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Estudio Del Triage de Un Servicio Hospitalario
Estudio Del Triage de Un Servicio Hospitalario
ISSN 1989-3884
2013 RevistaEnfermeríaCyL
RESUMEN:
La afluencia de pacientes hacia los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) ha sufrido un incremento a nivel
mundial desde el siglo pasado. Esta demanda conlleva a la sobrecarga de los SUH acarreando una serie de
consecuencias negativas, tanto para los pacientes como para el Servicio. En parte, este incremento de visitas
se debe a las personas que utilizan el SUH de forma inadecuada. Este fenómeno ha puesto de manifiesto la
necesidad de implantar Sistemas de Triaje Estructurado.
La función de triaje consiste en clasificar a los pacientes que acuden a un SUH (antes de que reciban prestación
asistencial) siguiendo criterios de gravedad clínica que permita diferenciar el grado de urgencia.
Existen 5 niveles de Triaje: nivel I a nivel V, de mayor a menor gravedad. Cada nivel va a determinar el tiempo
óptimo entre la llegada y la atención médica; así, el tiempo de demora oscila entre al atención inmediata (nivel I)
hasta 240 minutos (nivel V).
Este estudio se ha llevado a cabo en un Servicio de Urgencias Hospitalario, entre el 21 y 27 de marzo de 2011, en
horario de mañana y tarde de 8 a 22 horas. Es de tipo observacional descriptivo transversal y se ha obtenido
una muestra de n=406 casos.
Los objetivos de este estudio han sido determinar el número de pacientes que hace un uso inadecuado del SUH,
así como valorar si se cumplen criterios de calidad en cuanto al tiempo de espera desde que los pacientes quedan
registrados en Admisión, pasan al Servicio de Triaje y son atendidos por personal facultativo. Además también se
recogieron otra serie de datos como sexo, edad, acceso por petición propia u orden facultativa, nivel de triaje y
horas registradas en Admisión, Triaje y el informe médico.
PALABRAS CLAVES:
Servicio de Urgencias Hospitalario, Triaje, niveles de prioridad, adecuación del uso del SUH, tiempos de espera.
ISSN 1989-3884
2013 RevistaEnfermeríaCyL
ABSTRACT:
The patients flow towards the Hospital Emergency Services (“SUH”) has suffered a world-wide rise since the last
century. This demand involves the overload of the “SUH” carrying a series of negative consequences as much for
the patients as for the service. In part, this rise in visits is due to the people who use “SUH” in an inadequate way.
This phenomenon makes it clear the need to implant Structured Triage Systems.
The function of Triage consists of classifying the patients who come to a “SUH” (before they receive medical
assistance) following clinical seriousness criteria that allow to distinguish the emergency degree.
5 levels of Triage exist: level I to level V, from more to less seriousness. Each level will determine the best time
between the arrival and the medical assistance; thus, the time of delay oscillates between the immediate assistance
(level I) until 240 minutes (level V).
This research has been carried out in a Hospital Emergency Service, between the 21st and 27th March 2011, during
the morning and afternoon work shifts from 8.00 till 22.00. It’s the observational, descriptive and transversal type
and it’s based in a sample of 406 cases.
The objectives of this research have been to determine the number of patients who make an inadequate use of
“SUH”, and also to value whether quality criteria, referred to the timing of waiting since the patients are registered
in Reception (Admission), are called by the Triage Service and are assisted by a doctor or nurse, are fulfilled or not.
Besides, other data were also collected, like the gender, age, the access by own petition or medical order, level of
Triage and registered times in Reception, Triage and medical report.
KEY WORDS:
Hospital Emergency Service, Triage, priority levels, adequate use of “SUH”, waiting times.
Los SUH en España están padeciendo un aumento El triaje es un proceso que permite una gestión del
permanente de la demanda, de tal forma que se ha pasado riesgo clínico para poder manejar adecuadamente y con
de 18 millones de urgencias en 1977(2) a 21,3 millones en seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y las
2001 y 26,25 millones en 2008(2,3). Por ello, el uso de las necesidades clínicas superan a los recursos. Debe ser la
Urgencias Hospitalarias es cada vez mayor, lo que conduce llave de entrada a una asistencia eficaz y eficiente, y por
a su masificación, y a consecuencias negativas tanto para tanto, una herramienta rápida, fácil de aplicar y que además
el paciente como para el sistema organizativo. poseen un fuerte valor predictivo de gravedad, de evolución
y utilización de recursos (2).
La mayor parte de este incremento de visitas se atribuye a
un aumento desproporcionado de los pacientes que utilizan La principal función del triaje consiste en clasificar a
los SUH de forma inadecuada (4), cuyo porcentaje oscila los pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias
ampliamente en un 25-79 %.(4, 5, 6,7) Hospitalario (antes de que reciban prestación asistencial)
siguiendo criterios de gravedad clínica que permita
Se entiende por uso inadecuado aquellos casos de diferenciar el grado de urgencia (11). Una correcta clasificación
menor urgencia o no urgentes que no han sido visitados evita el perjuicio de tiempos de espera prolongados para
previamente en Atención Primaria (4); mientras que la las urgencias reales en beneficio de las patologías banales,
visita a un SUH sin necesidad de una previa en Atención permitiendo una actuación más adecuada (11).
Primaria está completamente justificada en casos como
accidentes, síntomas que sugieren riesgo vital (dolor Cualquier sistema de triaje se ha de basar en una escala
torácico isquémico, disnea abdomen agudo…), experiencia de priorización útil, válida y reproductible. El concepto
de pacientes crónicos, indicaciones previas de médicos, de utilidad hace referencia a la capacidad de la escala
etc. (6) para relacionar la categoría asignada con el nivel de
urgencia/gravedad del paciente. La validez permite
Concepto de emergencia: circunstancia en la que la vida asignar el nivel de triaje correspondiente a aquellos
de la persona corre peligro o puede resultar con secuelas pacientes que realmente han de estar en aquel nivel. La
irremediables si no es asistido con precocidad (8). reproductibilidad condiciona que dicha categorización
se cumpla independientemente de la persona o categoría
Concepto de urgencia: La Organización Mundial de la profesional que lo utilice o el hospital donde se aplique
Salud (OMS) define urgencia sanitaria como “la aparición (12)
. Además, como toda escala de medida, ha de ser
fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o fiable (13).
actividad, de un problema de salud de causa diversa
y gravedad variable, que genera la conciencia de una El modelo implantado es el Sistema Español de Triaje
necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo (SET), adoptado por la Sociedad Medicina de Emergencias
sufre o de su familia”. (SEMES), a partir del Model Andorra de Triatge: MAT. (2)
La definición de urgencia, además de los conceptos TRIAJE COMO INDICADOR Y CONTROL DE CALIDAD:
objetivos (gravedad y necesidad de intervención), lleva
implícitos dos conceptos subjetivos que son el grado de La disponibilidad de un sistema de triaje estructurado en los
sufrimiento de los pacientes y sus expectativas (9). Servicio de Urgencias Hospitalarios (SUH) es considerado
como un índice de calidad básico y relevante de la relación
Entre las múltiples medidas que existen para reducir riesgo-eficiencia.
la utilización inapropiada de los SUH se encuentra la
implantación de sistemas de triaje estructurado (10) y desde Se proponen cuatro índices de calidad que deben ser
aquí establecer un protocolo de derivación (adaptado a la asumidos por el sistema de triaje implantado y que se
realidad) en base al nivel de urgencia y complejidad (9). convierten en testigos de su capacidad como indicador de
calidad del propio servicio de urgencias. Son:
El perfil clínico de los pacientes potencialmente derivables
a un centro de Atención Primaria, en función de los recursos 1. El índice de pacientes perdidos sin ser vistos por el
de los que dispongan, puede ser lesiones y traumatismos, médico (menor o igual del 2 % de todos los pacientes
cura de heridas, inflamación, fiebre, alergia y reacciones que acuden a urgencias), incluyendo aquellos que no son
clasificados y los que se trían, pero se van antes de ser puede afirmar que sí (15).
visitado por el facultativo.
2. Tiempo desde la llegada a urgencias hasta que se inicia FUNCIONES:
la clasificación (menor de 10 minutos)
3. Tiempo que dura la clasificación (menor de 5 minutos Cabe destacar que en este Hospital se dispone de Servicio
como recomendación) de Triaje de 8 a 22 horas, de lunes a domingo.
4. Tiempo de espera para ser visitado, establecido en cada
uno de los niveles de prioridad de que conste el sistema El personal de enfermería asignado a la clasificación realiza
de triaje (2). las siguientes actividades:
NIVELES Y TIEMPOS: • Recepción del paciente, una vez que ha sido identificado
en el servicio de Admisión. Se recibe a todos los
Se establecen niveles de priorización en la atención. Cada pacientes, a excepción de aquellos que llegan en UVI-
nivel va a determinar el tiempo óptimo entre la llegada y móvil medicalizada, que pasan directamente a un box de
la atención y cada modelo de triaje estructurado establece exploración (nivel I de triaje).
cuáles son esos tiempos ideales. • Valoración inicial (plasmándolo en la historia de
enfermería), consta de:
• Nivel I (código rojo, urgencia vital): prioridad absoluta - Entrevista: consiste en la realización de una serie de
con atención inmediata y sin demora. Estos pacientes no preguntas relativas al motivo de consulta y antecedentes
necesitan triaje informático y su acceso es inmediato. previos, para intentar definir la gravedad del cuadro, así
• Nivel II (código naranja, emergencia): situaciones muy como añadir posibles alergias y medicación implicada
urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso. en el proceso. Se trata de obtener la mejor información
Demora de asistencia médica hasta 15 minutos. en el menor tiempo posible.
• Nivel III (código amarillo, urgencia): procesos agudos, - Inspección del estado general, respiración, circulación,
no críticos y estables hemodinámicamente con neurológica, piel y mucosas…
potencial riesgo vital que probablemente exige pruebas - Toma de constantes vitales, realización de EKG
diagnósticas y/o terapéuticas. Demora máxima de 60 si procede, petición de radiografías simples ante
minutos. traumatismos (no politraumatismos) y prestar cuidados
• Nivel IV (código verde, semiurgente): urgencia menor, básicos necesarios. No se realizan técnicas de
potencialmente sin riesgo vital para el paciente. Son enfermería en la sala de triaje, excepto en situaciones
procesos banales y pueden requerir asistencia médica, de emergencia.
en su mayoría, en un Centro de Salud de Atención - El tiempo empleado para este proceso suele ser
Primaria. Demora máxima de 120 minutos. inverso a la gravedad.
• Nivel V (código azul, no urgencia). Poca complejidad en • Evaluación estableciendo la prioridad en función del
patología o cuestiones administrativas, citaciones, etc. nivel de urgencia o gravedad, siguiendo unas guías de
Son procesos banales y que no precisan atención en actuación (e-PAT), obteniendo así un nivel de triaje. Si la
SUH. Demora de hasta 240 minutos (2). asignación es difícil, se elegirá siempre el nivel de mayor
gravedad.
Estos cinco niveles se establecen en base ha: • Información pertinente al paciente y sus familiares de
sus necesidades y del tiempo de espera estimado según
- descriptores clínicos, síntomas centinela o categorías nivel.
sintomáticas, abiertas o cerradas, con o sin ayuda de • Asignación de facultativo según criterios de asignación
algoritmos o diagramas. protocolizados por el Jefe de Servicio: cuando la atención
- Discriminantes del nivel de urgencia: riesgo vital, es inmediata, se asignan por orden de llegada y cuando
constantes fisiológicas, tiempo de evolución, nivel de el tiempo de espera es mayor, se asignaran teniendo en
dolor, mecanismo de lesión, etc. (2). cuenta el nivel de clasificación y el tiempo de resolución.
• mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
A nivel mundial, los sistemas de triaje estructurado basados • Coordinación con el resto del personal, tanto del Servicio
en 5 niveles, son los que han conseguido mayor grado de de Urgencias como de otros servicios del Hospital.(16,14,2)
evidencia científica. (12,13)
Una vez que a los pacientes son valorados en el servicio
• PAPEL DE ENFERMERIA EN EL TRIAJE: de triaje, esperarán en la sala de espera contigua, o en
el pasillo de triaje si precisan estar en una cama hasta
En este Hospital, al igual que en las 2/3 partes de los pasar a un box de exploración donde serán atendidos por
servicios de urgencias españoles (14), la responsable de la el facultativo.
clasificación es la enfermera. A pesar de la controversia
que existe sobre si el personal de enfermería está
capacitado o no para llevar a cabo la función de triaje, se
• Variables independientes:
IV. DISCUSIÓN:
- VENTAJAS:
• DIA DE LA SEMANA: