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Apartado I: Embriología
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 10ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Saunders. 2016. Capítulo 2: Primera
semana del desarrollo humano. Pp. 1-2
2. ¿En qué fase del desarrollo embrionario ocurre la implantación? (mencionar en que día o
semana se efectúa).
Blastogénesis. (Aproximadamente a los 6-7 días después de la fecundación (día 20 del ciclo
menstrual de 28 días [fase secretora]), el blastocisto se une al epitelio endometrial, en la zona
adyacente al polo embrionario. Al unirse el blastocisto con el epitelio endometrial, el trofoblasto
prolifera con rapidez y se diferencia en dos capas: Una capa interna (citotrofoblasto) y una capa
externa (sincitiotrofoblasto).
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 10ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Saunders. 2016. Capítulo 2: Primera
semana del desarrollo humano. Pp. 33-34.
3. ¿Cuáles son las membranas placentarias y las capas uterinas (de la fetal a la materna)?
(puedes ilustrar con un esquema o dibujo)
Amnios: El embrión o feto está en el interior de un saco, la cavidad amniótica, que está limitada
por una delgada membrana, el amnios. Dentro de la cavidad amniótica se encuentra el líquido
amniótico, en el que estará inmerso el producto durante toda la vida prenatal. El líquido amniótico
protege, mantiene la temperatura, proporciona el desarrollo de los pulmones y permite el
crecimiento simétrico y el libre movimiento del feto.
Corion: Es la membrana fetal que está en contacto directo con el endometrio del útero y que
recubre el saco coriónico. Está formado por el sincitiotrofoblasto, el citotrofoblasto y el
mesodermo extraembrionario. En su superficie se forman las vellosidades coriónicas para el
intercambio entre la sangre materna y la del embrión/feto.
Alantoides: Aparece en la tercera semana del endodermo del saco vitelino, que extiende hacia el
tallo de conexión; inicialmente el alantoides circula al embrión entre el amnios y el corion.
Conforme avanza el desarrollo embrionario va disminuyendo de tamaño transformándose en un
saco alargado originado en el tallo del cuerpo del embrión y forma parte del cordón umbilical.
A. Relación de las membranas fetales con la pared del útero. El saco vitelino se encuentra dentro de la cavidad amniótica
entre el amnios y el corion.
B. El amnios y el corion se han fusionado.
Langman, Sadler- Embriología Médica, 13° Edición, Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Capítulo 8: Del tercer mes al nacimiento: el feto
y la placenta. Membranas fetales y placenta. Pp. 100-109
Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriología Clínica. 10ª ed. Barcelona, España: Ed. Elsevier Saunders. 2016. Capítulo 7:
Placenta y membranas fetales. Pp. 107-114.
Apartado II: Circulación fetal
El oxígeno y los materiales nutrientes requeridos para el crecimiento y la maduración del feto
llegan a él desde la placenta por la vena umbilical única. La vena umbilical se divide en el conducto
venoso y el seno portal. El conducto venoso es la rama más importante de la vena umbilical y
atravesando el hígado se dirige directamente a la vena cava inferior ( vena umbilical-vena cava
inferior).
Yue E.L., & Meckler G.D. (2018). Cardiopatías congénitas y adquiridas en pediatría. Tintinalli J.E., & Stapczynski J, & Ma O, & Yealy
D.M., & Meckler G.D., & Cline D.M.(Eds.), Tintinalli. Medicina de urgencias, 8e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2329§ionid=198667395
2. Describe con un esquema ¿Cómo es la circulación fetal? (señala los cortos circuitos)
Es totalmente diferente a la circulación del adulto y funciona hasta el nacimiento. La circulación
fetal está diseñada para cubrir las necesidades de un organismo de crecimiento rápido en un
estado de hipoxia relativa.
Sangre oxigenada: Fluye a lo largo del borde medio de la vena cava inferior. Una vez que
la sangre entra a la aurícula derecha, la configuración del septo atrial superior (cresta
dividens) desvía la sangre bien oxigenada de la parte medial de la vena cava inferior y del
conducto venoso a través de la apertura oval (foramen oval) hacia el corazón izquierdo y
después hacia el corazón y cerebro.
Sangre menos oxigenada: Fluye a través de la pared lateral de la vena cava inferior. La
sangre menos oxigenada que se obtiene retorna a la aurícula derecha a través de la vena
cava superior.
La gonadotropina coriónica es una glicoproteína con actividad similar a la de la LH, ambas actúan a
través del mismo receptor de LH-hCG. Tiene un peso molecular de 36 000 a 40 000 Da y el mayor
contenido de carbohidratos de cualquier hormona humana (30%). La hormona cuenta con un
sistema de protección contra en catabolismo (carbohidrato-ácido siálico) a consecuencia de esta
característica la semivida de la hCG intacta es de 36 horas respecto a la LH (2 horas).
La hCG se produce de manera exclusiva por la placenta (sincitiotrofoblasto), sin embargo, los
niveles bajos de hCG se sintetizan en el riñón fetal. Otros tejidos fetales producen la subunidad β o
la molécula de hCG intacta.
La síntesis de las cadenas α y β de hCG se regula por separado. Un solo gen localizado en el
cromosoma 6 codifica la subunidad α. Siete genes en el cromosoma 19 codifican para la familia de
subunidades β-hCG-β-LH. Seis genes codifican β-hCG y uno para β-LH (se sintetizan como
precursores y luego se dividen por las endopeptidasas), posterior la hCG intacta luego se ensambla
y se libera con mucha rapidez mediante exocitosis de gránulos secretores. Existen múltiples
formas de hCG en el plasma y la orina de la madre que varían enormemente en bioactividad e
inmunorreactividad. Algunas resultan de la degradación enzimática y otras de modificaciones
durante la síntesis y el procesamiento molecular.
Los niveles circulantes de subunidad β son bajos e indetectables durante el embarazo. Resultado
de su síntesis limitante de la velocidad. Las subunidades α libres que no se combinan con la
subunidad β se encuentran en el tejido placentario y en el plasma materno. Los niveles de la
subunidad α aumentan gradualmente y de manera constante hasta que se estabilizan alrededor
de las 36 semanas de gestación.
Perfiles distintos para las concentraciones de gonadotropina coriónica humana (hCG), lactógeno
placentario humano (hPL, human placental lactogen) y hormona liberadora de corticotropina
(CRH) en el suero de mujeres durante el embarazo normal.
Los niveles plasmáticos máximos alcanzan alrededor 50 000 a 100 000 mIU/mL entre los 60 y 80
días después de la menstruación. A las 10 a 12 semanas de gestación, los niveles plasmáticos
comienzan a disminuir, y se alcanza una estabilización en aproximadamente 16 semanas. Los
niveles plasmáticos se mantienen en este nivel inferior durante el resto del embarazo.
Funciones biológicas: Rescate y mantenimiento de la función del cuerpo lúteo para la producción
continua de progesterona, estimulación de la secreción de testosterona testicular fetal (replicación
de las células de Leydig – síntesis de testosterona para promover la diferenciación sexual
masculina). La hCG también estimula la glándula tiroides (algunas formas de hCG se unen a
receptores de TSH en los tirocitos). Hay circunstancias clínicas en los cuales se encuentran niveles
de hCG en plasma materno altos, a saber: Embarazo múltiple, eritroblastosis fetal asociada con la
anemia hemolítica fetal, enfermedad trofoblástica gestacional, síndrome de Down, neoplasmas
trofoblásticos.
Niveles bajos se asocian a: Embarazo prematuro, embarazo ectópico.
Prueba sérica de embarazo: Es posible detectar la subunidad β-hCG siete días después de la
concepción o a una edad menstrual de 21 días de gestación. El umbral para una prueba positiva
puede ser desde 2 a 4 mlU/ml. Las pruebas cuantitativas seriales de β-hCG se utilizan para valorar
la amenaza de aborto, embarazo extrauterino o embarazo molar.
Bernstein H.B., & VanBuren G (2016). Embarazo normal y cuidados prenatales. DeCherney A.H., & Nathan L, & Laufer N, & Roman
A.S.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1494§ionid=98123785
Implantación y desarrollo placentario. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., &
Spong C.Y.(Eds.), (2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2739§ionid=22928141
Los receptores de oxitocina del miometrio humano tienen un peso de 43 kd, 7 dominios
transmembrana y vinculados a proteína G como segundo mensajero intracelular. Los receptores
de oxitocina se encuentran en la decidua, miometrio, tejido mamario.
La oxitocina provoca la contracción del músculo liso del útero. La oxitocina actúa sobre el útero no
grávido facilitando el transporte de esperma. La oxitocina actúa sobre el tejido decidual para
estimular la liberación de prostaglandinas. Provoca el proceso de expulsión de la leche a través de
su acción sobre el músculo liso de la glándula mamaria.
Regulación hipotalámica de las funciones hormonales. Barrett K.E., & Barman S.M., & Brooks H.L., & Yuan J.J.(Eds.), (2020). Ganong
Fisiología médica, 26a. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2954§ionid=250023829
García O (2016). Oxitocina. García O, & Montoya J(Eds.), Manual de obstetricia y procedimientos medico quirúrgicos. McGraw-Hill.
https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1756§ionid=121619166
Robinson A.G. (2019). Hipófisis posterior (neurohipófisis). Gardner D.G., & Shoback D(Eds.), Greenspan. Endocrinología básica y
clínica 10e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2745§ionid=232228615
3. ¿Qué péptido es semejante a la oxitocina y qué consecuencias clínicas tiene esa similitud?
Acciones metabólicas
Promueve la lipolisis materna con niveles aumentados de ácidos grasos libres circulantes
(proporciona una fuente de energía para el metabolismo materno y la nutrición fetal).
Completo
Presión sanguínea
Examen físico Peso materno
Examen pélvico/cervical
Altura del fondo uterino
Frecuencia cardiaca fetal/posición fetal
Hematocrito o hemoglobina
Tipo de sangre y factor Rh
Examen de papanicolaou
Prueba de tolerancia a la glucosa
Pruebas de laboratorio Examen de aneuploidía fetal
Examen de defectos del tubo neural
Evaluación de proteinas en la orina
Urocultivo
Serología de la rubeola, sífilis, hepatitis B, BIH
Examen de tuberculosis
Atención prenatal. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.),
(2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2739§ionid=229282096
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida.
Signos de sospecha
Signo Causa Tiempo Diagnóstico diferencial
Hegar I:
Reblandecimiento del
istmo del útero 6 – 8 semanas Congestión pélvica
Signo de Hegar
Hegar II:
Reblandecimiento del
cuerpo uterino
Signos de certeza
Atención prenatal. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.),
(2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2739§ionid=229282096
Kawada C, & Hochner-Celnikier D (2017). Antecedentes, exploración y procedimientos diagnósticos en ginecología. De Cherney A.H.,
& Nathan L, & Laufer N, & Roman A.S.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-
mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1494§ionid=98128974
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC; 2017 (23 de marzo del 2021). Disponible en: http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?s=Control+prenatal+con+atenci
%C3%B3n+centrada+en+la+paciente
Punto 5.2.1.15 Promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas
prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 8 semanas de gestación y/o prueba
positiva de embarazo atendiendo el siguiente calendario:
Consultas Semanas
1ª consulta Entre las 6 - 8 semanas.
2ª consulta Entre las 10 – 13.6 semanas.
3ª consulta Entre la 16 – 18 semanas.
4ª consulta 22 semanas
5ª consulta 28 semanas.
6ª consulta 32 semanas.
7ª consulta 36 semanas.
8ª consulta 38 – 41 semanas.
La regla de Naegele es el método más común para establecer la fecha estimada de parto.
Obstetricia. Ramos Herrera I, & Martínez Ceccopieri D, & Chávez A, & Centeno Flores M, & Valls R(Eds.), (2016). CAM Curso de
actualización médica. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=1739§ionid=122470662
g. Embarazo pre término: Se define como aquel que tiene lugar a partir de la
semana 20.1 y la 36.6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500
gr y que respira o manifiesta signos de vida.
6. ¿En qué momento puede detectarse la actividad cardiaca fetal con cada una de las técnicas
siguientes? 10 semanas vía endovaginal - vía abdominal semana 7-8
Parto normal. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.), (2019).
Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2739§ionid=229286111
7. ¿A qué edad gestacional corresponde cada altura del útero? (puedes ejemplificar con una
ilustración).
La altura del fondo uterino, según la edad gestacional, se debe medir a partir del borde superior
de la sínfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino. De acuerdo con los hallazgos encontrados,
se clasificará de la siguiente manera:
Normal: Cuando está entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura del fondo uterino, según
edad gestacional. Se continuará con los controles normales.
Anormal: Cuando se encuentra por debajo del percentil 10 o por encima del 90 de la curva.
Amerita la investigación y tratamiento de los factores condicionantes. En estos casos citar cada 8
días y consultar en forma inmediata con el especialista.
Bernstein H.B., & Van Buren G (2017). Embarazo normal y cuidados prenatales. De Cherney A.H., & Nathan L, & Laufer N, & Roman
A.S.(Eds.), Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1494§ionid=98123785
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona
recién nacida
Control prenatal con atención centrada en la paciente. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México,
CENETEC; 2017 (23 de marzo del 2021). Disponible en: http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?s=Control+prenatal+con+atenci
%C3%B3n+centrada+en+la+paciente
1. ¿Qué huesos conforman la pelvis materna, en cuentos estrechos se divide y cuáles son sus
diámetros y la importancia de estos?
Huesos pélvicos
La pelvis está compuesta por cuatro huesos: el sacro, el cóccix y dos huesos coxales ilíacos. Cada
hueso coxal está formado por la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis. Ambos huesos
coxales se unen al sacro en las sincondrosis sacroilíacas y uno al otro en la sínfisis del pubis.
Articulaciones pélvicas
Parte anterior: Los huesos de la pelvis están unidos mediante la sínfisis del pubis.
Parte posterior: Los huesos pélvicos se unen mediante articulaciones entre el sacro y la porción
ilíaca de los huesos coxales para formar las articulaciones sacroilíacas.
Las articulaciones pélvicas tienen un grado limitado de movilidad. Durante el embarazo, estas
articulaciones se relajan notablemente al llegar al término. Como resultado, el deslizamiento hacia
arriba de la articulación sacroilíaca, que es mayor en la posición de litotomía dorsal, puede
aumentar el diámetro de la salida de 1.5 a 2.0 cm para el parto. La movilidad de la articulación
sacroilíaca también ayuda a la maniobra de McRobert (flexión aguda de las piernas maternas)
para liberar un hombro obstruido en casos de distocia de hombro. La posición en cuclillas puede
aumentar el diámetro interespinoso y el diámetro de salida pélvica
La pelvis falsa: Se encuentra encima de la línea terminal. Limitada en la parte posterior por las
vértebras lumbares y a los lados por la fosa iliaca.
La pelvis verdadera: Está debajo de la línea terminal. Importante para el parto. Puede describirse
como un cilindro flexionado y truncado en forma oblicua, con la mayor altura hacia la parte
posterior. La línea terminal sirve como borde superior, mientras que la salida pélvica es el margen
inferior. El límite posterior corresponde a la cara anterior del sacro y los laterales se forman a
partir de la cara interna de los huesos isquiones y las escotaduras y los ligamentos sacrociáticos.
2. El plano de la salida pélvica (el estrecho inferior): Consta de dos áreas aproximadamente
triangulares cuyos límites reflejan los del triángulo perineal descrito anteriormente. El
ápice del triángulo posterior es la punta del sacro, y los límites laterales son los ligamentos
sacro-tuberosos y las tuberosidades isquiáticas. El triángulo anterior está formado por la
rama descendente inferior de los huesos púbicos. Estas ramificaciones se unen en un
ángulo de 90 a 100 grados para formar un arco redondeado bajo el cual debe pasar la
cabeza del feto.
3. El plano de la pelvis media (dimensiones pélvicas mínimas): Se mide al nivel de las espinas
isquiáticas, también llamado plano medio o plano de las dimensiones pélvicas mínimas.
Durante el trabajo de parto, el grado de descenso de la cabeza del feto hacia la pelvis
verdadera se puede describir por estaciones y la pelvis media y las espinas isquiáticas
sirven para marcar la estación cero.
1. Estación 0: La parte media de la pelvis y las espinas isquiáticas.
2. Estaciones: -4 a -1 por arriba de las espinas ciáticas (negativas)
3. Estaciones 1-4 por debajo de las espinas ciáticas (positivas).
Anatomía materna. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.),
(2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2739§ionid=229280792
2. Clasificación de los tipos de pelvis materna de acuerdo con Cadwell y Molloy
La clasificación anatómica de la pelvis de Cadwell-Moloy se basa en la forma de la pelvis. Sus
conceptos ayudan a comprender los mecanismos de parto. El diámetro mayor transversal de la
entrada y su división en segmentos anterior y posterior se utilizan para clasificar la pelvis como
ginecoide, antropoide, androide o platipeloide. El segmento posterior determina el tipo de pelvis,
mientras que el segmento anterior determina la tendencia. Regularmente se presenta a la pelvis
ginecoide como la más común entre las mujeres.
Anatomía materna. Cunningham F, & Leveno K.J., & Bloom S.L., & Dashe J.S., & Hoffman B.L., & Casey B.M., & Spong C.Y.(Eds.),
(2019). Williams Obstetricia, 25e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2739§ionid=229280792
3. ¿Cuáles son los músculos que se seccionan al realizar una episiotomía (media y lateral)?
La episiotomía se considera como parte de las maniobras u operaciones dilatadoras del canal
blando o del anillo vulvovaginal. Se define como la incisión quirúrgica que se realiza en el periné y
la vagina, cuyo objetivo es ampliar el canal de parto y facilitar la expulsión fetal. La mayoría de
los obstetras aboga por su uso debido a la presencia de un corte nítido y recto en lugar de un
posible desgarro irregular y difícil de reparar y disminuir la relajación pélvica. La episiotomía solo
debe aplicarse en casos selectos donde se requiera un canal de parto amplio para su
manipulación:
1. Aplicación de fórceps
2. Inminencia de laceración del piso pélvico
3. Parto pélvico
4. Distocia de hombros
García O (2016). Operaciones ampliadoras del canal blando. García O, & Montoya J(Eds.), Manual de obstetricia y procedimientos
medico quirúrgicos. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=1756§ionid=121619604
1. Embarazo molar
Enfermedad trofoblástica gestacional. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.
(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2974§ionid=251109910
Mola hidatiforme
Las molas completas casi siempre tienen
cariotipo diploide y 85%–90% de los casos
tiene cariotipo 46 XX. Los cromosomas de
estos embarazos son de origen paterno por
completo, por lo que el conjunto diploide se
describe como diándrico. Las molas
completas se forman por androgénesis, en la
que el óvulo es fecundado por un
espermatozoide haploide que luego duplica
sus propios cromosomas después de la
meiosis. El óvulo no aporta cromosomas.
Microscópicamente las molas completas
tienen vellosidades crecidas y edematosas,
y proliferación trofoblástica anormal.
Macroscópicamente estos cambios
transforman las vellosidades coriónicas en
cúmulos de vesículas con dimensiones variables (apariencia en “racimo de uvas”). En estos
embarazos no se producen tejido fetal ni amnios. Como resultado, esta masa de tejido
placentario llena toda la cavidad endometrial. El cuadro clínico va desde anemia, tamaño uterino
mayor al esperado para la edad gestacional, hiperémesis gravídica, preeclampsia y quistes de la
teca luteínica (se desarrollan con la exposición prolongada a la hormona luteinizante (LH) o la β-
hCG). En presencia de quistes, y
presentación bilateral, supone un riesgo
de neoplasia trofoblástica gestacional. Sin
embargo, gracias a los mejorados
auxiliares diagnósticos, la mayoría de las
pacientes son asintomáticas al momento
del examen de rutina, el sangrado vaginal
es el síntoma principal más frecuente y las
concentraciones de β-hCG son mayores
de lo esperado. Las secuelas graves
aparecen en pacientes sin atención
prenatal temprana que se presentan con
una edad gestacional más avanzada y
valores muy altos de β-hCG. También
puede existir la concentración plasmática de tiroxina en mujeres con mola completa, pero el
hipotiroidismo clínico es infrecuente (La tiroxina libre sérica se eleva como consecuencia del
efecto semejante a la tirotropina de la β-hCG).
Se caracterizan por tener vellosidades crecidas y edematosas, algunas de las cuales tienen
formación de cisternas (cavitación central dentro de la vellosidad edematosa [asteriscos negros]).
Se observa distribución difusa en toda la placenta. Las molas completas también suelen tener
proliferación trofoblástica (asterisco amarillo).
Mola hidatiforme invasiva/ Corioadenoma destruens: Lesión localmente invasora, que rara vez
da metástasis a distancia, caracterizada por invasión local al miometrio sin involucrar al estroma
endometrial.
Tumor trofoblástico del sitio placentario: Tumor extremadamente raro. Se origina en el sitio de
implantación de la placenta y deriva de células del trofoblasto intermedio de la placenta, las cuales
se identifican por la secreción de lactógeno placentario y pequeñas cantidades de β-hCG. No
contiene vellosidades coriales.
¿Qué es el coriocarcinoma?
Es un tumor en extremo maligno que
contiene hojas de trofoblasto anaplásico
con hemorragia, necrosis e invasión
vascular prominentes (no tiene
estructuras vellosas formadas). Según la
imagen histológica nos describe al
coriocarcinoma como una neoplasia
maligna dismórfica caracterizada por
citotrofoblasto mononucleado y
trofoblasto intermedio (asterisco), que se
mezcla de manera íntima con el sincitiotrofoblasto multinucleado. Los cortes muestran una
hemorragia prominente debido a su extensa red pseudovascular.
Enfermedad trofoblástica gestacional. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.
(Eds.), (2020). Williams Ginecología, 4e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2974§ionid=251109910
Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Trofoblástica Gestacional. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, CENETEC; 2009 (24 de marzo del 2021). Disponible en: http://cenetec-difusion.com/gpc-sns/?
s=Diagnosticol+tratamiento+enfermedad%Ctrofoblastica3%gestacionalB3n+ce+a+
2. Edad materna avanzada
Las guías de práctica clínica mexicana definen como edad materna avanzada a aquella gestación
que se presenta en las mujeres con edad >35 años.
Mehta S, & Sokol R (2017). Evaluación del embarazo de riesgo. De Cherney A.H., & Nathan L, & Laufer N, & Roman A.S.(Eds.),
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1494§ionid=98124744
Las mujeres nulíparas de 35 años o más tienen una probabilidad significativamente mayor de sufrir
abortos o someterse a tratamientos de fertilidad, de solicitar parto por cesárea (PC) o de que se
les ofreciera esta posibilidad, y de tener una mayor tasa de parto por cesárea que las mujeres
primíparas de 20 a 29 años.
Las mujeres mayores de 50 años corren un mayor riesgo de preeclampsia y diabetes mellitus
gestacional (DMG), y la inmensa mayoría de ellas pueden esperar un parto por cesárea. Muchas
mujeres nulíparas de 40 años de edad o más requieren alguna técnica de reproducción asistida
(TRA) para quedarse embarazadas. La TRA puede requerir la donación de ovocitos, lo que se ha
asociado con un mayor riesgo de preeclampsia y parto prematuro.
De manera general las mujeres mayores con un trastorno médico preexistente, antes de la
concepción debe iniciarse un abordaje multidisciplinario con un especialista en medicina
materno-fetal y un obstetra.
Mehta S, & Sokol R (2014). Evaluación del embarazo de riesgo. De Cherney A.H., & Nathan L, & Laufer N, & Roman A.S.(Eds.),
Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1494§ionid=98124744
Kimberly D. Gregory, Diana E. Ramos, Eric R.M. Jauniaux. Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, Capítulo 6: Asistencia
preconcepcional y prenatal. 106-125 (2019).
3. TORCH
1. T: Toxoplasma
2. O: Otros: Sífilis, hepatitis B, coxsackie virus, virus de Epstein-Barr, virus de
varicela-zoster (VZV), Enterovirus/Parechovirus, virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), tuberculosis y parvovirus B19.
3. R: Rubéola
4. C: Citomegalovirus
5. H: Herpes simples
La transmisión puede ocurrir por vía transplacentaria o por contacto directo con el patógeno
durante el parto. La fuente de infección fetal es la viremia que se produce en la mujer embarazada
durante una primoinfección, que suele ser más infectiva para el feto, o durante una infección
crónica.
Infecciones torch (torchz). Gomella T, & Eyal F.G., & Bany-Mohammed F(Eds.), (2020). Gomella Neonatología: Tratamiento,
procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos, 8e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2928§ionid=252174666
Navarro J, & Zavala M, & Ríos D, & Bocanegra A (2016). Neonatología por aparatos y sistemas. Aranda J, & Velasco R, & Mayoral
P(Eds.), Manual de Pediatría. Hospital Infantil de México. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1745§ionid=121674844
La infección congénita por rubéola tiene un amplio espectro de presentación, desde la infección
asintomática y la infección diseminada aguda hasta los déficits no evidentes al nacimiento.
C. Anormalidades del desarrollo y de inicio tardío: Las enfermedades existentes, como la sordera
y la enfermedad del SNC, pueden progresar. Algunas anormalidades no se detectan sino hasta el
segundo año de vida o más adelante: defectos auditivos, del desarrollo y oculares, diabetes
mellitus dependiente de insulina 20%, trastornos tiroideos, dificultades conductuales y educativas,
y panencefalitis progresiva.
Infecciones torch (torchz). Gomella T, & Eyal F.G., & Bany-Mohammed F(Eds.), (2020). Gomella Neonatología: Tratamiento,
procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos, 8e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2928§ionid=252174666
Presentación prenatal: Detectadas por ecografía prenatal: Restricción del crecimiento fetal,
calcificaciones o ecogenicidad periventricular cerebral, ventriculomegalia cerebral, microcefalia,
polimicrogiria, hipoplasia cerebelar, intestino fetal hiperecogénico, hepatoesplenomegalia,
calcificaciones hepáticas, anormalidades del líquido amniótico, agrandamiento de la placenta y
ascitis y/o efusión pleural. Uso de amniocentesis y resonancia magnéticas para valoración.
Presentación posnatal:
1. Infección subclínica: Ocurre en 85% a 90% de los casos. Tienen riesgo de experimentar
hipoacusia neuro sensitiva (SNHL, sensorineural hearing loss) durante los primeros seis años de
vida.
2. Peso bajo al nacer: Bajo peso al nacer y RN con talla corta para su edad gestacional.
3. Enfermedad clásica por inclusión de citomegalovirus: Ocurre en 10% a 15% de los casos y
consiste en restricción del crecimiento fetal, hepatoesplenomegalia con ictericia, transaminitis,
trombocitopenia con o sin púrpura y afección grave del SNC. Complicaciones del SNC:
Microcefalia, calcificaciones intracerebrales (de forma característica y con mayor frecuencia en el
área periventricular subependimaria), hipoacusia neurosensitiva progresiva y coriorretinitis.
Lactantes con tasa de mortalidad del 30% - Presencia de anemia hemolítica, neumonitis,
insuficiencia hepática, sangrado, coagulación intravascular diseminada o infección bacteriana
secundaria.
4. Secuelas tardías: En 33% a 50% de los RN sintomáticos y en 10% a 15% de aquellos que no
presentan síntomas ocurre hipoacusia neurosensitiva. Aproximadamente el 55% de los lactantes
sintomáticos y 75% de los asintomáticos, que al final desarrolla hipoacusia neurosensitiva
relacionada con CMV, no presenta hipoacusia detectable en el primer mes de vida.
Infecciones torch (torchz). Gomella T, & Eyal F.G., & Bany-Mohammed F(Eds.), (2020). Gomella Neonatología: Tratamiento,
procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y fármacos, 8e. McGraw-Hill. https://accessmedicina-mhmedical-
com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=2928§ionid=252174666
¿Qué anomalías pueden desarrollarse después del nacimiento en un neonato infectado que no
recibe tratamiento?
Hepatoesplenomegalia, exantema, manifestaciones del sistema nervioso central incluidas
calcificaciones, ictericia temprana y bajo recuento plaquetario. Las manifestaciones incluyen
restricción del crecimiento fetal, microcefalia, desproporción craneofacial, ventriculomegalia,
calcificación intracraneal, hipoplasia del nervio óptico y atrofia coriorretiniana.
Agente Manifestaciones
Coyne CB, Lazear HM. Zika virus: reigniting the TORCH. Nat Rev Microbiol. 2016;14:707–715. [PubMed: 27573577]
Madre con riesgo elevado: La vía del parto, duración de la rotura de membranas, prematuridad y
bajo peso al nacimiento, carga viral vaginal y del cuello uterino, conteo celular bajo de linfocitos T
CD4+ en la madre, enfermedad materna sintomática por VIH/sida, subtipo viral y factores
genéticos del hospedador. La mayor parte de las transmisiones de la madre al hijo ocurre durante
el parto. El contagio in utero y la transmisión por lactancia materna son menos frecuentes.
Las vías potenciales de transmisión incluyen el contacto entre la sangre fetal y la materna y la
infección a través de la placenta cuando su integridad está comprometida (placentitis [sifilítica] y
corioamnionitis).
4. ¿En qué consiste el manejo activo del tercer periodo de trabajo de parto?