Código: FO – SST -008

Versión: 1
Vigente desde: 10 / Julio /2015

INSPECCION EPP(Elementos de Proteccion Personal) Y DOTACION

NOMBRE DE LA EMPRESA

NIT: DD MM AAAA
AREA/SITIO DE TRABAJO: _______________________________________________

EPP (B: Bueno, M: Malo, N/A: No aplica)

CARETA DE SEGURIDAD

PROTECCION AUDITIVA

PROTECCION AUDITIVA

BOTAS DE SEGURIDAD
DELANTAL CARNAZA

POLAINAS CARNAZA
MANGAS CARNAZA

BOTAS PLASTICAS
MASCARA FACIAL

UNIFORME DE LA
IMPERMEABLE
TAPABOCA
INSERCION
TIPO COPA
CAPUCHA

GUANTES

EMPRESA
CASCO

GAFAS
NOMBRE TRABAJADOR OBSERVACION
 Código: FO – SST -008
Versión: 1
Vigente desde: 10 / Julio /2015

ASESORA SST: _______________________________________________

 SEDE

NOMBRE TRABAJADOR
RESPONSABLE DE INSPECCIÓN

CASCO CON BARBUQUEJO

RESPIRADOR CON FILTROS

FILTROS

CARETA DE SEGURIDAD
PROTECCIÓN AUDITIVA
TIPO COPA
PROTECCIÓN AUDITIVA
INSERCIÓN
GAFAS DE SEGURIDAD
GUANTES DE HILO Y
NITRILO
GUANTES DE CARNAZA

DELANTAL CARNAZA

MANGAS CARNAZA

BOTAS DE SEGURIDAD
EPP (B: Bueno, M: Malo, N/A: No aplica)

BOTAS DE PVC

OVEROL ANTIFLUIDOS

BATA ANTIFLUIDOS

ARNÉS DE SEGURIDAD

ESLINGAS
FIRMA
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

ÁREA
FECHA
Código
Versión
Vigencia

OBSERVACIÓN
FIRMA RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN: _______________________________________________