AUTOEVALUACIÓN SINTOMAS COVID-19 PROYECTO CAMPOS DEL SOL

Nombre Edad Temperatura

RUT Ciudad de origen
Empresa directa Empresa principal
Síntomas (Marque con una X) SI NO Síntomas (Marque con una X) SI NO
¿Se siente afiebrado o ha tenido fiebre? ¿Presenta calofríos?
¿Ha presentado tos? ¿Presenta dolor de cabeza?
¿Tiene dificultad para respirar? ¿Presenta diarrea?
¿Presenta dolor torácico? (Pecho) ¿Siente una perdida brusca del olfato (anosmia)?
¿Presenta dolor de garganta al comer o tragar fluidos? ¿Siente una perdida brusca del gusto (ageusia)?
¿Ha estado en contacto con una persona con síntomas,
¿Presenta dolores musculares? caso sospechoso, que se haya realizado examen de PCR
o este confirmado con COVID-19?
Declaro no tener algunos de los síntomas indicados anteriormente y
Fecha Firma
sentirme apto para trabajar
Si presenta uno o más síntomas descritos en la presente autoevaluación, debe avisar de manera inmediata a su jefatura directa y no podrá dirigirse al proyecto.
La presente autoevaluación debe ser llenada antes de subir al vehículo de transporte.

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¿Ha estado en contacto con una persona con síntomas,
¿Presenta dolores musculares? caso sospechoso, que se haya realizado examen de PCR
o este confirmado con COVID-19?
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