SOLICITUD DE FACTIBILIDAD DE SUMINISTRO

Gas Natural de Lima y Callao S.A.

PARA CLIENTES RESIDENCIALES Y COMERCIALES Ca. Morelli 150 C.C. La Rambla (Torre 2)
San Borja, Lima 41 / PERU
Fecha ingreso solicitud:

1 - INSTALADOR REGISTRADO

NOMBRE / RAZÓN SOCIAL JOSE ARMANDO ALVARADO SÁNCHEZ NUMERO IG3 VIGENTE 01014
DISEÑADOR (Nombre) JOSE ARMANDO ALVARADO SÁNCHEZ NUMERO IG3 VIGENTE 01014

2 - PROPIETARIO - PERSONA NATURAL

APELLIDOS NOMBRES

DNI TELEFONO FIJO

CORREO ELECTRONICO

ACTIVIDAD O GIRO DEL NEGOCIO

3 - PERSONA JURÍDICA

RAZÓN SOCIAL COCINAS OCULTAS MAGDALENA SAC RUC 20605264981

CONTACTO (NOMBRES Y APELLIDOS): YVAN ESPINOZA LANDA
TELEFONO FIJO +51 941 409 337 NOMBRE DE VIA:
CORREO ELECTRONICO YVAN.ESPINOZA@CSSCOMPANY.COM
ACTIVIDAD / GIRO DEL NEGOCIO VENTA AL POR MAYOR DE ALIMENTOS, BEBIDAS Y TABACO

4 - DOMICILIO FISCAL

TIPO DE VIA: AV. FELIPE PARDO Y ALIAGA URB. SANTA CRUZ TELEFONO FIJO 01 312 5666
CUADRA 6 NOMBRE DE MANZANA

NUMERO DE LOTE 695 NUMERO DE PUERTA CALLE

DISTRITO SAN ISIDRO PROVINCIA LIMA DEPARTAMENTO LIMA
REFERENCIA:

5 - DIRECCION DE PUNTO DE SUMINISTRO

TIPO DE VIA: JR. AMAZONAS URB. ANIZADO FUNDO ORBEA TELEFONO FIJO 01 312 5666
CUADRA NOMBRE DE MANZANA 111
NUMERO DE LOTE 666 NUMERO DE PUERTA

DISTRITO MAGDALENA DEL MAR PROVINCIA LIMA DEPARTAMENTO LIMA

REFERENCIA:

6 - PROYECTO DE GAS NATURAL

VIVIENDA DISEÑO TIPO Vivienda Unifamiliar de un solo propietario, que puede tener máximo 5 instalaciones en el caso de ser vivienda habitada, y
máximo 3 en el caso de ser vivienda nueva. Con consumo total menor a 300 Sm3/mes.
VIVIENDA HABITADA Viviendas habitadas con 6 a más instalaciones ubicadas en un mismo predio.

VIVIENDA NUEVA Viviendas no Habitadas de 4 a más instalaciones ubicadas en un mismo predio.

X COMERCIAL TIPICO Son comercios con regulación y medición exclusiva.

COMERCIAL EN CO PROPIEDAD Son comercios con regulación común y medición exclusiva.

2007681

OTROS Mezcla de los anteriores nueva configuración.

7 - TIPO DE CONSTRUCCION

X NUEVA Toda la obra a ejecutar es nueva.

AMPLIACION Adicionar artefacto(s) a la red interna.

MODIFICACION Cambiar de recorrido de las redes por reubicacion del artefacto(s)

AMPLIACION Y MODIFICACION Adicionar artefactos y cambiar de recorrido de las redes por reubicacion de artefacto(s)

“Manifiesto que la información contenida en este formato y la firma son verídicas. La inexactitud en la información contenida en éste formato, será motivo de
devolución por parte de Calidda”. Construyamos juntos una cultura de servicio con responsabilidad compartida.

Lima, 14 de AGOSTO de 20 20
Firma del Usuario / Representante Legal

F-GEV-024_V3 CLIENTE
 Gas Natural de Lima y Callao S.A.
ANEXO 01 Ca. Morelli 150 C.C. La Rambla (Torre 2)
San Borja, Lima 41 / PERU
INFORMACION TECNICA: VIVIENDA DISEÑO TIPO
Y COMERCIAL TIPO
1 - DATOS DEL CONSUMIDOR / PROYECTO

PROYECTO DE GAS NATURAL VIVIENDA DISEÑO TIPO COMERCIAL TIPO X

2 - DOCUMENTOS A PRESENTAR

N° Ítem Adjunta Observación

1 Plano de Ubicación, Croquis de Ubicación.

O
SI NO

2 Imagen Google Maps.

O
SI NO

3 Sustento de propiedad, Carta poder ( Copia de DNI ),

Vigencia de Poderes ( Copia DNI ) O
SI NO

3 - REGULACION COMERCIAL TIPO

CAIDAS DE PRESION 4 bar - 23 mbar 4 bar - 340 mbar - 23 mbar X

4 - ARTEFACTOS A INSTALAR

HORAS DE DIAS DE
TRABAJO TRABAJO SUB TOTAL
ARTEFACTO TIPO POTENCIA CAUDAL
AL DIA AL MES
(A,B o C) (kW) (Sm3/h) (Horas) (Días) (Sm3/mes)

A B=A/11.05 C D E=B*C*D

1 FREIDORAS B 1406.74 127.31 10 30 38192.07

2 COCINAS B 2110.11 190.96 10 30 57288.10

3 PLANCHAS B 586.14 53.04 10 30 15913.36

8
2007681

10
TOTALES 4102.99 371.31 30 90 111393.53

INSTALADOR REGISTRADO IG3 SELLO DE RECEPCIÓN POR CÁLIDDA

Firma:
Fecha de Recepción:
Nombre / Razón social:JOSE ARMANDO ALVARADO SÁNCHEZ

DNI / RUC: 42720326 Fecha aproximada de respuesta (*):

F-GEV-024_V3 CLIENTE
 Gas Natural de Lima y Callao S.A.
Ca. Morelli 150 C.C. La Rambla (Torre 2)
San Borja, Lima 41 / PERU
ANEXO 03
RESPUESTA A SOLICITUD DE FACTIBILIDAD

1 - RESPUESTA A SOLICITUD DE FACTIBILIDAD (A SER LLENADA POR GAS NATURAL DE LIMA Y CALLADO S.A.)

Solicitud Aprobada Solicitud Denegada Solicitud en Observación Fecha estimada de llegada de servicio

Zona Subzona Comentarios

Lima, de de 20
Representante de Cálidda

Este anexo sólo puede ser empleado por personal de Cálidda, sus Contratistas y empresas con acuerdos, para los fines indicados está terminantemente prohibido su uso
por personal no autorizado

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F-GEV-024_V3 CLIENTE