Está en la página 1de 1

URBANIZACIÓN PRADERAS DEL INKA

FICHA DE EMPADRONAMIENTO

DATOS DEL PROPIETARIO


(Foto)
APELLIDOS Y NOMBRES:

D.N.I. N°: ETAPA: MZNA: LOTE:

GRADO DE INSTRUCCIÓN: N° PARTIDA REGISTRAL:

OCUPACIÓN: FECHA DE NACIMIENTO:

N° TELEFONO: LUGAR DE NACIMIENTO:

SEGURO SOCIAL: DIRECCIÓN ALTERNATIVA:

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:

CARGA FAMILIAR (Anote información sobre las personas que conviven o dependen de Ud.)
N° APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO EDAD D.N.I. OCUPACION

01

02

03

04

05

06

07

08

DATOS PARA CENSO (Responda según corresponda, las siguientes preguntas)


01 ¿Dispone de Movilidad Propia? Especifique.

02 Percepcion mensual total

03 En su familia existe alguna persona con capacidades especiales?

04 Ud o su familia que aficiones tienen (Deporte, música, artes, etc.)

05

06

07

08

COORDINADOR DE GRUPO RECEPCION


Nombre:……………………………………. Junta Directiva

También podría gustarte