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SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

LISTA DE CHEQUEO
DOBLADORA DE FIERRO
CÓDIGO REFERENCIA REVISIÓN

UBICACIÓN
OBRA FECHA
MÁQUINA

NOMBRE OPERADOR RUT

FECHA ULTIMA REALIZADA POR


MANTENCION (NOMBRE/EMPRESA)

1. IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO


1.1 Modelo 1.2 Marca 1.3 Proveedor

2. CHEQUEO MAQUINA DOBLADORA


Estado Responsable de realizar
Ítem Elementos a inspeccionar Observaciones
B M N/A mejoras

2.1 Conexión eléctrica

2.2 Partes móviles protegidas (Protector de doblado)

2.3 Pedal de accionamiento

2.4 Luz Piloto (Luz Roja)

2.5 Sensor de seguridad

2.6 Parada de emergencia

2.7 Superficie de trabajo nivelada

2.8 Superficie de trabajo despejada.

2.9 Selector de sentido de giro (sentido horario - anti


horario)

REALIZADO POR APROBADO POR CATAPAZ

NOMBRE: NOMBRE:

CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA:

FIRMA: FIRMA:

3. AUTORIZACIÓN DE TRABAJO EN MAQUINA DOBLADORA


Fecha Hora Firma Capataz / Jefe de obra
NOMBRE OPERADOR (Autorizo la operación de Máq.Dobladora)

Condiciones para la operación:

* Lista de chequeo en un 100% de cumplimiento

* Elemetos de protección personal según PT

Revisión * Señalización de prohibición de doblar piezas menores a


20 cm.

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