CIUDAD DE NUEVA YORK

certificado de Registro Civil

FECHA DE PRESENTACIÓN – LA CIUDAD DE NUEVA YORK, DEPARTAMENTO DE SALUD E HIGIENE MENTAL

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Certificado Nº 156-17-033311
CIUDAD DE NUEVA YORK
DEPARTAMENTO DE SALUD E
HIGIENE MENTAL. NOMBRE LEGAL DEL DIFUNTO: JOSEPH SILVA .
15 DE AGOSTO, 2017 01:41 P.M.
Primer Nombre Segundo Nombre Apellido

Algún cuidado 2. NOMBRE DEL HOSPITAL

hospitalario en U OTRO CENTO
Ciudad de Nueva TIPO DE LUGAR 4 □ Hogar de Ancianos los últimos 30 (NO LA DIRECCIÓN DEL
Lugar de York 1 ■ Hospital 5 □ Lugar de Cuidados Paliativos días CENTRO)
Muerte Municipio 2 □ Consulta Externa de Urgencias 6 □ Residencia del Difunto 1 □ Si RICHMOND
Staten Island 3 □ Muerto al llegar 7 □ Otros_______ . 2 □ No
3□
UNIVERSITY MEDICAL
Desconocido CENTER
Día Mes Año Fecha de última visita al Médico
Hora: ■ A.M
Hora y Muerte Día Mes Año
de Defunción 11 de Agosto 2017 12:30 □ P.M.
11 Agosto 2017

[Ilegible: Certifico que la muerte ocurrió en la fecha, hora y lugar y de acuerdo a mis conocimientos la causa de esta muerte NO ESTA RELACIONADA con
Lesiones traumáticas ni envenenamiento, la muerte NO ocurrió bajo extrañas circunstancias, declaro que la muerte ocurrió por CAUSAS NATURALES. Ver
instrucciones al reverso de este certificado

Nombre del médico: Dr. Arash Darvish . Firma: ________________________________

Firma autorizada Electrónicamente
Dirección: 355 Bard Avenue, Staten Island, Nueva York 10310 Numero de Licencia: 182840 . Fecha: 11 DE AGOSTO 2017

Estado de Calle y Número Apartamento No Código

Condado Postal ¿Dentro de las unidades
Residencia Habitual Ciudad
de la Ciudad?
Staten sland ■ Si □ No
Nueva York Richmond
100 Clove Road 10301
Menos de 1 año Menos de 1 día Número de Seguridad
Fecha de Nacimiento Edad en su último
Social
Día Mes Año Cumpleaños Meses Días Horas Minutos
20 Enero 1964 53 090-60-5593
Tipo de trabajo o
Ocupación/Oficio (Tipo de trabajo realizado en la mayoría Alias o sobrenombres
Industria
de su vida laboral. No utilizar “retirado”)
Gerente Restaurantes
Educación (Marque la casilla que mejor describa el título más alto o años escolares completados al morir
Lugar de Nacimiento
1□ 8vo grado o menor; Ninguno 4 □ Algunos créditos universitarios, pero sin título 7□ Algún máster(MBA, MII,
etc.)
Brooklyn, Nueva 2□ 9no-12vo grado, sin diploma 5 □ Grado de asociado (AA, AS, etc.) 8 □ Doctorado (PhD, EdD, etc.) o
York 3■ Graduado de Secundaria o Equivalencia. 6 □ Licenciado Título Profesional (MD, ODS, etc.)
Nombre del conyugue o pareja
Presto Servicio Militar en sobreviviente (si es esposa, nombre
Estado marital al momento de su muerte
los Estados Unidos? previo al matrimonio) (Primer y
1 □ Casado 2 □ Pareja de hecho 3 □ Divorciado
segundo Nombre, Apellido)
4 □ Casado, separado 5 ■ Nunca casado 6 □ Viudo
□ SI ■ NO
7 □ Otro ________________________________ 8 □ Desconocido ***********

Nombre del Padre (Primer y segundo nombre, Apellido) Nombre de la Madre (Primer y segundo nombre, Apellido)
John Silva Dolores Herera

Nombre del informante Relación con el Difunto Dirección completa

John Silva Padre 100 Clove Road, Staten Island, Neva York, 10301
Método de disposición
Lugar de disposición
1 □ Sepultura 2 ■ Cremación 3 □ Entierro
4 □ Cementerio de la Ciudad 5 □ Otro .
Rosehill Crematory
Ubicación del lugar de disposición Fecha de disposición
Día Mes Año
Linden, Nueva Jersey 15 Agosto 2017
Funeraria Dirección Coimpleta
Coney Island Memorial Chapel 2009 Mermaid Avenue, Brooklyn, Nueva York, 11224

[Firma: Gretchen Van Wye]

Doctora en Ciencias, Gretchen Van Wye. Registradora de la Ciudad al 01/09/2018

[Logo: La [Firma: Steven P. Schwartz]
Ciudad
de Nueva Se certifica que lo anterior es una copia fiel de un acta archivada en el Doctor en Ciencias Steven P.
York] Departamento de Salud e Higiene Mental. El Departamento de Salud e Schwartz, Registrador de la Ciudad
Higiene Mental no certifica la veracidad de las afirmaciones que en ella
se hacen, ya que no se han investigado hechos por ley. [Sello: Departamento de Salud e Higiene
Mental de La ciudad de Nueva York]
No acepte esta transcripción a menos que tenga las características de
seguridad indicadas en el reverso. La reproducción o alteración de esta
transcripción está prohibida por la norma §3.19(b) del Código de Salud
de la ciudad de Nueva York si el propósito es la evasión o violación de
cualquier disposición del Código de Salud o cualquier otra ley.

Cualquier alteración anula este Certificado