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  • Ficha Ingreso

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    Jonathan Letelier Riveros
    54 vistas2 páginas
    Este documento contiene una ficha personal para un albergue de invierno que recopila información sobre la identificación, situación laboral e ingresos, salud y prevalencia del consumo de sustancias de un postulante. La ficha solicita detalles como el nombre, RUT, estado civil, hijos, ocupación, ingresos, enfermedades diagnosticadas, tratamientos, uso de apoyos técnicos, y consumo de tabaco, alcohol, drogas y su frecuencia y cantidad.

    Descripción original:

    Título original

    FICHA INGRESO

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    © © All Rights Reserved

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    FICHA PERSONAL ALBERGUE PLAN INVIERNO 2021

    I. IDENTIFICACION DEL POSTULANTE.

    NOMBRE

    F. NACIMIENTO EDAD
    R.U.T FONO

    ESTADO CIVIL HIJOS


    ESCOLARIDAD
    NACIONALIDAD
    TIEMPO EN CALLE
    A. JUDICIALES
    REGISTRO SOCIAL
    CONSULTORIO
    FONO EMERGENCIA

    II. SITUACION EMPLEABILIDAD E INGRESOS.

    OCUPACION ACTUAL
    ACTIVIDAD QUE GENERE SI NO CUAL
    INGRESOS
    CONTRATO SI NO TIPO
    LUGAR DE TRABAJO AFP
    INGRESO PROMEDIO
    OTROS INGRESOS
    PREVISION SALUD FONAS TRAMO ISAPRE
    A

    III. DATOS DE SALUD.

    SALUD MENTAL
    ATENCION PSIQUIATRICA S NO ¿CUAL?
    I
    ATENCION PSICOLOGICA S NO ¿CUAL?
    I
    INSTITUCION

    TRATAMIENTO

    FECHA/LUGAR/ CAUSA DE
    ULTIMA INTERNACION
    DIAGNOSTICO/SOSPECHA
    DE TRASTORNO

    SALUD FÍSICA
    ENFEREMEDADES SI NO ¿CUAL?
    DIAGNOSTICADAS

    TRATAMIENTO SI NO ¿CUAL?

    DIFICULTAD DE SI NO ¿CUAL?
    MOVILIDAD

    HACE USO DE APOYO SI NO ¿CUAL?


    TECNICO/PROTESIS
    ORTOPEDICA

    IV. PREVALENCIA DEL CONSUMO.

    TIPO SI NO FRECUENCIA CANTIDAD TIEMPO


    TABACO
    ALCOHOL
    MARIHUANA
    PASTA BASE
    COCAINA
    SOLVENTES
    PASTILLAS
    OTRAS ¿CUAL?
    SUSTANCIAS

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