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Historia de la Optometria
- Primeros vestigios de intentos de lentes convexos y biconvexos antes del 8000 a.c.
- Las primeras civilizaciones que necesitaban ver cosas con más detalle como los présbitas comenzaron
a realizar algunas ayudas ópticas con la piedra obsidiana que es una piedra preciosa de alto valor.
- Las culturas precolombinas tenían lo que los españoles llamaban “espejos de los incas” como ayudas
ópticas.

- En Egipto 3000 a.c donde están los primeros tratados de medicina:

✓ En el año 2500 a.c se encontraron los primeros lentes de vidrio de color como lentes de sol.
✓ Injertos de “ojos artificiales” a muertos que tenían problemas oculares como lo que conocemos hoy
en día como las prótesis.
✓ 628 a.c se encontraron los vestigios de la primera lupa
✓ 500 a.c papiro de Ebers: Donde se tuvo registro por primera vez de las enfermedades oculares que
están documentadas en la historia como el tracoma, leucoma, catarata, enfermedades de los
párpados. El tracoma como nosotros sabemos es la primera causa de ceguera irreversible a nivel
mundial.
Las cataratas los indios hablaban de hacer cirugías de cataratas que se realizaban sin anestesia y
con espinas de cactus para poder hacer una retracción del cristalino y dejar despejada la vía visual.
Claramente no veían bien pero no veían borroso.

- En Grecia:
✓ S.III a.c Aristarco de Samos, “el diámetro aparente del sol guarda respecto al diámetro de la luna una
proporcional respecto a la distancia del sol a la tierra y la distancia de la luna a la tierra” – Daza de
Valdés: Cálculo de la potencia de los lentes. Fue uno de los precursores de lo que fue la fórmula para
el cálculo de la potencia de los lentes
✓ S.I: Plutarco entrega las primeras bases de la refracción
✓ S.III a.c Herófilo, estudio del SN y el globo ocular: fue uno de los primeros que describió el cristalino

- Arabia
✓ 800 d.c Al-Kindi: Escribe el tratado llamado “De Aspectibus” que trataba de refracción, visión y la
luz que emanaba de los objetos luminosos que entraban al ojo. Para ellos los objetos enviaban las
luces dentro del ojo
✓ 860 d.c Junain: Escribió 10 tratados respecto a la anatomía del ojo. De por si los árabes, griegos llevan
la delantera en matemáticas , medicina , física etc.
✓ 1000 d.c Alhazen: Describió todas las que son las bases de la óptica

- S XII d.c: Roger Bacon, ya en la edad media este personaje era un cura hizo experimentos de la óptica
basados en Alhazen en cuanto a las lentes plano convexas. Escribió un tratado llamao “Opus Majus” que
tiene que ver con la refracción y lentes convexas para la visión cercana por la presbicie sin aun saber ni
poder describir a la presbicie como tal.

- Mediados del 1500 Thomas Garzoni que habla de “La piazza universale del Tutte le profesional del
mondo” y dentro de una de las piezas universales del profesional del mundo era la tecnología de los
lentes, ya que hablaba de lentes como tal para que la gente viera mucho mejor.
- Galileo a finales del 1500 con el ya entramos a la historia de los lentes como tal. Antes de hacer su
primer telescopio confeccionó un lente que se llamaba “Anteojo Holandés” era un lente negativo para
miopes sin conocer la miopía como tal.
✓ Escribió el libro “Dioptries” que tienen que ver con lentes correctoras y dejan de ser un mito
✓ Telescopio: Se hace mediante un lente plano convexa en un extremo y plano cóncavo el en otro y se
vuelve la base de todos los telescopios

- 1583 Félix Platter propone a la retina como lugar de percepción de las imágenes visualizadas. Antes solo
se hablaba de que las imágenes y la luz llegaban al ojo, ahora se van sentando las bases de la
oftalmología y esto tiene mucho que ver con la exploración anatómica del ojo de los pacientes

- 1611 Keppler denominado el padre de la óptica ocular hizo la correspondencia entre punto objeto y punto
imagen para poder determinar como los lentes puede corregir los errores refractivos

- Inicios del 1600 Scheiner fue el precursor del autorrefractómetro al observar una imagen iluminada a
través de dos agujeros menores al diámetro pupilar.

- Juan Bautista de la Porta escribió 2 tratados:

✓ Magia Naturalis que hablaba de la formación de imágenes con lentes positivas. Hasta aquí todavía
había gente que pensaba que la mejora de los problemas visuales se realizaba a partir de la magia
como lo dice el nombre. Sin embargo, luego escribió
✓ De Refractione donde describe cómo funcionan los lentes como tal.

- 1621: Willebord Snell

Ley de Snell: Cambios que se generan con un índice de
refracción de un medio con el índice de refracción de otro
medio

- 1637: René Descartes

Ley de Refracción, donde el rayo incidente tiene el mismo ángulo que el rayo reflejado

- Inicio de la confección de lentes con montura de hierro, conchas y latón.

- Finales de 1600: De la Hire: Precursor del Foróptero en cartón

perforado con 2 se colocaba un objeto a 3 pies y si el objeto se veía
doble se colocaban lentes hasta neutralizar el objeto. Se usó hasta
finales del S XVIII (200 años usandolo)

- 1804: Thomas Young: Astigmatismo

- 1806: William Jones: Prismas y su uso en oftalmología en estrabismos etc

- Para poder saber de Optometría necesitamos saber de todo, no solo de lentes para poder saber que
necesita el paciente en base a las patologías que tenga.
Las áreas que debemos manejar son contactología, neuro, cirugía, biofísica, retina, glaucoma, córnea,
baja visión, segmento anterior, tipos de lentes, tipos de cristales depende las necesidades del paciente.

Optometria
- Rama auxiliar de la oftalmología dedicada a la medición de la AV y le prescripción de lentes oftálmicas
para la corrección de ametropías. Esta ligada a la oftalmología, pero no lo es todo, como por ejemplo en
un paciente que un ojo tiene una RD de moderada a severa y en el otro RD proliferativa y el paciente
llega a su consulta por lentes ¿Le dan lentes? NO va a lentes porque lo mas seguro que en ese estado
en el que está tenga un EM diabético y no vea bien a pesar de que le demos lentes
- Existen distintos tipos de profesionales en esta área:

✓ Óptico:
Se dedican a la recomendación, fabricación y adaptación de cristales y lentes de contacto acorde a
la prescripción del paciente. Trabaja en conjunto con un montajista o pueden cumplir ambas
funciones. El óptico es el representante legal de cada óptica por lo tanto debe saber lo que se le
prescribe a cada persona y puede recomendar el tipo de lente en sí pero no es quien decide la receta
que necesita el paciente.

✓ Optómetra u Optometrista (En el extranjero):

Se dedica a la atención primaria en oftalmología, además de la prescripción de algunos tipos de
colirios y toma de exámenes

✓ TMO:
Es un profesional universitario de área biomédica, que está preparado para planificar, ejecutar y
evaluar exámenes visuales. Así mismo trabajan con métodos, técnicas y procedimientos donde se
apoya la prevención, diagnóstico y tto de las distintas enfermedades oftalmológicas. Además, puede
prescribir lentes cuando el paciente lo necesite o, así como derivar al oftalmólogo en caso de una
afección mayor.

TM: Origen
- Los inicios de la optometría partieron con la óptica por eso era importante repasar la historia y el origen
de todo.
Con la óptica aparecieron los optómetras.
En chile tenemos que los TM, que fueron originados desde los Técnicos laborantes, dieron origen a los
TMO y los mismos oftalmólogos también originaron a los TMO.
Es importante saber que el TMO es solamente de chile es un producto nacional.
- 1948:
Origen del TM se debe a que Junta central de Beneficencia y asistencia Social, que es como el MINSAL
hoy en día genera la Escuela Técnica y asistencia social que instruye a los TL (técnicos laborantes) como
una especie de TENS que trabajan en: Laboratorio clínico, banco de sangre, Radiología, Física Médica y
Anatomía Patológica.

- 1950:
Grados académicos similares a enfermeras, matronas y asistentes sociales.

- 1956:
Apertura de mención de oftalmología
Dr. Juan Arensten: Primeras 2 graduadas ese año

- 5 Diciembre 1960:
Apertura escuela de TM en U. de Chile.
Primera jefa de carreras Guacolda Ubilla
Convalidación y homologación de Técnico Laborante (TL) ya egresados de TL para la obtención del
grado de TM.
Apertura de la carrera a hombres

- Noviembre 1979:
Aprobación Decreto Universitario 15.082 donde dice que existe la carrera de TM como tal y da el
Reglamento de la carrera de TM con menciones en laboratorio clínico, banco de sangre y hematología;
Radiología y Física Médica; Oftalmología; Técnica Histopatológica y citodiagnóstico ; Otorrinolaringología.

Ética
- Ethikos: Carácter
- Bueno, malo, correcto, obligatorio, permitido.
- Estudia la moral, el comportamiento moral como deben actuar los miembros de una sociedad
- Fin: Autorregulación

Leyes que aplican al ejercicio del TMO y Código Sanitario: Historia de la Ley
- 02 Enero 2008: Moción parlamentaria
✓ Moción de Karla Rubilar, Juan Lobos, Fulvio Rossi, Carlos Olivares, Roberto Sepúlveda , María Angélica,
Ximena Valcarce , Jaime Martinez y Marco Antonio Núñez
✓ Ellos querían la Inclusión del Optómetra como profesional para alivianar “lista de espera”. Hay listas
de espera pero no son listas de espera como tal porque cuando atendemos pacientes en un año
tiene que volver a un control.
No es una lista de espera que se resuelva en inmediatamente si no que se va renovando
constantemente
 Ley 20.471, Art.113 BIS
- 29 Julio 2008:
Primer informe de comisión de salud de aprueba la reforma de incluir a los optómetras para disminuir la
lista de espera.
Sin embargo una parte del brazo de la salud decide que el que tiene que disminuir la lista de espera es
el TMO como actor principal y se comienza a trabajar en las UAPOS (TENS ,TM y TMO)

- 09 Septiembre 2008:
Facultades de profesionales de colaboración médica se aprueba al TM y las UAPOS.

- 08 Octubre 2008:
Se rechaza a los TMO y a las UAPOS y se decide que TMO como Optómetra están imposibilitados para
la colaboración médica.
Hay profesiones que están inmersas en la colaboración médica (colaboración el médico) como las
matronas, psicólogos, enfermeras.

- 09 Diciembre 2008:
Trámite en sala se vio la posibilidad de incluir al optómetra como colaborador médico al senado

- 26 Octubre 2010:
Se modifica la ley 20.470 en donde cambia el artículo 113 y se agrega al TMO como profesional de
colaboración médica.
Se descarta al Optómetra por posible conflicto de interés (no se pueden generar ventas a partir de su
profesión)
Se agrega a la competencia de los TMO la OPTOMETRÍA.
Por ese mismo conflicto de interés un TMO no puede ser dueño de una óptica.

- 12 Diciembre 2010
Incorporarse al siguiente artículo 113
Los fármacos que dice que pueden ocuparse y administrarse son los que se utilizan para la refracción
 Fármacos para la Refracción
1. Cyclogyl: (Ciclopentolato 1%)
Midriático y Ciclopléjico.
Antagonista Colinérgico.
✓ Posología: 1 ó 2 gotas en el ojo, lo cual puede ser repetido luego de 5 ó 10 minutos si es necesario.
El restablecimiento completo ocurre usualmente en 24 horas.
Niños: 1 ó 2 gotas en el ojo, lo cual puede ser repetido 5 ó 10 minutos después por una segunda
aplicación si es necesario.
Observar de cerca a los niños durante por lo menos 30 minutos luego de la instilación.

2. Mydriacyl: (Tropicamida 1%)

Midriático y Ciclopléjico
Antagonista Colinérgico
✓ Posología: Aplicar 1 ó 2 gotas en el ojo, después de 5 minutos instilar 1 ó 2 gotas más.
Si el paciente no es atendido dentro de los 20 ó 30 minutos después de la primera instilación, se debe
instilar 1 gota adicional, con el objeto de prolongar los efectos Ciclopléjico y midriático.
Ideal agregar una gotita de anestesia ya que genera dolor.

3. Mydfrin: (Fenilefrina 2,5%)

Midriático, Ciclopléjico y descongestivo.
Agonista Adrenérgico a-1 Selectivo.
✓ Posología:
Vasoconstricción y dilatación de la Pupila: es de especial utilidad cuando se desea una rápida y
poderosa dilatación de la pupila sin cicloplejía y se desea una reducción de la congestión en el lecho
capilar.
Puede aplicarse 1 gota de anestésico tópico (El anestésico evita el ardor y la consecuente dilución
por el lagrimeo), seguido unos pocos minutos después por 1 gota de Mydfrin en el limbo superior.
Ocasionalmente puede resultar necesario repetir la instilación después de 1 hora, 1 gota del
ciclopéjico se coloca en cada ojo, seguido después de 5 minutos por 1 gota de Mydfrin. Ya que la
cicloplejía adecuada se logra a diferentes intervalos después de la instilación del número necesario
de gotas, diferentes ciclopléjicos necesitan intervalos de espera diferentes para lograr la cicloplejía
adecuada.
Niños: para un método de "una sola aplicación", se puede combinar Mydfrin con el ciclopléjico
preferido de acción rápida para producir la cicloplejía adecuada.

✓ Examen Oftalmoscópico:
Se coloca 1 gota en cada ojo.
La midriasis suficiente para permitir el examen se produce entre 15 y 30 minutos.
La dilatación dura de 1 a 3 horas.
Es utilizado en pacientes diabéticos que cuesta que dilaten a pesar de colocarle el tapón midriático.
Tapón midriático o laucha es un trozo de algodón como rollito y se le coloca mydfrin y se deja bajo
la conjuntiva en conjunto con anestesia para que no moleste. Se utiliza para que el midriático dure
mas en el ojo cuando el paciente no dilata.
4. Atropina: (Atropina 1%).
Antiespasmódico, Midriático, Ciclopléjico
Antagonista Colinérgico.
No se utiliza mucho

- Proparacaína: (Propracaína)
Anestésico local
✓ Posología:
Anestesia prolongada como en la extracción de cataratas: instilar una gota cada 5 a 10 minutos (de
5 a 7 dosis).
Remoción de suturas: instilar 1 ó 2 gotas 2 ó 3 minutos antes del procedimiento.
Remoción de cuerpos extraños: instilar 1 ó 2 gotas antes de la intervención.
Tonometría: instilar 1 ó 2 gotas inmediatamente antes del procedimiento.

¿Y las lágrimas artificiales?

Si las podemos recomendar y recetar porque no son un tto que interactúe directamente con la fisiología
del cuerpo no son un fármaco como tal, las lágrimas solo lubrican.

- Ley 20.470 art. 113 BIS:

Quienes cuenten con el título de optómetra obtenido en el extranjero pordrán desarrollar las actividades
a que se refiere este artículo siempre y cuando convaliden en la U. de Chile. (foto). Si el optómetra quiere
trabajar en el país debe convalidar sus competencias en la U de chile dando una prueba tipo eunacom
y quedan con el título de TM. Hoy en día hay una TM que es optómetra y convalidada en la U de chile y
es chilena.
- Con todo el TM podrá participar junto al médico cirujano referido en la atención del enfermo si así se
requiriese como en baja visión que trabajan con MO , psicólogos para poder rehabilitar a pacientes que
han perdido su visión.
- Entonces la ley 20.470 nos entregan las competencias que debemos realizar , los colirios que podemos
ocupar , demarcar quien puede ejercer en quien y que debemos hacer cuando encontramos una
patología.

Casos Clinicos

1) Es un Pterigion, si se deriva ya que esta llegando al reborde pupilar por lo tanto puede traccionar la
córnea y generando un astigmatismo gigante. El pterigión siempre afecta en el eje 180° en la córnea.
(horizontal) entre 180 y 160°.

2) RD severo no proliferativa. En este caso se le hace oftalmoscopía y se debe derivar inmediatamente

y no le damos lentes a este paciente.

3) Glaucoma OD papila de 0,9 . Hay gente que no le daría lentes y que lo mandaría directamente al doctor
y otros que le darían lente para su CV lo que no estaría mal tampoco. También pueden derivarlo al
médico y que el le de lentes y según la ametropía, si tiene una ametropía muy grande se le deben dar
si o si lentes dependiendo también su compromiso , es decir que se comprometa a ir al doctor y
entienda la importancia de lo que tiene.
4) Catarata se deriva dependiendo de la AV del paciente ya que en el servicio público se opera con AV
<0,3 cc y dependiendo de eso se le da o no lentes.

5) Queratocono se deriva de inmediato. Se puede diagnosticar ( en una consulta normal) mediante el

autorref los anillos concéntricos se desplazan , retinoscopio sombra en tijera , lámpara.

6) Podría ser una parálisis del VI par o una parálisis del VI par del OD si es severa. Pero la profe cree que
es paresia del VI par del ojo izquierdo ya que está mirando a la levoversión y OI no llega y tiene una
abertura palpebral pronunciada.

Código Sanitario
Conjunto de artículos y normas técnicas que permiten el ejercicio de la salud en el país.

- Artículo 101:
La receta es el instrumento privado mediante el cual el profesional habilitado para prescribir indica a
una persona identificada y previamente evaluada, como parte integrante del acto médico y por
consiguiente de la relación clínica, el uso y las condiciones de empleo de un producto farmacéutico
individualizado por su denominación de fantasía, debiendo agregar, a modo de información, la
denominación común internacional que autorizará su intercambio, en caso de existir medicamentos
bioequivalentes certificados, en los términos del inciso siguiente. →El lente podría ser un producto
farmacéutico ante la ley ya que le pone su firma y su timbre y es la única manera de que sea válido.

- Artículo 112:
Sólo podrán desempeñar actividades propias de la medicina, odontología, química y farmacia u otras
relacionadas con la conservación y restablecimiento de la salud, quienes poseen el título respectivo
otorgado por la Universidad de Chile u otra Universidad reconocida por el Estado y estén habilitados
legalmente para el ejercicio de sus profesiones. → Cuando uno se titula seremos parte del área de la
medicina porque no vamos a diagnosticar , solo tiene que decir que hay sospechas de tal patología.

- Artículo 113:
Se considera ejercicio ilegal de la profesión de médico-cirujano todo acto realizado con el propósito de
formular diagnóstico, pronóstico o tratamiento en pacientes o consultantes, en forma directa o indirecta,
por personas que no están legalmente autorizadas para el ejercicio de la medicina. → El médico puede
ejercer la medicina y puede diagnosticar no nosotros.
- Artículo 120:
Los profesionales señalados en los artículos 112 y 113 bis de este Código no podrán ejercer su profesión y
tener intereses comerciales que digan relación directa con su actividad, en establecimientos destinados
a la importación, producción, distribución y venta de productos farmacéuticos, aparatos ortopédicos,
prótesis y artículos ópticos, a menos que el Colegio respectivo emita en cada caso un informe
estableciendo que no se vulnera la ética profesional. Exceptúanse de esta prohibición los químico-
farmacéuticos y farmacéuticos. → Por esto no puede tener una óptica pero si los farmacéuticos pueden
tener una farmacia.

- Artículo 126:
Sólo en los establecimientos de óptica podrán fabricarse lentes con fuerza dióptrica de acuerdo con las
prescripciones que se ordenen en la receta correspondiente.Los establecimientos de óptica podrán abrir
locales destinados a la recepción y al despacho de recetas emitidas por profesionales en que se
prescriban estos lentes, bajo la responsabilidad técnica de la óptica pertinente. Autorízase la fabricación,
venta y entrega, sin receta, de lentes con fuerza dióptrica sólo esférica e igual en ambos ojos, sin
rectificación de astigmatismo, destinados a corregir problemas de presbicia. La venta o entrega de dichos
lentes deberá acompañarse de una advertencia sobre la conveniencia de una evaluación oftalmológica
que permita prevenir riesgos para la salud ocular. → En este artículo hace referencia a que los TM no
podría tener una consulta para recetar lentes pero en noviembre de 2019 en el trámite del tribunal
consitucional se abolió.

- Artículo 123 (instalación de consultas):

Requerirán asimismo autorización sanitaria los establecimientos de atención abierta o ambulatoria en los
cuales se realicen procedimientos especiales para el diagnóstico o tratamiento de las enfermedades que
necesiten de infraestructura e instalaciones especiales para su realización y eventualmente de sedación
o anestesia local, todos los cuales deberán cumplir con los requisitos de recursos físicos, humanos y de
dirección técnica que a su respecto se contemple en los reglamentos pertinentes. Autorización de la sala
de procedimientos lo realiza la Seremi. → hay que pedir permiso a la SEREMI de salud

Conflictos TMO - Optometras

Tratado de bilateralidad de 1922 con Colombia no es vigente, si existe pero queda cancelado por esta
ley.
- Ley 20.470 , Art 113 Bis: Quienes cuenten con el título de optómetra obtenido en el extranjero podrán
desarrollar las actividades a que se refiere este artículo , siempre que convaliden ante la Universidad de
Chile sus actividades.
 TMO y la Ley de Transito: Decreto 170 1985 ( DL 170/85 ) Ley de tránsito (19.280)
- Art. 13:
No obstante lo señalado precedentemente, se podrá otorgar licencia de conductor restringida, conforme
al art. 21 de la ley de tránsito en el caso de postulantes a licencia no profesional clase B y C que presenten
el correspondiente informe del médico tratante, en que se certifique bajo su responsabilidad y
acompañado los exámenes atinentes, que la deficiencia esta compensada y que el postulante se
encuentra en condiciones de salud normal y en control periódico.
- Pacientes daltónicos para licencia clase A se descartan
- En chile solo se mide la AV. Un paciente monocular puede conducir.
- Para la licencia D y E no hay mas criterios.

Derivaciones
- Informe que se envía al MO respecto a fenómenos que el TMO no puede ni debe resolver. No se debe
dar diagnóstico, si no descripción de lo observado.
-Aquí tenemos un glaucoma; usted no debe diagnosticar si no decir la sospecha de la patología y
describir, se aprecia papila óptica de aspecto sospechoso con pedículo desplazado hacia nasal, con
exposición de lámina cribosa y termina con solicito control con MO.
- Papila de aspecto congestivo sin bordes definidos (edema de papila)
- Puede ser cosas: un IV par de OD o hiperfunción del OI de OD u OI. Con test de Bielschowsky y pasos
de Parks.
- Catarata , se describe como opacidad de medio leve, leve a moderada o moderada densa dependiendo
también de la AV del paciente y una lámpara de hendidura.
- Cuerpo extraño se deriva a la urgencia y ellos lo van a derivar a la UTO.
- Drusas y se orientan al sector centra y va derechito al DMRE y ahí uno describe al doctor que ve puntos
amarillentos de aspecto sólido que se orientan hacia la zona central de la visión.

Consentimiento Informado y Certificados

Consentimiento informado:
Documento legal, que informa al paciente respecto a posibles riesgos de determinados procedimientos
como: Angiografía, Cicloplejia, Midriasis (en pacientes con el ángulo estrecho).

- Las glicemias sobre 200 mg/dL generar trastornos visuales. Por eso uno debe trabajar con
hemoglucotest. Se utilizan cuando el paciente quiere los lentes de igual manera. Lo mismo con los
embarazos especialmente en el 2 trimestre y pacientes con patologías oculares.

Certificado:
Acredita al paciente visualmente para determinadas tareas como AV para conducir, escolares, Mutual de
seguridad/ACHS, Gendarmería, FFAA (Ametropía sobre 3D inhabilita al postulante), Carabineros (Médico)

Colegio de Tecnologos Medicos

- 28 de julio de 1969
- Abril 1981: Es una asociación gremial es decir que puedes integrarte solo si quieres, antes de la
constitución del 80’ era obligación para ejercer.
- Promover la racionalización, desarrollo, protección, progreso, prestigio y prerrogativas de la profesión,
junto con regular el correcto ejercicio y bienestar de sus miembros.
- Velar por la buena conducta profesional de los asociados, prestar protección, dicta nomas relacionadas
con la ética profesional, mantiene contacto permanente con universidades nacionales y extranjeras para
conocer los programas y métodos de estudio a fin de otorgar el título profesional.
Misión: Promover la participación, fomentar la protección, el progreso, prestigio y el correcto ejercicio de
la profesión de TM, en sintonía con las necesidades del país velando por el bienestar de sus socios. (Ley
20.470) te protegen estés colegiado o no.

Visión: Convertirse en el referente nacional e internacional de todos los TM, afianzando la creación de
una identidad profesional que sea reconocida por la comunidad y por el equipo de salud, avanzando en
la consolidación de la legítima autonomía de la profesión.
- Puede pertenecer: TM que haya obtenido su título universitario y extranjero que convalide.

-
Directiva: Dpto de oftalmología: TMO. Daniela Egaña