FICHA DE DATOS DEL DOCENTE FORTALECIDO CON EL PROGRAMA

Datos generales
REGIÓN CAJAMARCA
FECHA RECOJO 27/05/2021
DE
INFORMACIÓN CAJAMARCA
DRE UGEL Cutervo
UNIDAD
UGEL CUTERVO EJECUTORA

CÓDIGO
MODULAR 1051663
DONDE LABORA
EL DOCENTE
DIRECCIÓN LA FLOR DE SAN ANDRÉS PROVINCIA CUTERVO

DISTRITO SAN ANDRÉS CENTRO POBLADO LA FLOR

Primaria ( ) TIPO DE IIEE POLIDOCENTE
NIVEL Secundaria (X (Polidocente,
) Unidocente, multigrado,
EIB)
Aula/s que tiene a su cargo
N° ALUMNOS
MATRICULADOS: N° DE ESTUDIANTES CON
18 NECESIDADES
GRADO/AÑO:
SECCI N° ESTUDIANTES ESPECIALES:
AULA 1 1° ( ) 2° ( X ) 3° ()
ÓN: CANTIDAD EXTRAEDAD:…………… ……….
4° ( X ) 5° ( X ) 6°
“A” DE ¿CUÁLES SON
()
MUJERES: ESTAS
16 NECESIDADES?
CANTIDAD
N° ALUMNOS N° DE ESTUDIANTES CON
MATRICULADOS: NECESIDADES
GRADO/AÑO: 20 ESPECIALES:
SECCI N° ESTUDIANTES
AULA 2 1° ( ) 2° ( X ) 3° CANTIDAD ……….
ÓN: EXTRAEDAD:……………
() DE ¿CUÁLES SON
“B”
4° ( ) 5° ( ) 6° ( ) MUJERES: ESTAS
09 NECESIDADES?
N° ALUMNOS N° DE ESTUDIANTES CON
MATRICULADOS: NECESIDADES
GRADO/AÑO: 24 CANTIDAD DE ESPECIALES:
SECCI N° ESTUDIANTES
AULA 3 1° ( ) 2° ( ) 3° MUJERES: 10 ……….
ÓN: EXTRAEDAD:……………
( X) CANTIDAD DE ¿CUÁLES SON
ÚNICA
4° ( ) 5° ( ) 6° ( ) HOMBRES: 14 ESTAS
NECESIDADES?

Datos Personales
DNI 74804047 APELLIDO PATERNO FERNANDEZ
APELLIDO MATERNO HERRERA NOMBRES ELITA ZULEMA
TELÉFONO FIJO TELÉFONO CELULAR 931029752
CORREO ELECTRÓNICO zuleimfh@hotmail.com CORREO Zuleefh_tic_isepom@gmail.com
(Personal) ELECTRÓNICO
ÚLTIMO CURSO Programa Nacional para el (PerúEduca) 2021
AÑO DEL ÚLTIMO
EN PERUEDUCA Desarrollo de las Competencias CURSO
Digitales.
Castellano…………..
(X)
Quechua…………….(
)
LENGUA MATERNA
Aymara………………(
)
Ashaninka……………
.( ) Shipibo………
……...( )
 Quechua…………… ( )
Aymara………………( )
Ashaninka…………….( )
Shipibo ……….……...( )
Sí ( )
¿Habla una ¿Cuál es la segunda Awajun………………..( )
segunda lengua? No (X) lengua que habla? Castellano…………..( )
Otra lengua nativa….( )

Especificar:

Castellano…………..(X)
Quechua…………….( )
Aymara………………( )
¿Cuál es la lengua que
¿Habla la lengua de Si (X) Ashaninka…………….( )
habla la mayoría de sus
sus estudiantes? No ( ) Shipibo………………...( )
estudiantes?
Awajun………….( )
Otra lengua nativa… ( )
Lengua extranjera…..( )
Nombrado Escala I ( ) Escala II (X )
( ) Escala III ( ) Escala IV )
ESCALA MAGISTERIAL
Contratado ( Escala V ( ) Escala )
CONDICIÓN LABORAL (Solo si condición
(x ) VI ( )
laboral es Nombrado)
IEGECOM ( Escala VII ( ) Escala VIII (
) IEGEMU

¿CUENTA Sí (X ) TIPO DE ESTUDIOS Superior universitaria ( )

CON No ( ) SUPERIORES Superior no universitaria ( X
ESTUDIOS )
SUPERIORE (Pasar a tiempo de experiencia)
S? Estudiante ( ) Egresado ( )
GRADO AÑO DE EGRESO
ACADÉMICO MÁS
Bachiller ( ) Titulado ( X )
(de estudios de pregrado)
1995
Master ( ) Doctor (
ALTO
CARRERA ESTUDIADA:
¿TIENE Sí (X )
(Solo si NO tiene
FORMACIÓN NO ( )
formación
DOCENTE?
ESPECIALIDAD Primaria ( ) docente)
Si es otro, Especificar:
(Solo SI tiene formación Secundaria (X
docente) ) Otros ( )
Matemática ( ) Si es otro, Especificar:
ÁREA DE
Comunicación (X )
ESPECIALIZACIÓN
Comunicación en lengua originaria (
(Solo para nivel
) Ciencia y tecnología ( )
secundaria)
Otro ( )

Tiempo de experiencia
TIEMPO DE
Años...0
EXPERIENCIA COMO Tot Sector Años.... Sector Años.
3.…..
DOCENTE DE AULA al público 03….. Privado ……….
Meses…
(Público o privado) Meses… Meses……
Sobre tecnología
¿Cuántas
Cantidad ¿Cuenta
Sí horas al día
¿Cuenta con conectividad? usted con Si (X)
() cuenta con de
No conectividad? horas: tableta? No ( )
(X ) ……
¿Cuántos
¿Su tableta cuenta con plan de Sí estudiantes
Cantidad de estudiantes…94..
datos? () de su aula
No cuentan con
(X ) tabletas?
Especificar qué formación o cursos que haya llevado (Puede marcar más de una)
 Alfabetización digital.
¿CUENTA CON ALGUNA Sí (X )
 Uso de la tableta en las experiencias de aprendizaje
FORMACÓN EN LAS NO ( )
Gestión de entornos virtuales para la evaluación formativa.
TIC?
 Programa de Formación en Servicio para Docentes Usuarios de Dispositivos
Electrónicos Portátiles.
  Rol del Docente en la Enseñanza Aprendizaje a Distancia.
 Ciudadanía Digital.
 Gestión de comunidades de aprendizaje virtuales.

Acompañamiento pedagógico
¿HA RECIBIDO Si (X )
ACOMPAÑAMIENTO ¿CUÁNTO TIEMPO HA
No ( ) Años……
PEDAGÓGICO RECIBIDO
ACOMPAÑAMIENTO? …..
PRESENCIAL?
(NO CONSIDERAR ESTE AÑO) Meses……
¿HA RECIBIDO
ACOMPAÑAMIENTO ¿CUÁNTO TIEMPO HA
Si (X ) Años……
PEDAGÓGICO RECIBIDO
No ( ) ACOMPAÑAMIENTO? …..
VIRTUAL?
(NO CONSIDERAR ESTE AÑO) Meses……

Visitas y GIA de acompañamiento

¿FUERON ¿FUER
¿RECIBIÓ VIRTUAL ¿PARTICI SI LA RESPUESTA ON
SI LA RESPUESTA ES
VISITAS DE ES PÓ EN ES SÍ, ¿EN VIRTUAL
SÍ, ¿CUÁNTAS
AÑO ACOMPAÑAMIE Y/O ALGÚN CUÁNTOS ES
VISITAS DE
NT O DURANTE PRESENCIA GIA GIA PARTICIPÓ EN Y/O
ACOMPAÑAMIENTO
EL AÑO? L DURAN ESE AÑO? PRESENCI
RECIBIÓ EN ESE
ES? (Puede TE EL AL ES
AÑO?
marcar más AÑO? (Puede
de una)
Virtual N° de GIA: marcar
Virtual
2020 Sí (X ) No ( ) N° de visitas:…… Sí (X ) No ( )
(X ) ……1……… (X )
4……
Presencial
Virtual ( ) N° de GIA: Presencial
Virtual
2019 Sí (X ) No ( ) N° de visitas:…… Sí ( ) No (X )
Presencial (X …………… ()
3……
) Virtual N° de GIA: Presencial
Virtual
2018 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( )
() …………… ()
…………
Presencial
Virtual N° de GIA: Presencial
Virtual
2017 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( )
() …………… ()
…………
Presencial
Virtual N° de GIA: Presencial
Virtual
2016 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( )
() …………… ()
…………
Presencial
Virtual N° de GIA: Presencial
Virtual
2015 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( )
() …………… ()
…………
Presencial
Virtual N° de GIA: Presencial
Virtual
2014 Sí ( ) No ( ) N° de visitas: Sí ( ) No ( )
() …………… ()
…………
Presencial Presencial