HIDATIDOSIS PULMONAR

En nuestra región es más común la hidatidosis pulmonar, la Paragonimiasis

-> simula un derrame pleural (lesión paranquimal) por tb, es menos común
en nuestra región.
Amebiasis hepática llega a la cavidad subpleural por una fistula-> derrame
pleural
Se entiende por zoonosis todas las enfermedades e infecciones en que
puede existir relación animal-hombre, directamente o a través del medio
ambiente, incluido portadores, reservorios y vectores.
Entre las más de 150 zoonosis descritas se encuentra la hidatidosis
DEFINICIÓN
Parasitosis producida por el estadío larvario de la Tenia Echinococcus
granulosus que se enquistan en el hígado, pulmón y con menor frecuencia
en otros tejidos del hombre y de diversos animales
RESERVORIOPERRO (INTESTINO DELGADO)ELIMINA HUEVOS 
RESERVORIO ACCIDENTAL HOMBRE INTESTINOTORRENTE
SANGUINEOHIGADO PULMON
EPIDEMIOLOGÍA
• La hidatidosis o equinococosis es una zoonosis de distribución mundial,
conocida desde los tiempos de Hipócrates (430 a. de C.).
• Es considerada como parasitosis rural. Tiene gran incidencia en zonas
agrícolas y ganaderas de nuestro país. Puno, Junín, Arequipa,
Huancavelica y Cerro de Pasco son áreas hiperendémicas.
• Se ha reconocido su presencia en zonas urbanas como Arequipa, Puno,
Lima, Huancayo, etc.
• Las estadísticas clínicas no reflejan la verdadera cuantía de esta patología.
CASOS DE HIDATIDOSIS- DIRESA JUNIN – 2012
250
200
150
205
100 168
113
50
0
TD

OS

OS
/A

AD

AD
SP

AT
SO

IR

TR
NF
CO
HIDATIDOSIS – Localización DE QUISTE
comparación 2011 – 2012
87
75
53
43
32
21
2 9
1 0 1 0

2011 2012
LOCALIZACIÓN DEL QUISTE
100
75
65
TOTAL
45
32 HIGADO
28 PULMON
2 3 OTROS
ORGAN
OS
2011 2012

EN NUESTRA REGION ES MAS COMUN PULMON

HIDATIDOSIS - PROCEDENCIAS 2011 - 2012
94
75

35
25
18
8 12 17
13
6
52 10 12 15 10 1 20 31 4 03 03

2011
ESQUEMA DE TRATAMIENTO 2011- 2012
52

32 30
15 15 19
0 1

L
O

CO

TA
BO
IC

GI
OG

TO
AM
UR
OL

IR
AC

QU
RM
FA

2011 2012

HIDATIDOSIS PULMONAR
ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patógenas para el hombre:
• E. granulosus (parásito adulto en el int delg. perro), la más frecuente,
origina el quiste hidatídico.
• E. multilocularis (parásito adulto en el zorro), origina la equinococosis
alveolar.
• E. oligarthus (parásito adulto en el zorro, perro salvaje).
• E. vogeli (parásito adulto en el gato salvaje).
ETIOLOGÍA
E. granulosus es un gusano plano que en su estado adulto mide hasta 5 mm
de longitud, tiene un pequeño escólex piriforme provisto de cuatro
ventosas y 30 a 40 ganchos dispuestos en doble corona para su fijación.
Presenta un cuello corto y una estróbila con sólo tres proglótidas:
inmadura, madura y grávida. Esta última mide 2 mm, es decir casi la mitad
del largo del parásito. Habita en la mucosa intestinal de su huésped
definitivo, el perro y de otros cánidos salvajes como el lobo, el dingo y el
chacal.
HIDATIDOSIS PULMONAR
El primer proglótido llamado, escólex posee órganos de fijación
especializados con cuatro ventosas y una doble corona de ganchos. El
cuerpo o estróbila formado por los anillos siguientes esta segmentado y
contiene un número variable de unidades de reproducción (proglotidos).
Cada gusano es un hermafrodita verdadero y el penúltimo segmento
contiene los órganos reproductivos masculinos y femeninos. El último
segmento es el útero que, estando grávido, puede contener hasta 1.500
huevos esféricos o elipsoidales, puede alcanzar un tamaño igual a la mitad
del largo del equinococco.

HUEVOS
• Redondeados.
• Cubierta externa radiada.
• Color marrón.
• Embrión hexacanto.
• No se pueden diferenciar de otros de la familia Teanidae.( en huevos) pero
en forma adulta si.
Cada vez que un perro infestado defeca, libera al medio ambiente una gran
cantidad de huevos altamente infecciosos. Estos huevos son de un tamaño
de 30 µm y son ingeridos por ovejas, cabras y vacas. En el tracto intestinal
de estos huéspedes intermediarios los huevos eclosionan, invaden la pared
intestinal y alcanzan la circulación portal.
Posteriormente, en el hígado la gran mayoría son filtrados en los sinusoides
hepáticos y de ahí pasan a la circulación sistémica, con lo cual ningún
órgano queda inmune a la invasión. El ciclo vital se completa cuando este
quiste hidatídico o bolsa de las aguas con escólex viables, es ingerido por el
perro, en cuyo intestino se transforma nuevamente en el parásito adulto.
En el hombre, oveja, vaca (estadio larvario), el perro (forma adulta)

EL HOMBRE COMO HUESPED ACCIDENTAL

En el intestino de los cánidos, entre ellos los perros, pueden desarrollarse
varios miles de ejemplares de Echinococcus granulosus, cuyo tamaño no
alcanza el medio centímetro. Estas tenías expulsan con las heces del perro
decenas de miles de huevecillos que pueden quedar prendidos a los pelos
próximos al ano del animal y pasar luego a su lengua y su saliva, debido al
instinto natural de aseo que los impulsa a lamer distintas partes de su
cuerpo. Si el perro afectado lame luego a una persona o si ésta lo acaricia,
los huevecillos pueden pasar a sus manos, su cara o incluso a su boca,
produciéndose el contagio.
El ser humano en este ciclo, es siempre un huésped intermediario
accidental
• En el hombre los huevos de Equinococcus granulosus ingeridos pasan al
intestino y en forma de embrión hexacanto atraviesan la mucosa
intestinal y por vía sanguínea y linfática llegan al hígado que es el primer
filtro.
• Los embriones que no son retenidos en los sinusoides hepáticos, a través
de la cava inferior llegan al corazón derecho y al pulmón que es el segundo
filtro.
• Los que atraviesan los capilares pulmonares van al corazón izquierdo y
por la circulación sistémica pueden llegar y anidar en cualquier órgano.
Las barreras en el mundo el hígado, en el Perú el pulmón.
ESTRUCTURA DEL QUISTE HIDATÍDICO

ENDOQUISTE->es la forma quística.

LOCALIZACIÓN
Según la mayoría de las series:
• La localización hepática es la más frecuente (75%)
• Seguida de la pulmonar (15%)
• Otras (10%).
LOCALIZACIÓN EN NUESTRO MEDIO (poblador en altura)
Las localizaciones quísticas más frecuentes son:
• Pulmonar (75%)
• Hepática (20%).
A nivel pulmonar, son más frecuentes en el lado derecho(53%), con
tendencia a situarse en los lóbulos inferiores (56%).
Usualmente se presentan como quistes únicos (82%)
Es notable la prevalencia a favor de la hidatidosis pulmonar en nuestra
población. Elliot propone que dicha diferencia se debería a una modificada
fisiología del hombre peruano de altura, que permitiría el paso del embrión
parasitario a través del filtro hepático y/o a características intrínsecas del
parásito. Paediatrica 6(2) 2004
SÍNTOMAS
• Dependen del órgano comprometido.
• Tamaño y ubicación del quiste.
Se describen las siguientes síndromes:
• Síndrome tumoral: aumento de volumen del órgano afectado, compresión
de órganos vecinos, masa palpable.
• Síndrome doloroso: destrucción del parénquima afectado.
• Síndrome hipersensibilidad: prurito, urticaria, asma, shock, muerte.
Cuando un quiste se rompe-> genera shock anafiláctico y morir
Si encuentras quiste hidatídico en hígado busca en pulmón y si encuentras
en pulmón buscar en hígado.
DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico-> dolor, tos seca; quiste roto (tos vómica)
• Serología-> Elisa, Western Blot
• Imágenes-> Rx, TMC
• Etiológico-> obtener la muestra anatómica, arenilla, escólex,
membrana hidatídica (esputo, broncoscopia)
CLÍNICA QUISTE HIDATÍDO PULMONAR
A) QH SIMPLE ó NO COMPLICADO
B) QH ROTO ó COMPLICADO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS quiste (problema intersticial)
Q H PULMONAR SIMPLE:
• En la gran mayoría de casos el paciente cursa asintomático. (duele la
pleura parietal, quiste grante)
• Es un hallazgo radiológico en placa de tórax tomada por otras razones
(evaluaciones periódicas, preoperatorio, ……).
• Si el quiste es grande produce compresión de estructuras intratorácicas y
puede dar dolor torácico inespecífico, tos seca.
Si hay tos productiva (problemas alveolar o bronquial); tos seca (problema
intersticial, pleural)
Clásica de un quiste hidatídico (tos seca, disnea y dolor)
• Hemoptisis (mayoría por pulmón secuelar, tb)
Q H PULMONAR ROTO O COMPLICADO
• Tos exigente
• Vómica
• Hemoptisis (mayoría por pulmón secuelar, tb)
• Hiperreactividad bronquial, urticaria o anafilaxis
• Es casi una regla que se produzca la infección del quiste dando un
cuadro que semeja un absceso pulmonar:
– Fiebre
– Tos con esputo mucopurulento
– Cuadro séptico
REACCIONES SEROLÓGICAS
Las pruebas serológicas permiten un diagnóstico específico, pero para que
tengan algún valor se requiere de una reacción antígeno/anticuerpo, para
lo cual es importante:
• La capacidad de respuesta inmunológica del huésped.
• El contacto de este sistema inmunocompetente con los antígenos
(fisura o rotura de la capa germinativa).
• La localización del quiste, que marca diferencias en la positividad.
Ninguna de las técnicas permite por sí sola el diagnóstico de certeza por lo
que suelen asociarse al menos dos de ellas.
Son útiles para el seguimiento.
REACCIONES SEROLÓGICAS
a) Inmunoelectroforesis (Arco 5).
–Está basada en la detección de anticuerpos en el suero del paciente
contra el antígeno 5 del líquido hidatídico.
–Examen de uso frecuente, de fácil realización.
–Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja, por lo que un resultado
negativo no descarta el diagnóstico.
–En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos.
b) ELISA Ig G (Enzime linked inmunosorbent assay). (alta sensibilidad).
–Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su
sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado.
–Se considera como línea de corte (patológico) un título igual o mayor a 8.
 –La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %.
–Todo caso con título de 8 o mayor será considerado como un posible
portador de hidatidosis (85 % de posibilidad).
–Títulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el 56% de los
casos.
–Los pacientes sintomáticos con títulos iguales o mayores de 5 tienen un
indudable valor diagnóstico.
–Los falsos positivos son inferiores al 3%.
c) Western blot. (mas especificidad)
–Las bases para la inmunodetección son similares que la técnica ELISA
d) Hemoaglutinación.
–-Sensibilidad del 80% en afectación hepática y 65% en lesiones
pulmonares.
–-Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.
e) IFI (Inmunofluorescencia Indirecta).
–-Tiene buena sensibilidad y especificidad.
–-Los antígenos que se utilizan son preparados de protoescólices de E. g.
ANTIGENO CIRCULANTE CON PRUEBA DE ELISA
-La identificación de antígenos circulantes específicos, es un avance
reciente que beneficia la detección del quiste hidatídico, no influenciado
por su ubicación y que tendría capacidad para evaluar el seguimiento de
paciente en tratamiento.
-Estos antígenos se detectan por la unión con anticuerpos, también
específicos, poli o monoclones.
-El nivel de antigenemia generalmente es bajo, a menos que los quistes
sean grandes, fértiles y que se hayan roto (más proclives a perder
antígenos).
-Tiene una baja sensibilidad (40%), pero una especificidad del 90%.
Se recomienda la utilización combinada de una prueba muy sensible, como
el test ELISA que tiene un 93% de sensibilidad con una prueba muy
específica, como la Inmunoelectroforesis (Arco 5) que es 100% específica.
Hay que tener en cuenta además que aproximadamente un 10-20% de los
pacientes con quistes hepáticos y un 40% de los que presentan quistes
pulmonares no producen anticuerpos séricos detectables por lo que las
pruebas serológicas darán falsos negativos.
 IMPORTANTE: LA NEGATIVIDAD DE LAS PRUEBAS SEROLÓGICAS NO
DESCARTA LA PRESENCIA DE UN QUISTE HIDATÍDICO.
IMÁGENES masa
• Radiografía de tórax.
• Tomografía axial computarizada.(mejor definición)
• Ecografía. (masa solida o quística)
Radiografía de tórax.
• Quiste simple no complicado: • Quiste roto complicado:
– Imagen redondeada u ovalada. –Nivel hidroaéreo.
– Bordes bien definidos. –Signo del camalote
– Densidad de agua. –Imagen de aspecto tumoral.
– Consistencia homogénea. –Cavidad residual.
– Signo del menisco.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
• Fundamentalmente para diferenciar formación quística de una sólida.
• Identifica el número de quistes y su localización.
• Evaluación de calcificación.
• Define con mayor precisión las relaciones anatómicas del quiste y las
alteraciones causadas por éste.
• Detección del cambio de volumen.
• Evaluación de secuelas post operatorias.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• Examen sencillo y no invasivo.
• De alto rendimiento en los quistes hepáticos.
• Permite distinguir fácilmente entre los quistes univesiculares y
multivesiculares.
• Indicado en el estudio del paciente con hidatidosis pulmonar para
descartar compromiso hepático.
CLASIFICACION ECOGRAFICA GHARBI (MAS FACIL DE DIAGNOSTICAR)
 QUISTE SIMPLE EN HD

SIGNO DE LA SILUETA - POSTERIOR

HI DOS QUISTES

SIGNO DE LA SILUETA - POSTERIOR

 QUISTE GIGANTE EN HI QUISTE GIGANTE HD

SIGNO DEL MENISCO (FLECHA BLANCA) Y DEL CAMALOTE (FLECHA ROJA).

SIGNO DEL MENISCO

Al crecer el QH erosiona los bronquiolos adyacentes que están incluidos en
la membrana periquística y como resultado el aire se introduce entre el
periquiste y la membrana subsiguiente (quitinosa o albugínea). Esta
colección de aire se ve como una creciente capa delgada radiolúcida en la
parte superior del QH y se conoce como el signo de la creciente o del
menisco, lo que sugiere a algunos autores la ruptura inminente del quiste
(flecha blanco).
SIGNO DEL DOBLE ARCO- SIGNO DEL CAMALOTE (FLECHA ROJA)
Cuando se rompe el quiste se produce la eliminación parcial del fluido del
quiste dando lugar a un nivel hidroaéreo, las membranas colapsadas flotan
en la superficie del líquido configurando el signo del “lirio de agua” o
“camalote”
 QUISTE COMPLICADO HD

QUISTE HIDATÍDICO ROTO HD.- SIGNO DEL CAMALOTE

Quiste roto con nivel hidroaéreo y signo del camalote

Tomografía axial computada de tórax en ventana pulmonar con contraste.
Se aprecia lesión de paredes bien delimitadas con un nivel hidroáereo en su
interior y signo del camalote

HD quiste simple. HI quiste complicado

CAVIDAD RESIDUAL (Membrana encarcelada)
En algunos casos se produce la eliminación total del fluido hidatídico y los
componentes sólidos,quedando una cavidad vacía cuyas paredes la
conforman fundamentalmente la periquística y restos de la capa de quitina.

IMAGEN MIXTA RETROCARDÍACA

PACIENTE CON QUISTES HIDATÍDICOS MÚLTIPLES, DE LOCALIZACIÓN

BILATERAL. ALGUNOS DE ELLOS BASALES. Hidatidosis múltiple en ambos
campos pulmonares
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Elementos patognomónicos de la hidatidosis pulmonar complicada:
• Ganchos y escólices
• Vesículas hijas
• Membrana hidatídica
Estos elementos se deben buscar en:
• Muestra de la vómica
• Esputo
• Muestras tomadas en la Broncofibroscopía
Hallazgos microscópicos en muestra de vómica: vesículas con ganchos y
escólises

RECORDAR

TRATAMIENTO MÉDICO
ALBENDAZOL Dosis: 10 mg/Kg./d
El Albendazol es el fármaco que más se utiliza en el tratamiento de la
hidatidosis humana. Este medicamento impide que el parásito utilice la
glucosa provocando una disminución de la energía y, por ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con quistes grandes, favorece el manejo
quirúrgico por cuanto disminuye considerablemente el riesgo de una nueva
siembra. No dar en quiste integro. Solo cuando el quiste esta roto.
Quiste Simple:
• En quistes grandes en peligro de romperse en el preoperatorio o el acto
quirúrgico.
Quiste Complicado
• En el preoperatorio y mantener el tratamiento los siguientes seis meses
después de la resección quirúrgica.
Hidatidosis Múltiple
• Con la finalidad de evitar que continúe la diseminación por ruptura quistes
ya presentes.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico pulmonar
es el quirúrgico.
Las técnicas quirúrgicas utilizadas son:
• Cirugía Conservadora, comprende:
– La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en
la eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar
(dejando la adventicia).
– La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que
consiste en la resecar todos los componentes del quiste (parásito y
huésped), es decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la
adventicia.
• Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y
comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía.
ACTUAL- EN HIGADO Y PULMON* Tratamiento Percutaneo (PAIR)
LAPAROSCOPIA
1. Criterios de Inclusion: - Multiples cirugías previas
- Quiste tipo I - Sospecha de comunicación
- Localizacion Accesible con V Biliar
2. Criterios de Exclusion: - Quiste > 5cm tipo IV y V
 - Cercana vena cava/
Intraparenquimatosos.
Tratamiento Percutaneo (PAIR) para QH HEPATICO
• En QH < de 6cm
• Anestesia Local / Punción Transcostal
• Aspiración
• Inyección de Parasiticida
• Re aspiración
Evacuación Percutánea de Contenido Quistico (PEAVAC)
• En QH > de 6cm
• Parasiticida/Cateter por 24hr.
• Cistografía para ver comunicación con V Biliar
• Si no hay comunicación/alcohol absoluto por 20min.
• Se aspira el volumen introducido.
Complicaciones: Anafilaxia, fistula, fiebre, sangrado, rinitis, hipotensión
infección.
Indicaciones PAIR- PEAVAC
• Criterios de Inclusión: • Criterios de Exclusión:.
- QH tipo I y III, el II si la - QH tipo II con múltiples
vesículas ocupan una vesículas; los tipo IV y V, QH con
pequeña porción del QH. sospecha de comunicación con V
biliares y los infectados
PREVENCIÓN (MAS IMPORTANTE)
• Acciones encaminadas a evitar la parasitación canina, como el control de
la destrucción (QUEMAR) de las vísceras parasitadas, evitando así que los
perros accedan a restos de hígados, pulmones u otras vísceras de ovejas o
vacas, cerdos, etc.
• Desparasitar a los perros.
• Otra herramienta auxiliar importante es la elaboración de un censo de
población canina que posibilita la localización de los animales y, por tanto,
los tratamientos antiparasitarios que lleven a la eliminación de las tenías
en los perros mediante su tratamiento masivo con pastillas de
Praziquantel.