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Técnicas de
sutura
Facultad de odontología
Campus Minatitlán
Punto simple
Con las pinzas de disección sujetamos uno de los bordes cruentos de
la herida quirúrgica e introducimos la aguja montada en el
portaagujas en todo su grosor y a unos 4 a 8 mm del borde; retiramos
la aguja y la remontamos para introducir nuevamente desde la
profundidad hacia la superficie, siempre con el mismo espesor, en la
misma línea, equidistante del borde, y con la curvatura adecuada.

Siempre debe cogerse más tejido de la profundidad que de la zona


más superficial.
• Finalmente se toma el hilo de
sutura con la mano izquierda y
con el portaagujas en la mano
derecha se efectúan los nudos
necesarios hasta aproximar los
labios de la herida.
• Apretamos el nudo con el
portaagujas y lo dejamos sobre
uno de los lados de la incisión.
Punto simple con el nudo invertido
enterrado
Se emplea para aproximar los planos
profundos, disminuyendo la tensión, y para
obliterar espacios muertos, antes de suturar
la piel; no es necesario en heridas
superficiales.

Se emplea material reabsorbible y se realiza


de tal manera que el nudo queda en la
profundidad de la herida, disminuyendo la
posibilidad de que el punto se exponga a
través de la incisión.

El nudo se corta al ras, para disminuir la


cantidad de material extraño en el interior de
la herida.
Sutura en X o en punto de cruz
• Es muy práctico en los casos donde no
se cuente con suficiente tejido para
poder cerrar totalmente la herida,
• o cuando se requiera mantener por
ejemplo ciertos materiales dentro de
un alvéolo
• de este modo se colabora con la
reducción del sangrado al aguantar el
coágulo subyacente con una mínima
tensión.
• Se trata de hacer dos puntos simples en la misma dirección(como si
fuéramos a hacer una sutura continua) aunque uniendo los dos
extremos con un solo nudo.
• Son puntos de mayor resistencia que los simples, para zonas sometidas
a grandes tensiones.
INICIO DE LA SALIDA DE LA
SUTURA AGUJA POR EL BORDE PROXIMAL
La sutura comienza presentando • El inicio de esta sutura es
idéntico al que se realiza con
el borde distal de la herida con la
un punto simple.
pinza de disección en un ángulo • La aguja montada en el
de portaagujas y ayudada por la
90º al material de sutura pinza de disección, perfora y
penetra, primero un borde de
la herida y luego el otro (el
proximal).
• Las distancias de entrada y de
salida deben ser equidistantes
de los bordes.
• La cantidad de tejido abarcado
en profundidad debería
guardar una relación con la
distancia existente entre los
puntos de entrada y salida de
la puntada
INICIO DE UNA NUEVA PUNTADA DISTANCIAS ENTRE PRIMERA Y SEGUNDA PUNTADA
• Sin realizar ningún tipo de De nuevo la pinza de disección presenta el borde distal de la
anudado y dejando hilo herida .
• La distancia de esta segunda puntada con respecto a la
suficiente para que primera dependerá de la amplitud y cantidad de herida
posteriormente se pueda realizar que pretendemos abarcar, pero debería guardar relación
sin dificultad dicho anudado, con la amplitud de la primera puntada (distancia que
• se vuelve a cargar de nuevo la existe entre los extremos de entrada y salida).
aguja en el porta agujas, para • La maniobra de perforación de ambos bordes sigue los
iniciar una nueva puntada, tal mismos principios que en la primera puntada.
como si estuviésemos realizando
una sutura continua simple.
CONFIGURACIÓN DE LA X ANUDADO DE LA SUTURA
• Una vez realizada la segunda puntada, se desmonta el • La imagen muestra como realizar el anudado con el porta
porta agujas y ya podemos ver como la X se encuentra agujas.
configurada, a falta de la unión de los dos extremos del • Primero se realiza una lazada doble alrededor del porta
punto. agujas, para luego buscar el extremo distal de la sutura.
• La lazada puede ser simple o doble . Si realizamos la
• Es ésta unión de los extremos la que finalmente
primera lazada doble el nudo tendrá una mayor
configurará la X.
consistencia.
• Este es momento de revisar si el extremo de hilo que A partir de aquí hay que desplazar la lazada sobre el porta
quedó tras la primera puntada tiene un tamaño agujas, al tiempo que éste se desplaza hacia atrás,
adecuado para realizar el siguiente paso, el anudado. configurando la primera parte del nudo. La tensión que hay
que aplicar es la justa para que se aproximen los bordes.
FINALIZACIÓN DE LA SUTURA
• El anudado tendrá consistencia cuando se
realice al menos una segunda lazada
(simple o doble) preferiblemente cruzada.
• En los casos de materiales monofilamento
serán necesarios nudos adicionales si
queremos mantener la sutura estable y sin
que se produzcan dehiscencias.
La imagen muestra el resultado final del punto
en X, una vez
se ha cortado el hilo .
el punto de colchonero también La sutura en U vertical puede usarse
puede ser de dos tipos: horizontal o para aproximar las papilas
vertical. Cualquiera de estos puntos interdentales desprendidas en un
sueltos pueden realizarse en todas colgajo envolvente o festoneado y
las posibles técnicas de Cirugía cuando sea necesario transmitir
Bucal. cierta tensión para el cierre de una
herida.

Tiene la ventaja de lograr un buen


contacto de los tejidos en sus planos
profundos, asimismo provoca la
eversión de los labios de la herida
logrando un efecto hemostático y
favoreciendo la cicatrización. Este
punto resiste más que el punto
simple

Colchonero vertical
z Punto de Blair-Donati
 Se realiza como un punto simple, con un doble recorrido en el
mismo plano transversal, pero en distinta profundidad uno del otro.

 El recorrido es “cerca-cerca y lejos-lejos” respecto a los bordes de


la herida.

 Deja una perfecta circulación en la zona de la herida

 Indicaciones: Piel, subcutáneo y fascia.


Variantes
z de Ebahi es una modificación en la que la relación de
 El punto
la colocación del punto con respecto a los labios de la incisión
es de “lejos-cerca y cerca-lejos”

 Estos puntos aguantan mucho más que los simples, pero al


soportar mayor tensión y colocar mayor superficie de hilo sobre
la piel, dejan más cicatriz que aquéllos.
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Variantes
punto en x
z
Punto de Sarnoff
 El punto se realiza “lejos-lejos, cerca-cerca”.

 Indicaciones: Piel, subcutáneo y fascia.


Colchonero horizontal
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 Es un punto de doble recorrido a distinto plano transversal pero en el
mismo plano horizontal

 Parte de un punto simple, pero a continuación se efectúa otro del mismo


tipo en sentido contrario y a 3 ó 5 mm más arriba o abajo que el anterior.

 Indicaciones: Piel, subcutáneo, fascia, musculo y tendones.

 cuando interesa afrontar la cara profunda de los labios de la herida sobre


una extensa superficie.
Sutura continua simple
Este tipo de sutura se utiliza en grandes incisiones o desgarros de la mucosa bucal (zona
yugal, labial, etc.) y en la sutura de las incisiones sobre la mucosa alveolar en técnicas
quirúrgicas preprotésicas e implantológicas.
En la piel se indica su uso con mucha más frecuencia, por las dimensiones de las incisiones
y el ahorro de tiempo que significa no anudar cada punto.
Tienen el inconveniente de que los puntos son solidarios unos con otros, y cortando un hilo
se puede perder toda la sutura.
Se coloca primero un punto
simple como ya hemos
expuesto, se anuda y se
secciona el extremo libre
que no tiene aguja.

Tomando nuevamente la
aguja se van colocando
puntos simples separados
entre sí unos 5 a 10 mm.
• Se tracciona el hilo en cada pasada con el fin de aproximar los
bordes cruentos, repitiendo los puntos sucesivamente hasta
llegar al otro extremo de la incisión.
• En este momento se coloca el último punto con los bordes de la
incisión bien afrontados y se anudan los dos extremos del hilo.
La sutura continua simple tiende a elevar la herida.
Los puntos pueden efectuarse perpendiculares a la incisión o
con una cierta inclinación; en este caso, serán oblicuos
respecto a los bordes de la herida aunque siempre serán
paralelos entre sí siguiendo el eje del primero que se coloca
Sutura continua anclada

La sutura continua entrelazada tiene la ventaja de no elevar la herida, y una


doble vuelta en cada punto la convierte en una sutura reforzada.
Por ello, cuando hay tensión en una herida se recomienda la sutura continua
con el uso previo de suturas profundas de material reabsorbible.
La sutura continua entrelazada para el cierre de incisiones largas disminuye el
tiempo operatorio.
Este tipo de sutura puede estrangular los bordes de la herida si está
excesivamente apretada. Existe no obstante un grave inconveniente
y es que, si falla la sutura en alguno de sus puntos, se pierde la
efectividad y acción de toda ella.
• Se inicia colocando un punto suelto en un extremo de la incisión.

• A continuación se introduce la sutura por los dos bordes de la herida y al sacarla por el segundo de
ellos.

• Se pasa la aguja por detrás del hilo que entra por el primer borde, se tensa y se inicia otra vez la
maniobra a unos 5-6 mm del punto anterior.

• Repitiendo la secuencia hasta llegar al otro extremo de la incisión.

• Al final de la incisión se anudan los hilos como si se tratara de un punto suelto simple.
Sutura subdérmica

Adecuada en piel y con fines cosméticos. Se debe empezar en el ángulo de la


incisión; se escoge el que está a la izquierda del cirujano.

• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas de los
puntos.

• Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en


la herida.

• Se realiza con material no reabsorbible.


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Bibliografía

 Tratado de Cirugía Bucal, Cosme Gay Escoda,


Leonardo Berini Aytés.