DECLARACION JURADA

(Es obligatoria la utilización de esta hoja para los casos de Elementos de Publicidad Exterior tipo Luminoso e Iluminado conforme lo
establece la Ordenanza N° 443-MM-15)

El Arquitecto o Ingeniero colegiado con Registro N° …………………………… , declaro bajo juramento que he
revisado el Elemento de Publicidad Exterior ubicado en …………………………………………………………………
del distrito de Miraflores, he observado que reúne los requisitos técnicos necesarios para su instalación, y
que cuentan con las condiciones de seguridad necesarias exigidos por el Reglamento Nacional de
Edificaciones (RNE) y las Disposiciones Municipales correspondientes y que cuenta con las condiciones de
seguridad necesaria. Lo que Declaro en mi condición de profesional que soy responsable del diseño e
instalación del anuncio de la razón social ………………………………………………………………………………….

Esta Declaración Jurada responde a la verdad y me someto a las sanciones que le apliquen el Colegio de
Arquitectos o Ingenieros de acuerdo al Código de Ética Profesional, en caso de detectar falsedad en lo
declarado. Asimismo, asumo solidariamente con el solicitante las consecuencias de la Autorización
Municipal de Elementos de Publicidad Exterior que se solicita y que seré pasible de sufrir directamente las
sanciones legales, en caso que lo expresado en ésta declaración Jurada dé lugar al otorgamiento de una
Autorización ilícita.

Atentamente,

___________________________________________
FIRMA Y SELLO DEL ARQUITECTO O INGENIERO
NOMBRE :
DNI :
DOMICILIO :
TELEFONO :
CORREO :

Miraflores, ………… de …………………………… de 201….