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Reloj de la revista

Determinación de la utilidad de la medición de Irina Cozma

cortisol a los 60 minutos en la prueba corta de Bioquímica médica, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool,
sinactemia Reino Unido
DOI: 10.1177/0004563213480710
A Chitale, P Musonda, AM McGregor, et al.
Clin Endocrinol (Oxf). Epub ahead of print 2 de julio
de 2012. DOI: 10.1111/j.1365-2265.2012.04478

La prueba corta de sinacteno (SST) se utiliza ampliamente

en el diagnóstico de la insufiencia suprarrenal como una
alternativa más segura y barata a la prueba de tolerancia a
la insulina (ITT). Tras la administración de synacthen, la
concentración de cortisol sérico se mide en
30 y 60 min. A pesar de su uso generalizado, no hay
consenso entre los médicos sobre el valor adicional de la
muestra de 60 min. Además, sólo se ha validado el valor de
30 min frente a la ITT.
¼
En este amplio estudio retrospectivo (n384 ), Chitale et
al. informan de la utilidad de medir el cortisol sérico a los
60 minutos, además de la muestra a los 30 minutos. El
objetivo era determinar la frecuencia de diagnósticos
erróneos si no se tomaba una muestra a los 60 minutos. Se
excluyeron varios grupos: pacientes que tomaban
corticosteroides que no se omitían antes de la TSM,
pacientes que tomaban estrógenos; pacientes con
hiperplasia suprarrenal congénita o enfermedad hepática
crónica y mujeres embarazadas. El cortisol sérico se midió
0, 30 y 60 minutos después del sinacteno intravenoso o
intramuscular (250 mg) utilizando≥inmunoensayos Advia-
Centaur o Roche-Elecsys. Los pacientes "pasaron" si la
concentración de cortisol era de 550 nmol/L a
≥ los 30 y 60 minutos o "no pasaron" si el cortisol era de 550
nmol/L en ambos puntos de tiempo. Un pase parcial se
≥definió como cortisol de 550 nmol/L a los 30 min y de
550 nmol/L a los 60 min y una respuesta retardada como
cortisol de 550 nmol/L a los 30 min y de 550 nmol/L a
los 60 min. Los 75 individuos insufribles a los 60 min
también lo fueron a los 30 min; ninguno tuvo un pase
parcial y 33 pacientes tuvieron una respuesta retardada. En
este último grupo, la media de cortisol fue de 232 nmol/L
(+104), 486 nmol/L (+29) y 588 nmol/L (+27) en
los tres
puntos de tiempo.
El cortisol de 60 minutos fue superior como estándar de
oro frente a la prueba de 30 minutos (mayor especificidad,
valor predictivo positivo, área ROC). En este estudio, el
11% de los pacientes sometidos a TSM habrían sido
diagnosticados inadecuadamente de insufiencia
suprarrenal si no se hubiera utilizado la muestra de 60
minutos. En vista de la variación biológica y analítica, se
recomienda que cada laboratorio utilice sus propios
resultados validados en los tres puntos temporales.
En conclusión, la toma rutinaria de una muestra de 60
minutos mejoraría la especificidad de la TSM y evitaría el
diagnóstico erróneo de la insufiencia suprarrenal.
Clasificación de la pancreatitis aguda - 2012:
revisión de la clasificación de Atlanta y
definiciones por consenso internacional
PA Banks, TL Bollen, C Dervenis, et al. Gut.
Epub ahead of print 25 de octubre de 2012.
DOI: 10.1136/gutjnl-2012-302779
Este documento de clasificación revisado intenta
proporcionar un sistema universal para categorizar el tipo
y la gravedad de la pancreatitis aguda. También aborda
las deficiencias de las directrices originales de 1992 que
han surgido con la mejor comprensión de la patogénesis
de la enfermedad. Se proporcionan nuevas definiciones
del estado de la enfermedad temprana y tardía, además
de criterios para la pancreatitis aguda leve, moderada y
grave.
Los criterios revisados definen el diagnóstico de
pancreatitis aguda como la presencia de dos de los
siguientes criterios: (i) dolor abdominal compatible con
una pancreatitis aguda, (ii) actividad de la lipasa o
amilasa sérica superior a tres veces el límite superior de la
normalidad y (iii) hallazgos característicos en la
tomografía computarizada con contraste (CECT). El tipo
(pancreatitis edematosa intersticial o pancreatitis
necrotizante) y la presencia de complicaciones locales
también se evalúan mediante CECT.
El principal determinante de la clasificación de la
gravedad es la presencia y la duración del fallo orgánico.
Cabe destacar que los sistemas de puntuación APACHE II
Anales de Bioquímica Clínica 2013; 50: 182
Descargado de acb.sagepub.com en SAGE Publications el 20 de junio de 2016
y Ranson (que incluyen análisis de electrolitos, lactato
deshidrogenasa, alanina transaminasa y ácido-base) ya no
se recomiendan para evaluar la gravedad. En su lugar, se
utiliza el sistema de puntuación Marshall modificado para
definir subjetivamente la insuficiencia orgánica basándose
en evaluaciones sencillas de la función renal,
cardiovascular y respiratoria. Dentro de este sistema, las
puntuaciones de la función cardiovascular y respiratoria se
obtienen en gran medida de la evaluación clínica, mientras
que la disfunción renal se puntúa en función del aumento
de la creatina sérica por encima de 134 mmol/L. Este
enfoque de sistema de puntuación único debería eliminar
gran parte de la confusión asociada a la clasificación de la
gravedad de la enfermedad; sin embargo, no define los
criterios para los pacientes con enfermedad renal
preexistente y creatinina basal superior a 134 mmol/L.
En general, la clasificación revisada representa un
cambio de las pruebas bioquímicas a las imágenes
radiológicas para evaluar la pancreatitis aguda. Sin
embargo, se recomienda el análisis de las enzimas
pancreáticas como parte del diagnóstico inicial, y la
tomografía computarizada posterior sólo debe realizarse
cuando exista una alta sospecha clínica de pancreatitis
aguda en ausencia de una elevación enzimática
significativa.
Helen Kinns
Departamento de Bioquímica Clínica, Luton and Dunstable Hospital,
Luton, Reino Unido
DOI: 10.1177/0004563213480712