Está en la página 1de 3

TRAZO Y REPLANTEO TOPOGRAFICO CONTRATO Nº 002-2021-VIVIENDA/VMCS/PNSU-UIC2-OBRA

Código:710PE801.PC.001-F01 Versión: 0 Fecha: 22/09/2021

REGISTRO: a

FECHA: a
a

UBICACIÓN : …................................................................................................................................................................................................................................................. a

ELEMENTO / ESTRUCTURA : …................................................................................................................................................................................................................................................. a

PLANO DE REFERENCIA : …......................................................................................................................................................................................................................................................

1. DATOS DEL EQUIPO

INSTRUMENTO DE VERIFICACION : ….............................................................................................. NUMERO DE CERTIFICADO: …..........................................................................

MARCA: ….................................................................. MODELO: ….................................................................. N° SERIE: …..........................................................................................................

FECHA DE CALIBRACIÓN: …............................................................................................................... FECHA DE VENCIMIENTO: ….............................................................................

2. VERIFICACIONES

BM REFER. (cota y coordenas) :

UBICACION EN COTA Y COORD. NOMINAL COTA Y COORDENADAS REAL DIFERENCIAS


ELEVACION. RESULTADO
ESQ. / PLANO ESTE NORTE ELEVACION ESTE NORTE ELEVACION ESTE. (mm) NORTE. (mm) (mm)

LEYENDA DE RESULTADO: C: CONFORME N/A: NO APLICA ADJUNTAR PLANO: SI NO

COMENTARIOS / CROQUIS / PLANOS:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:


Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:
V° B° TOPOGRAFIA V° B° CALIDAD V° B° RESIDENTE DE OBRA V° B° SUPERVISOR DE OBRA

1 de 3 COPIA NO CONTROLADA
Fecha: Fecha: Fecha:
Nombre: Nombre: Nombre:
V° B° TOPOGRAFIA V° B° CALIDAD V° B° RESIDENTE DE OBR
Fecha:
Nombre:
V° B° RESIDENTE DE OBRA V° B° SUPERVISOR DE OBRA

También podría gustarte