Declaración Jurada

En Santiago, 12 de julio de 2021, Don(ña) mackarena Alejandra cárcamo vargas,

cédula nacional de identidad número 20.292.258-9, trabajador(a) de la empresa
administradora arbal Ltda., Rol Único Tributario N° 77.686.950-3, domiciliada para
estos efectos en calle avelino bravo población libertad #230, comuna de puerto
Montt, Región de los lagos, vengo en declarar lo siguiente:

PRIMERO: Suspensión de funcionamiento de establecimientos educacionales.

Que, declaro que el funcionamiento del (establecimiento educacional, jardín infantil
y salas cunase encuentra actualmente suspendido por acto o declaración de la
autoridad competente para el control de la enfermedad denominada Covid-19.

SEGUNDO: Cumplimiento de hipótesis Ley Nº21.247 y Ley Nº 21.351. De

conformidad a lo exigido por el inciso 1 del artículo N°4 de la Ley Nº21.247 con lo
declaro tener bajo mi cuidado personal a un menor de edad nacido a partir del año
2013, cuyo nombre es pascal Isidora calbucoi cárcamo (nombre del menor), cuya
fecha de nacimiento es 30 de octubre de 2020, tal como lo acredita el siguiente
documento (certificado de nacimiento del o los niños o niñas, o copia de la libreta
de familia o copia simple de la sentencia judicial que me confiere el cuidado
personal de uno o más niños).

TERCERO: Única persona que se acoge a la presente solicitud. Que, declaro

además que, soy la única persona del hogar que se está acogiendo a la suspensión de
los efectos del contrato de trabajo bajo las disposiciones de la ley N°21.247, Ley Nº
21.351 y de la ley N°21.227.

CUARTO: Uso licencia médica preventiva parental y declaración. en referencia a lo

dispuesto en el inciso 7 de la Ley Nº 21.351, declaro haber hecho uso de la licencia
médica preventiva parental por el período que va desde 13 de abril de 2021 hasta 11
de julio de 2021 , y que a la fecha del inicio de la presente suspensión no me
encuentro percibiendo subsidios por licencias médicas preventivas parentales de la
Ley Nº 21.247 o alguna otra licencia médica por incapacidad laboral.

QUINTO: Solicitud y vigencia de suspensión de relación laboral. En razón de lo

anterior, vengo en solicitar la suscripción del pacto de suspensión laboral con el
objeto de hacer uso del derecho conferido en el inciso 7 del artículo 4 de la ley
N°21.247, a partir de fecha 12de julio de 2021 hasta 12 de octubre de 2021.

Sin otro particular, y esperando la presente tenga buena acogida se despide,

Mackarena Alejandra cárcamo Vargas

NOMBRE TRABAJADOR (A)
RUT: 20.292.258-9