SAM SPARKS

SUPER-MEGA

 RESUMEN
CIRUGIA
BLOQUE 1

¿Estas harto de que nada de lo que lees se te pegue?

¿Te queda poco tiempo para salvar este departamental?
¡Este mega resumen puede ser de ayuda!

C I N T H YA S A M A N T H A C H Á V E Z B E C E R R I L
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INDICACIONES

Este mega resumen lo hice con el fin de apoyar a los estudiantes de segundo año
de Medicina (Como yo) para la materia de “Introducción a la cirugía”. Cabe
mencionar que no fue realizado por parte del departamento ni es bibliografía
básica. Esta basado en el temario de la materia del año 2019.

Cada año iré renovando este resumen conforme al enfoque que tengan los
departamentales, y agregare bancos de preguntas al final del mismo.

Espero que este resumen logre sacar en apuros a muchos y logre pasar la materia
con una buena calificación.

¡ANIMO!

Códigos

Los que estén subrayados de amarillo son las cosas más importantes.
Los que estén subrayados con azul son cosas que dicen ser frecuentes
preguntas de departamental
Las oraciones en cursiva son comentarios personales o tips de mi parte.
Las oraciones subrayadas son elementos importantes

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ESCENARIOS DE ATENCIÓN MÉDIC A Y QUIRÚRGIC A

1.1 C O N S U LT O R I O M É D I C O
1.1.1-1.1.2 Identificar NOM-005 las características de la infraestructura e instrumental de un
consultorio de atención médica

Infraestructura
_________________________________________________________________________

NOM-005 Establece los requisitos mínimos de infraestructura que deben tener los
establecimientos de servicios médicos

Consultorio Atención médica ambulatoria

Establecimiento público, social o privado, ligado a un Conjunto de servicios que se proporcionan, con el fin de
servicio hospitalario para prestar servicios de atención proteger, restaurar la salud de pacientes que no requieren
médica a pacientes ambulatorios ser hospitalizados

Los puntos mas importantes son:

1. Contar con facilidades arquitectónicas para las actividades médicas.

2. Contar con un área apropiada de espera con servicios sanitarios
3. Establecer condiciones de seguridad en localidades con riesgo real de fenómenos naturales (sismos, ciclones, etc).
4. Comprobante de fumigación
5. El diseño arquitectónico debe tener lo necesario para un acceso de salida y entrada del establecimiento seguro y rápido.
6. Asegurar el manejo integral de
residuos peligrosos biológico-
infecciosos

Consulta general

1. Sistema de refrigeración
2. Areas para el sillón dental y sus
accesorios con espacios para
circular con facilidad
3. Compresora de aire libre de aceite
4. C o n t a r c o n u n s i s t e m a d e
esterilización para los materiales
necesarios

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Instrumental
_________________________________________________________________________

Equipo médico
Aparatos, accesorios e instrumental para uso específico, destinados a la atención médica en procedimientos de
exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes

Mobiliario Equipo Equipo

Asiento para el medico Esfingomanómetro Caja con tapa para
Asiento para el paciente y Estetoscopio soluciones desinfectantes
acompañante Estetoscopio Pinard Espejos
Asiento para el médico en la Estuche de diagnóstico Mango para bisturi
exploración del paciente Lámpara con haz Martillo percusor
Banqueta de altura direccionable Pinza de anillos
Bascula Negatoscopio Pinza de disección (c/s
Cubeta dientes)
Guarda de medicamentos Pinza tipo mosquito
Mesa de Mayo, Pasteur Riñón de 250 ml
Cinta metrica
Termómetro

¡Identifícalos! ¿Cuales son?


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1.2 URGEN CIAS

1.2.1-1.2.3 Identificar NOM-016 las características de infraestructura, concepto, función y áreas
de apoyo del área de urgencias
Infraestructura
_________________________________________________________________________

NOM-016 Establece los requisitos mínimos de infraestructura que deben tener los
hospitales con atención médica especializada

Atención médica de Sala de urgencias

Urgencia
Problema médico-quirúrgico
agudo, que ponga en peligro
la vida o la pérdida de un
órgano o una función y
requiera atención inmediata.
Urgencias
Acciones de tipo médico que se
llevan a cabo de manera
inmediata, encaminadas a
disminuir el riesgo de muerte y
a evitar el daño a órganos o
funciones vitales
Unidad operativa que admite, evalúa y califica al
paciente no programado con decremento súbito
de la homeostásis y riesgo de la integridad y vida.
Funciona las 24 horas del día, todos los días del
año. No permanecer más de 12 horas en
urgencias.

Se ubicará en la planta baja del establecimiento y deberá contar con accesos directos para vehículos y peatones
desde el exterior del inmueble, así como con los señalamientos suficientes que orienten a los usuarios.


Deberá contar con:

1.Estación de camillas y sillas de ruedas (ubicada junto al

pasillo de acceso de ambulancias)
2.Modulo de recepción y control (ubicado para fácil
identificación)
3.Consultorios (cubículos de valoración, desde sala de espera,
recepción, entrevista y exploración)
4.Area de observación con cubillos de atención (con suministro
de oxigeno)
5.Area de descontaminación
6.Central de enfermeras
7.Sala de curaciones
8.Sala de espera
9.Sanitarios

Areas de apoyo

Laboratorio de análisis clínicos: Debe haber personal e infraestructura todo

el año
Servicio de radiología e imagen: 24/7

¡Extras!:
Banco de sangre
Sala de choque
UTI

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1.3 UNIDAD QUIRÚRGIC A

1.3.1-1.3.14

Infraestructura
_________________________________________________________________________

NOM-016 Establece los requisitos mínimos de infraestructura que deben tener los
hospitales con atención médica especificas

Unidad quirúrgica
Area restringida que se integra de diferentes áreas con grados de restricción. Se requiere su correcta delimitación para
asegurar las condiciones de asepsia y ambiente estéril de cada una.

Deberá contar con:

1. Area de transferencia 6. Locales de guarda ropa y equipos,

2. Vestidores para el personal de salud Masculino y 7. Area de camillas
Femenino 8. Ventilación artificial
3. Pasillo de circulación blanca 9. Instalaciones fijas de oxigeno, oxido nitroso y aire
4. Sala de operaciones 10. Cama-camilla por sala de operaciones
5. Area gris 11. Lavado de materiales reutilizables


Zonas de restricción

NEGRA GRIS BLANCA

Zona no restringida Zona semi-restringida Zona restringida
El paciente es ingresa Es la sala de
Frontera y zona de un área de operaciones
amortiguadora transferencia a la Uniforme Qx
(controla el flujo) camilla COMPLETO
Estéril
Personal se cambia y se Uniforme Qx
baña COMPLETO Cuenta con
Personal con atuendo Cuenta con: características
Qx Lavabo específicas
CEYE
Trabajo administrativo Central de
Oficinas anestesia (con sala de
Baños recuperación)
Laboratorio clínico
y de patología
Imagenologia
Banco de sangre

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Tamaño:
36m²(6x6m de sup
y 3m de altura)

BLANCA Aire: filtros de

aire de
Pisos: Puerta: Zona
Resistentes al agua, Corrediza o 0.3micro.
conductor de la volandero de restringida Flujo laminar
electricidad y esquinas 25x25cm y 1.5m de
redondeadas ancho Forma de
rectangular ultrafiltración.
38m2-60m2, Presión mayor
altura 3.3 m que en el
Conectada a exterior para
Paredes:, sin colorantes Paredes: lisas, fuente de gas evitar la
fatigantes, sin repisas ni resistentes al fuego,
salientes, desprovistas impermeables, a Paredes: entrada a
de ventanas, con prueba de manchas, sin • Liso partículas.
recubrimiento de plomo grietas, fácil limpieza,
sin brillo • Duro Recambio de
• No poroso aire
• Resistente Iluminación:
al fuego, Luz artificial
manchas y sin sombras
Ventilación: grietas (100-200
Cambio de aire de 20 a • Impermea bujías)
25 vecesxh, el aire se
debe de difundir en el ble Seguridad
área de 3x3m del techo
sobre la mesa de • Sin eléctrica:
operaciones colorantes energía de bajo
ni voltaje y
Sala de operaciones y
La presión de la sala
fatigantes trifasicamente
serv. Auxi. Conectados
a fuentes centrales d de operaciones es Pisos: Gases:
gases. En paredes a positiva en relación
1.5m d altura estan con el corredor ext, resistente al oxigeno 00%
instaladas la tomas de para prevenir entrada
«bayoneta» para de parts. en la sala agua con Sistema de
conectar los equipos
esquinas intercomunic
curvas ación y
Puertas: Lisas automatizació
tipo vaivén o n: resultados
Iluminación:
Temperatura: corrediza con de pruebas
Luz fría, flexible,
ajustable y 20ºC con 50% de ventanillas de Temperatura:
humedad
controlable 1.5 m de 20-50
ancho

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Areas de apoyo

CEYE: lavado de instrumental, preparación de ropa y materiales, ensamble para formación de paquetes y esterilización,
adicionalmente puede tener una zona con gavetas y anaqueles para guardar el material estéril que generalmente es
denominada sub
Cuenta con 3 áreas
- Roja: recibe
- Azul: prepara
- Verde: guarda estéril

Central de anestesia y sala de inducción anestésica:

Mantenimiento y conservación de todos los equipos electromédicos,
medicamentos y materiales de consumo. En la sala de inducción se
hace la ultima evaluación preparatoria.

Sala de recuperación anestésica: La sala está bajo cuidado del

anestesiología, pero el px está bajo cuidado del cirujano.
Laboratorio clínico y de patología: Cercanía física 

Imagenología 

Banco de sangre: Cercanía física. 

Ingeniería Biomédica: Mantenimiento preventivo y correctivo de
los equipos

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Vestimenta
_________________________________________________________________________

No portar joyeria, reloj, etc

Traer uñas cortas sin esmalte
Entrar sin maquillaje

Instrumental
_________________________________________________________________________

Mobiliario Equipo
Asiento
Asiento giratorio Aspirador de succión regulable
Banqueta de altura Equipo de anestesia
Bote de basura tipo municipal Estetoscopio
Bote para RPBI Esfingomanometro
Brazo giratorio Lampara para emergencias portátil
Mesa carro anestésico Monitor de signos vitales
Cubeta Negatoscopio
Mesa de mayo con charola Reloj para sala de operaciones con segundero
Mesa quirúrgica Unidad eletroquirúrgica
Mesa de riñón

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¿Bulto de ropa? ¿Qué contiene?

Se debe de llevar un orden para este apartado. Es importante reconocer lo que contiene. (Ayúdate con tus
practicas de cirugía, ¡será como matar dos pájaros de un tiro!

Toalla afelpada de 30x30 cm de tal absorbente El bulto de material quirúrgico incluye funda de mayo con una
charola

Bata quirúrgica

Toalla para secado de manos

Bata quirúrgica

Toalla para secado de manos

Bata quirúrgica

Sabana de pies

Sabana para cabecera

Cuatro campos sencillos

Este es un apartado quirúrgico, seguro lo sabes al derecho y al revés. Si no, ¡no importa! ¡Es
muy fácil!
________________________________________________________________________

1.3.8 Realizar el procedimiento del lavado de manos con agua y jabón y la higiene de manos con
soluciones alcoholadas (OMS)

Mnemotecnia
Son 2 antes y 3 después. ¡Repítelo varias
veces y te lo aprenderás!

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Tips para esto: CANCIÓN

La higiene de manos con soluciones alcoholizadas es igual.

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1.3.9 Realizar el procedimiento del lavado quirúrgico mecánico por arrastre e higiene de manos
quirúrgico con soluciones alcoholadas (OMS)

1.3.10 Realizar el procedimiento de colocación de bata en

forma autónoma y asistida, en los escenarios médicos.

1.3.11 Realizar el procedimiento de colocación de

guantes de forma autónoma abierta, autónoma cerrada y
asistida, en los diferentes escenarios.

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1.3.12 Realizar el procedimiento de retiro de guantes

autónomo y asistido.

1.3.13 Realizar el procedimiento de retiro de batas

quirúrgicas.

1.3.14 Realizar las actividades de cada integrante del

equipo quirúrgico: cirujano, ayudante del cirujano,
anestesiólogo, instrumentista, circulante.

Equipo Quirúrgico
Es una unidad de personal capacitado que proporciona una serie continua del cuidado del paciente antes, durante y
después de una cirugía

Ayudante de
Cirujano Anestesiólogo Instrumentista Circulante
Cirujano
Del griego Quiros=
Mano. Trabajar con Funciones Funciones Funciones Funciones
las manos.
Mantiene visible Induce la Es responsable Facilitar lo
Funciones zona quirúrgica anestesia y la de mantener la necesario antes,
mantiene en integridad, durante y después
Especialista con Controla la niveles seguridad y de la operación
conocimiento hemorragia necesarios y eficacia del
amplio en las trata sus campo estéril Controla el
diferentes técnicas Sutura las reacciones durante el ambiente fisico y
quirúrgicas heridas adversas. procedimiento emocional
Conoce al impidiendo
paciente y asume Aplica apósitos Vigila las Manejar distracciones
la responsabilidad funciones instrumentos y
del manejo Esta bajo la fisiológicas, suministros para Asegura que el
pre,trans y dirección del manteniendo el el cirujano equipo estéril
postquirúrgico cirujano equilibrio cuente con todo
Responsable de hidroeléctrico y lo neceasario.
vigilar que se reposicion de la
realicen sangre. Vigila que se
adecuadamente cumpla la técnica
los procedimientos estéril
de asepsia,,
antisepsia y
técnica estéril.
Marca area de
incisión

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ASEPSIA Y ANTISEPSIA

2 .1 G E N E R A L I DA D E S

2.1.1 Aportaciones históricas

Ignaz Philipp Josep Uso de antisépticos (ac.

Semmelweis Lavado de manos
Lister carbólico)

Louis Identificación de Alexander Descubrimiento de los

Pasteur microorganismos patógenos Fleming antibióticos

Ernest Von Métodos de esterilización: dieron lugar al uso de asepsia y

Bergmann antisepsia y el uso de antibióticos y control de infecciones

Nuestra facultad de Medicina no se queda atrás, varios doctores hicieron aportaciones

importantes a este apartado

Dr. Clemente Robles Castillo; Cirugía Cardiovascular y neurológica

Dr. Manuel Quijano Narezo; Enseñanza y la Ética de la Cirugía General Dr. Fernando Ortiz
Monasterio; Cirugía reconstructiva
Dr. Rubén Argüero Sánchez; Cirugía cardiotorácica y de regeneración miocárdica.

Mas que aprendérselo de memoria, hay que comprender la importancia de aplicar correctamente los
diferentes métodos de esterilización para la prevención de infecciones en un contexto de primer nivel de
atención

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2.1.2 Analizar la importancia de aplicar correctamente los diferentes métodos de esterilización

para la prevención de infecciones en un contexto de primer nivel de atención.

¿Por qué es importante?

!
Cuando los objetos esterilizaos hacen contacto físico con otros que no lo están, se dicen que se han
contamindao. Para evitar esto, los materiales se tratan con técnicas asépticas. Esto es importante para evitar
infecciones nasocomiales (dentro de hospitales)

2.1.3 Conocer la Clasificación de los Métodos de Esterilización Físicos y Químicos.

Métodos de
esterilización

Físicos Químicos

Calor Radiación Mecánicos

2.2 Bases de la esterilización, y aplicación de la asepsia y antisepsia.

2.2.1 Comprender los conceptos de: fómite esterilización, desinfección, desinfectante,
antiséptico, técnica aséptica, técnica antiséptica, dispositivo médico.

Antisepsia Esterilización
Asespia
El empleo de sustancias químicas
Conjuntos de métodos aplicados para sobre un tejido u órgano para inhibir el Erradicar microorganismos
la conservación de la esterilidad. crecimiento, destruir o disminuir el #
sobre cosas inertes
de microorganismos.

Algo que transmita

La finalidad es
microorganismos por
atenuar el riesgo de
contacto se le llama
infección en toda Cuando se realiza en
objetos inertes se Fomite
técnica médica
quirúrgica llama
Desinfección

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TÉCNICA Cuando se usan técnicas de aislamiento que usan los microbios en un laboratorio y se
aplica a la cirugía
ASÉPTICA

TÉCNICA Conjunto de medidas que pueden realizarse en forma separada o combinada y se

ANTISÉPTICA deben cumplir para mantener la esterilidad durante los procedimientos médico
quirúrgico.

Desinfectante
destruyen a los organismos
patógenos y pueden inactivar algunos
virus y protozoarios; sin embargo, no
afectan a las esporas de bacterias y
hongos
Antiséptico
Dispositivo Médico
“En contra de la putrefacción” y son
Implemento de prueba o implante
sustancias químicas que aplicadas
que se usan para prevenir,
sobre la piel y mucosas disminuyen la
diagnosticar o tratar la enfermedad u
concentración de bacterias sin agredir
otras afecciones
tegumentos

2.2.2. Analizar en que consiste la desinfección de alto, mediano y bajo nivel, sus
indicaciones e implicaciones en la seguridad del paciente.

NIVEL ALTO
Inactivan todas las formas
vegetativas de los
microorganismos, pero no
eliminan las esporas.
Si eliminan: bacterias, hongos,
los bacilos tuberculosos, todo
tipo de virus, y mycobacterias
Es necesario 20 minutos para
que un desinfectante ejerza una
acción de alto nivel.
NIVEL INTERMEDIO
No eliminan las esporas
bacterianas.
Inactivan: bacterias y mas
virus, hongos y parásitos
El tiempo necesario será de 10
minutos para una desinfección
de nivel intermedio.
NIVEL BAJO
No son capaces de destruir
endosporas bacterianas,
microbianas ni todos los
hongos y/o virus de pequeño
tamaño.
Si eliminan: Bacterias y virus
El tiempo mínimo será de 10
minutos. 

Características de un buen desinfectante

1. Amplio espectro
2. No tóxico
3. No corrosivo
4. Olor agradable
5. Tener estabilidad como producto químico
6. Biodegradable 
7. Se puede diluir en agua o alcohol
8. Económico
9. Actuación rápida  
10. Estable 

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Coagulación de proteínas
Rotura de membrana celular
5 Mecanismos de acción
Eliminación de los grupos Sulhidricos libres
Que afectan Antagonismo químico
microorganismos Oxidación

!Extras!
Sal sódica de ácidos grasos
Na+ Concentración: 1:100-1:1000

Jabones Blando

K+ Actúa sobre la membrana Saturados: Sobre Gram -

celular de las bacterias No saturados: Sobre Gram+
Duro

• Mayor efecto bactericida a pH <6 Desventajas

Yodo • Para el área a operar Mancha la piel
• Amplio espectro: Gram - y + Hipersensibilidad
Mycobacterias Irritación
Hongos Quemaduras
Virus
Protozoarios

2.2.3 Identificar los métodos de esterilización recomendados para la esterilización del

instrumental quirúrgico, ropa quirúrgica y material de curación. OMS

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Métodos de
esterilización

Físicos
Químicos

Calor Radiación Mecánicos

1. Fenoles
2. Alcoholes
3. Aldehidos
1. Seco 1. Ionizante 4. Glutaraldehido
1. Desinfección
2. Flama directa 2. No 5. Acidos
manual
3. Incineración ionizante 6. Yodo(Halogenos)
2. Mecánica o
4. Hornos y
ultrasónica
estufas
5. Húmedo
6. Pasteurización
7. Tindalización
8. Autoclave

2.2.4 Analizar, en qué consiste la clasificación de Spaulging y su importancia en

los procedimientos diagnósticos y de tratamiento.

DATO HISTÓRICO

Hace más de 35 años el Dr. E. H. Spaulding propuso un abordaje racional de la desinfección del
ambiente bloc quirúrgico

El sistema de clasificación sugerido por Spaul- ding divide los dispositivos médicos en categorías que
establece en función del riesgo de infección relacionado con su uso.

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Clasificación de
Spauldin

Críticos Semicríticos No críticos

Penetran en tejido estéril, Dispositivos que entran en Dispositivos que no

sistema vascular contacto con mucosas y piel suelen entrar en el
Ejemplos: intacta paciente
Instrumental quirúrgico No suelen penetrar tejido Solo piel intacta sin
Dispositivos estéril heridas
implacables
Catéteres Deben exponerse una Deben limpiarse con
Bombas de circulación desinfección de alto nivel bajo nivel de infección
extracopórea Ejemplos Ejemplos
Hemodiálisis Endoscopio de fibra Mangos de la toma
óptica flexible de presión no
Sondas vaginales invasiva
Estetoscopios

Apartado práctico

2.2.5 Realizar la técnica aséptica y antiséptica y en los procedimientos médicos y

quirúrgicos.

2.2.6 Analizar las características e indicaciones de soluciones antisépticas con bases

acuosas y alcoholadas para la preparación del sitio quirúrgico y preparación de las manos
del equipo quirúrgico, según las recomendaciones de la OMS.

2.2.7 Realizar el procedimiento de antisepsia del sitio quirúrgico en los simuladores de baja
tecnología.

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ÉTIC A , ENTREVISTA CLINIC A , SEGURIDAD

3 .1 É T I C A E N M E D I C I N A

Relación médico paciente

La relación Médico paciente es lo mas

importante para ser un médico
NOM 004
Comunicación: terminología y claridad Se debe pedir el
consentimiento, tener
Flexibilidad
una historia clínica y
Cortesia expediente clínico
Seguridad
Confianza
Respeto

LEY GENERAL DE SALUD

3.1.1 Comprender el Capítulo II Artículos 32 y 33 de la Ley General de Salud.

Se entiende por atención médica al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, on

Art. el fin de promover la salud
32

Las actividades de atención médica son:

I. Preventivas, que incluyen las de promoción general y las de protección específica;

II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnóstico temprano y proporcionar
tratamiento oportuno, y
Art.
III. De rehabilitación, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces físicas o
33 mentales.

IV. Paliativas, incluye cuidado integral, tratamiento y control del dolor

3.1.2 Analizar que es un Acto Médico (Jurídico)

Acto Médico (Jurídico)

Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como
objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud

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3.1.3 Analizar y discutir cuáles son los objetivos de la Medicina

• La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud.

• El alivio del dolor y sufrimiento causado por enfermedades.
• El cuidado y curación de quienes padecen enfermedad
• Prevenir la muerte prematura y posibilitar una muerte en.

3.1.4 Identificar los principios bioéticos en la relación médico paciente en la atención médicas.

3.1.5 Analizar en qué consiste el Consentimiento debidamente informado, su fundamento bioético

y jurídico: Capítulo IV; Art 51bis 1 y bis 2 de la Ley General de Salud y NOM 004 Expediente
clínico.

• Oportuna y suficiente
Información (No dar tantas
BIS 1 En la lengua que domine el especificaciones)
paciente
Art. • Clara y verás (real)
51
Clara y con
Consentimiento
BIS 2 alternativas
Autonomía

BIS 3 Las quejas deben ser procesadas

Art.
52 Reglamento de las instalaciones Los usuarios deberán ajustarse a las reglamentaciones
internas de las instituciones prestadoras de servicios de
salud y dispensar cuidado y diligencia en el uso y
conservación de los materiales y equipos médicos que
se pongan a su disposición.

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3.1.6 Analizar los modelos de relación médico paciente: paternalista, dominante, responsabilidad
compartida y mecanicista.
MODELO PATERNALISTA
Prevalece la actitud autoritaria del médico que
dirige las acciones, indica y/o realiza los
procedimientos diagnósticos terapéuticos,
mientras que el enfermo sólo acata las
indicaciones, sin que se tomen en cuenta su
opinión, dudas o temores.
Es una relación tipo sujeto-objeto
NO se respetan su autonomía, su libertad, su
capacidad y derecho a decidir.
RESPONSABILIDAD COMPARTIDA
Se establece una buena comunicación, se informa al
enfermo y la familia, lo referente a su enfermedad.
Es una relación tipo sujeto-sujeto
Interviene la autonomía, la libertad y el juicio del
paciente
SAM SPARKS
MODELO DOMINANTE
Es el enfermo quien, de acuerdo con sus
conocimientos o bien por la información
obtenida, pide o exige que, de acuerdo con el
diagnóstico establecido, se realicen determinados
procedimientos diagnóstico-terapéuticos.
Es una relación tipo sujeto- objeto que suele
ocurrir cuando el médico tratante tiene poca
experiencia.
En estos casos el abuso de autonomía del
enfermo puede ser perjudicial
MODELO MECANISISTA
En él la atención se lleva a cabo de acuerdo con
disposiciones administrativas estrictas se siguen
protocolos de manejo rígidos, el enfermo no elige
al médico tratante y no siempre es atendido por el
mismo médico lo cual interfiere en la relación
médico-paciente.
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3.1.7 Identificar los actos médicos que requieren Consentimiento Informado según la NOM 004
del Expediente Clínico del 10.1.2 al 10.1.2.9.

10.1.2 Los eventos mínimos que requieren de cartas de consentimiento informado serán:

Ingreso hospitalario;
Procedimientos de cirugía mayor;
Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
Salpingoclasia y vasectomía;
Donación de órganos, tejidos y trasplantes;
Investigación clínica en seres humanos;
Necropsia hospitalaria;
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo;
Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.

3.1.8 Analizar los Derechos del paciente, del médico y la enfermera.

Derechos
Pacientes Médicos Enfermeras
Consentimientos 1. Ejercer la profesión libre de presión
Autonomía 2. Instalaciones apropiadas
Trato digno 3. Recursos suficientes
Confidencialidad 4. Abstenerse de garantía de resultados de atención médica
Excepto en datos de abuso
infantil, sexual o violencia
Segunda opinión 5. Trato respetuoso
Expediente clínico con historia 6. Acceso a educación médica (congresos) Los mismos que los
clínica guardad por 5 años médicos pero
después de la ultima fecha de enfocados a
atención enfermería y que
este dentro de las
Intimidad (“solo se descubre lo 7. Acceso a investigación capacidades de la
que se va a revisar) profesión
Atención en urgencia 8. Asociarse para proveer
Ser atendido cuando este 9. Salvaguardar prestigio de la profesión
inconsciente
(es decir, si te equivocas en un acto médico, reconocerlo,
pero si ves a alguien que se equivoca, no contárselo a todos
de forma negativa, todos cometemos un error a veces,
debemos salvaguardar ese prestigio)
Información verás y clara 10. Percibir remuneración por los servicios prestados

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3.2 ENTREVISTA CLÍNIC A

3.2.1 Enunciar los componentes de la Historia clínica que deberá elaborar en la Entrevista Clínica
en los escenarios de atención médica.

Historia clínica
Es un documento médico-legal que contiene la historia del paciente. Sirve para tener un registro, apoyo y para
llegar a un diagnóstico oportuno

Enfoque
Una historia clínica completa esta presente en las áreas: ginecológicas, quirúrgicas y pediátricas. Mientras que una historia clínica
incompleta es de el área de: Urgencias (Esto porque no tienen demasiado tiempo de andar preguntado “¿Cuántos focos tiene en su
casa?”Si su vida corre peligro)

Completa • Padecimiento actual Incompleta

• Ficha de identificación • Tratamientos recientes • Motivo de consulta
• AHF • Interrogación por aparatos y • Grupo sanguíneo y RH
• APNP sistemas • Alergias
• APP • Exploración Física • Religión
• AGO • Diagnósticos • Cormobbilidades
• AA • Plan terapéutico • Antecedentes personales
• Motivo de Consulta • Pronóstico

3.2.2 Identificar en que consiste los diferentes Niveles de Diagnóstico: Etiológico, Sindromático,
Presuncional, Diferencial, Integral y Definitivo.

Etiológico Agentes causantes como bacterias, virus, parásitos, etc.

Conjunto de signos y síntomas (se mezcla el diagnóstico sintómatico y

Sindromático signológico)

Se deriva de un análisis inicial. Es el primer diágnóstico que se cree que tiene el

Presuncional paciente

Diferencial Es para identificar una determinada enfermedad. Ver globalmente e ir descartando

Integral Integra todos los diagnósticos generando un mejor análisis del caso

Definitivo Diagnóstico final al que se llega después de varias pruebas

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3.2.3 Conocer en qué consiste un diagnóstico quirúrgico de urgencia vs electivo.

Diagnóstico

Quirúrgico Urgencia

Programar Vida No programada

Con tiempo
Función

Estética

Como elegir prioridades

del paciente

3.2.4 Identificar cuáles son los estudios de laboratorio y de gabinete básico y su valor en el
paciente quirúrgico.

Laboratorios Gabinete
Química sanguínea TAC
Biometría hemática Radiografía
Grupo y RH USG
ECG

3.2.5 Identificar la NOM-004-SSA3- del Expediente Clínico vigente, como instrumento para
homogeneizar y sistematizar la atención médica.
Se encuentra en la pagina del departamento en la sección de “alumnos y profesores”

3.2.6 Analizar las funciones legales, educativas, y de investigación del expediente clínico.

Legal: Para la evaluación de la Educativa Aporta información Investigación: Algunas historias

actuación correcta. Es un documento veraz y clara, sobretodo, conocimiento clínicas se usan para fines académicos
legal oficial completo del paciente y recabar datos para investigación

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3.3 SEGURIDAD DEL PACIENTE

3.3.1 Analizar en qué consiste un incidente, un accidente, un error médico y los factores que lo
condicionan, en los escenarios de atención médica. Y 3.3.2 Analizar que es un evento adverso,
evento centinela y su prevalencia en México.

Incidente Accidente Error médico

Un evento espontáneo no esperado. Es una equivocación por un criterio
Un evento no esperado o una falla en
Es prevenible. Genera daño. erroneo. Da un impacto negativo.
un proceso. No genera daño

Es crítico
Es un evento centinela

Muerte
Lesión física
Secuelas
Suele ser muy común en México, de los primeras causas de muerte.

3.3.3 Identificar los eventos adversos más frecuentes, así como causa de secuelas como:
incapacidad temporal, permanente y muerte.

Hay algunos factores que favorecieron en 2017 a eventos adversos.

Causas de secuelas

Se ubican en la sección de lesiones graves.

La incapacidad temporal es aquella en la que por causa de la misma enfermedad o un

accidente médico, esta imposibilitado con carácter temporal para ejercer sus actividades
laborales diarias.

No siempre se puede tratar de algo patólogico, puede obtenerse a partir de un embarazo o

lactancia

La incapacidad permanente se puede subdividir en parcial y total, la primera es cuando se

ocasiona una disminución no inferior al 33% dese rendimiento profesional. Puede realizar el
trabajo. La total por otro lado es cuando la enfermedad o la lesión le impide realizar las
tareas fundamentales de sus actividades.

La muerte se da en su gran mayoría por errores médicos, ganándole incluso a complicaciones controladas y otras
enfermedades graves.

Algunos ejemplos de
enfermedades incapacitantes

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3.3.4 Analizar en qué consiste los programas de la OMS.

1.- Una Atención Limpia es una Atención Segura
2.- Cirugía Segura Salvavidas.

Atención Limpia es una atención segura

Promueve acciones e intervenciones específicas que tienen efectos

Reto directos en términos de infecciones relacionadas con la atención sanitaria
y seguridad del paciente
mundial
Ejemplo: Higiene de manos

Cirugía segura salvavidas

Como su nombre lo dice, es para salvar vidas, ya que el 25% de las cirugías se complican y el 5% de los pacientes se mueren

Decálogo
I. Paciente correcto el en sitio correcto
II. Prevenir daños por anestesia y evitar dolor
III. Prepararse para un paro respiratorio
IV. Prepararse para una hemorragia
V. Evitar reacciones alérgicas o adversas
VI. Disminuir riesgo de infecciones
VII. Evitar dejar gasas o instrumental en la herida quirúrgica (suele ser mas
común de lo que creemos, razon por la que se agrego al decálogo)
VIII. Identificar y guardar correctamente las muestras
IX. Comunicación efectiva
X. Vigilancia de la capacidad del volumen y resultados

Es de vital importancia seguir esto

puntos para no cometer errores que
pueden ser prevenidos y afectar la vida
de las personas con las consecuencias.
Sobre todo, identificar bien al paciente
y realizar los procesos administrativos
correctamente.

3.3.5 Analizar en qué consiste la Lista de Verificación y la importancia de aplicarla en todo evento
quirúrgico

la Lista de verificación está basada en pruebas clínicas o en la opinión de los expertos de que dicha
inclusión reducirá la probabilidad de daño quirúrgico grave evitable y probablemente no conlleve lesiones ni
costos irrazonables.

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La Lista de verificación divide la operación en tres fases, cada una correspondiente a un periodo de tiempo concreto en el
curso normal de una intervención:

✤ El periodo anterior a la inducción de la anestesia

(Entrada) El objetivo final de la Lista OMS de verificación de la
seguridad de la cirugía es garantizar que los equipos
✤ El periodo posterior a la inducción de la anestesia y quirúrgicos adopten medidas de seguridad esenciales,
anterior a la incisión quirúrgica (Pausa quirúrgica)
y minimicen así los riesgos evitables más comunes que
ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes
✤ El periodo de cierre de la herida quirúrgica o
quirúrgicos.
inmediatamente posterior, pero anterior a la salida
del paciente del quirófano (Salida).

3.3.6 Comprender las implicaciones y costos de los Eventos Adversos: para los pacientes,
familiares, instituciones y para la sociedad. Y 3.3.7 Identificar en qué consisten las Metas
Internacionales OMS y las Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente.

En todo momento, más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen

infecciones en el hospital.
En México, se calcula que 450.000 casos de infección relacionada con la
atención sanitaria causan 32 muertes por cada 100.000 habitantes por año.

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OMS
¿Qúe hace la OMS al respecto?

Se enfoca en realizar una atención segura para evitar o reducir accidentes y riesgos prevenibles o
innecesarios.

Acciones esenciales para la seguridad del paciente

I. Identificación correcta (2 veces)
II. Comunicación efectiva (Se siguen los pasos: Escucho, escribo, leo, confirmo. Como en un restaurante cuando el mesero repite la
orden)
III. Seguimiento en el proceso de medicación (2 veces): Se debe observar la dosis, alergias, tratamiento correcto y toxicidad
IV. Seguimiento en el procedimiento (Se marca con plumones o cintas el lugar de la insición, amputación, etc)
V. Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud: Realizar antisepsia
VI. Reducción de daño por caída: valorar lo riesgos, porque los pacientes suelen caerse de las camillas y empeorar su condición (los
adultos mayores pueden morir mas fácilmente por una fractura por caída)

Les recomiendo checar la siguiente liga donde explica punto por punto cada una de las acciones http://www.calidad.salud.gob.mx/
site/calidad/docs/acciones_esenciales.pdf

3.3 INVESTIGACIÓN EN MEDICINA

3.4.1 Analizar la importancia de la investigación, para la generación de conocimiento. Y 3.4.2
Identificar los tipos de Investigación Científica: Biomédica o Básica, Clínica, Salud Pública y
Ciencias Sociales.

Incluye los estudios médicos y de comportamiento relativos a la salud humana.

Es una investigación relacionada con el área de salud (vida) Biomédica
No incluye su aplicación o básica

Investigación en la que se estudian personas o se estudian datos o muestras de tejido

de personas para entender la salud y la enfermedad.
Ayudan a encontrar formas nuevas y mejores de detección, diagnóstico, tratamiento y
prevención de una enfermedad.
Clínica

Tiene como objetivo fundamental indagar, analizar y explicar la distribución del estado
de salud de las poblaciones, los factores que lo determinan, y las respuestas
Salud
organizadas socialmente para hacer frente a los problemas de salud en términos
colectivos. Pública
Prevalencia, mortalidad, etc

Proceso de generación de conocimiento relacionado con la realidad social y el

comportamiento humano como parte de una sociedad Ciencias
En presente, pasado y futuro sociales

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Investigación transnacional
Lleva a cabo lo básico a lo clínico. Es aplicar el conocimiento en las posibles aplicaciones prácticas

3.4.4 Comparar la estructura del método científico vs método clínico.

Cientítico Clínico
Observación Inspección (desde que entra)
Identificación del problema Motivo de consulta
Información Interrogatorio
Exploración Física
Hipotesis Diagnóstico Presuntivo
Comprobación de la hipótesis Laboratorios químicos
Laboratorios de Gabinete
Resultados Diagnóstico definitivo
Análisis Tratamiento
Conclusiones

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CIRUGÍA SEGURA: ACTO SEGURO

4 .1 E L PA P E L D E L M É D I C O C I R U J A N O E N L A AT E N C I Ó N
PRIMARIA DE LOS PACIENTES C ON PATOLOGÍA QUIRÚRGIC A .

4.4.1 Identificar la patología quirúrgica susceptible de tratamiento en el primer nivel de atención.

Patologías de naturaleza quirúrgica cuya resolución corresponde a diversas especialidades médicas, pero que podrían ser
atendidas por un médico de atención primaria

Se realizan:

Cirugía Menor Bajo anestesia local

Comprende aquellas intervenciones
realiadas conforme a un conju ennto de En regímenes ambulatorios
técnicas quirúrgicas orientadas al
tratamiento de ciertas afecciones Sin problemas médicos coexistentes de riesgo y que no requieren
manejo postoperatorio

Abseso cutáneo Lesiones

Herida cutánea
dermatológicas
(Aumulo depus en tejidos blandos)
Controlar la hemorragia
Lipomas
Evitar infección
Antibióticos Quistes
Recuperar la forma y funcion
Desbridación quirúrgica Tumores benignos

Factores de riesgo quirúrgico

Son aquellos elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del
organismo a la agresión

Originados en el
Dependientes de la
paciente
cirugía

A. Edad
B. Obesidad A. Anestésicos
C. Desnutrición B. Acto quirúrgico: indicacion,
D. Embarazo técnica, cirujano, tiempo
E. Inmunosupresión C. Ambito hospitalario: tiempo
F. Urgencia de la cirugía de hospitalización,
G. Enfermedades concomitantes enfermeria, equipo de apoyo.

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4.1.2 Analizar las etapas del Acto Quirúrgico: Preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.

PREOPERATORIO
______________________________________________________________________________________________

Objetivo principal: Determinar los riesgos

Antecede al acto quirúrgico

Comprende el estudio y preparación del paciente para la
intervención quirúrgica.
Comienza con: Entrevista
Termina: Inicio de la anestesia

Fase diagnóstica Paraclínicos

• Historia clínica • Estudios de diagnóstico

• Interrogatorio eficiente • Corroborar o descartar los diagnósticos probables
• Exploración física completa (signos vitales, peso y talla) • Menos invasivos y costosos
• Riesgo-Beneficio


¿Qué estudios preparatorios se hacen?

Biometría hemática Grupo y Rh sanguíneo

Química sanguínea Prueba de embarazo

EGO Telerradiografíia de tórax

Tiempo parcial de tromboplastina Electrocardiograma

Tiempo de protrombina

Indicaciones quirúrgicas

Intervención quirúrgica URGENTE Intervención quirúrgica ELECTIVA

Cuando la función de un órgano o la vida depende de la Aquí el paciente decide. El paso del tiempo no es
prontitud con que se realice (estallido de una viscera, determinante para la vida o la funcion (estetica) y no pone
oclusión arterial) en peligro alguna órgano o función

Existen diferentes clasificaciones para medir el riesgo de una cirugía como: clasificación de GOLDMAN y de DETSKY

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TRASNOPERATORIO
______________________________________________________________________________________________

Cuidados clínicos que se llevan a cabo en un paciente que está siendo sometido a un acto quirúrgico
Existen 2 tipos

Transoperatorio Trasnoperatorio anéstesico

quirúrgico Comprende todo un sistema de vigilancia, que dependiendo el riesgo…
Aspectos técnicos que realiza el
cirujano

Sistema trasnoperatorio de Sistema trasnoperatorio de

control para la intervención control para la intervención
quirúrgica en pacientes de bajo quirúrgica en pacientes de alto
riesgo riesgo

Algo super importante en este momento es la identificación del paciente, ya que aquí se realiza la pausa quirúrgica. Específicamente, antes de
la insición cutánea.

Monitoreo del paciente

Todo el equipo operatorio toma una“pausa quirúrgica” inmediatamente

antes de iniciar el procedimiento para efectuar una verificación final del
paciente, el procedimiento, el sitio y, en su caso, implantes, correctos.

Control de la función circulatoria

Control de la funciono respiratoria
Control de perdida y ganancia de
líquidos
Gasto urinario

Posiciones quirúrgicas

Las posiciones quirúrgicas son muy importantes.

Ayudan a la correcta distribución dl peso sobre la
mesa para la protección del paciente. Evitando
que se generen úlceras por presión o
complicaciones en SNC.

Las principales posiciones son:

1. Decúbito dorsal
2. Trendelenburg
3. Fowler
4. Semi-Fowler
5. Litotomía
6. Decubito ventral
7. Lateral

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Complicaciones
Como en todas las cirugías, siempre habrá complicaciones. Las mas comunes son:

A. Síndrome Hipóxico: Ventilación mecánica

B. Colapso circulatorio:
C. Paro cardiorrespiratorio: maniobras de resucitación
D. Transfusión incompatible: administrar adrenalina y deja de pasar sangre
E. Hipertermia Maligna 


POSTOPERATORIO
______________________________________________________________________________________________

Periodo entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo con
secuelas
Valoración INMEDIATA en recuperación

1. Comprobación de la permeabilidad de las vías aéreas

2. Valoración del patrón respiratorio

3. Evaluación del estado circulatorio

4. Evaluación del estado neurológico (Escala de Glasgow)

También existen clasificaciones desees del estado de anestesia, esto es importante ya que puede haber reacciones
postanestesicas y hay que estar al tanto de ellas.

Va a requerir cuidados generales de enfermería por si se genera alguna complicación post-operatoria



4.1.3 Realizar las medidas básicas de preparación para los procedimientos quirúrgicos.

Preparación

Psicológica Anestesia Especiales

Ayuno de 8-12 hrs Inductores del sueño Sondas
Aseo general Sedantes Canulas
Tricotomia (max 2 hrs antes) Anticolinérgicos Enemas evacuantes
Vestido (protesis dentarias, alhajas, Preparación del colón
cosméticos vendaje o medias
elasticas)
Acceso a una via intravenosa

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4.2 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA ANESTESIA Y ANALGESIA EN

PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS.

4.2.1 dentificar las aportaciones de: Joseph Priestley, Horace Wells, John Collins Warren, William
Thomas Green Morton, Dr. Oliver Wendell Holmes, que dieron lugar a la evolución y desarrollo de
anestésicos.

Josep Descubrió: amoniaco CO2 y sintetizo Oxido nitroso. Con ayuda de

Priestley Humprey Davy recomendó su empleo en cirugía para el dolor

Horace
Dentista que uso el Oxido nitroso para el door. Pero Fracaso
Wells

John
Tuvo un paciente que fue ayudado por William Thomas Green Morton
Collins
usando un anestésico gaseoso
Warren

W. T.
Uso eter clorhídrico inhalando para hacer dormir a los pacientes por 5
Green
min
Morton

Oliver
Definición de anestesia: Estado de insensibilidad producido por la
Wendell
inhalación de éter
Holmes

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4.2.2 Comprender los conceptos de: Anestesia, analgesia y sedación.

Sedación
Anestesia Analgesia
Conjunto de acciones dirigidas a lograr que un
Ausencia completa de la Es cuando NO existe paciente esté tranquilo, cómodo, libre de dolor o
sensibilidad sensibilidad al dolor malos recuerdos mientras se efectúa un
procedimiento terapéutico

4.2.3 Identificar cuáles son los tipos de anestesia local: Tópica, infiltración, bloqueo de nervios.

NO hay acción
sobre la Piel:
IMPERMEABLE La más utilizada

Hace efecto en 1
min y dura 30 min

Bloqueo de nervios
• Consiguen infiltrar
los nervios
periféricos
• Inhiben la apertura
de canales de Na+
• Inhibiendo la
despolarización

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4.2.4 Conocer la Clasificación General de los anestésicos locales: dosis, mecanismos de acción, vías
de administración y contraindicaciones, de los anestésicos más frecuentemente usados. Lidocaína
con y sin epinefrina. Y 4.2.5 Conocer las indicaciones y contraindicaciones de una anestesia local.

Medicamento Dosis 70 kg
Lidocaína 4 mg/kg 280 mg

Bupivicaína 2 mg/kg 140 mg

NUNCA REBASAR LA
5 mg/kg 350 mg DOSIS DE 6mg/kg
Pilocaína

Mepivicaína 3.5 mg/kg 245 mg

El anestésico mas común en la cirugía es el clorhidrato de lidocaína y viene en presentaciones de 0.5%, 1,

2 y 5%. Hay una solución del 2% con adrenalina que actúa como vasoconstrictor.

Toxicidad: Secundaria a dosis excesivas Vertigo

Visión borrosa
Convulsiones
Pérdida de conciencia
Bradicardia
Paro respiratorio

Indicaciones Contraindicaciones - HTA grave

- Para producir anestesia local por - Isquemia local - Coronopatías
- Hipersensibilidad a - Embarazo
Bloqueo nervioso, infiltración o - Diabetes
lidocaína
inyección. - Shock
- Bloqueo cardíaco

4.2 TIEMPOS FUNDAMENTALES DE L A CIRUGÍA: INCISIÓN ,

HEMOSTASIA , SEPARACIÓN , TRACCIÓN , DISECCIÓN Y
SUTURA.

4.3.1 Analizar si las aportaciones de Hipócrates, Ambrosio Paré y de Alexis Carrel, con relación en
la evolución y desarrollo de la hemostasia quirúrgica.

Es el autor principal de “Corpus Hippocratum”. 72 Libros. Habla de

Hipócrates
luxaciones y fracturas, así como el uso de la sutura

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Ambrosio
Revivió la ligadura de vasos y descartó la cauterización
Paré

Alexis Investigación sobre la sutura de los vasos sanguíneos por el método de

Carrel triangulación

4.3.2 Identificar las aportaciones: Jean Baptiste Danys, Paul Emmenez, Greinfwald, Karl
Lansztainer, Salomón Wiener.

Jean
1ª Transfusión de sangre Paul
Baptiste
junto con: Emmenez
Danys

Karl
Greinfwald Hemolisis por transfusión Tipos de sangre ABO
Lansztainer

Salomon Factor Rh
Wiener

Se le llama seropositivo al tipo de sangre, pero

Dato la gente lo solía confundir con una prueba
positiva de VIH (por 0 positivo). Así que se
curioso
comenzó a llamar “O positivo”

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4.3.3 Comprender en qué consisten los tiempos quirúrgicos: incisión, hemostasia. Exposición,
disección y sutura. Y 4.3.5 Seleccionar el instrumental quirúrgico básico que se utiliza en un
procedimiento quirúrgico: incisión, hemostasia. exposición, disección y sutura,

Tiempos
quirúrgicos

Insición Hemostasia Exposición Disección Sutura

Sección metódica Es el dominio y Funcion del Es la manera de Es la maniobra

de las partes control de la cirujano dividir y separar quirúrgica que
blandas con hemorragia la da de manera consiste en unir
indumentos el cirujano y es Se debe separar metódica los tejidos
cortantes esencial para el de manera elementos seccionados y
pensamiento correcta los anatómicos fijarlos hasta el
• Rectas critico elementos proceso de
anatómicos para cicatrización
1. Bisturí Temporal: permitir las
2. Tijeras maniobras y la
1. Apositos visión clara de lo
2. Gasas que se hace
3. Compresas
4. Laser
5. Ultrasonido
6. Ligadura

- Pinzas de
anillos de
- Separadores
Forester
- Pinzas de Allis
• Pinza de - Pinzas de
disección con Babcok
dientes - Pinzas de
• Pinza de Duval
disección sin
dientes

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 SAM SPARKS

4.3.3 Enunciar la Clasificación General de las Suturas quirúrgicas; Por su Origen, No. de
Filamentos, Absorción, Calibre y el tipo de agujas.y Seleccionar los materiales de sutura, con base
a su clasificación para piel y tejido celular subcutáneo.

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 SAM SPARKS

Hasta aquí el primer bloque de Cirugía. Exito a

todos

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