4.1.

LA CADENA DE LA RECAÍDA

Es muy difícil especificar donde

empieza realmente una recaída.

La recaída es un proceso, Generalmente suele

una cadena progresiva de estar presente algún
conductas, actitudes y estresante o darse
eventos que se inicia mucho algún cambio (positivo
antes de que el paciente, de
o negativo) como
hecho, empiece a consumir
precipitante
droga de nuevo.
estableciendo, así, el
inicio del proceso.

LA CADENA DE CONDUCTAS QUE DA LUGAR A UNA

RECAÍDA TIENE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:

El resultado de una acumulación de factores estresantes causados

por cambios o eventos vitales, generalmente negativos.

Casarse Pérdida de trabajo

Ejemplos:
Separarse Problemas financieros

Activación de pensamientos muy negativos y/o positivos y estados

de ánimo y sentimientos cambiantes.

Confusión Irritabilidad Júbilo

Ejemplos:
Perplejidad Depresión Afrontamiento

Reaccionar exageradamente o fracasar de forma clara en

afrontar la situación de alto riesgo o e estrés.

19
 Negar que el problema sea serio o incluso, que exista fracasar en la
utilización de los recursos de apoyo propio y de otros
procedimientos del programa de tratamiento.

Los problemas originales van en aumento y los nuevos siguen

surgiendo a medida que el paciente los sigue ignorando.

El paciente percibe que su situación concreta está llegando al punto de no

retorno y se siente completamente incapaz de hacer nada para superarla.

Cada vez con mayor

frecuencia vienen a
El deseo es cada
su memoria los vez mayor y los
buenos momentos pensamientos de
pasados con la volver a consumir
también.
droga.

El paciente cada vez más a menudo se encuentra en situaciones de alto

riesgo o emprendiendo conductas que de forma sutil inducen al consumo.

El nivel de estrés va en aumento a medida que la vida del paciente

discurre por caminos que están fuera de su control, cada vez, esta más
aislado de su sistema de apoyo.

El impulso por consumir y los niveles de desos cada vez mayores

llevan al paciente a adquirir y consumir las drogas de nuevo.

Esa es una hipotética secuencia de recaída en

el caso de adictos a la heroína y/o cocaína.

20
4.2. Técnicas de intervención en
prevención de recaídas
Se distinguen tres
niveles de
intervención para
las situaciones de
crisis.
El nivel de intervención de apoyo o inespecifico consiste en
prestar atención a los problemas y al discurso expresado por el
individuo mediante un programa educativo sobre las recaídas.
El segundo nivel se denomica de manipulación ambiental, por
ejemplo, no salir de casa o salir acompañado.
El tercero de intervención genérica, se realiza mediante la
actuación con una terapia de apoyo, ayuda en la búsqueda de
soluciones adaptativas, manipulación ambiental y guiía psicológica
anticipatoria,

Técnicas de intervención cognitivas conductuales

EDUCACIÓN SOBRE LA PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

Es importante educar al paciente,

ante la primera señal que exista de
un posible desliz, analizando con él Se abordan
qué tipo de situaciones de alto actitudes, pensam las
ientos
riesgo existen en su entorno que y conductas que
pueden
pueden llevarle a una recaída. dar lugar a una
recaída
y las posibles
estrategias de ac
tuación
ante cada una de
ellas.

VIGILAR SITUACIONES DE ALTO RIESGO

SITUACIONES
Una habilidad importante
para prevenir las recaídas
CONDUCTAS A lo largo del
consiste en aprender a
proceso de
autorregistrar
SENTIMIENTOS recuperación
terapéutica.
PENSAMIENTOS

21
CONTROL DE FALLOS OCASIONALES O DESLICES

El fallo se ve como un
La mayoría de los error del que se puede
adictos en tratamiento prender para el futuro y MENOR
ceden a la tentación en que ayuda a la PROBABILIDAD
determinadas recuperación terapeútica DE RECAÍDA
ocasiones. Estos INDIVIDUO
deslices, de no Fallo considerado como
un fracaso, debilidad
intervenir, pueden
personal o una prueba de MAYOR
convertirse en una
la carencia de "fuerza de PROBABILIDAD
auténtica recaída. voluntad" DE RECAÍDA

CONTRATO DE CONTINGENCIAS PARA PREVENIR RECAÍDAS

Este tipo de TRATO DE RECAÍD

N AS
técnica puede ser CO
Consiste en la aplicación de los
gran utilidad, procedimientos de manejo de
sobre todo con contingencias y representa un
acuerdo entre el terapeuta, el
pacientes que
paciente y la familia sobre los
encuentran muy pasos a seguir en caso de que se
difícil superar un produzca una recaída.
simple desliz.

PLANIFICAR CRISIS Y RECAÍDAS

Marlatt (1985) Extinguir las expectativas

Se trata de un autodestructivas que
procedimiento conlleva un desliz ocasional
de extinción antes de que se llegue a una
cognitivo - Recomienda que se ensayen recaída completa y de esta
conductual. manera anticipar y
uno o varios episodios de
prepararse para afrontar
recaída, ya sea de forma situaciones y conductas de
imaginativa o simulada. riesgo.

22
CONTINUAR CON EL PROGRAMA DE MODIFICACIÓN DEL
ESTILO DE VIDA

El terapeuta negocia con el

paciente y la familia las
norma general actividades que se ajusten más
a las propias necesidades y
preferencias del paciente.

Se inicia en el mismo momento

en que el paciente entra en
contacto con el programa de
intervención terapéutica,
independientemente de la
etapa de cambio en que se
encuentre.

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA IPALES DISTORSIO

RINC NES
P

Sobregeneralizar o llevar a un extremo las

Ciertas distorsiones cognitivas
implicaciones de ciertas situaciones.
pueden generar sentimientos
y conductas inadecuados que
desencadenas y/o promueven Adoptar una responsabilidad excesiva por
la ocasión para un desliz o problemas que están más allá de su control.
recaída.

Preocuparse en exceso y de forma

innecesaria sobre problemas que anticipa.

Considerar las cosas en términos dicotómicos,

negro o blanco.

Adoptar una actitud perfeccionista sobre el

proceso de recuperación.

OBJETIVO
Cambiar el pensamiento adictivo por otro caracterizado por
habilidades de solución de problemas y de estrategias de
afrontamiento más eficaces

23
ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE ESTRÉS Y LA IRA

SEGÚN EL TIPO DE ESTRÉS

La primera intervención consiste en realizar

Si durante el cambios significativos en su estilo de vida,
ie n t o e l n iv e l de
tratam entrenándole a identificar situaciones que
s d el p a c ie n te es
estr é desencadenas la reacción de estrés y los efectos
iv a m e nt e a lt o, su
exces negativos.
c e so t e ra p é utico
pro
v e rs e a lt e ra do e
puede
, d e e st e m o do, En segundo lugar, se puede entrenar el paciente
iniciarse
en a d e la r e caída. en técnicas de manejo del estrés, siguiendo el
la cad procedimiento de Meinchenbaum.

REVISAR LOS PROCEDIMIENTOS DE EXPOSICIÓN Y DEL

MANEJO DEL DESEO
Es mejor no aplicar de
nuevo, este tipo de
técnicas hasta que el
adicto retome el
programa terapéutico
Ello incrementaría de
En caso de forma excesiva el deseo y continúe abstinente
producirse una
y desencadenaría una por lo menos durante
recaída, es 15 días.
recaída.
recomendable
dejar de realizar
técnicas de
exposición

FOMENTO DE REDES DE APOYO SOCIAL

La red familiar puede ser
entrenada en la
aplicación de técnicas
conductuales para
intervenir en dichos
Formar parte de un delices y en las crisis
periódicas que aparecen
APOYO SOCIAL grupo de adictos en durante el desarrollo del
tratamiento constituye programa de
intervención terapéutica.
un mecanismo de
autoayuda para los
deslices ocasionales.

24
 Desarrollo de la prevencion de recaidas en el contexto de

la terapia incividual, grupal y familiaar

La terapia individual Terapia de grupo

Se ajustan los procedimientos de Se analizan las situaciones y las
evaluación y intervención expuestos a las conductas de cada uno de sus miembros
necesidades de cada paciente de forma que el desliz o recaída sirve de
desarrollando un plan de actuación. anticipo para futuras recaídas

Terapia Familiar

Consiste en anticipar la aparición de deslices y

recaídas, descubriendo cambios que ocurren en la forma
de comportarse en la escuela de padres, los propios
padres o familiares amplían sus conocimientos para
detectar e intervenir en las crisis del adicto.

5.1. Prevención de recaídas en

terapia individual

Confrontación
Reacción inicial del paciente

Negación o Encubrimiento
Introducir costo de
Evita tomar responsabilidades respuesta por lo
por lo sucedido sucedido

25
 Desarrollo de la prevencion de recaidas en el contexto de

la terapia incividual, grupal y familiaar

Proceso de la recaida
en un caso

SITUACION 3
Juan ha vuelto a consumir
SITUACION 1 y su novia Ana se da
Juan le pide dinero a su cuenta, le reclama pero el
madre para salir con su se torna agresivo
novia pero ella no le da
esto ocasiona que se
ponga de mal humor

CUARTA SITUACION
Juan y Ana se encuentran con
Pedro, este lo nota raro y le
reconoce que se ha colocado,
lo que refiere el que solo es
SITUACION 2
por ese dia y que ya lo dejará
Se pone "papelina" de
heroina en el parque y cree
que ya volvio a recaer que a
este paso nunca va a dejar
de consumir

26
 5.2. Prevención de recaídas en
terapia de grupo

Se hace una cadena de conducta que surgió para que el

Orientada a la solución de problemas y a la individuo consuma y luego se discute sobre cuál hubiese
realización de tareas para lograr la abstinencia y el sido el mejor momento para cortar con la cadena de
cambio de vida conducta y lo que le ha generado hasta el momento por
no cortarla.

5.3. Prevención de recaídas en

terapia Familiar

OBJETIVO
Enseñar a los padres, en grupo, a discriminar señales
antecedentes de una recaída y sobre las conductas que
son características de la preparación e incubación de la
misma. Más adelante se le entrena para actuar ante
esas situaciones

Se detallan las conductas

características de las últimas recaídas
para poder extraer la estructura común
en todas ellas; se analiza la forma de
actuar y se realiza un roll playing

27
 S e ñ a l e s a n t e c e d e n t e s

Suelen presentarse en
forma de cambio de
conducta, volverse
mas irritables o mas
cariñosos, evadir
responsabilidades o
cuestionar porque lo
hacen.
d) Pueden mostrarse
a) Unas veces de modo inquietos, generar
sutil. conflictos familiares,
b) Otras de forma
discutir con hermanos,
brusca o irritable. padres, conyuges.
c)en otras ocasiones se e) tambien pueden
presentan desorientados evitar el tratamiento,
presentan poca atencion, faltar a citas o llegar
tarde.

Si se mantiene esta
Los padres deben entender que forma de comportamiento
una vez se incuba una recaída, el durante unos días el
adicto vuelve al estilo de vida de deseo de la droga irá en
drogodepndiente, reproduciendose aumento y reaparecerán
las mismas pautas de conducta. los procesos de
condicionamiento
asociados al estilo de
vida adictivos.

P a u t a s d e a c t u a c i ó n

Interación del hijo y la familia.

La familia expone el terapeuta y al hijo de
Contrastando los cambios los cambios que ha tenido antes de la crisis
*
Si ha tenido mas recaidas Se le da una perspectiva temporal a su

* proyecto de dejar las drogas.

Aportando medidas
* de seguridad
Haciendo mas dificil que consuma durante
una o dos semanas hasta que la situación
esté bajo control

28
 Retomando programa familiar
Los padres recalcan que se tiene que
cumplir las normas de convivencia.
*
Afrontar la crisis de forma terapeutica, sin
Acudir con frecuencia a terapia que se produzca un abandono del programa
* de intervención

en la s es cu el as de pa dr es ha n de re gi r un
Las familias
iza do so br e la in cu ba ció n de la cr isi s y de
entrenamiento pormenor
ha y qu e pr es ta r at en ció n y co mo ha n de ac tu ar
las señales que
durante sus precencia.

CONCLUSIÓN

La recuperación terapéutica de un
drogodependiente casi nunca sigue un
La estrategia general de proceso lineal, sino que, es un proceso
prevención de recaídas consiste en discontinuo, cicular o en espiral.
ayudar a los drogodependientes
en situación de crisis ir mas allá
de un simple razonamiento
intelectual a la recaída, hacer
una aceptación interiorizada del
problema que les afecta.

29
 6.1. C a te g o r ía s p a r a c la s if ic a r
episodios de recaídas

Determinantes ambientales interpersonales

Se refiere a todos los determinantes

asociados con factores
interpersonales/o reacciones a eventos
ambientales no personales. Incluye
reacciones a eventos interpersonales
que tuvieron lugar en el lejano
pasado, es decir, que la interacción
ya no es pasiva.

a Afrontamiento de estados
emocionales negativos

Este determinate implica afrontar un estado

emocional negativo , estado de animo o sentimiento.

1. AFRONTAR LA
FRUSTRACIÓN Y LA IRA:
Implica una experiencia
de frustración y / o ira
2. AFRONTAR OTROS
en relación al individuo o
ESTADOS EMOCIOANLES
algún evento ambiental
DENAGTIVOS:Se refiere a los
no personal
sentimientos desagradables o
aversivos como el miedo,
ansiedad, depresión, soledad,
tristeza o abuerriemiento, etc.

30
b Afrontamiento de estados FÍSICOS
O FISIOLÓGICOS NEGATIVOS

Se refiere a manejar reacciones fisicas o fisiológicas

desagradables.
1. AFRONTAR ESTADOS FÍSICOS
ASOCIADOS CON EL USO PREVIO
DE SUSTANCIAS:
Mejorar estados físicos como el sindrome 2. AFRONTAR OTROS ESTADOS FÍSICOS
de abstinencia. NEGATIVOS:
Manejar el dolor, la enfermedad o una
lesión u otros problemas que no estén
asociados con el uso previo de sustancias.

c REALCE DE ESTADOS EMOCIONALES

POSITIVOS

Uso de sustancias para incrementar los sentimientos

de placer, disfrute,libertad y celebración.
d PONER A PUEBA EL CONTROL
PERSONAL

Usar drogas para poner a prueba la habilidad que uno

tiene para consumir de forma controlada y moderada.
e Afrontamiento de estados
emocionales negativos

Usar sustancias en respuestaa señales

internas, tentaciones u otros
1. EN PRESENCIA DE desencadenantes.
SEÑALES ASOCIADAS 2. EN AUSECNCIA EN SEÑALES
A LA DROGA: RELACIONADAS CON LOS
El consumo aparece en OBJETOS:
presencia de las señales. El deseo se impulso o el
consumo por consumir no tiene
determinantes externos e
identificable. 31
 Determinantes interpersonales

Hace referencia a la presencia o influencia de los individuos como

parte del evento precipitante. Implica la influencia de interacciones
actuales o recientes con otra personas personas que ejercen alguna
influencia en el consumidor.

a AFRONTAR CONFLICTOS
INTERPERSONALES

Manejar un cnflicto actual o relativamente reciente asociado con

cualquier relación interpersonal como un matrimonio, un hogar, etc.
1. AFRONTAR OTROS
1. AFRONTAR LA FRUSTRACION
CONFLICTOS
Y LA IRA:
INTERPERSONALES:
Implica una experiencia
Estados desagradables o
de frustración e ira que
aversivos asociados a un
tiene un contexto
conflicto interpersonales.
interpersonal.

b Presión social

Implica responder a otro individuo u otro grupo que ejicen presión

de forma dicevta oidirectas.
1. Presión Social directa 2. Presión social indirecta
Responder a la
Existe un contacto directo
observación hecha por
con otra persona o grupo
otra persona o grupo que
que insite al consumidor
esta consumiendo la
a usar o que le
sustancia o sirve de
proporcione la sustancia.
modelo para el consumo.

32
c REALCE DE ESTADOS EMOCIONALES
POSITIVOS

Uso de sustancias para incrementar los sentimientos

de placer, disfrute,libertad y celebración.

REGLAS PARA LA
PUNTUACIÓN

Para cada episodio de Cuando es dificil escoger

recaída, solo se puede entre ds categorias,
usar una categoría para
asignar la puntuación de
puntuar.
forma prioritaria

Cuando puede que puede La categoría I procede

aplicarse distintas a la II ; de forma similar
categorías, elegir el evento se procede con las
precipitante mas subcategorías dentro
significativo. de cada categoría.

6.2. Estrategia s d e a f r o n t a m ie n t o
re c o m e n d a d a s e c a s o d e p r o d u c ir s e
un desliz
Pararse, observar y
escuchar Lo primero que se debe hacer
ante una recaída es observar
la cadena de conductas que
esta teniendo lugar a
romperla haciendo algo
completamente distinto. 33
 Es seguro que ante un desliz Calmarse
se evidencie culpa por lo
ocurrido, sin embargo es una
reacción normal y forma
parte del Efecto de la
Violación de la Abstinencia
(EVA) que no debe
utilizarse para bajar las
defensas.

Renovar el compromiso Después de un desliz el problema

mas difícil es manejar la
motivación.
considerar:
a) Pensar en los beneficios a
largo plazo
b) Desarrollar un autodialogo
entre la parte que quiere seguir
consumiendo y en la qu no.

Analizar la situación
que ha inducido el
desliz
No debe de alimentarse la
culpa por lo sucedido,
pues centrarse en los
fracasos personales
disminuye la habilidad de
afrontar con éxito la
situación.
34
 Desarrollar de forma
inmediata un plan de superior La renovación de un compromiso
terapéutico debe concretarse en un
plan inmediato de acción terapéutica.
a)Deshacerse de todas las drogas o
estímulos asociados.
b)Alejarse o evitar la situación de
alto riesgo.
c)Buscar una alternativa de
satisfacer la la necesidad de
gratificación

Buscar ayuda
Es mas fácil superar
un desliz buscando
ayuda por ejemplo el
terapeuta, los amigos
,a la familia.

RECUERDA
También se pueden
desarrollar actividades
alternativas y ensayar nuevas
formas de afrontamiento.

35