Código: FM02-GOECOR/JEL

FORMATO
Versión: 02
Fecha de
LISTA DE CHEQUEO DE ACONDICIONAMIENTO Y SEÑALIZACIÓN 21/10/2019
Aprobación:
DEL LOCAL DE VOTACIÓN
Página: 1 de 1

1. Datos Generales

Proceso Electoral

ODPE Departamento Provincia Distrito

2. Lista de Chequeo de Acondicionamiento y Señalización

INSTRUCCIONES: Registrar la información, según la siguiente leyenda:
(*): (√) si es conforme y (X) si no es conforme.
(1): En caso de utilizarse la relación de mesas por orden alfabético, verificar que la información sea conforme a lo enviado en el Maestro de Mesas.
Contrastar la información del Maestro de Mesas con la información impresa en las gigantografías; luego, verificar que las mesas de sufragio se encuentren ubicadas conforme lo establece el Maestro de Mesas.
(N°): Escribir cantidades.
TOTAL DE MESAS (N°)

CM/CTM ASIGNADOS

INDUMENTARIA (N°)
SEÑALIZACIÓN ACONDICIONAMIENTO SEGURIDAD
HABILITADAS (N°)
TOTAL DE AULAS

TOTAL DE CLV y

TOTAL DE CLV y
CM/CTM CON
MODULO(S) CANTIDAD DE
AL LV (N°)

TEMPORAL AMBIENTES Y

SEÑALES (*)
GIGANTOGRAFÍAS ACONDICIONAMIE EFECTIVOS

ARMERIA (*)
NOMBRE DEL LOCAL DE VOTACIÓN (ES) DE PARQUEO
NTO DEL N°
VOTACION PARA
SUPERVISADO RELACIÓN DE CENTRO (S) MOBILIARIO
PERSONAS
RELACIÓN DE PARA LA PARA
MESAS POR DE ACOPIO ATENCION CON
CROQUIS CROQUIS DE MESAS POR ORDEN INSTALACIÓN DE
ORDEN (N°) PREFERENTE DISCAPACIDAD PNP FFAA
DEL LV (*) PABELLÓN (*) ALFABETICO POR MESAS DE
ALFABETICO POR (*) (*)
PABELLÓN (1) (*), SUFRAGIO (*)
LV (1), (*)

EN CASO DE RE-VERIFICACION DEL

ACONDICIONAMIENTO
Corrección (*)
Observaciones:

3. Firma de los responsables

Coordinador de Local de Votación / Responsable del Local de Votación

Firma y Sello del Jefe de la ODPE
Nombre y Apellidos: ..................................................................................

Cargo: .............................................................................................

Nota: Excepcionalmente para los casos en que al Coordinador de ORC o Responsable de ORC, se le encargue la ejecución de procesos electorales, deberá consignar sus datos en los campos que corresponden al JODPE e n el presente formato.