1 Laparotomía en pequeños animales

LAPAROTOMÍA EN CANINOS Y FELINOS
Prof. Sappía, D.; Prof. Catalano M. y Vet. Del Sole M.J.

Definición Conjunto de maniobras quirúrgicas que se realizan a los efectos de crear una vía de acceso a los órganos contenidos en la cavidad abdominal. Clasificación a. Mediana (Fig.1) 1)Ventrales b. Paramediana (Fig.2) Transrectal Pararrectal medial Pararrectal lateral

Las laparotomías ventrales, a su vez, se pueden clasificar de acuerdo con los puntos anatómicos de referencia (cartílago xifoides, cicatriz umbilical y borde craneal del pubis) en: 1. Laparotomía ventral xifo-umbilical (Fig.3). 2. Laparotomía ventral umbílico-púbica (Fig.4). 3. Laparotomía ventral xifo-púbica (Fig.5). a) Flancotomía (Fig.6) 2) Laterales b) Paracostal (Fig.7) c) Combinaciones (Fig.8)

Órganos que se abordan de acuerdo con las distintas laparotomías Fig.3: Estómago, duodeno y bazo. Fig.4: Vejiga, cuerpo y cuernos uterinos, intestino delgado y grueso. Fig.5: En laparotomías exploratorias. Fig.6: Intestinos, ovario y riñón. Fig.7: Esófago, diafragma, bazo, intestino y riñón.

. 2. Laparotomía paramediana en un canino macho. 4. Fig. Laparotomía mediana xifo-umbilical. 1. Fig. Laparotomía mediana umbílico-púbica. Fig. 3. Laparotomía paramediana en un canino hembra. 2.2 Laparotomía en pequeños animales Fig. Laparotomía mediana en un canino hembra. Fig. Fig. Laparotomía mediana en un canino macho. 1.

5. 8. .3 Laparotomía en pequeños animales 5. Flancotomía. Fig. Fig. Fig. 6. Laparotomía paracostal mediana ventral. Laparotomía mediana xifopúbica (exploratoria). Fig. 7. 6. Laparotomía paracostal.

en su parte profunda (hoja interna). oblicuo externo. B. donde la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal interno se une con la hoja externa. junto con una parte de la del oblicuo interno. Este modelo constituye la vaina del recto. 3) Vaina lateral del músculo recto abdominal. el músculo correspondiente. En los machos. Planos quirúrgicos Laparotomía mediana 1) Piel. D transverso. recto (caudal) y transverso (dorsoventral) del abdomen (Fig. Las fibras del recto se deslizan dentro de la esta vaina en dirección caudal desde el primer cartílago costal hasta el pubis (Fig. es una estructura delicada. Ventralmente. las aponeurosis de los músculos oblicuos cruzan el recto en su parte superficial (hoja externa). Músculos abdominales. La hoja interna desaparece en el tercio caudal del abdomen. los músculos prepuciales se dirigen desde el cartílago xifoides hasta el prepucio. . Fig. 5) Vaina medial del músculo recto abdominal. 4) Músculo recto abdominal. Laparotomía paramediana transrectal 1) Piel. 2) Tejido subcutáneo. 6) Peritoneo. los músculos que componen la pared abdominal son: oblicuo externo (caudoventral). 9. oblicuo interno. 3) Línea alba y peritoneo. así el recto caudal queda cubierto sólo por una delgada lámina de fascia transversa y peritoneo. Desde la superficie. y la aponeurosis del músculo transverso. oblicuo interno (craneoventral). 10). recto.4 Laparotomía en pequeños animales Reseña anatómica El abordaje quirúrgico de la cavidad abdominal requiere del conocimiento de las estructuras anatómicas que se deben atravesar. 9). En la hembra. llamada músculo supramamario. C. 2) Tejido subcutáneo. A.

Si bien se ha comprobado que las heridas cicatrizan de un lado a otro. Piel. . Músculo oblicuo abdominal interno o menor. también se ha visto que cierran desde los extremos. 2. Anatomía de la vaina de recto (“línea alba”). Músculo recto abdominal Músculo oblicuo abdominal externo Músculo oblicuo abdominal interno Músculo transverso abdominal Fig. Flancotomía y laparotomía paracostal 1. 3) Vaina lateral del músculo recto del abdomen. Diéresis Laparotomía Mediana o Celiotomía A continuación se detallan las maniobras quirúrgicas necesarias para la realización de una laparotomía mediana: a) Incisión de la piel con bisturí sobre la línea sagital (Fig.5 Laparotomía en pequeños animales Laparotomía paramediana pararrectal lateral o medial 1) Piel. 3. 10. Músculo oblicuo abdominal externo o mayor. 5) Peritoneo. 6. 11). 4) Vaina medial del músculo recto del abdomen. Músculo transverso abdominal. Tejido subcutáneo. 2) Tejido subcutáneo. Peritoneo. El músculo recto abdominal se desplaza hacia lateral o medial. 5. 4. La longitud de la incisión depende de la técnica quirúrgica adoptada.

Fig. oblicuo externo. transverso del abdomen. recto del abdomen. D. La línea alba caudal no se debe intentar localizar antes de que el tejido subcutáneo haya sido incidido y la fascia externa del músculo recto abdominal identificada. La línea alba posee un ancho de 2-3 mm en el perro. o bien. El músculo cutáneo es delgado. . se efectúa una incisión centrífuga. En una vertiente de la carpa.6 Laparotomía en pequeños animales En el macho es necesario colocar una pinza de campo sobre el prepucio y asegurarlo a la piel sobre un lado del cuerpo (Fig. pero en el macho hay dos bandas que representan los músculos prepuciales. Luego. se debe clampear el extremo craneal y ligar o cauterizar los puntos sangrantes. Se debe desplazar a un lado. Se forma por la convergencia de las porciones aponeuróticas de los músculos abdominales y se encuentra con mayor facilidad cerca del ombligo. 11. En caso de necesitar extender la incisión emplear la tijera. Las ramas de la vena epigástrica superficial caudal en la zona craneal del prepucio deben ser ligadas apropiadamente. Con una pinza de mano izquierda se toma la línea alba formando una "carpa" que se tracciona al cenit. mediante tijera. Se evitará una excesiva disección del tejido subcutáneo debido a que la fascia abdominal recibe irrigación de los vasos del plano subcutáneo. C. Puede alcanzar 4 mm en el gato. con el filo hacia arriba. la miotomía prepucial debe ser anterolateral al mismo. b) Divulsión del tejido subcutáneo (el alumno realizará esta maniobra con tijera). 1). Laparotomía mediana. seccionar o remover si fuera lo indicado. se realiza la incisión cutánea que se curva hacia el lado opuesto donde está sujetado el prepucio. donde es ancha y transparente. Este músculo debe ser identificado y seccionado de modo tal que permita su posterior sutura durante la síntesis de la laparotomía. Previo a la incisión. c) Incisión de línea alba y peritoneo. lo suficiente como para prevenir una indebida tumefacción postoperatoria del tejido. El ligamento falciforme a menudo puede obstaculizar la visión. Maniobra clásica. Para efectuar su extracción. mediante la punta del bisturí. Luego. se efectúa un pequeño ojal de tamaño suficiente como para que quepan los dedos. A. De la misma manera. porque se adelgaza en cercanías del pubis. es gruesa y firme. la excesiva disección de este plano ha sido asociada con isquemia y necrosis de la fascia y consecuente eventración. se palpa la superficie interna de la línea en busca de adherencias. se introduce la sonda acanalada por el mismo orificio y con el lomo del bisturí apoyado en la ranura de la sonda. línea alba. B. La incisión de la piel del prepucio debe alargarse en dirección lateral. En cirugía humana.

luego de divulsionar las fibras adheridas a ambas vainas. Una indicación es la criptorquidectomía unilateral donde el abordaje paramediano brinda un acceso directo. Laparotomía paramediana. b) Divulsión del tejido subcutáneo. vena cava caudal y glándulas adrenales. El paciente debe ser ubicado en decúbito lateral. Este músculo debe ser desplazado hacia lateral o medial. mediante bisturí. . 12. La colocación de una toalla enrollada o una bolsa de arena entre el animal y la camilla de operaciones puede ser de utilidad. Puede resultar de utilidad en la cirugía del conducto torácico. venas hepática y porta. Laparotomía lateral paracostal La realización de la laparotomía paracostal (Fig. en la misma dirección que en la piel. Fig. d) Diéresis del músculo recto abdominal. 12). a) Incisión de la piel con bisturí. paralela y lateral a la línea sagital (alba) (Fig. C. A. oblicuo externo del abdomen. obviando la necesidad de realizar la reflexión del pene para lograr un abordaje mediano. Laparotomía paramediana pararrectal medial o lateral La diferencia con la laparotomía paramediana transrectal es la sección del músculo recto abdominal. 13) permite el abordaje a los órganos de las porciones ventral y craneal del abdomen. recto del abdomen. transverso del abdomen. c) Incisión de la vaina lateral del músculo recto abdominal. e) Sección de la vaina medial del recto abdominal y peritoneo. D. línea alba.7 Laparotomía en pequeños animales Laparotomía paramediana transrectal En general las laparotomías paramedianas son poco utilizadas. B.

En general. La incisión atraviesa dorsalmente el músculo oblicuo interno y. c) Se seccionan las 3 capas musculares de la pared abdominal. recto del abdomen. Una adecuada hemostasia controlará su sangrado. ventralmente. También se utiliza en la colocación de sondas para alimentación enteral o descompresión gástrica (gastrotomía). Se efectúa 1a hemostasia de los vasos seccionados según la técnica. Laparotomía lateral dorsoventral o flancotomía La flancotomía permite el abordaje de los órganos ubicados en dorsal de la cavidad abdominal (glándulas adrenales. A. b) Se divulsiona o incide el tejido subcutáneo. Fig. con el fin de tener tejido suficiente para asegurar la posterior sutura. 13. oblicuo externo del abdomen. a) Se incide piel en sentido dorso-ventral. que tiene un abdomen muy estrecho. B. . C. oblicuo interno del abdomen. d) Sección del peritoneo. 14). c) Diéresis o dìvulsión (laparotomía “estrellada”) de los músculos abdominales plano por plano (Fig. el oblicuo interno y el recto (Fig. riñones y ovarios). La sección de las capas musculares puede efectuarse por divulsión de los músculos abdominales siguiendo el sentido de sus fibras. Cuando se realiza la divulsión de los planos musculares se la denomina laparotomía "estrellada". Pueden hallarse entre los planos musculares las ramas superficiales y profundas de la arteria ilíaca circunfleja. y el peritoneo. la laparotomía paracostal se utiliza como incisión ampliadora de1 campo operatorio en la cirugía hepática con abordaje por línea alba. este método permite acceder a los ovarios y al útero a través de una incisión pequeña. Esta incisión se realiza a 1 cm de la última costilla en dirección caudal. en forma paralela a su curvatura. uno o dos traveses de dedo (1-2 cm) por detrás del borde caudal de la última costilla. 13). Laparotomía paracostal. transverso del abdomen. D. plano por plano. b) Diéresis del tejido subcutáneo. el oblicuo externo.8 Laparotomía en pequeños animales a) Se incide la piel. En la gata.

Aunque existen controversias acerca del cierre del plano subcutáneo. A. B.9 Laparotomía en pequeños animales Fig. el advenimiento de suturas como el polipropileno (Prolene). existen suficientes evidencias que demuestran que es preferible realizarlo en perros y en gatos. Es necesario que el intervalo entre . En general. Flancotomía. se puede emplear una sutura continua cuando peligra la salud del paciente y el tiempo ahorrado contribuye para salvar la vida del animal. se recomienda efectuar 6 a 8 seminudos en cada uno de ellos. Asimismo. oblicuo interno del abdomen. dependiendo del tamaño del paciente. 14. Síntesis El cierre de las laparotomías medianas se realiza en tres planos: 1) línea alba. la mayoría de los accidentes (dehiscencias) se producen porque las suturas cortan los tejidos debido a una excesiva tensión aplicada al anudarla. De esta manera. permitiendo su uso en forma continua. transverso del abdomen. Además de que las suturas continuas no incrementan el riesgo de dehiscencia cuando se realiza con adecuación. 16). como la capa de sostén de la pared abdominal es la fascia. más que a la sutura per se. no el músculo. Debido a que la estabilidad de la sutura depende estrictamente de la fuerza de los nudos realizados en los extremos de la línea de incisión. el nylon o la polidioxanona (PDS) y el poligliconato (Maxon) generó un incremento en el uso del patrón de sutura continua simple. 2) tejido subcutáneo y 3) piel. ésta debe quedar incorporada dentro de la sutura para prevenir la dehiscencia (Fig. Línea alba La sutura de la línea alba se realiza mediante puntos interrumpidos simples ("X" o también llamados figura en “8”). Tanto en perros como en gatos los puntos se colocan a 4-10 mm del borde de la incisión. La colocación de los puntos en la zona de transición entre la línea alba y la fascia abdominal/vaina lateral brindan una fuerza tensil casi 3 veces mayor que si se colocaran en la línea alba directamente. a intervalos de 5 a 10 mm. C. oblicuo externo del abdomen. Las suturas monofilamento mencionadas distribuyen la tensión de un modo más equitativo a lo largo de la línea de síntesis y evitan la posibilidad de daño tisular.

excepto cuando se acentúa la fase inflamatoria de la cicatrización por la presencia de bacterias. Tejido subcutáneo El tejido subcutáneo se sutura por medio de puntos continuos. y que luego se diferencian en células peritoneales (reperitonealización). es por ello que se debe realizar una cuidadosa hemostasia. Este músculo está irrigado por las ramas de la arteria epigástrica. bajo estas circunstancias. En pocas horas los defectos peritoneales son cubiertos por una fina capa de células mesoteliales. La síntesis de los planos anatómicos seccionados durante este tipo de laparotomía se realiza mediante la sutura. debiéndose. Fig. En las flancotomías los planos se suturan en forma separada por medio de puntos simples o continuos. Además. Espesor de las puntadas de la línea alba. Normalmente se halla unido a la línea alba. pero existen circunstancias donde se separa y se retrae. preferentemente con material de sutura sintético. principalmente. favorece las adherencias debidas. de las vainas lateral y medial del músculo recto abdominal. por separado. agrafes o adhesivos sintéticos. fibroblastos o macrófagos libres que entran a la herida. en "X". se debe intentar eliminar los espacios muertos entre las capas musculares. Los puntos de la piel se deben colocar sin tensión. a la hipoxia local causada por la colocación de puntos. En la laparotomía paramediana transrectal existe mayor traumatismo de los tejidos debido a la incisión del músculo recto abdominal. tejidos desvitalizados o materiales extraños. el tejido subcutáneo y la piel. en el macho.10 Laparotomía en pequeños animales puntos permita aproximar la línea alba sin que protruyan las vísceras entre ellos. 16. Piel La piel se sutura por medio de puntos simples. . suturar el músculo prepucial en forma separada para evitar adherencias entre los planos de sutura que puedan afectar su futura función. Normalmente en un plazo de 5 a 7 días el peritoneo cicatriza sin formar adherencias (unión fibrosa entre órganos con cubierta serosa). La sutura del peritoneo. El cierre de la laparotomía paracostal se realiza mediante la sutura de cada uno de los planos musculares en forma independiente por medio de puntos simples continuos. No es recomendable el punto en "U" horizontal porque interfiere o compromete la irrigación del área suturada. pero sin debilitar la fascia abdominal con múltiples perforaciones o comprometer la irrigación. Peritoneo El peritoneo no necesita suturarse.

Adecuada hemostasia. No incorporar el ligamento falciforme entre los bordes fasciales. no obstante puede suceder mucho antes si los nudos son incorrectos o si las fascias no han sido incorporadas dentro de las suturas. Evitar la tensión excesiva cuando se anuda. Las causas más corrientes de dehiscencia o hernias incisionales en el postoperatorio temprano son la ruptura de la sutura. Nunca usar Catgut crómico en un patrón continuo sobre la línea alba. Consideraciones de importancia                Manipulación delicada de los tejidos. Irrigación regular del campo quirúrgico con abundante solución fisiológica tibia. Seguridad en los nudos. Asepsia. Tener adecuado conocimiento de la patología que se debe tratar y de la técnica quirúrgica. Síntesis con técnica adecuada y obliteración correcta de los espacios muertos. por la posibilidad de producir isquemia tisular. deslizamiento o desajuste de nudos o suturas que cortan los tejidos. por lo usual. Técnica quirúrgica correcta. Reconstrucción anatómica de los tejidos seccionados y preservación de los mismos. Evitar nudos extras y dejar los extremos de los hilos demasiado largos.11 Laparotomía en pequeños animales Postoperatorio Los signos tempranos de una cicatrización lesional alterada son inflamación y edema. . Uso adecuado del instrumental y del material de sutura. ocurre a los 3-5 días del postoperatorio cuando es mínimo el proceso cicatricial y las suturas se han debilitado. Operar lentamente y con delicada atención. La dehiscencia.

 Spadafora.: Ghezzi M. Ed. Prepared by the International Conmunitte on Veterinary Gross Anatomical Nomenclature and authorized by the Eighteenth General Assambly of the World Association of Veterinary Anatomist Gent.  Meyer.R. Ed.  Fossum. Ed. Evans H. III Congreso Nacional de AVEACA. A.  Christmann.: Disección del perro. (Nómina Anatómica Veterinaria) (1994) 4° edición. As. Islas S. Bs.A. y Castro A. M. Profesores integrantes del Área de Anatomía de la FCV de la UNICEN.V. New York. T. De Lahunta. Cirugía Abdominal: Postquirúrgico y complicaciones..E.E y otros (1981) Técnica Quirúrgica 12° edición.  Pistani. Cátedra de Técnica Quirúrgica.A. y Colaboradores: Orientación para Trabajos Prácticos de Técnica Quirúrgica en los animales domésticos. Latinoamericana. 1992. P. Intermédica.V. Parte especial. Zurich and Ithara. F. .W. Bs.. Maniobras Quirúrgicas. Argentina. J. 1982. La revisión de los términos anatómicos fue realizada por los M. Hemisferio Sur. Intermédica. Ed.12 Laparotomía en pequeños animales Bibliografía.  N. 2003. Julio. (1999) Cirugía en Pequeños Animales. El Ateneo. Ed. As.  Miller.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful