrictores y su afinidad c on los diferentes re-
26. Describa el concepto de dos is maxima recomendada y ceptores.
l os f acto re s q ue p rod ucen n ivel es san gu in eo s var ia bl es.
43. Mencione 5 efectos colaterales sis ternicos y 5 locales 0
27. Mencione 5 c aracteristicas farrnacoloqicas generales de
r eg ion al es con e l u so d e l os vasocon st ricto res.
los anestesicos. 44. LCuales son las contraindicaciones absolutas y relativ as
2 8. Me ncio ne l as car acte rf sti ca s f ar ma co lo qi cas p rin ci pa le s para el uso de vasoconstrictores?
de la lidocafna. 45. Mencione las caracteristicas mas importantes de la pre-
2 9. Me ncio ne l as car acte ri st lcas f ar rn acol oq icas p rin ci pa le s sen ta ci on d en ta l d e la a dr en al in a.
de la Mevipacaina.
46. Mencione las caracteristicas mas importantes de la pre-
3 0. Me ncio ne l as car acte rf sti ca s t ar rn acol oq lcas p ri ncipa le s
sentacion dental de la Noradrenalina.
de la Prilocaina.
47. Mencione las caracteristicas mas importantes de la pre-
sentacion dental de la felipresina.
UNlOAD 5
31. Mencione los criterios gener ales importantes que deben
UNlOAD 7
tomarse en cuenta en la s eleccion de un anestesico.
48. Mencione las 6 preguntas de orden general que nunca
32. Me ncio ne l as con tr ai nd icacio ne s ( ab so lu te s y relatives)
deben omitirse antes de aplicar un proc edimiento anes-
p ar a e l u so d e a ne ste si co s.
tesico.
134 L A A NE ST ES IA P AR A E L C iR UJ AN O D EN TI ST A Evaluaci6n 135
4 9. Me ncio ne l os a par at os y sistema s d e i nte re s pa ra el o do n- UNlOAD 10

t alo ga como cau sa de p ro bl ema s e sp ecffi co s. 63. Describa los accidentes que se pueden provocar can las
50.
http://slide pdf.c om/re a de r/full/a Mencione
ne ste sia -de nta l-55a los aspectos
0c 87689c 7b fundamentales de la exploracion agujas. 72/73
flsica para el odontoloqo. 6 4. D escr ib a la s sig ui en tes comp licacio nes: h em at om a y da na

de los nervios.
65 . D escr ib a l as sigu ie nt es comp li cacio nes: ne cr osis y pa re si a
UNlOAD 8 facial.
51. Describa en terrninos generales las ventajas de la medi- 66. LCuales son las princ ipales complicaciones tecnicas que
cacion preanestesica. ' se presentan c an la anestesia local?
5 2. D efi na e l concep to d e m ed icacio n pr ea neste slca.
5 3. D efi na e l con cep to d e p si co se da ci on , 67. Mencione las dos causas principales que favorecen la in-
toxicacion par anestesicos y describa los s ignos y sfnto-
54. z.Cuales son las indicaciones para usar medtcacion m as r el acio nad os al siste ma n er vio so cen tr al .
preanestesica? 68 . C ausas de pr od ucci on d e u na r ea cclo n a na fi la ct oi de . De s-
55. tCuales son las ventajas de las benzodiazepinas como criba el tratamiento de acuerdo a los sfntomas .
rnedicacion preanestesica?
56. z.Cuales son las indicaciones para prescribir oplaceos y
analqesicos? UNlOAD 11
69. Mencione los pasos del proceso general de la anestesia.
70. Describa los estadios de la anestesia.
UNlOAD 9 71. Mencione los principales anestesicos inhalados e
57. Mencione los dos rn etodos de anestesia local y intravenosos.
subdivisiones usadas en odontologfa y hag a una breve 72. z.Cuales son las indicaciones del usa de los pre-
descripcion de cada una de elias. anesteslcos, inductores, bloqueadores neuromusculares
58. Mencione la region inervada y el sitio de bloqueo de los y relajantes musculares?
siguientes nervios:
0) Infraorbitario
b) Nasopalatino UNlOAD 12
c) Palatino mayor
73. Describa brevemente el instrumental necesario para Ile-
d) Alveolar postero-superior. var a cabo u n pr oced imie nto a ne st esico.
59. Mencione la region inervada y el sitio de aplicacion de los 74. Des criba los diferentes tipos de agujas de acuerdo al pro-
siguientes nervios: cedimiento anestesico.
0) Ma nd ib ul ar , D ent al in fe ri or y L in gu al . 75. tCuales son los procedimientos de higiene general que
b) Bucal
deben vigilarse?
c) Mentoniano. 76. z.Cuales son los factor es que definen una muerte cllnica?
60. Mencione los errores mas frecuentes en la anestesia del 77. Describa los pasos del "apoyo inicial para la vida"
n er vi o d ent al in fer io r .. 7 8. D escr ib a l os e lem en to s ne ce sa ri os ( eq uip o y r ned lcame n-
61. Describa las ventajas de la anestesia intraligamentaria. to s) qu e d eb en e xi sti r e n u n con su lt or io .
62. Describa las desventajas de la anestesia intraligamentaria.

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Di sefi o de po rtada : D. G. Sal vado r Ma rti nez Al dan a

Forrnacion: Javier S ouan Terron

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Dr. Guillermo Otero Cagide

" Pe r mi r aza ha bla ra e l e spl ri tu"

1. H ISTO RIA D E LA ANESTESIA 1

5. SELECCION DEL ANESTESIC O 57

9 ) TECNI CAS D E LA ANE ST ES IA L OCA L 93

1O. C OMPLIC AC IO NES LOC ALES PRO DU CIDAS

POR L AS TE CNI CA S D E LA ANE ST ESI A L OCA L 107

12. ARMAMEN TARIO D EN TAL 119

13. EVALUACION 131

HIS TORI A DE L A ANE STE SI A

Desde que el hombre apareci6 en la tierra, el dolor ha sldo uno

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Se ut ili za p ar a i nd ucir a ne st esia e n a re as l imit ad as. Esta a re a I lr nl -

propiedades fisico-quimicas de las drogas. Estas pueden ser

1. Archer, W.H. The history of anesthesia. Proc. Dent. Centenary Celebration.

5. Va nd am, D. So me as pe ct s o f t he hi st or y of l oc al a ne st hes ia. l nSt ri ch ar tz

GENERALIDADES DE lOS PARES CRANEAlES

A cada lade del encefalo nacen doce nervios craneales. EI area

, E se l n er vi o i mp or tan te p ar a n ue str a p ro fe si6 n ya qu e e st ar emo s e n b) La rarna maxilar superior.

una raiz motora menor, del gada. Es decir es un nervio mixto. La

por la cara anterointerlor de la protuberancia anular. Aillegar a

EL NERVIO OFT A LMICO Y G AN GL IO OFT A LMIC O EL NERVIO MAXILAR SUPERIOR

canal infraorbital y se dirige hacia abajo y adelante en un

EL NERVIO MANDIBULAR INFERIOR Y El GANGLIO OTICO

Es un nervlo mixto que nace del borde antero-externo del gan-

d e l a memb ra na m ucosa d e l as me ji lla s. Pe net ra e nto nces,

del triqernino: esta nace de la protuberancia por arriba y

auriculo temporal, el nervio dental inferior y el nervio lingual.

portantes para el cirujano dentista, unicarnente se desc rlbiran

A cont inu acion , el n er vi o p asa en tr e el mu scul o p te ri go id eo Cuadro 2.1. Nervio triqemino

s uperior de la faringe y el estilogloso. A continuaci6n pasa I 3. Lagrimal

dula submaxilar y a 10 l argo de la lengua hasta su vertice: medio

En e ste sit io cor re sup er fi ci al me nte a baj o d e L ame mb ra na Fosa 1. Ciqornatico

medio de la cuerda del tlrnpano), a l n er vi o a lveo lar , al n er - superior

via h ipo gl oso y a l ga ng li o sub ma xi la r. Canal infra 1. Dental antero

Es el mayor de las rarnas del nervio mandibular.Pasa Mandibular Rama 1. Espinoso 0

h acia a ba jo j un to con 1 8 arteria alveolar inferior hasta el agu- motora masticador

nomandibular y la rama de la mandibula. Pasa entonces 3. Buccinador

h acia d el an te p or e l can al ma ndi bu la r de ba jo d e l os d ie nte s 1. Auriculotemporal

b) Buscar los reflejos corneal, conjuntival, mandibular y del

S iNDROMES CLiNICOS DEL NERVI O T RI GE MI NO

Un tercer procedimiento es la exploracion quirurqica de la Conexiones perifertcas

Mecanismos' perlfertcos talarno, sin estacion a nivel de los nucleos trigeminales

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