FICHA DE DATOS DEL DOCENTE FORTALECIDO CON EL PROGRAMA

Datos generales
REGIÓN San Martín
FECHA RECOJO
DE
INFORMACIÓN
DRE San Martín
UNIDAD
UGEL Lamas EJECUTORA Lamas

CÓDIGO
MODULAR
DONDE
LABORA EL
DOCENTE
DIRECCIÓN Los jazmines 186 – Vista PROVINCIA San Martin
Hermosa
La Banda de Shilcayo -
DISTRITO CENTRO POBLADO
Primaria (X TIPO DE IIEE Multigrado
NIVEL ) (Polidocente,
Secundaria Unidocente, multigrado,
() EIB)

Aula/s que tiene a su cargo

N° ALUMNOS
MATRICULADOS: N° DE ESTUDIANTES CON
GRADO/AÑO:
06 NECESIDADES
SECCI N° ESTUDIANTES ESPECIALES:
AULA 1° ( ) 2° ( ) 3° ( )
ÓN: CANTIDAD EXTRAEDAD:…………… …01…….
1 4° ( x ) 5° ( )
… DE ¿CUÁLES SON ESTAS
6° ( )
U…… MUJERES NECESIDADES?
05
CANTIDAD
DE
HOMBRES
01
N° ALUMNOS N° DE ESTUDIANTES CON
MATRICULADOS: NECESIDADES
GRADO/AÑO: …… ESPECIALES:
SECCI N° ESTUDIANTES
AULA 1° ( ) 2° ( ) 3° ( ) …… ……….
ÓN: EXTRAEDAD:……………
2 4° ( ) 5° ( ) 6° ( ) CANTIDAD ¿CUÁLES SON ESTAS
………
DE NECESIDADES?
MUJERES
… …………………………….
CANTIDAD
DE
HOMBRES……
N° ALUMNOS N° DE ESTUDIANTES CON
MATRICULADOS: NECESIDADES
GRADO/AÑO: …… ESPECIALES:
SECCI N° ESTUDIANTES
AULA 1° ( ) 2° ( ) 3° ( ) …… ……….
ÓN: EXTRAEDAD:……………
3 4° ( ) 5° ( ) 6° ( ) CANTIDAD ¿CUÁLES SON ESTAS
………
DE NECESIDADES?
MUJERES
… …………………………….
CANTIDAD
DE
HOMBRES……

Datos Personales
DNI 41152534 APELLIDO PATERNO FLORES
APELLIDO MATERNO YOMONA NOMBRES JANET
 TELÉFONO 937028943
CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO CORREO
(Personal) ELECTRÓNICO
janetfloresyomona@gmail.co (PerúEduca) janetfloresyomona@gmail.co
m m
ÚLTIMO CURSO
AÑO DEL ÚLTIMO
EN PERUEDUCA
CURSO
Castellano…………..
(x )
Quechua…………….(
)
LENGUA MATERNA
Aymara………………
( ) Ashaninka..............( )
Shipibo.....................( )
Awajun...............( )
Otra lengua nativa… ( )
Lengua extranjera…..( )
 Quechua…………… (
)
Aymara………………
( ) Ashaninka..............( )
Sí ( )
¿Habla una ¿Cuál es la segunda Shipibo......................( )
segunda lengua? No ( X ) lengua que habla? Awajun.......................( )
Castellano…………..
( ) Otra lengua
nativa….( )

Especificar:
Castellano…………..
(X )
Quechua…………….(
¿Cuál es la lengua que
¿Habla la lengua de Si (X ) )
habla la mayoría de sus
sus estudiantes? No ( ) Aymara………………
estudiantes?
( ) Ashaninka..............( )
Shipibo........................( )
Awajun...............( )
Otra lengua nativa… ( )
Lengua extranjera…..( )
Nombrado ( Escala I ( Escala II )
) )( )
ESCALA MAGISTERIAL
Contratado Escala III Escala IV ( )
CONDICIÓN LABORAL (Solo si condición
(X (X ) Escala VI )
laboral es Nombrado)
IEGECOM Escala V
( ) IEGEMU (( Escala VIII
() Escala VII (
()

¿CUENTA Sí (X ) TIPO DE ESTUDIOS Superior universitaria

CON No ( ) SUPERIORES
ESTUDIOS (X ) Superior no
SUPERIORE (Pasar a tiempo de experiencia) universitaria ( )
S?
Estudiante ( ) Egresa ( 2006
GRADO AÑO DE EGRESO
Bachiller ( do )
ACADÉMICO MÁS (de estudios de
x ) Titul ( X
ALTO Master ( pregrado)
ado )
) Doct ( )
or
CARRERA ESTUDIADA:
¿TIENE Sí (X )
(Solo si NO tiene
FORMACIÓN NO ( )
formación docente)
DOCENTE?
ESPECIALIDAD Primaria (X ) Si es otro, Especificar:
(Solo SI tiene formación Secundaria ( )
docente) Otros ( )
Matemática ( ) Si es otro, Especificar:
ÁREA DE
Comunicación ( )
ESPECIALIZACIÓN
Comunicación en lengua originaria
(Solo para nivel
( ) Ciencia y tecnología ( )
secundaria) Otro ( )

Tiempo de experiencia
TIEMPO DE
Años...11.
EXPERIENCIA COMO To Sector Años...1.….. Sector Años.…10….
…..
DOCENTE DE AULA tal público Meses……. Privado Meses………..
Meses…….
(Público o privado)

Sobre tecnología

Cantidad ¿Cuenta
Sí
¿Cuenta con conectividad? usted con Si (X )
(X de
tableta? No ( )
) horas:
No ……
()
¿Cuántos
¿Su tableta cuenta con plan de
Sí ( estudiantes Cantidad de estudiantes 06
datos?
) de su aula
No cuentan con
() tabletas?
Especificar qué formación o cursos que haya llevado (Puede marcar más de una)
a. Alfabetización digital X
¿CUENTA CON ALGUNA Sí (X )
b. Uso de la tableta en las experiencias de aprendizaje X
FORMACÓN EN LAS NO ( )
TIC? c. Gestión de entornos virtuales para la evaluación formativa
d. Competencia digital
 e. Herramientas tecnológicas para el monitoreo, seguimiento y retroalimentación
e. Otros (especificar...................)

Acompañamiento pedagógico
¿HA RECIBIDO Si ( )
ACOMPAÑAMIENTO ¿CUÁNTO TIEMPO HA
No ( X)
RECIBIDO
Años
PEDAGÓGICO Meses………..
PRESENCIAL? ACOMPAÑAMIENTO?
(NO CONSIDERAR ESTE AÑO)
¿HA RECIBIDO
ACOMPAÑAMIENTO ¿CUÁNTO TIEMPO HA
Si ( )
RECIBIDO
Años………..
PEDAGÓGICO No (X Meses………..
VIRTUAL? ACOMPAÑAMIENTO?
) (NO CONSIDERAR ESTE AÑO)

Visitas y GIA de acompañamiento

¿FUERON ¿FUER
¿RECIBIÓ VIRTUAL ¿PARTICI SI LA RESPUESTA ON
SI LA RESPUESTA ES
VISITAS DE ES PÓ EN ES SÍ, ¿EN VIRTUAL
SÍ, ¿CUÁNTAS
AÑO ACOMPAÑAMIE Y/O ALGÚN CUÁNTOS ES
VISITAS DE
NT O DURANTE PRESENCIA GIA GIA PARTICIPÓ EN Y/O
ACOMPAÑAMIENTO
EL AÑO? L DURAN ESE AÑO? PRESENCI
RECIBIÓ EN ESE
ES? (Puede TE EL AL ES
AÑO?
marcar más AÑO? (Puede
de una) marcar
más de
una)
Virtual N° de GIA: Virtual
2020 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( ) ……………
() ()
…………
Presencial Presencial
() ()
Virtual ( ) N° de GIA: Virtual ( )
2019 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: 03…… Presencial Sí ( ) No ( ) ……04……… Presencial
(03 ) ()
Virtual ( ) N° de GIA: Virtual ( )
2018 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Presencial Sí ( ) No ( ) …………… Presencial
………… () ()
Virtual N° de GIA: Virtual
2017 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( ) ……………
() ()
…………
Presencial Presencial
() ()
Virtual N° de GIA: Virtual
2016 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( ) ……………
() ()
…………
Presencial Presencial
() ()
Virtual ( ) N° de GIA: Virtual ( )
2015 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Presencial Sí ( ) No ( ) …………… Presencial
………… () ()
Virtual N° de GIA: Virtual
2014 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( )
() …………… ()
…………
Presencial Presencial
() ()