DECLARACIÓN JURADA BECARIOS

Anexo I

Apellido y Nombres: Nahir Ayelen Alem

Documento de identidad: Tipo: DNI N°: 39764006 Sexo: M F X
Fecha de nacimiento: 02 08 1996 Estado Civil: soltera Nacionalidad: Argentina
País de Nacimiento (excepto para Argentinos) :

Domicilio: Calle: General Rivas N°: 7059 Piso: Dto:

ayelem.alem1996@gmail.co
Localidad: González Catan CP: 1759 Teléfono: ( 54 ) 1150974449 E-mail: m

Máximo nivel de instrucción alcanzado (Completo)

Título: Expedido por: Año:

Especialidad: Matrícula N°: Expedido por:

Descripción de tareas para el perfeccionamiento becario:

abordaje territorial por COVID 19
Personal de Apoyo - Técnico Profesional

Lugar real de práctica becaria: Provincia de Buenos Aires

Dependiente de: Ministerio de salud de la provincia de Buenos

Desempeña cargo: Nacional Provincial Municipal No X Fecha de Ingreso

Lugar: Horario: Monto de Sueldo:

¿Goza de Jubilación Pensión o Retiro?: Si No

Caja: Monto mensual: Fecha de otorgamiento:

Desempeña otras actvidades laborales: Si No

Descripción:

En caso de incompatibilidad deseo mantener el cargo de:

Lugar y fecha: de de 200

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SON EXACTOS

Firma de Becario

Certifico que la firma precedente y los datos

consignados corresponden al becario firmante.

Firma y Sello

Municipio, Región Sanitaria ó Director Hospital según corresponda

Reservado Administración Central

Tipo beca: Categoría: Técnico - Profesional

Personal de Apoyo

Carga horaria: Monto mensual:

Fecha de inicio:

Firma Responsable