TECNICAS PSICODINAMICAS

Freud y otros psicoanalistas en 1922. De izquierda a derecha sentados: Sigmund

Freud, Sándor Ferenczi y Hanns Sachs. De pie: Otto Rank, Karl Abraham, Max
Eitingon y Ernest Jones.

La orientación de las técnicas psicodinámica  sigue una línea que recoge el.
pensamiento psicoanalítico de la posmodernidad, basándose en que el acto de conducta es
siempre un acto con sentido y con finalidad, con independencia de que el sujeto posea, o no,
conocimiento de los mismos. La metodología derivada de esa concepción apunta,
consecuentemente, a la exploración y objetivación de ese mundo interno del que el sujeto no
tiene conocimiento, considerando lo inadvertido o inconsciente de la conducta como un
componente esencial de la misma, precisamente por considerar que es lo inconsciente lo que
da sentido y soporte a la conducta manifiesta. Ese objetivo marca la diferencia que la
distingue de otras metodologías, las cuales tratan de una forma más marginal los
componentes inadvertidos de la conducta. Una concepción dinámica de la salud mental,
presupone la aceptación de dos principios esenciales:

 Una gran parte de la actividad psíquica se produce al margen de la conciencia,

aunque dicha actividad y contenidos los podemos deducir a partir de lo que es conocido.
Un concepto central en la orientación psicodinámica es el de que, tanto las conductas,
como los síntomas, están notablemente influidos por fuerzas de naturaleza inconsciente
cuyos factores causales son múltiples y bastante complejos.

 La consideración del carácter específicamente individual de toda experiencia humana.

Como señala Erich Fromm (1972), “nunca la experiencia de una persona es idéntica a la
experiencia de otra... de hecho, hasta la experiencia de una misma persona no es nunca
la misma en ocasiones diferentes, porque nadie es exactamente el mismo en dos
momentos de su vida”. El pensamiento psicodinámico plantea que nosotros no nos
conocemos verdaderamente a nosotros mismos, siendo una de las metas del tratamiento
alcanzar el self verdadero del paciente. Fonagy (2003) destaca que “la necesidad de ser
conocido, validado y reconocido puede ser tan fundamental como el deseo de
comprender en el curso de una terapia dinámica”.

Ahora bien, la psicoterapia dinámica es un enfoque particular de psicoterapia que utiliza

conceptos psicodinámicos y un estilo de comunicación que, dependiendo de la modalidad,
hace más o menos uso de la asociación libre y de la abstinencia del terapeuta. La terapia
psicodinámica se deriva del psicoanálisis, del cual surge como modificación para una mayor
brevedad, por medio de la focalización de la intervención en ciertos conflictos destacados en
la condición actual del consultante.
En el campo de la técnica terapéutica, todas las corrientes psicodinámicas coinciden en la
importancia del fenómeno de la transferencia/contratransferencia como elemento fundamental
para el análisis, y se usa como principal herramienta "curativa" a la interpretación, que es la
única que permite hacer consciente lo inconsciente y colocar el conflicto psíquico en un lugar
desde el cual pueda ser reaprehendido y trabajado por el paciente a través del insight y la
elaboración.

DIFETECNICAS, INSTRUMENTOS Y METODOLOGIA UTILIZADA

 Determinismo. El comportamiento humano está determinado y depende

fundamentalmente de factores intrapsíquicos tales como impulsos, deseos, motivos y
conflictos internos. En el psicoanálisis clásico, pero no en otras escuelas psicoanalíticas,
se enfatizan los determinantes biológicos (impulsos sexuales y agresivos).

 Énfasis en el papel del conflicto. Se considera que este es básico en el desarrollo de

los síntomas neuróticos. Normalmente se considera que los impulsos internos buscan
manifestarse y lograr gratificación en contra de las prohibiciones y límites socioculturales.
Los síntomas neuróticos son vistos como compromisos para intentar resolver este
conflicto. Desde la perspectiva psicoanalítica clásica se considera que el conflicto no
resuelto entre el ello (necesidades instintivas) y un superyó (valores y normas sociales
transmitidas por los padres) sobre punitivo e inhibidor es la causa fundamental de los
trastornos psicológicos. Este conflicto es exacerbado por los defectos del yo (la tercera
estructura psicológica) que impiden la elaboración de defensas apropiadas que permitirían
una reducción de la tensión.

DIFERENCIAS CON EL PSICOANALISIS COMO TECNICA

El psicoanálisis tiende a incluir mayor número de sesiones y pretende una exploración más en
profundidad, particularmente acerca de los conflictos inconscientes del paciente, como por
ejemplo aquellos relacionados con la temática edípica. La terapia psicodinámica, en cambio,
se centra de manera más focalizada en el aquí y ahora, dirigiéndose de manera más activa
hacia la problemática actual del paciente, tenga esta base en su pasado o no.

HISTORIA
El concepto de psicodinámica se origina con la publicación en 1874 de las Lecciones
sobre psicofisiología, de Ernst von Brücke, para quien todos los organismos son sistemas
energéticos, que siguen las leyes de la termodinámica, en particular la conservación de la
energía. Fue este mismo año cuando von Brücke fue supervisor de Sigmund Freud, en ese
entonces estudiante de primer año, quien luego sería el creador del psicoanálisis.
Los terapeutas, al considerar lo largo y costoso del psicoanálisis, y el hecho de que los
análisis más largos que llegaran a tratar el complejo de Edipo no tenían mucho más éxito en
cuanto a resultados clínicos tangibles, empezaron a desarrollar técnicas que dieran
alternativas a la relativa pasividad del analista.
PRINCIPALES REPRESENTANTES
Siguiendo a Linn y Garske (1988), serían tres los desarrollos actuales de la psicoterapia de
orientación psicodinámica:

Tradición neofreudiana
Sus representantes serían autores como Jung, Adler, Fromm, Sullivan, Horney, Ferenczi,
Reich y Rank. Principales características de esta corriente:

 Realizan una crítica a la teoría de la sexualidad infantil y al concepto de libido.

 Cuestionan la validez y extensión del complejo de Edipo.
 Hacen más hincapié en los determinantes socioculturales del comportamiento.
 Desarrollan el concepto de carácter y estructura (trastornos de personalidad,
estructura neurótica y psicótica).
 Otorgan más importancia a las fuentes externas del conflicto, por ejemplo al conflicto
interpersonal.
 Desplazan el énfasis hacia el Yo y las motivaciones conscientes frente al Ello y
el inconsciente.
 Estudian el desarrollo normal y las funciones de adaptación y no solamente lo
patológico.
 No se muestran favorables al concepto de pulsión de muerte.
 Se interesan por el desarrollo sexual femenino.

Tradición analítica del Yo

Llamada psicología del yo en los Estados Unidos y teoría de las relaciones
objetales en Inglaterra, los autores más representativos son Mélanie
Klein, Winnicott, Fairbain, Anna Freud, Erik Erickson, Hartmann, Rappaport y Guntrip.

Las psicoterapias no psicoanalíticas

Son todas aquellas que no se basan en la cura tipo psicoanalítica. Existen diversas variantes,
como la psicoterapia breve, la psicoterapia de apoyo, la psicoterapia psicoanalítica, y los
representantes más destacados son: Sifneos, Malan, Davanloo, Mann, Pinkus.
Algunas aportaciones individuales de los autores que más han aportado a la terapia
psicodinámica son:

 Sándor Ferenczi: Técnica activa y recíproca entre analizante y analizado, interés

genuino por el paciente.
 Otto Rank: Técnica activa, el concepto de la ansiedad de separación, temor a la vida
versus temor a la muerte.
 Harry Stack Sullivan: Concepto y técnica del análisis como estudio de las relaciones
interpersonales inconscientes.
 Franz Alexander: El concepto del proceso de análisis como "experiencia emocional
correctiva", y el desarrollo de la psicosomática.
  Karen Horney: La tiranía de los "debes", necesidades neuróticas, "sí-mismo
despreciado" versus "sí-mismo ideal"

Técnicas

Técnicas de control de la respiración

Un control adecuado de nuestra respiración es una de las estrategias más sencillas para
hacer frente a las situaciones de estrés y manejar los aumentos en la activación fisiológica
provocados por estas. Unos hábitos correctos de respiración son muy importantes porque
aportan al organismo el suficiente oxígeno para nuestro cerebro.
El ritmo actual de vida favorece la respiración incompleta qué no utiliza la total capacidad de
los pulmones. El objetivo de las técnicas de respiraciones facilitar el control voluntario de la
respiración y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de estrés. Serie de
ejercicios sobre la respiración:

 Ejercicio 1: Inspiración abdominal El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija

el aire inspirado a la parte inferior de los pulmones. Para lo cual se debe colocar una mano
en el vientre y otra encima del estómago. En el ejercicio debe de percibir movimiento al
respirar en la mano situada en el vientre, pero no en la situada sobre el estómago. Al
principio puede parecer difícil, pero es una técnica que se controla en unos 15-20 minutos.
 Ejercicio 2: Inspiración abdominal y ventral El objetivo es aprender a dirigir el aire
inspirado a la zona inferior y media de los pulmones. Es igual al ejercicio anterior, sin
embargo una vez llenado la parte inferior se debe llenar también la zona media. Se debe
notar movimiento primero en la mano del abdomen y después en la del vientre.
 Ejercicio 3: Inspiración abdominal, ventral y costal El objetivo de este ejercicio es
lograr una inspiración completa. La persona, colocada en la postura del ejercicio anterior
debe llenar primero de aire la zona del abdomen, después el estómago y por último el pecho.
 Ejercicio 4: Espiración Este ejercicio es continuación del 3º, se deben realizar los
mismo pasos y después, al espirar, se deben de cerrar los labios de forma que al salir del
aire se produzca un breve resoplido. La espiración debe ser pausada y controlada.
 Ejercicio 5: Ritmo inspiración - espiración Este ejercicio es similar al anterior pero
ahora la inspiración se hace de forma continua, enlazando los tres pasos (abdomen,
estómago y pecho). La espiración se hace parecido al ejercicio anterior, pero se debe
procurar hacerlo cada vez más silencioso.
 Ejercicio 6: Sobre generalización Este es el paso crucial. Aquí se debe de ir utilizando
estos ejercicios en situaciones cotidianas (sentados, de pie, caminando, trabajando, etc.).
Hay que ir practicando en las diferentes situaciones: con ruidos, con mucha luz, en la
oscuridad, con mucha gente alrededor, color, etc.

Técnicas de exposición
La exposición en vivo de los estímulos fóbicos sin la conducta de escape hasta que la ansiedad
remita. La clave del tratamiento es impedir que la evitación o escape se convierta en una "señal de
seguridad" Mecanismos explicativos de la reducción del miedo durante la exposición: Habituación,
desde una perspectiva psicofisiológicos
Cambio de expectativas, desde una perspectiva cognitiva La extinción, desde una perspectiva
conductual
 Paradigma de la exposición:
 Teoría del condicionamiento clásico (CC) que explica parcialmente la extinción de las fobias
pero no explica su adquision.
 Teoría del condicionamiento operante (CO) que no explica su adquision y solo explica
particularmente su extinción
Modalidades de exposición:
 La exposición en vivo es el método de elección para las fobias y la relajación por si sola no
tiene efectos terapéuticos en los trastornos de las fobias
 La exposición en imaginación plantea el problema de que los estímulos ansiógenos en vive
suscitan miedo al paciente a pesar de la habituación a ellos en la imaginación, pero es de interés en
los casos n los que la exposición en vivo sea de difícil aplicación y supone motivación adicional para
pacientes que no se atreven a iniciar el tratamiento con una exposición en vivo.

Exposición en grupo:
Con la exposición individual y la grupal se obtienen resultados comparables
La exposición en imaginación esta especialmente indicada cuando:
 El paciente vive solo El paciente carece de habilidades sociales
 El paciente mantiene una relación de pareja conflictiva
 La auto exposición es otra modalidad de exposición que se propone debido al alto porcentaje
de dependencia que presentan los pacientes fóbicos.
Los objetivos de la exposición es reducir la dependencia del paciente, acortar el tiempo de
dedicación profesional y facilitar el mantenimiento de los resultados.
Es mucho más potente que la exposición dirigida por el paciente. El éxito de la auto
exposición radica en el protagonismo del paciente y en la atribución del éxito a sus propios
esfuerzos. El principal problema de la exposición es la persistencia en su práctica. La realidad virtual
es otra técnica de exposición en la que se pretende generar un ambiente interactivo y tridimensional
en el que sumergir al paciente.
El campo principal de activación ha sido la fobia a volar (North y North, 1994), la agarofobia, la fobia
a conducir y el TEP en excombatientes. Las sesiones de exposición largas son más eficaces que las
cortas, porque facilitan la habituación en lugar de la sensibilización. Se potencia el efecto con un
intervalo corto entre sesiones.
Los factores diferenciadores de una exposición sensibilizadora frente una exposición habituadora
dependen de la duración de la exposición, el intervalo de tiempo entre ensayos y quizás del cambio
de significado del estimulo ansiógeno. El gradiente de exposición debe ser tan rápido como el
paciente pueda tolerarlo. La potenciación de la exposición se puede lograr por: modelado por parte
del terapeuta, reforzamiento contingente al progreso del tratamiento, técnicas de biofeedback,
entrenamiento en respiración o técnicas cognitivas o de extensión de la exposición a los estímulos
externos.
Factores de éxito de la exposición: Mostrar conductas evitativas claramente definidas Tener
un estado de ánimo normal Seguir las prescripciones terapéuticas No someterse a exposición
bajo el efecto del alcoholo ansiolíticos Que el paciente mejore tras unas pocas semanas de
tratamiento Ámbitos de aplicación: trastornos fóbicos, fobia social, rituales compulsivos (la
exposición en vivo con prevención de respuesta es el tratamiento más efectivo.
 Técnica de Desensibilización Sistemática
Con la desensibilización sistemática una persona puede aprender a enfrentarse a objetos y a
situaciones que le son particularmente amenazadoras, exponiéndose de forma real o
imaginaria a los estímulos que producen una respuesta ansiógena. Se trata de aprender a
relajarse mientras se imaginan escenas que, progresivamente, van provocando mayor
ansiedad. "La repetida presentación del estímulo hace que éste pierda progresivamente su
capacidad de evocar ansiedad y en consecuencia malestar físico, emocional o cognitivo" La
técnica es muy efectiva para combatir fobias clásicas, miedos crónicos, algunas reacciones
de ansiedad interpersonal.
Es fundamental exponerse de forma real o imaginaria a los estímulos que producen
emociones ansiógenas y cuantas más veces mejor. Se trata de no evitar nunca, de
enfrentarse pero armado de unos recursos que antes no se tenían pero que se pueden
aprender. Por eso es muy importante repetir, repetir y repetir. Llevando a cabo acercamientos
sistemáticos y progresivos (despacio pero sin pausa, poco a poco hasta que vaya perdiendo
fuerza el elemento ansiógeno) los cuales serán reforzados puntualmente, de modo que la
respuesta pierda poder ante dicha situación.
Podemos hacerlo repasando con la imaginación la exposición al estímulo que genera
ansiedad (por ej. cómo responder ante una situación o pensamiento ante los que sentimos
descontrolar o con gran malestar psicológico o fisiológico) y tras dominar la situación con la
imaginación (viéndonos por ej. a nosotros mismos respondiendo controladamentey de una
forma mucho más positiva y adaptativa) pasar posteriormente a practicar con la exposición
directa. Se trata de deshacer condicionamientos que provocan ansiedad y aprender otros más
positivos y adaptativos. Esto sirve para cualquier situación que pueda provocarnos ansiedad.

Los pasos son:

 Relajar los músculos a voluntad (Relajación diferencial o progresiva).
 Hacer una lista con todos los temores o situaciones ansiógenas.
 Construir una jerarquía de escenas ansiógenas de menor a mayor intensidad de
ansiedad.
 Avanzar, a través de la imaginación o mediante enfrentamiento, con las situaciones
temidas de la jerarquía. Es importante que se practique la visualización para que la situación
se viva como muy real. No se pasará a una nueva situación ansiógena hasta no haber
logrado que la anterior situación de la jerarquía quede totalmente resuelta en cuanto a la
ansiedad vivida.

Técnicas aversivas
El desarrollo formal de las técnicas aversivas se ha desarrollado en paralelo al desarrollo de
la teoría del aprendizaje y de la terapia de conducta.

PRINCIPALES HITOS EN EL DESARROLLO DE LA TERAPIA AVERSIVA

 1920: Watson y Rayner generan de forma controlada una fobia infantil
 1927: Paulov y Bechterev dan a conocer el condicionamiento de respuestas aversivas
ante estímulos previamente neutros.
 1924: Jones elimina de forma controlada una fobia infantil
 1930: Kantarovich aplica procedimientos aversivos en el tratamiento de la adicción al
alcohol
 1938: Skinner presenta una alternativa teórica (condicionamiento operante)al
condicionamiento clásico.
 1944: Plantean que las técnicas aversivas suprimen las respuestas problema pero no
generan su desaprendizaje. 1950: Lemere y Voegtlin aportan datos sobre 4096 casos de
alcoholicos tratados con estimulos químicos.
 1964: Solomon recapitula sus investigaciones del aprendizaje de respuestas de
escape y evitación al estudio de las técnicas aversivas como alternativa o complemento al
CC.
 1966: Azrin y Holth Revisan y evalúan la eficacia del castigo desde la perspectiva
operante
 1966: Cautela Aplica la aversión con estímulos imaginarios (castigo encubierto)
Algunas razones de tipo clínico y ético que justifican su utilización:
 Cuando el comportamiento desadaptativo es tan serio que podría causar daño a los
demás y a si mismo
 Cuando el comportamiento desadaptativo es extremo y duradero y no ha respondido a
otro tipo de programas
 Cuando algún paciente no tiene ningún tipo de atención para desarrollar
comportamientos positivos que le den acceso a reforzadores posteriores,dada la extrema
gravedad de sus actuaciones.
 Cuando se desarrollan programas preventivos, custodiales o reclutamiento absoluto
para evitar la aparición del comportamiento desadaptativo.

Modelos que explican el desarrollo de las terapias aversivas:

1. Condicionamiento clásico
2. Condicionamiento operante
3. Aprendizaje de evitación Feldman y MacCulloch
4. Paradigma del castigo
5. Teorías centrales
Cambios actitudinales, disonancia cognitiva, ensayos cognitivos

Técnicas de biofeedback
Se definen como cualquier técnica que utilice instrumentación para preveer información
inmediata, precisa y directa a una persona, sobre la actividad de sus funciones fisiológicas.
Puede considerarse como un procedimiento de autocontrol.
Objetivo del entrenamiento en que la persona consiga el control voluntario de una respuesta
fisiológica relacionada con un problema específico de manera rápida y adecuada y que sea
capaz de poner en práctica este control en las condiciones habituales en las que le sea útil.
El entrenamiento en BF es un caso de moldeado en el que la actividad a realizar es el control
de una respuesta fisiológica concreta.

Provee información de la actividad del grupo muscular o musculo sobre el que están
colocados los electrodos (de superficie)
Para aprender a controlar una respuesta muscular especifica aumentando o disminuyendo la
tensión del musculo.
Está indicado para problemas y trastornos que impliquen un exceso de tensión muscular o un
déficit de tensión muscular (lumbalgias, cefaleas, escoliosis, bruxismo, parálisis cerebral,
hipotonías musculares, hemiplejias, pie caído, etc)
Provee información de la respuesta de conductancia de la zona de la piel donde están
colocados los electrodos. Los valores dependen del nivel de activación del Sistema Nervioso
simpático: Permite identificar el nivel general de activación y entrenar para controlarlo.
Esta indicado para trastornos asociados a un nivel elevado de activación simpática o aquellos
en los que la reducción de la actividad tendrá efectos beneficiosos (asma, insomnio,
disfunciones sexuales, cefaleas, taquicardias), o trastornos de ansiedad e hipertensión.

También se utiliza como un tratamiento en relajación.

BF de temperatura
Informa de la temperatura periférica de la zona del cuerpo en la que está ubicado el sensor.
La temperatura de la piel depende del riego sanguíneo de la zona subyacente por lo que se
ha utilizado como estimación indirecta de la circulación periférica aplicándose para el control
de problemas circulatorios.
Indicaciones: Trastornos vasomotores, cefaleas migrañosas, impotencia, Raynaud, dermatitis,
asma.

BF electroencefalográfico
Informa sobre la actividad eléctrica de la corteza cerebral. Es un método cuestionado, salvo
en el caso de la epilepsia

BF de frecuencia cardiaca
Informa del número de latidos cardiacos por unidad de tiempo permitiendo identificar tanto la
frecuencia como la regularidad del latido.
Indicaciones: Control de taquicardias.

BF de volumen sanguíneo
Informa de la cantidad de sangre que pasa por un vaso o, alternativamente, de la dilatación
que alcanza este.
La persona puede aprender a reducir o aumentar el flujo sanguíneo en la zona.
Indicaciones: Trastornos vasculares como cefaleas, Raynaud, hipertensión.

BF de presión sanguínea
Uno de los que más se ha utilizado. Sus resultados son modestos, y tiene diferentes subtipos:
a) BF de presión sistólica medida por esfigmomanómetro: El sujeto debe entrenarse en
disminuir la presión arterial.
b) BF de velocidad de onda de pulso: informa del tiempo que tarda en recorrer cada pulso
sanguíneo el espacio entre dos sensores de presión colocados en la arteria humeral el
primero y en la radial el segundo.
c) BF de tiempo de tránsito de pulso: Mide la velocidad del pulso sanguíneo. La primera
medida es la onda R del electrocardiograma y la segunda la presión del pulso en la arteria
radial.

BF electro kinesiológico
Informa acerca de un determinado movimiento. Es útil en procedimientos de rehabilitación
muscular, constituyendo una alternativa o un complemento su uso se ha incrementado al
ámbito deportivo y al laboral.
Indicaciones: Trastornos en los que se ve afectado algún movimiento.
BF de presión
Informa de la presión que se ejerce por parte de determinada zona del cuerpo sobre un
artilugio preparado a tal efecto.
En el campo de la salud se utiliza como información que ejerce el esfínter anal (incontinencia
fecal) o músculos del cuello del útero de la vagina. En el ámbito deportivo: Mejora de
movimientos.