Los criterios de causalidad de Bradford Hill 2021-1 Corte I Investigación IV

Panorama de la investigación analítica y estudios de casos y controles.

Corporación Universitaria Empresarial Alexander Von Humboldt

Programa de medicina
Docente orientador: Luis Eduardo Pinto

Integrantes: Paula Andrea Saavedra Sanchez, Michelle Dayanna Peña

Ocampos, Angy Natalia Jurado Calvo, Maria Alejandra Correa Marmolejo,
Daniel Botero, Sebastian Rincon Caicedo.

Duración del ejercicio: 4 horas

Actividades:
1. Reúnanse en sus respectivos grupos asignados a investigación IV
2. Consulten los criterios de causalidad de Bradford Hill

RESPUESTA:
Estos son un grupo dividido en 9 criterios, los cuales son útiles para algunas
pruebas epidemiológicas e investigaciones de la salud, habla de una relación
entre la causa (presenta) y el efecto (observado).

Sus 9 criterios son:

- FUERZA DE ASOCIACIÓN (TAMAÑO DEL EFECTO) : Habla sobre la

relación de la causa y el efecto en la salud, . La asociación causal es
intensa cuando el factor de riesgo está asociado a un alto riesgo relativo.
- CONSISTENCIA: Los hallazgos coherentes observados por diferentes
personas en diferentes lugares con diferentes muestras refuerzan la
probabilidad de un efecto.
- ESPECIFICIDAD: La causa origina un efecto, este criterio no lo utilizamos
para rechazar una hipótesis causal , porque muchos síntomas y signos
obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el resultado de
múltiples causas.
- TEMPORALIDAD: La susceptibilidad de la persona expuesta, y la
utilización y eficacia de las medidas de prevención y control de riesgos.
- GRADIENTE BIOLÓGICO ( RELACIÓN-DOSIS RESPUESTA):
Se divide en 3 implicaciones importantes:
A. una buena evidencia de una verdadera relación causal entre la
exposición a agente particular y un efecto en la salud.
B. Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se
relacione a un efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles
de exposición a ese agente causal por debajo del valor que lo
produce, es más improbable o incluso imposible que ocurra el efecto
en la salud.
C. La relación dosis efecto puede verse modificada o ausente por el
efecto del umbral del compuesto o un efecto de saturación; o
deberse completamente a una distorsión graduada o a un sesgo; lo
cual puede dificultar la interpretación de este criterio.

- PLAUSIBILIDAD BIOLÓGICA: La causa produce un efecto a la salud, esta

no puede extraerse de una hipótesis, ya que el estado actual del
conocimiento puede ser inadecuado para explicar nuestras observaciones o
no existir.
- COHERENCIA: Entre los hallazgos aumenta la probabilidad de un efecto,
pero también se señaló que la falta de pruebas no puede anular un efecto.
- EVIDENCIA EXPERIMENTAL: Es un criterio deseable de alta validez, pero
rara vez se encuentra disponible en poblaciones humanas.
- ANALOGÍA: Se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas,
con base a las cuales sí un factor de riesgo produce un efecto a la salud,
otro con características similares pudiera producir el mismo impacto a la
salud.
 3. Repasen y complementen su conocimiento acerca de los diseños de casos
y controles.

● RESPUESTA: como se sabe este tipo de estudio y diseño, es

observacional, pues en este, se hace un seguimiento (se observa) sobre un
evento que se quiera investigar a fondo, posteriormente se hace un análisis.
Mediante el análisis se conforma una hipótesis, en donde se va a confirmar
si existe una relación de lo que estamos investigando con otras variantes.
Todo esto se va a medir por ODDS RATIO, los cuales son una medida de
asociación, que nos revela cuál es la probabilidad de que suceda el evento
que estamos analizando.

4. Discutan los alcances y limitaciones de los estudios de casos y controles

para determinar causalidad en investigación en salud.

ALCANCES LIMITACIONES

Se puede llegar a investigar Se encuentran problemas al momento

enfermedades no comunes. de definir la población fuente de los
casos.

Su duración varía, pero generalmente Al no presentarse secuencia de

tienen que ser cortos. tiempo, no se puede llegar a mostrar
causalidad.

Como es un estudio observacional, los Los sujeto son expuestos a sesgo

sujetos del estudio no tienen ningún como selección, recuerdo.
riesgo que atente en contra de ellos.

En estos estudios se requiere un Falta de participación de los sujetos.

menor número de sujetos.
5. Identifiquen un problema científico médico cualquiera
RESPUESTA:
¿Es la obesidad infantil un factor relevante en la incidencia de
enfermedades cardiovasculares en la etapa adulta?

6. Elaboren una pregunta utilizando el anagrama PI(E)CO para el anterior

problema
RESPUESTA:
PECO:
P:POBLACIÓN: Se empieza con niños de 6-11 años de edad que se
estudian en un tiempo de 20 años con características socioeconómicas de
la ciudad de Bogotá.
E: exposición: Niños expuestos a factores ambientales y culturales que
propicien el desarrollo de aumento del índice de masa corporal,
desarrollando así la obesidad infantil continuando hasta la adultez,
observando el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
C: comparador: Niños con hábitos saludables, tales como: deportistas,
dieta saludable evitando el exceso de azúcares y grasas, que han
continuado con estos hábitos hasta su adultez.
O: Outcome (desenlace): Enfermedades cardiovasculares en etapa
adulta.

PICO:
Pacientes que han tenido hábitos saludables en comparación a pacientes
que han tenido decadencia en su salud como resultado a hábitos poco
saludables en una edad temprana.

7. Teniendo en cuenta lo aprendido en el encuentro del corte I elaboren

un ensayo (se recomienda repasar o consultar en qué consiste un
ensayo) de 3 a 5 páginas de extensión en el que sinteticen lo
aprendido con este ejercicio.
RESPUESTA:
Los criterios de causalidad de Bradford Hill son un grupo dividido en 9 criterios, los
cuales son útiles para algunas pruebas epidemiológicas e investigaciones de la
salud, habla de una relación entre la causa (presenta) y el efecto (observado).
Eso como objetivo en la medicina es de vital importancia para la identificación qué
agentes que causan enfermedades; por caso seguido establecer tratamientos y
por sobre todo aplicar medidas preventivas. Estos criterios deben de ser utilizados
para evaluar si la causa es única o múltiple y el nivel de complejidad para
determinar que un efecto es menor o mayor siendo así una enfermedad de
relevancia para un estudio en una comunidad. En las enfermedades crónico
degenerativas se suelen estudiar hipótesis multicausales y/o multifactoriales en las
cuales se presenta una organización de conjuntos en las variables de los factores
de riesgo que incitan a la incidencia en aumento de que una persona sana
desarrolle una enfermedad.

entonces, ¿Son estos nueve criterios de causalidad suficientes para ayudar el

estudio clínico de los factores de riesgo que contribuye a la ocurrencia de
enfermedades cardiovasculares desencadenadas por la obesidad infantil?

Para responder a esa pregunta es importante saber cuáles son los 9 criterios y
que aportan en pruebas epidemiológicas de investigación de la salud.

La epidemiología Define a la causalidad como el estudio de la relación etiológica

entre una exposición (por ejemplo medicamento y la aparición de un efecto
secundario.) Los efectos usualmente son enfermedad, muerte, complicación,
curación, protección y resultado. Los seres estudiados en la epidemiología pueden
ser afectados por múltiples factores causales de enfermedades entre ellos
podemos encontrar factores biológicos, factores psicológicos, factores
relacionados con el medio ambiente (social y cultural), factores económicos,
ámbito laboral, factores políticos, factores relacionados con el medio ambiente
físico y servicios de salud.
Claro está las relaciones de Causa y efecto están esquematizadas de diferentes
maneras Entrelazadas Unas con otras en menor o mayor medida; dando como
resultado final la enfermedad estudiada con Esta técnica, arrojando Rangos que
ayude a la identificación de la incidencia a esta enfermedad. Basándose en la
susceptibilidad de las múltiples vías para contraerla o desarrollarla.

En el diseño de investigación tenemos que tener en cuenta varias indicaciones y

contraindicaciones; de las cuales van ofrecer tanto ventajas en algunas
situaciones, como desventajas que pueden ser insalvables en otras. En esta
situación clínica, es fundamental conocer los principios básicos que debemos
tener para una buena selección de un diseño de investigación. Así como hay
algunos anticoagulantes más apropiados en ciertas condiciones, y así como para
un caso en particular de infección debe preferirse un antibiótico específico, por eso
cada tipo de pregunta de investigación va constar de un diseño que puede ser el
mejor para cada situación, todo varía dependiendo del contexto.
Por eso existen varios criterios para llegar a ser un buen diseño dependiendo de
este, que serían (1):

1. RELACIÓN ENTRE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN Y EL DISEÑO.

2. CLASES DE PREGUNTAS QUE PUEDEN SURGIR.
3. MODALIDADES DE INVESTIGACIÓN SEGÚN EL SUJETO DE ESTUDIO:
Estudios de investigación primaria - Estudios Experimentales- Necesidad de
grupo control - Selección de la intervención de control- uso del placebo -
asignación de los sujetos de investigación - Enmascaramiento o
cegamiento - Estratificación - Entre otros.
4. DISEÑOS : Descriptivos - Analíticos.

“El diseño de casos y controles permite realizar la comparación de dos grupos de

personas en un periodo de observación definido: el primero afectado por una
condición o enfermedad particular, los cuales serán conocidos como casos
(obesidad infantil), y el segundo, formado por personas que no padecían la
condición o enfermedad (infantes con estilo de vida saludable) , pero estuvieron
expuestos al factor que posiblemente esté asociado al desarrollo de la
enfermedad, quienes se llamarán controles o testigos”(2)
Algunas ventajas que posee el estudio de casos y controles son los bajos precios,
el tiempo empleado (menor) con un tamaño de muestra menor al estudio de
cohorte para condiciones infrecuentes.(3)

Por otra parte están las desventajas, las cuales no las podemos menospreciar
debido a su gran aporte de conocimiento para llegar a aquellas ventajas
favorables las cuales tienen una caracterización, debido a que se puede presentar
una causalidad inversa, algunos problemas para medir apropiadamente la
exposición, también podemos tener algunos problemas para definir la población de
la cual se va a hacer el estudio. (3)

“En Colombia la prevalencia del exceso de peso actual en menores de 18 años es

de 17,53% que se traduce en alrededor de 2.7 millones de afectados” (4).

“Los datos disponibles indican que, en términos generales en América Latina, de

20% a 25% de los menores de 19 años se ven afectados por el sobrepeso y la
obesidad” (4).

La obesidad infantil, es un problema grave de salud pública, esto en gran parte es

debido a su prevalencia en muchos países. Esta patología se caracteriza por el
aumento de ICM, las causas son pocas pero las que más se ven relacionadas son
los hábitos de vida no tan adecuados que puede llegar a tener un infante
(alimentación, falta de actividad física, factores psicológicos). (4,5,6)

En conclusión, de este ensayo, se afirma que la importancia de investigación en el

área de la salud es muy relevante; pues de allí se desprenden varias alternativas,
mejoras y hallazgos que son aplicados a la clínica. Como todo, para esto se debe
contar con cierto grado de conocimiento para poder implementarlo, adentrándonos
a la investigación analítica se puede decir que esta es la rama más adecuada para
la salud, pues contamos con ciertas herramientas (casos y controles, criterios del
señor de nombre raro) que hacen más fácil, dinámica el analizarlos.
 8. Envíen el producto a decisiologo@gmail.com antes del domingo 21 de
marzo de 2021 marcado de la siguiente manera: Investigación IV CI Grupo
No. __
9. El ensayo corresponde al producto de evaluación formativa del corte I
("nota previa").
10. Esta actividad, además de la lectura y el encuentro sostenido en el corte,
constituyen todo lo necesario para preparar su evaluación parcial del corte
I.

Les deseo mucho éxito!

Eduardo Pinto

BIBLIOGRAFÍA PREGUNTAS :
1. Koch Henle M, Bradford Hill M, de Evans J. Causalidad [Internet].
Ccp.ucr.ac.cr. 2021 [citado el 22 de marzo de 2021]. Disponible en:
https://ccp.ucr.ac.cr/cursos/epidistancia/contenido/4_epidemiologia.htm
2. Soto A, Cvetkovic-Vega A. Estudios de casos y controles [Internet]. Scielo.
2021 [citado el 22 de marzo de 2021]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2308-
05312020000100138&script=sci_arttext
3. Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Huerta Alvarado S, García de la Torre
G. El estudio de casos y controles: su diseño, análisis e interpretación, en
investigación clínica [Internet]. 70th ed. 2021 [cited 22 March 2021].
Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-
2003/sp035h.pdf
BIBLIOGRAFÍA ENSAYO:
1. RUIZ MORALES Á, GÓMEZ-RESTREPO C. Introducción a los diseños de
investigación: selección del diseño apropiado [Internet]. 2nd ed. 2021 [cited 22
March 2021]. Available from: https://drive.google.com/file/d/1nzX_y-
4sqalHdErdcPu1UJ8_TxOBnIfF/view

2. Palacios M. Tópicos en investigación [Internet]. Unisanitas.edu.co. 2021 [cited

22 March 2021]. Available from:
https://www.unisanitas.edu.co/Revista/72/04Rev_Medica_Sanitas_22-
3_Maria_Alejandra_Palacios.pdf

3. Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Huerta Alvarado S, García de la Torre G.

El estudio de casos y controles: su diseño, análisis e interpretación, en
investigación clínica [Internet]. 70th ed. 2021 [cited 22 March 2021]. Available
from: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2003/sp035h.pdf

4. Vallejo Figueroa P, Sánchez Barrera v, Arciniegas Barrera J, Escobar Díaz F.

Obesidad infantil: una amenaza silenciosa [Internet]. 2021 [cited 22 March 2021].
Available from:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/PES/resume
n-politica-obesidad-infantil-amenaza-silenciosa.pdf
5. Pajuelo R. J, Arbañil H. H, Sánchez G. J, Gamarra G. D, Torres A. L, Pando A.
R et al. Riesgo cardiovascular en la población infantil con sobrepeso y obesidad
[Internet]. Scielo.org.pe. 2021 [citado el 22 de marzo de 2021]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-
55832013000300004
6. Güemes-Hidalgo M, Muñoz-Calvo M. Obesidad en la infancia y adolescencia
[Internet]. Pediatriaintegral.es. 2021 [citado el 22 de marzo de 2021]. Disponible
en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2015/xix06/05/n6-412-
427_Obesidad_Maria.pdf