FORMULACION

CLINICA
Modelo: Leonidas Castro
 HIPOTESIS PRELIMINARES
DESCRIPTIVAS

 Son aquellas que al validarse dan lugar a los

problemas blanco que sirven de línea
conductora a la formulación clínica.
 Los motivos de consulta son formulados
como:
 Problema: “Tengo muchas peleas con mi jefe”
 Objetivo: “quiero volverme más controlado”
 Situación: “la situación en mi trabajo es
insoportable”
1. Formular los motivos de consulta como
problema.

 Describir el motivo de consulta. (descriptores).

 Operacionalizarlo: Pedir al consultante que exprese en
términos específicos que quiere decir con el rotulo.
 MOTIVO DE CONSULTA

“estoy aburrido de no saber manejar mis

fobias, escuche una discusión en el
apartamento del lado y pense que me
iban a agredir de muerte, me fui los dos
puentes seguidos para la casa de mis
papàs”.
 HIPOTESIS PRELIMINARES
 “estoy aburrido de no saber manejar mis fobias”
PROBLEMA
 escuche una discusión en el apartamento del lado y pense
que me iban a agredir de muerte”
SITUACION
“Permanentemente experimento amenaza de muerte
ante cualquier ruido”
PROBLEMA
 “me fui los dos puentes seguidos para la casa de mis
papàs”.
SITUACION
 “permanetemente me siento en peligro me refugio en la
casa de mis padres”
PROBLEMA
1.HIPOTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVA
Descriptores y Categorización Otros Problemas
operacionalización Nivel 3

Escribir descriptores Escribir una Otras categorías no

Escribir especificaciones categoría dentro de identificadas por el
que hace el paciente del la que se pueda paciente, que ud.
M.C. Expresado como clasificar cada Considera pertinente
problemas a nivel IV descriptor específico. desarrollar como
*Usar el mínimo de problemas blanco.
categorías que
incluyan el máximo
de descriptores

Resumen de hipótesis preliminares descriptivas. Resumen de

categorías encontradas en la columna de categorización y otros
problemas.

1.
 1.HIPOTESIS PRELIMINARES DESCRIPTIVA
Descriptores y Categorización Otros
operacionalización Nivel 3 Problemas
estoy aburrido de no Incapacidad para
saber manejar mis establecer
fobias” relaciones
afectivas
Trastorno de
Temor a sentir dolor
Temor a morirse estrés post
Temor a contestar el teléfono traumático.
Temor a interactuar con extraños
Temor a compartir espacios con
personas desconocidas.
Fobia social
Miedo a estar en espacios
abiertos solitarios
Temor trasladarse en transporte
publico

Agorafobia
 Descriptores y Categorización Otros Problemas
operacionalización Nivel 3
Temblor Trastorno de Disfunción eréctil
Sudoración ansiedad Incapacidad para
Sensación de ahogo generalizado establecer relaciones
Ataques de ira afectivas
Trastorno de
Respuestas exageradas de
sobresalto estrés post
traumático.
No siente nada
Trastorno de
Deseo de estar muerto somatización
Quejas somáticas Hipocondría
recurrentes: Problemas
digestivos, gastritis, colitis,
huesos, etc
 Descriptores y Categorización Otros
operacionalización Nivel 3 Problemas
“Permanentemente
experimento amenaza de
muerte ante cualquier ruido”
Experimenta la necesidad de
salir corriendo
Temor a ser dañado o atacado
físicamente en forma violenta
No asiste a eventos sociales Trastorno de estrés
Cauteloso en las actividades post - traumático
que realiza, previendo cualquier
ataque
Estado de alerta exesivo (
piensa y siente que va a ser
atacado en casa, ruídos, no
escucha musica.
 Descriptores y Categorización Otros
operacionalización Nivel 3 Problemas
“me siento en peligro
cuando estoy solo y me
refugio en la casa de mis Trastorno de
padres” personalidad por
Ante situaciones experimentadas evitación
como una amenaza se va a la
casa de los papas.
Evita ir al apartamento
Demanda compañía del amigo
Depresión
Dificultad para tomar decisiones
Distimia
Consigue quien lo transporte
Sentimientos de desesperanza
Sentimientos de inutilidad
Estado de animo deprimido
Insomnio Hipersomnia
Falta de energía fatiga
 RESUMEN DE HIPOTESIS
PRELIMINARES DESCRIPTIVAS

1. Fobia social
2. Agorafobia
3. Ansiedad Generalizada
4. Trastorno de estrés post traumático
RESUMEN DE HIPOTESIS PRELIMINARES
DESCRIPTIVAS

1. Hipocondría
2.Trastorno por somatización
3. Distimia
4. Depresión
5. Trastorno de personalidad por evitación
 2. PROBLEMAS BLANCO
Hipótesis Estrategia de Resultados
preliminares validación Obtenidos

Indicar hipótesis Proponer estrategias Indique los resultados

preliminar establecida pertinentes para su obtenidos en pruebas,
en el proceso anterior validación registros, etc.

Listado de problemas blanco identificados: Enumere el listado de problemas

o hipótesis validadas según columna de resultados obtenidos.

Resumen de problemas blanco identificados

 PROBLEMAS BLANCO
Hipótesis Estrategia de Resultados
preliminares validación Obtenidos
Entrevista semi Se establece que el
Fobia social estructurada consultante
Agorafobia presencio un evento
traumático en el cual
Ansiedad estuvo expuesto al
Generalizada peligro inminente de
Trastorno de estrés muerte y a partir de
post traumático este momento se
vieron severamente
TRASTONORNOS DE afectactadas todas
ANSIEDAD sus áreas de ajuste.

DSMIV - CABALLO
Se encuentra que:
Hipótesis Estrategia de Resultados
preliminares validación Obtenidos
Hipocondría Observación Coordinación psicomotora
directa alterada, parálisis de los
dedos y las manos,
movimientos estereotipados.

El medico reporta que el

Trastorno de consultante no presenta
somatización Valoración medica compromisos orgánicos que
sustenten las quejas del
consultante

TRASTORNOS Registros Frecuencia de quejas

SOMATOMORFOS constantes
DSM IV Criterios Hipocondría
Criterios T. somatización
 PROBLEMAS BLANCO
Hipótesis Estrategia de Resultados
preliminares validación Obtenidos
Depresión Entrevista semi El consultante
Distimia estructurada presenta alteración
de su estado de
animo desde hace
más de dos años

Registros

TRASTORNOS DEL DSM IV

ESTADO DE ANIMO Caballo
PROBLEMAS BLANCO

Hipótesis Estrategia de Resultados

preliminares validación Obtenidos
Trastorno de MINIMULT Resultados del perfil
personalidad por
evitaciòn DSM IV Criterios:
LISTADO DE PROBLEMAS BLANCO
IDENTIFICADOS

1. Trastorno de Estrés post traumático

2. Trastorno de Somatización

3. Distimia

4. Trastorno de personalidad por evitación

3. OBJETIVOS TERMINALES
Categoría del NA Objetivos Objetivos
problema Generales específicos o
blanco indicadores
clínicos
Listado de Marque con una D Lo que se Se deben
categorías aquellos que se pretende lograr formular a nivel
principales pueden ser para cada 4 (incluir
que se van a funcionalmente categoría del conductas)
utilizar como analizados por problema Cuantitativos en
unidades de constituir conductas blanco al final lo posible a
información discretas o para los de la partir de las
cuales se puede intervención. mediciones
determinar conductas Son objetivos dependientes
discretas en la para el
secuencia conductual paciente.
3. OBJETIVOS TERMINALES
Categoría NA Objetivos Objetivos específicos o
del Generales indicadores clínicos
problema
blanco
Trastorno de D Promover la Respecto del evento traumático
estrés Post adaptación y (toma del palacio de justicia),
Traumático funcionalidad en reducir en un 80% los eventos
las áreas de ajuste. intrusivos asociados al evento
traumático.
Reducir a un 70% el grado de
META CLINICA
activación fisiológica (sudor,
Extinguir la temblor, ahogo) ante la
asociación entre presencia de estímulos asociados
estímulos al evento traumático
condicionados
asociados al evento
traumático
OBJETIVOS TERMINALES
Categoría del NA Objetivos Objetivos específicos o
problema Generales indicadores clínicos
blanco
Trastorno de D Incrementar grado Incrementar a 3 contactos e
personalidad por de funcionalidad en interacciones sociales diarias.
evitación todas sus áreas de Tener un contacto
ajuste interpersonal de pareja en el
mes
Reducir los contenidos
irracionales en relación con la
frecuencia presentada en el
registro respecto de su temor a
ser rechazado.
Incrementar 2 actividades
diarias fuera de la casa donde
se establezca contacto con 2
extraños
Realizar dos actividades
nuevas semanalmente
OBJETIVOS TERMINALES
Categoría del NA Objetivos Objetivos específicos o
problema Generales indicadores clínicos
blanco
Trastorno de D Disminuir Reducir en un 70 % la aparición de
somatización activación quejas fisiológicas, respecto del
fisiológica registro.
asociada a quejas Reducir en un 70% la aparición de
somáticas pensamientos automáticos asociados
a la enfermedad física

Distimía Estabilizar
estado Incrmeentar contenidos
M de ánimo y reducir cognoscitivos positivos en relación
sentimientos de con la triada cognoscitiva.
tristeza y Establecer una rutina de actividades
pensamientos de cotidianas que incluya por lo menos
inutilidad 30 acciones especificas diarias
4a. HIPOTESIS DE ADQUISICIÓN

Problema Fecha F. Predisposición F. precipitantes PR Hipótesis de

blanco de adquisición
inicio

Escriba Año F. Factores Proceso Indicar

el Mes Predisposición precipitantes corres - factor
problema de de orden o pondien Indicar
blanco inició histórico a desencadenan te mecanismo
sobre el nivel -tes. (algunas de
cual va a individual, veces no se adquisición
hacer ambiental o identifican)
análisis contextual
temporal

Elementos de conducta discretos; Que ocurren en una

unidad de tiempo y espacio identificables
4a. HIPOTESIS DE ADQUISICIÓN
Problema Fecha F. F. PR Hipótesis de
blanco de Predisposición Precipitantes adquisición
inicio

Trastorno 1.985 Sobre Evento de la AZ Ante el evento

de estrés protección de toma de MTV traumático (toma
post los abuelos. palacio de palacio) se
traumático Maltrato del desencadenan
padre respuestas
Relaciones
condicionadas de
familiares temor excesivo a
distantes estímulos
asociados que
Exposición al impiden su
? adecuado
evento AZ
traumático desempeño en
COG las areas de
Amenazas de MTV
muerte ajuste
 4a. HIPOTESIS DE ADQUISICIÓN
Problema Fecha F. F. PR Hipótesis de
blanco de Predisposición Precipitan adquisición
inicio tes
Trastorno Sobre AZ El estilo de relaciones
de protección de Exposición COG parentofialiaes y el
personalidad los abuelos. al evento MTV temor a la critica
por Maltrato del traumático lleva a que el
evitaciòn padre Amenazas consultante no
Relaciones de muerte asuma posición
familiares respecto a sus
distantes sentimientos e
intereses
Perdida de
manteniéndose
? abuelos y tía. aislado por temor a
Tendencias ser castigado
sexuales continuamente.
ocultos Condicionamiento
operante
4a. HIPOTESIS DE ADQUISICIÓN

Problema Fecha F. F. PR Hipótesis de

blanco de Predispo Precipitantes adquisición
inicio sición
Trastorno de 1.995 Evento Revivir el AZ Asociación
somatización de la evento temporal
toma de traumático COG entre los
palacio ante la síntomas y el
de declaración evento
justicia. del edificio traumático
donde (Toma de
trabajaba palacio) por
como objetivo condicionamie
militar nto clásico
4a. HIPOTESIS DE ADQUISICIÓN
Problema Fech F. Predisposición F. PR Hipótesis de
blanco a de Precipitant adquisición
inicio es
AZ
2000 Maltrato del padre Perdida COG La ausencia de
MTV
Relaciones del trabajo contingencias
BIOL

Distimia familiares distantes positivas impiden

Sobre protección
la aparición de
de los abuelos respuestas
funcionales lo
Perdida de los
que lleva al
abuelo y de la tía deterioro de su
Trastorno de estrés estado de animo
pos traumático
Trastorno por
evitación
Trastorno por
somatización
Deterioro en las
áreas de ajuste
4b.ANALISIS FUNCIONAL
 Permite establecer relaciones funcionales entre antecedentes, respuestas
consecuentes.
 Para realizarlo el problema debe incluir elementos de conducta discretos.
 No todos los problemas incluyen elementos discretos, por lo que no siempre
es factible realizar análisis funcional.
 Se puede realizar sobre categorías de Nivel III, con referentes discretos.
“agresividad”
 Ocasionalmente se puede realizar sobre categorías del Nivel IV, pueden no
ser tan útiles.
 4b. ANALISIS FUNCIONAL
Problema Blanco: No se puede realizar sobre un rotulo diagnóstico. Incluir
elementos de conducta discretos
_________________________
2 3 1 5 4

Antecedentes Relación Respuesta Relación Consecuentes

Indicar Tipo de relación Describa las Indique tipo Eventos que siguen
características características de contingen- inmediatamente a
topográficas de la topográficas de la cia la respuesta:
respuesta. respuesta. Esteroceptivos
Incondicionada/
Pueden ser Si tiene Interoceptivos
Refleja:
estímulos componentes de Intra verbales
esteroceptivos, Condicionada múltiples
interoceptivos o Discriminati- sistemas, describa
intra verbal. va cada uno de los
Se deben canales:
relacionar con la Verbal-Cognitivo
repuesta Motor Conductual
Fisiológico
 4b. ANALISIS FUNCIONAL
Problema Blanco: Trastorno de estrés pos traumático
Antecedentes Relación Respuesta Relación Consecuent
es
Estímulos Condicionada Cognitivo: Piensa SR (+) Disminuye
condicionados que va a ser atacado activación
con el evento o va a morir fisiológica
traumático Fisiológico: Ahogo
sudoración, Reducción de
taquicardia. pensamientos
Motor: se sobresalta
Busca ayuda o
compañía Evita y escapa
Alejarse de cualquier y/o del
situación que SR (-) aversivo
amenaza
Antecedentes Relación Respuesta Relació Consecuentes
n
Interactuar con Discriminativa Cognitivo: Piensa SR (-) Deterioro en el
extraños Condicionado que va a ser funcionamiento
Compartir criticado de áreas de
espacios con negativamente por ajuste. (Pierde
personas los otros o que lo trabajos, citas,)
desconocidas van a ver como Disminución de
Coger inútil y poco SR+ activación
transporte interesante fisiologica y
publico Motor: busca frecuencia de
compañía conocida, pensamientos
se sobresalta
Busca ayuda o
compañía
Alejarse de
cualquier situacion
que represente una
amenaza, sale
corriendo, se
paraliza
4b. ANALISIS FUNCIONAL
Problema Blanco: Trastorno de Personalidad por Evitación

Antecedente Relación Respuesta Relación Consecuentes

s
Tener que Condicionada Cognitivo: Piensa SR (+) Disminución de
tomar iniciativa que es inútil, activación
o resolver un incapaz fisiológica
problema Fisiológico: Ira. Incrementa
SR+
Motor: Se auto distorsión
lesiona, golpea cognoscitiva
cosas y se sobre si mismo
tensiona, ataque (ineptitud)
de ira y llanto
 Problema Blanco: Trastorno de Personalidad por evitación
Antecedentes Relación Respuesta Relación Consecuentes

Interactuar con Discriminativa Cognitivo: SR (-) Mantiene

extraños (Pensamientos cogniciones
Compartir negativos sobre si negativas de
espacios con mismo) Piensa que va catastrofización
personas a ser rechazado,
desconocidas criticado o Deterioro del area
Coger transporte ridiculizado. Castigo socio -afectiva
publico Piensa que es inepto
Establecer y poco interesante
relaciones Condicionada Fisiológico: Ahogo,
afectivas sudoración,
taquicardia
Interacción
social Motor: No interactúa
con otros, se
encierra, se aísla, no
establece relaciones
afectivas.
4b. ANALISIS FUNCIONAL
Problema Blanco: Trastorno de somatización
Antecedentes Relación Respuesta Relación Consecuentes

Ingesta de Discriminativo Cognitivo: Estoy SR + Disminuye la

alimentos. enfermo, me va a preocupacio
Consumo de hacer daño… n especifica.
medicamentos Fisiológico: Siente
psiquiátricos. problemas digestivos, Reduce
dolores en huesos, respuestas
articulaciones, colon, somaticas
etc
Motor::Quejas
somáticas
recurrentes Toma
medicamentos
Llama al medico
Solicita citas
Llama al terapeuta
Llama al psiquiatra
Llama al amigo
Se hace examenes
 4b. ANALISIS FUNCIONAL
Problema Blanco: Distimía
Antecedentes Relación Respuesta Relación Consecuente
s
Inicio de un día Discriminativa Cognitivo: Pensamientos
catastróficos respecto de
Llegada de la
la triada cognitiva.
noche
No toma decisiones,
Tener que realizar Fisiológico:
actividades Insomnio, Fatiga
cotidianas:
Motor: Enlentecimiento SR (+) Llama atención
motor
Movimientos corporales
estereotipados (viejito)
Encorbado, se sostiene SR(+) Se victimiza
de las paredes, camina
Fracaso recurrente en zig zag.
en las áreas de No se levanta
ajuste Lee periódico
Ve noticias Deterioro de
Llama a otras para que Castigo áreas de ajuste
le indiquen que hacer
Pensamientos de
inutilidad e incapacidad
4c.INTEGRACION DE ANALISIS FUNCIONAL
Comunalidades en antecedentes Hipótesis de Proceso PRD
A partir del análisis funcional de las conductas mantenimiento
discretas, se establecen factores comunes a estas
instancias
Relación antecedente - respuesta
Indicar procesos básicos relacionados
Características de respuesta
Describir los diversos sistemas de respuestas y
relacionarlo con procesos básicos. Escriba
características comunes de respuesta
Relaciones de contingencia
Da lugar a hipótesis de mantenimiento
Hipótesis de mantenimiento
Hacer listado
Proceso: frente a cada hp. Describa el proceso o
proceso básico implicado
Predomino PRD: Escribir el orden causal o
precedencia descritos anteriormente
 4c.INTEGRACION DE ANALISIS FUNCIONAL
Comunalidades en antecedentes
Temor a ser atacado
Estar pendiente de estímulos parecidos a
los vividos durante el evento de la toma
del palacio.
Estar solo Temor a estar enfermo
Situaciones que impliquen interacción
social
Temor a estar en contacto con extraños
Relación antecedente-respuesta
Condicionada: Proceso cognitivo,
fisiológico y motor: ahogo sudoración,
temblor, taquicardia
Refleja
Discriminativo:
Características de respuesta
Cognoscitivo: Pensamientos catastróficos
respecto de triada cognoscitiva
Fisiológico: Activación SNA
Motor Parálisis, evitación, búsqueda de
compañía.
Relaciones de contingencia
SR – SR+ Castigo
Hipótesis de Proceso PRD
mantenimiento
El procesamiento de información a Cognos Cog
nivel neural,, /registro de estímulos)
cognoscitivo (codificación, AZ
categorización etc y mental lo llevan a
permanecer en un estado constante de
hipervigilancia (temor de ser violentado
igual al experimentado durante la toma Cog
del palacio de justicia)
Cognos
Cogniciones catastróficas respecto de Biolog
la triada cognoscitiva y las
manifestaciones fisiológicas mantienen Motiv
su estado de ánimo alterado. Cog
Cognosc
Los pensamientos de incapacidad e
inutilidad y activación fisiológica le Biolo
impiden asumir su vida cotidiana en Motiv
cada área de ajuste
Mot
La obtención de atención mantiene las Motiv
conductas de evitación al no obtener
este refuerzo el paciente incrementa Cognos
síntomas de la distimia y somatización
 5. HIPOTESIS DE MANTENIMIENTO
PROBLEMAS Hipótesis de Proceso PRD
BLANCO mantenimiento

Escribir lista de Describirlas a nivel Frente a cada hipótesis Predominio:.

problemas I, es decir describa el proceso causal Determinar cual
blanco procesos causales. en términos específicos. es el
En lo posible la Biológico, genético, precedente o
hipótesis debe metabólico, causal sobre el
explicar la mayoría etc).Aprendizaje otro. . Eje.
de problemas (Habilidades, repertorio, Fallas
blanco: Determinar condicionamiento.). cognoscitivas
la forma especifica Cognoscitivo (perceptual, producen fallas
en la cual se da la procesamiento en el
relación causal comparación, etc) motivacional.
Motivacional (condiciones
ambientales, escogencia
etc.)
 5. HIPOTESIS DE MANTENIMIENTO
PROBLEMAS Hipótesis de Proceso PRD
BLANCO mantenimiento

Escribir lista de El condicionamiento El condicionamiento establecido entre Las respuestas

problemas blanco entre estímulos estímulos específicos con los vividos fisiológicas y la
asociados al evento durante el evento traumático y el presencia de
traumático mantienen procesamiento de información a nivel fallas
al consultante estado neural, cognoscitivo y mental adquirido a cognoscitivas
de hipervigilancia y partir de la exposición al evento producen fallas
conducen al deterioro traumático lo llevan a permanecer en un en el
de las áreas de estado constante de hipervigilancia motivacional.
ajuste. (temor de ser violentado igual al
experimentado durante la toma del
La obtención de palacio de justicia) el cual desencadena
atención mantiene las respuestas especificas en cada canal de
conductas de respuesta que traen consecuencias
evitacion al no positivas que favorecen la reducción de
obtener este refuerzo respuestas cognitivas y fisiológicas y
el paciente otras que generan deterioro en sus áreas
incrementa síntomas de ajuste.
de la distimia y
somatización