Publicado en línea: 2019-11-13

Artículo original

Práctica de entablillado de manos de terapeutas ocupacionales para

pacientes hospitalizados para clientes con accidente cerebrovascular: una
encuesta transversal de Irlanda
Cormican Adrienne, ChockalingamManigandan
Disciplina de Terapia Ocupacional, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional de Irlanda, Galway, Irlanda

ABSTRACTO
Introducción: El entablillado de la mano después de un accidente cerebrovascular es una práctica común a pesar de la evidencia inadecuada. Esto
garantiza una mejor comprensión de la práctica de entablillado de los terapeutas, para desarrollar opciones de tratamiento clínicamente
significativas.Objetivos: El estudio examinó la naturaleza y la prevalencia de los factores asociados con la práctica de entablillado de manos de los
terapeutas y su eficacia percibida de entablillado. Configuración y diseño: Encuesta nacional transversal sobre la práctica de entablillado manual
entre terapeutas ocupacionales (OT) para pacientes hospitalizados en Irlanda. Materiales y métodos: Sesenta y dos terapeutas participaron en esta
encuesta nacional. El análisis estadístico utilizó: Se analizaron varios factores para explorar su relación con la percepción de los terapeutas de la
eficacia de la férula utilizando la correlación de rango y orden de Spearman. Resultados: 53 (85,5%) de 62 encuestados prescribieron férulas a sus
clientes en el momento de realizar la encuesta. Para reducir la espasticidad, corregir las contracturas y, por lo tanto, aumentar el rango de
movimiento (ROM) fueron los objetivos de entablillado más utilizados. Estos fueron los objetivos que también se asociaron significativamente con la
eficacia de entablillado de los terapeutas.Conclusiones: Se descubrió que la prescripción de férulas de mano después de un accidente
cerebrovascular es una práctica común entre los terapeutas ocupacionales que perciben que las férulas son bastante efectivas. Una férula de mano
y muñeca basada en el antebrazo, hecha a medida, es la férula preferida entre los terapeutas para lograr una serie de objetivos clínicos como
mejorar el ROM, estirar las contracturas de los tejidos blandos y reducir la espasticidad en la extremidad superior. Actualmente se practica una
amplia variedad de regímenes de entablillado, lo que refleja la falta de una guía de práctica integral y universalmente aceptada para regular la
terapia. Se necesitan ensayos clínicos metodológicamente válidos que evalúen la eficacia de las férulas preferidas por el terapeuta para lograr sus
resultados favoritos. Por lo tanto, se necesita el desarrollo de pautas terapéuticas comunes, universalmente aceptadas, basadas en una revisión
científica exhaustiva de tales estudios.

Palabras clave: Férula de mano, terapia ocupacional, rehabilitación, accidente cerebrovascular, encuesta

Introducción interferir con el desempeño de las actividades diarias. [5] Para

El accidente cerebrovascular es la enfermedad neurológica discapacitante más
prevalente en el mundo desarrollado. [1] Es la causa más común de discapacidad grave
adquirida en Irlanda. [2] Las discapacidades de las extremidades superiores (UL)
afectan negativamente la calidad de vida de los supervivientes de un accidente
cerebrovascular, a pesar de los intensos esfuerzos terapéuticos. [3]
La hemiplejía UL, la espasticidad y las contracturas son complicaciones comunes que
experimentan los clientes después de un accidente cerebrovascular y son muy
abordar estos efectos en la rehabilitación, se utilizan con frecuencia
férulas. Los objetivos clínicos de la ferulización incluyen reducir la
espasticidad muscular, controlar el dolor, mejorar el ROM, prevenir
y / o reducir las contracturas, ayudar con la higiene, mejorar las
actividades funcionales o la independencia en las actividades de la
vida diaria, prevenir el estiramiento excesivo y
edema.[4,6-8]

discapacitantes. [3,4] La espasticidad y las contracturas restringen el rango de Sin embargo, la colocación de férulas para la espasticidad y las contracturas
movimiento de la articulación (ROM), limitan la función, causan dolor y posteriores a un accidente cerebrovascular es controvertida y el debate
continúa sin cesar debido a la insuficiencia de pruebas que documenten de
Acceda a este artículo en línea manera inequívoca su eficacia. [9,10] La literatura reciente ha determinado que la
Código de Respuesta Rápida: ferulización es eficaz en algunas situaciones clínicas [5,9-13]
Sitio web:
www.ruralneuropractice.com (ejemplo, menor tiempo diario de entablillado, uso de férula de
licra dinámica), pero ineficaz en otros. [6,14,15] Sin embargo, la
mayoría de estos estudios han sido criticados por sus
DOI:
10.4103 / 0976-3147.83579 limitaciones metodológicas, lo que ha socavado un poco sus
hallazgos. [dieciséis] Algunos de los comúnmente documentados

Dirección para la correspondencia:

Sr. Manigandan Chockalingam, Disciplina de Terapia Ocupacional, Edificio Moyola, Universidad Nacional de Irlanda, Galway, Irlanda. Correo
electrónico: manigandan93@yahoo.com

Revista de neurociencias en la práctica rural | Julio - diciembre de 2011 | Vol 2 | Número 2 141
 Adrienne y Chockalingam: práctica de entablillado de manos de los terapeutas ocupacionales de accidentes cerebrovasculares
Las preocupaciones con estos estudios incluyen un énfasis inadecuado en
varios posibles factores de confusión, como una medida objetiva de la
adherencia de la férula, la falta de racionalización para el momento de
inicio del tratamiento de la férula, el horario de la férula y / o el tipo /
posición de la férula utilizada. [17,18] Por lo tanto, los resultados de la
literatura no son concluyentes e inconsistentes, lo que genera
controversia sobre la práctica de entablillado después de un accidente
cerebrovascular. En consecuencia, en ausencia de evaluaciones más
científicamente validadas, mucho se deja al juicio clínico subjetivo, lo que
resulta en diferentes prácticas de entablillado. Esto puede aumentar la
probabilidad de errores en el razonamiento clínico y / o el riesgo de que
los terapeutas sigan procedimientos de rutina (potencialmente en
situaciones inapropiadas). [19]
Una base de evidencia inadecuada, junto con el uso generalizado de
la terapia con férulas, no solo justifica una mayor urgencia para
evaluar la eficacia de la férula, sino que también requiere una mejor
comprensión de la práctica actual de la férula de los terapeutas, para
elaborar opciones de tratamiento clínicamente significativas. Si bien
la eficacia de la ferulización se ha abordado generalmente en la
literatura, la práctica actual de ferulización de los terapeutas no ha
recibido la atención adecuada. Según el leal saber y entender de los
investigadores, solo hay un estudio [8] que aborda el problema de las
prácticas de entablillado de la mano después de un accidente
cerebrovascular. Los hallazgos de este estudio indican una práctica
de entablillado conflictivo que iba desde "no entablillar en absoluto"
a "siempre entablillar". En las tres décadas posteriores a este
estudio, se ha cambiado mucho en las prácticas de rehabilitación de
accidentes cerebrovasculares, [20-25]
sin embargo, la escasez de literatura que aborde la práctica de
entablillado de los terapeutas aún permanece sin cambios. Esta escasez
en la literatura requiere una mayor exploración, que es fundamental para
involucrar a los terapeutas en un razonamiento objetivo y científicamente
validado. [19] Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo explorar la
eficacia percibida de la férula por parte de los terapeutas ocupacionales
irlandeses y su patrón de prescripción de férula en el accidente
cerebrovascular.
Materiales y métodos
Procedimiento
El estudio fue una encuesta transversal de terapeutas ocupacionales (OT) para
pacientes hospitalizados en Irlanda. Para el estudio se identificó una lista de
todos los hospitales públicos bajo el Irish Health Service Executive (HSE) y otros
hospitales de enseñanza y / o rehabilitación asociados con el HSE. Los
terapeutas ocupacionales que trabajaban en estos entornos fueron invitados
por el investigador principal a participar en el estudio, excluidos los terapeutas
ocupacionales comunitarios, los terapeutas ocupacionales privados, los
terapeutas ocupacionales privados de hospitales y los que tenían licencia
prolongada. Se identificó una lista final de ciento treinta terapeutas
ocupacionales. Se envió un paquete de cuestionarios que incluía una carta de
invitación, una hoja de información para el participante y un sobre con la
dirección de devolución y pago de respuesta.
142 Revista de neurociencias en la práctica rural | Julio - diciembre de 2011 | Vol 2 | Número 2
a todos los participantes elegibles. Los cuestionarios se devolvieron
dentro del período de estudio de tres semanas con un recordatorio
enviado después de dos semanas. Los cuestionarios anónimos devueltos
se numeraron en serie y se almacenaron de forma segura para mantener
el anonimato de los participantes. De este modo se obtuvo un
consentimiento implícito para la participación. [26]
Instrumentos
En el estudio se utilizó un cuestionario diseñado por un investigador
para estudiar el patrón de prescripción de la férula de los terapeutas
y la percepción de la eficacia de la férula, que tiene una escala Likert
de seis puntos. Se requirió el desarrollo de un cuestionario de este
tipo debido a la literatura limitada sobre este tema de investigación.
Para permitir una comprensión más completa y cualitativa de los
puntos de vista de los terapeutas, también se incluyeron preguntas
abiertas. En un intento por asegurar la validez de constructo, [27] En el
desarrollo del cuestionario se utilizaron conceptos teóricos de una
extensa revisión de la literatura sobre la inmovilización en el
accidente cerebrovascular. El diseño del cuestionario se mantuvo
simple. En su desarrollo también se utilizó un "enfoque de embudo"
de alcance cada vez más estrecho. [28] En un intento por asegurar la
validez del contenido y la validez aparente, el cuestionario se puso a
prueba con ocho terapeutas ocupacionales experimentados que
criticaron tanto el lenguaje como el contenido del instrumento.
Todos sus comentarios se incorporaron al cuestionario final de 23
ítems, que se utilizó en el encuesta. Dado el alcance limitado del
estudio, no fue posible una evaluación detallada de la validez o
confiabilidad del cuestionario.
Resultados
Se devolvieron sesenta y dos (tasa de respuesta del 47,7%) cuestionarios
completados. La Tabla 1 muestra la distribución de los participantes del
estudio. La mayoría 41 (66,1%) tienen un título universitario y 42 (67,7%)
trabajan como terapeutas ocupacionales senior.
La Tabla 2 muestra el conocimiento de los terapeutas sobre la
férula y sus patrones de prescripción de la férula. La mayoría de
ellos informó que su conocimiento de la división proviene
principalmente de su educación universitaria 51 (82,3%) y del
aprendizaje entre pares 51 (82,3%). Un número considerable de
participantes también ha asistido a programas adicionales de
entablillado para un mayor desarrollo de habilidades 44 (71%).
La mayoría de los encuestados 53 (85,5%) afirmaron que
prescriben férulas a sus clientes y se sienten competentes al
prescribirlas y / o fabricarlas. El análisis de contenido de las
respuestas de los 9 (14,5%) participantes, que no prescribieron
férulas para las manos, reveló los motivos de su venta libre,
específicamente: evidencia científica insuficiente para la férula,
falta de experiencia con la férula y preferencia del uso funcional
de la férula mano sobre la mano. . Más de un tercio de los
terapeutas 22 (35.
 Adrienne y Chockalingam: práctica de entablillado de manos de los terapeutas ocupacionales de accidentes cerebrovasculares

férulas a más del 25% de sus clientes después de un accidente

Tabla 1: Características descriptivas de ocupacional
los terapeutas participaron en el estudio cerebrovascular. 44 participantes informaron sobre varias fuentes de

Categoría n (%) pautas de entablillado para regular su práctica de entablillado después de

Nivel de educación un accidente cerebrovascular. Las pautas del departamento hospitalario
Diplomado en OT 5 (8,1) fueron las más seguidas (n =18, 41%), mientras que las pautas generales
Grado en OT 41 (66,1) de posicionamiento, las pautas nacionales para accidentes
Maestros (nivel de entrada a OT) 6 (9,7) cerebrovasculares, las pautas de los fabricantes de férulas y las pautas
Maestros 8 (12,9) nacionales de terapia de manos fueron algunas de las otras pautas que
Certificado de posgrado 1 (1,6) se informó que se utilizaron.
Doctorado 1 (1,6)
Puesto actual ocupado Las opciones de férulas de los terapeutas ocupacionales y sus
OT de grado del personal 13 (21) razones para la prescripción
OT mayor 42 (67,7) La Tabla 3 muestra la elección de férulas por parte de los terapeutas
Especialista clínico OT 3 (4,8) ocupacionales y sus características al prescribir férulas a clientes con
Jefe / gerente OT 4 (6,5) accidente cerebrovascular. Debido al pequeño número de
Configuración de trabajo actual participantes en el estudio, las respuestas de escala Likert de 6
Hospital de agudos 31 (50) puntos en el cuestionario se redujeron matemáticamente a una
Hospital de rehabilitación 23 (37,1) respuesta Likert de 3 puntos ('Las respuestas siempre 'y' muy
Otro 8 (12,9) frecuentes 'se redujeron a' a menudo ', las respuestas de'
Población clínica primaria
ocasionalmente 'y' raras veces 'se redujeron a' ocasionalmente 'y'
tratados Niños 5 (8,1)
muy raramente 'y las respuestas de' nunca 'se redujeron a' nunca '),
Adultos 12 (19,4)
para todos los análisis estadísticos posteriores. La mayoría de los
Adultos mayores 28 (45,1)
participantes prefirieron las férulas estáticas y prefirieron
Adultos y adultos mayores 17 (27,4)
personalizar las férulas para sus clientes. Si bien algunos OT optaron
Años de experiencia clínica en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares 6,96 (5,9)
Media (DE) por corregir sus férulas para adaptarse a las necesidades de los
OT: terapeutas ocupacionales clientes mediante ferulizaciones estáticas en serie, la mayoría no
prefirió la ferulización dinámica ni la ferulización progresiva estática.
Tras una mayor exploración, se informó que la falta de recursos
Tabla 2: Conocimiento de entablillado de los
materiales, el tiempo y el conocimiento inadecuado en la fabricación
terapeutas ocupacionales y patrón de prescripción
de férulas dinámicas eran las principales razones del uso poco
Factores n (%)
frecuente de férulas manuales dinámicas.
Nivel de competencia autopercibido de los terapeutas
ocupacionales en la prescripción y fabricación de férulas

Muy competente 9 (14,8) Los terapeutas parecen referirse a las férulas volares de muñeca
Competente 35 (57,3) y mano basadas en el antebrazo [Figura 1] como dos férulas
12 (19,7) diferentes, a saber, férula en posición de reposo (colocando la
Neutral
3 (4,9) muñeca en posición neutra y el pulgar en abducción radial) y
Incompetente
férula en posición funcional (colocando la muñeca en hasta 30°
Muy incompetente 2 (3,3)
Fuente de conocimiento sobre fabricación de de extensión y pulgar en oposición) ambos parecen estar
férulas Educación universitaria 51 (82,3)
Enfoque de prueba y error 25 (40,3)
Sesiones conjuntas con colegas 51 (82,3)
Asistiendo a cursos de entablillado 44 (71)
Otro 2 (3,2)
Uso de pautas (nacionales o internas) para la
prescripción de férulas
sí 44 (80)

No 11 (20)
Porcentaje de pacientes con accidente cerebrovascular que recibieron férulas para la mano

Sin férulas 9 (14,52)

<25% 31 (50)
26-50% 18 (29,03)
51-75% 3 (4,84)
76-100% 1 (1,61)
Figura 1: Férula para muñeca y mano volar hecha a medida para el antebrazo

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Tabla 3: Características y elección de férulas de mano Tabla 3: (Cont.)

preferido por los terapeutas Factores n (%)
Factores n (%) Férulas alternas de 2-3 h dentro 16 (25,8)
Elección de la férula - tipo y fuera de 3-5 h al día 6 (9,7)
Férula estática termoplástica de baja temperatura a Alternar 3-5 h dentro y fuera de la 7 (11,3)
medida noche a la mañana (8-12 h) 19 (30,6)
A menudo 36 (73,5) Pocas horas durante el día y durante la noche 7 (11,3)
De vez en cuando 12 (24,5)
Nunca 1 (2,0)
Férula estática 'lista para usar'

A menudo 9 (18,4)
De vez en cuando 22 (44,9)
Nunca 18 (36,7)
Férula estática en serie a medida
A menudo 8 (16,7)
De vez en cuando 21 (43,7)
Nunca 19 (39,6)
Férula progresiva estática hecha a medida A

menudo 3 (6,0)
De vez en cuando 10 (20,0)
Nunca 37 (74,0)
Férula dinámica hecha a medida A

menudo 1 (2,0)
Figura 2: Férula para muñeca dorsal basada en antebrazo hecha a medida
De vez en cuando 3 (6,0)
Nunca 45 (92)
sólo mínimamente diferentes entre sí. La mayoría de los terapeutas 36
Férula dinámica 'lista para usar' a
(70,6%) prefirieron prescribir férulas volares de muñeca y mano basadas
menudo 1 (2)
en el antebrazo, ya sea solas o con férulas de muñeca basadas en el
De vez en cuando 5 (10)
antebrazo dorsal [Figura 2] 15 (29,4%); sin embargo, ninguno de ellos
Nunca 44 (88)
optó exclusivamente por férulas de muñeca basadas en el antebrazo
Diseño de férula - superficie
dorsal. Las razones informadas para la prescripción de férulas volar
Volar 36 (70,6)
fueron la facilidad en la aplicación, la comodidad informada por los
Dorsal 0 (0)
clientes, la adherencia mejorada de las férulas de los clientes, los
Una combinación de diseño de férula 15 (29,4)
beneficios clínicos observados por los terapeutas a través de la
volar y dorsal - posición
experiencia y su familiaridad en la fabricación.
Férulas de muñeca y mano basadas en el antebrazo: una férula de
posición funcional
Ferulizar la mano con férulas volares de muñeca y mano para el
A menudo 35 (68,6)
De vez en cuando 11 (21,6) antebrazo fueron las posiciones más preferidas, mientras que
Nunca 5 (9,8) estirar los tejidos blandos colocando la muñeca y la mano en la
Férulas de muñeca y mano basadas en el antebrazo: una férula en
mayor extensión posible fue la menos preferida. Con respecto al
posición de reposo
régimen de uso de férulas, existe una preferencia casi igual por
A menudo 24 (49)
la férula diurna y nocturna; sin embargo, hubo una mezcla de
De vez en cuando 18 (36,7)
Nunca 7 (14,3) preferencias entre los terapeutas en cuanto a la duración diaria
Posición extendida de muñeca y dedo del uso de la férula. Los terapeutas creían que mediante la
A menudo 2 (4,0) inmovilización diurna, la adherencia de la férula de los pacientes
De vez en cuando 13 (26,0) se lograba mejor debido a una mayor comodidad. Las férulas
Nunca 35 (70,0)
nocturnas se prescribieron comúnmente para estimular el
Régimen de uso movimiento funcional de la mano y permitir la entrada sensorial
Tiempo de uso durante el día.
Férulas de día 23 (46,0)
Férulas nocturnas 20 (40,0) Los participantes describieron una serie de fundamentos para la

Ambas cosas 7 (14,0) prescripción de la férula [Tabla 4]. Reducir la espasticidad muscular,
Duración de uso diario prevenir las contracturas de los tejidos blandos, mantener la alineación
2-3 h de ferulización al día 7 (11,3) de las articulaciones y aumentar el ROM son algunas de las razones más
comunes para la prescripción de una férula. Informes de la tabla 5

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el uso percibido por los terapeutas de métodos de evaluación
subjetivos y objetivos durante su programa de entablillado. Es
evidente a partir de esta tabla que al menos más de la mitad de
los participantes se basaron en evaluaciones / observaciones
subjetivas no estandarizadas para evaluar la utilidad de las
férulas (en términos de cumplir con sus objetivos clínicos) con la
excepción del manejo del dolor. De manera similar, casi la mitad
de los participantes no utilizó ningún procedimiento de
evaluación estandarizado para su evaluación.
Eficacia de la férula percibida por los terapeutas ocupacionales entre los clientes que han sufrido
un accidente cerebrovascular
La figura 3 muestra las percepciones de los terapeutas ocupacionales
Tabla 4: Justificación clínica de los terapeutas ocupacionales
para prescripción de férulas
Objetivos clínicos de la ferulización A menudo
n (%)
Para prevenir la contractura de 32 (72,7)
tejidos blandos
sobre la eficacia de la inmovilización de la mano entre los clientes que
han sufrido un accidente cerebrovascular. Casi dos tercios de los
encuestados 38 (61,3%) creen que la ferulización es eficaz o muy eficaz;
sin embargo, más de una cuarta parte de los participantes 18 (29%) están
indecisos o no están seguros acerca de la eficacia de la férula.
Se analizaron varios factores para explorar su relación con la
percepción de los terapeutas de la eficacia de la férula utilizando
la correlación de rango de Spearman. Se encontró que los
siguientes factores eran significativos: influencia de la educación
de posgrado en la percepción de los terapeutas (P =0.343, Sig. =
0.007), influencia de la educación de pregrado en la percepción
de los terapeutas (P =0,268, Sig. = 0,044), el uso de férula de
posición funcional (P =0,290, Sig. = 0,041) y el uso de una férula
de extensión de la muñeca y los dedos (P = -0,282, sig. = 0,05).
Reducir la espasticidad (P =0.398, Sig. = 0.008), corrigiendo
De vez en cuando Nunca
n (%) n (%)
10 (22,7) 2 (4,6)

Para mantener la alineación de los 26 (59,1) 17 (38,6) 1 (2,3)

músculos y las articulaciones.

Para reducir la musculatura 20 (45,5) 21 (47,7) 3 (6,8)

espasticidad

Para aumentar el rango de 20 (45,6) 16 (36,4) 8 (18,2)

movimiento

Para corregir existente 17 (38,6) 14 (31,8) 13 (29,6)

contractura
Para ayudar con la higiene 16 (36,4) 21 (47,7) 7 (15,9)
Para controlar el dolor de 13 (29,5) 24 (54,5) 7 (16)
muñeca y mano.

Para mejorar el movimiento 12 (27,3) 22 (50,0) 10 (22,7)

funcional UL
Para mejorar las AVD 10 (22,7) 25 (56,8) 9 (20,5)
independencia
Para evitar el estiramiento excesivo de los 9 (20,5) 21 (47,7) 14 (31,8)
tejidos blandos.
Figura 3: Eficacia de la férula percibida por los terapeutas ocupacionales entre los clientes que han sufrido un
Para reducir el edema 7 (15,9) 22 (50,0) 15 (34,1)
accidente cerebrovascular

Tabla 5: Métodos de evaluación utilizados por los terapeutas ocupacionales durante la inmovilización

Justificación de la ferulización Uso de subjetivo no estandarizado Uso de objetivo estandarizado

evaluaciones evaluaciones
A menudo De vez en cuando Nunca A menudo De vez en cuando Nunca
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Para reducir la espasticidad muscular 23 (74,2) 5 (16,1) 3 (09,7) 5 (16,7) 11 (36,7) 14 (46,7)
Para controlar el dolor 11 (36,7) 4 (13,3) 15 (50,0) 6 (20,0) 7 (23,3) 17 (56,7)
Para prevenir la contractura de los tejidos 23 (76,7) 4 (13,3) 15 (50,0) 8 (26,7) 7 (23,3) 15 (50,0)
blandos Para corregir la contractura existente 20 (69,0) 4 (13,8) 5 (17,2) 5 (17,2) 7 (24,1) 17 (58,7)
Para ayudar con la higiene 19 (65,5) 6 (20,7) 4 (13,8) 3 (10,3) 8 (27,6) 18 (62,1)
Para aumentar el rango de movimiento 18 (62,1) 7 (24,1) 4 (13,8) 8 (27,6) 6 (20,7) 15 (51,7)
Para reducir el edema 17 (58,6) 6 (20,7) 6 (20,7) 3 (10,3) 8 (27,6) 18 (62,1)
Para evitar el estiramiento excesivo de los tejidos 16 (55,2) 7 (24,1) 6 (20,7) 5 (17,2) 6 (20,7) 18 (62,1)
blandos Para mejorar el movimiento funcional de 17 (58,6) 8 (27,6) 4 (13,8) 6 (20,7) 10 (34,5) 13 (44,8)
UL Para mejorar la independencia de ADL 19 (65,6) 7 (24,1) 4 (10,3) 11 (37,9) 17 (24,2) 11 (37,9)
Para mantener la alineación de los músculos y las articulaciones. 21 (72,41) 7 (24,14) 1 (3,45) 7 (24,14) 9 (31,03) 13 (44,8)

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contracturas de tejidos blandos existentes (P =0.325, Sig. = 0.033) y
ROM creciente (P =0.370, Sig. = 0.015) se identificaron como algunos
de los fundamentos de la ferulización que también se encontraron
significativamente asociados con su eficacia percibida de la
ferulización. Sin embargo, ninguna de las características generales
de los terapeutas (es decir, años de experiencia, nivel de educación,
posición clínica actual, etc. tipo de entorno de trabajo actual y el uso
de pautas de entablillado) se asociaron significativamente con su
eficacia percibida de entablillado.
Factores asociados con el patrón de prescripción de la férula entre los clientes que han sufrido
un accidente cerebrovascular
La Tabla 2 muestra que 53 (85,5%) participantes prescribían
activamente férulas a sus clientes. Ser un terapeuta ocupacional
senior (V de Cramer = 0.420, Sig. = 0.001), tener educación
universitaria como fuente de conocimiento sobre la fabricación de
férulas (V de Cramer = 0.449, Sig. = 0.002) y seguir alguna forma de
pautas de prescripción de férulas (V de Cramer = 0,480, Sig. = 0,002)
fueron los factores asociados significativamente con los patrones de
prescripción de la férula de los terapeutas, además de su percepción
de la eficacia de la férula (V de Cramer 0,516 Sig. = 0,001). Debido al
pequeño tamaño de la muestra, no fue posible establecer ninguna
ecuación de regresión logística para definir el patrón de prescripción
de la férula de los terapeutas utilizando la eficacia de la férula
percibida por los terapeutas como la variable clave mientras se
controla estadísticamente algunas / todas las otras variables
contribuyentes, particularmente la características de los terapeutas.
Discusión
Este estudio examinó la eficacia percibida de la férula de la mano y el patrón de
prescripción de la férula después de un accidente cerebrovascular entre los
terapeutas ocupacionales de pacientes hospitalizados en Irlanda. Se encontró
que una proporción sustancial de terapeutas perciben que las férulas de mano
son efectivas y continúan prescribiéndolas regularmente a sus clientes a pesar
de la evidencia inadecuada. Se ha documentado una práctica similar de
prescripción de férulas en la literatura sobre accidentes cerebrovasculares [8] y
también en otra literatura relacionada con la disfunción de la mano, como la
artritis [26] y tetraplejia. [29]
Esta percepción positiva y práctica continua en la rehabilitación del
accidente cerebrovascular no refleja realmente la evidencia actual,
que no respalda ni refuta la utilidad de la práctica de entablillado
después del accidente cerebrovascular. [6] Las limitadas
complicaciones de la ferulización informadas, junto con pruebas
inadecuadas de su ineficacia, podrían haber alentado a los
terapeutas a otorgar el beneficio de la duda a favor de la
prescripción de férulas. Sin embargo, tal afirmación necesita
corroboración científica, especialmente cuando se tienen en cuenta
los costes sanitarios. Curiosamente, un pequeño número de
personas que informaron que no usan férulas en la rehabilitación
del accidente cerebrovascular han identificado la falta de evidencia
de que tal intervención sea una razón para
146
su venta libre. Esta práctica contradictoria entre terapeutas
describe claramente la controversia que prevalece en torno
a la práctica de entablillado.
La disponibilidad de una variedad de férulas para la mano junto con
una variedad de fundamentos clínicos para la férula no facilita tanto
a los terapeutas como a los investigadores la evaluación de la
eficacia de la férula en el accidente cerebrovascular, lo que hace que
una evaluación clínica objetiva y cuantitativa sea casi imposible. Sin
embargo, los participantes han demostrado una fuerte preferencia
por las férulas volares de muñeca y mano basadas en el antebrazo.
- férula de posición funcional, y una menor preferencia por las
férulas de extensión de la muñeca y los dedos. También se encontró
que estos tipos de férulas estaban significativamente asociados con
la percepción de los terapeutas de la eficacia de la férula. Esta
percepción y práctica de la inmovilización también se refleja en la
literatura, ya que la mayoría de los artículos se centran en la eficacia
de las férulas volares de muñeca y mano basadas en el antebrazo:
posición funcional [5,10,15,16] y / o férulas de reposo. [13,15,30] Como es
evidente en la bibliografía, este estudio también encontró que los
terapeutas se ocupaban de las "férulas volares de muñeca y mano
basadas en el antebrazo" con diferentes nombres (férulas de
posición funcional y férulas de posición de reposo). Estas diferencias
en terminologías hacen que la comunicación con respecto a la
ferulización y su efectividad en el accidente cerebrovascular sea
bastante difícil y, por lo tanto, requiere el uso apropiado de
terminologías de ferulización más universalmente aceptadas tanto
en entornos clínicos como en la literatura de investigación.
Todos los participantes también prefirieron usar férulas volar solas o en
combinación con férulas para la mano dorsal, pero no exclusivamente
con férulas para la mano dorsal. Aunque el uso de la férula volar entra en
conflicto directo con algunos de los puntos de vista de los teóricos de la
rehabilitación del accidente cerebrovascular [7,17]
(los teóricos creen que la estimulación palmar por cualquier medio,
incluida la ferulización, puede causar un aumento de la espasticidad
del flexor UL), la práctica común de la ferulización volar sugiere que
es necesario trabajar más para obtener una comprensión más
profunda de la recuperación musculoesquelética después de un
accidente cerebrovascular. Esto debe incluir las controversias en
torno a la estimulación palmar y su relación con la espasticidad UL
desde una perspectiva fisiológica. Las preferencias informadas por
los participantes para la ferulización volar fueron
predominantemente por la facilidad de fabricación y la comodidad
del paciente en contraposición a su resultado clínico. Este hallazgo
describe indirectamente, pero claramente, los intereses de los
terapeutas en mejorar la adherencia de los pacientes al protocolo de
entablillado prescrito y el papel de la comodidad de los pacientes
para determinar la adherencia. A pesar de que, está más allá del
alcance de esta investigación estimar los diversos factores asociados
con la adherencia de la ferulización, este hallazgo ciertamente
respalda la necesidad de más investigación en esta área, que
actualmente es limitada. También es evidente del estudio que
cualquier forma de dinámica
Revista de neurociencias en la práctica rural | Julio - diciembre de 2011 | Vol 2 | Número 2
 Adrienne y Chockalingam: práctica de entablillado de manos de los terapeutas ocupacionales de accidentes cerebrovasculares
el entablillado para rehabilitar la mano afectada después de un
accidente cerebrovascular está muy infrautilizado. El entablillado
dinámico es a menudo una de las formas preferidas de técnicas de
tratamiento para mejorar el ROM y / o reducir las contracturas de
tejidos blandos secundarias a disfunciones neurológicas /
ortopédicas / musculoesqueléticas. [31-33] Esto probablemente puede
estar asociado con problemas relacionados con la usabilidad debido
a la naturaleza compleja de tales férulas en UL. Esto debe
investigarse en estudios futuros.
De la cantidad de fundamentos clínicos descritos, la reducción de la espasticidad de la
mano, la reducción de las contracturas de los tejidos blandos existentes y el aumento
de la amplitud de movimiento de la articulación se asociaron significativamente con la
eficacia de ferulización percibida por los terapeutas. Estos son generalmente los
objetivos principales en la mayoría de las investigaciones científicas destinadas a
evaluar la eficacia de la inmovilización de la mano después de un accidente
cerebrovascular. Curiosamente, en la literatura, los hallazgos particularmente para
estos tres objetivos han mostrado evidencia contradictoria y no concluyente sobre la
eficacia. [5,9-12,14-
15,23] Por otro lado, algunos de los objetivos secundarios, como
mejorar la independencia funcional y reducir la pintura, han
presentado algunos hallazgos positivos en la literatura [10,14,15]
no se asociaron significativamente con la percepción de los
terapeutas de la eficacia de la férula. El enfoque de este terapeuta en
reducir las deficiencias y no en mejorar la independencia funcional
muy valorada de los clientes cuestiona la práctica centrada en el
cliente de los OT. Cuando la evidencia de la eficacia de la férula es
inadecuada, tal imposición de férulas en la vida de estos clientes
puede conducir potencialmente a una carga innecesaria tanto para
los clientes como para sus cuidadores. Sin embargo, una limitación
común de no obtener información en profundidad en una
metodología cuantitativa de la encuesta exige una investigación
futura apropiada para corroborar tal afirmación.
Era evidente que la mayoría de los terapeutas confiaban en su
experiencia clínica y dependían de la observación clínica para
estimar la eficacia de la férula para varios fundamentos clínicos.
Debido a la disponibilidad limitada de herramientas de evaluación
objetiva bien establecidas en la rehabilitación, confiar en
evaluaciones subjetivas es una práctica común entre los terapeutas
de accidentes cerebrovasculares. [34] Sin embargo, la prevalencia de
la subjetividad en la práctica clínica junto con la evidencia científica
inadecuada a menudo confunde a los terapeutas y debilita su
creencia fundamental en la eficacia del tratamiento. [19]
Por lo tanto, es vital establecer una cultura de objetividad entre
los terapeutas en la práctica actual de entablillado. Por lo tanto,
para establecer la objetividad clínica y garantizar una práctica
eficaz basada en la evidencia, es fundamental el desarrollo de
métodos de evaluación apropiados, terapéuticamente
significativos, objetivos y sensibles que sean fáciles de
administrar en un entorno clínico de rutina.
Independientemente de las calificaciones educativas, la influencia de
la formación en terapia ocupacional (tanto a nivel de pregrado
Revista de neurociencias en la práctica rural | Julio - diciembre de 2011 | Vol 2 | Número 2
y posgrado) resultó ser el único factor relacionado con el terapeuta
que el grupo asoció con su percepción positiva de la eficacia de la
ferulización. Sin embargo, debido a la información limitada
recopilada en esta investigación con respecto a la educación de los
terapeutas y las limitaciones planteadas por el diseño de la
investigación (encuesta transversal), los investigadores no pudieron
establecer ninguna relación causal entre el conocimiento actual de
los terapeutas y su educación sobre entablillado. Sin embargo, este
estudio refleja claramente la importancia de la educación en la
práctica y la necesidad de una educación continua específica para un
conocimiento especializado adecuado y una práctica clínica
saludable. Este hallazgo de la educación universitaria como otro
factor asociado con la percepción de los terapeutas de la eficacia de
la férula indica la importancia del papel de los educadores de terapia
ocupacional en la configuración de la práctica clínica de los
terapeutas. Por lo tanto, evaluar la perspectiva de los educadores
sobre la inmovilización de la mano en caso de accidente
cerebrovascular a través de la investigación en el futuro puede
proporcionar información más útil a este respecto.
También es evidente del estudio que la percepción de eficacia de
los terapeutas es uno de los principales factores asociados con
los patrones de prescripción de férulas de los terapeutas
después de un accidente cerebrovascular. Por lo tanto, se
justifica la necesidad de educar a los terapeutas sobre la
evidencia actual y una transferencia adecuada de los
conocimientos de la investigación para influir en su percepción y
práctica de la inmovilización después de un accidente
cerebrovascular. Sin embargo, esto debe hacerse con
precaución y solo después de estudiar cuidadosamente la
efectividad de la férula en varios dominios, particularmente en
las áreas donde los terapeutas perciben que las férulas de mano
son más efectivas. Desafortunadamente, la comprensión actual
inadecuada de la eficacia de la ferulización debido a la falta de
estudios de alta calidad en esta área hace que sea difícil
desarrollar una base de conocimientos científicamente
informada para una educación adecuada y apropiada en la
actualidad. Por lo tanto,
La adherencia a las pautas de entablillado disponibles fue otro
factor que se asoció significativamente con el patrón de
prescripción de férulas de los terapeutas. Sin embargo, las guías
clínicas disponibles en la actualidad no son específicas ni
completas y, por lo tanto, están lejos de ser completas. [35-38]
Esto ha obligado a los terapeutas a desarrollar y depender de
pautas individualizadas y específicas del hospital, también
evidentes en el estudio. Es probable que estas pautas difieran
significativamente entre terapeutas y / u hospitales debido a su
naturaleza, lo que dificulta establecer la uniformidad en la
atención del accidente cerebrovascular incluso a escala regional
o nacional en un país tan pequeño como Irlanda. Sin embargo,
en una nota positiva, la preferencia de los terapeutas por seguir
las pautas haría que fuera relativamente fácil brindar un nivel
aceptable de atención cuando fuera apropiado y
147
 Adrienne y Chockalingam: práctica de entablillado de manos de los terapeutas ocupacionales de accidentes cerebrovasculares
Se desarrolla una guía completa de ferulización basada en la evidencia
científica para la ferulización en accidentes cerebrovasculares.
La falta de pautas establecidas sobre la férula parece estar desempeñando un papel no solo en la toma de decisiones sobre la
prescripción de la férula, sino también en el establecimiento de un régimen de uso. Aunque la mayoría de los terapeutas están de
acuerdo en su creencia de que la férula es eficaz, no hay consenso entre ellos acerca de cómo y cuándo prescribir férulas. Existe
confusión entre los terapeutas, particularmente en el establecimiento de un protocolo de entablillado, ya que algunos prefieren
el entablillado nocturno, otros el diurno y otros prefieren una combinación de ambos. Tampoco hay consenso sobre la cantidad
óptima de tiempo que un cliente debe usar una férula. Esta falta de consenso también es evidente en la literatura. Un régimen de
uso en la terapia con férulas podría equipararse de alguna manera con la dosis en la terapia con medicamentos. Por lo tanto, es
vital establecer regímenes de uso de férulas basados en un rigor científico similar. La falta de literatura científica que se centre
en este elemento de la rehabilitación con entablillado hace que la terapia con entablillado estructurado sea una dificultad para
los terapeutas. Esto eventualmente da como resultado el desarrollo de un protocolo individualista basado en la experiencia
personal y no en la evidencia, que puede resultar bastante perjudicial para la salud y el bienestar de algunos pacientes con
accidente cerebrovascular si no se trata adecuadamente. Por lo tanto, este estudio identifica una práctica variada de entablillado
entre los terapeutas ocupacionales de pacientes hospitalizados en Irlanda, enfatizando la necesidad de establecer uniformidad
en la atención en la rehabilitación del accidente cerebrovascular, lo que también requiere un estudio similar que incluya más
participantes en todo el mundo en el futuro. Esto eventualmente da como resultado el desarrollo de un protocolo individualista
basado en la experiencia personal y no en la evidencia, que puede resultar bastante perjudicial para la salud y el bienestar de
algunos pacientes con accidente cerebrovascular si no se trata adecuadamente. Por lo tanto, este estudio identifica una práctica
variada de entablillado entre los terapeutas ocupacionales de pacientes hospitalizados en Irlanda, enfatizando la necesidad de
establecer uniformidad en la atención en la rehabilitación del accidente cerebrovascular, lo que también requiere un estudio
similar que incluya más participantes en todo el mundo en el futuro. Esto eventualmente da como resultado el desarrollo de un
protocolo individualista basado en la experiencia personal y no en la evidencia, que puede resultar bastante perjudicial para la
salud y el bienestar de algunos pacientes con accidente cerebrovascular si no se trata adecuadamente. Por lo tanto, este estudio
identifica una práctica variada de entablillado entre los terapeutas ocupacionales de pacientes hospitalizados en Irlanda,
enfatizando la necesidad de establecer uniformidad en la atención en la rehabilitación del accidente cerebrovascular, lo que
también requiere un estudio similar que incluya más participantes en todo el mundo en el futuro.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a todos los participantes del estudio
por su tiempo. Nos gustaría agradecer al Dr. Glavin, la Sra. O'Malley,
el Dr. Armstrong, la Sra. Berthuad y la Sra. Rajasekaran por su
revisión y valiosos comentarios sobre el manuscrito. Un
agradecimiento especial al Sr. Sriram y la Sra. Breen por sus
comentarios constructivos en el desarrollo del cuestionario de la
encuesta y al Sr. Cornelius por las imágenes de la férula.
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Cómo citar este artículo: Adrienne C, Manigandan C. Terapeutas ocupacionales para
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pacientes hospitalizados, práctica de entablillado de manos para clientes con accidente
principios y práctica. 4ª ed. Filadelfia: Lippincott: Williams y
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Fuente de apoyo: Nulo. Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
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