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Reflect 3-2014
Reflect 3-2014
Estimados lectores:
Los materiales y equipos tecnológicos avanzados se están integrando en nuestras
vidas cotidianas a una velocidad nunca antes experimentada. La odontología
moderna también ha evolucionado enormemente con materiales y equipos de
excelente calidad que permiten a los odontólogos y a los técnicos dentales pro-
porcionar una estética incomparable en cuanto a la funcionalidad de las restau-
raciones y la naturalidad de los rostros sonrientes.
Y ustedes saben muy bien, estimados lectores, que las sonrisas hermosas depen-
den de las elecciones correctas, los materiales correctos y las técnicas correctas.
No es raro que los casos complicados puedan ser tratados mediante técnicas sim-
ples. O quizás los procesos de CAD/CAM les puedan ayudar a obtener grandes
resultados cuando no tengan tiempo que perder. Algunas veces, el diseño directo
de la sonrisa anterior puede ser tan eficiente como la opción indirecta. ¿Quién
sabe qué elegir – circonio translúcido, IPS e.max o materiales restaurativos
directos altamente eficientes, tales como Tetric N-Ceram? En las páginas
siguientes podrán ver cómo especialistas dentales en diferentes partes del mundo
usan su habilidad y el apoyo de los productos innovadores de Ivoclar Vivadent
para crear sonrisas hermosas.
¡Disfruten de la lectura!
Atentamente,
Evandro Figueiredo
Director ejecutivo
Ivoclar Vivadent Ltda. Brasil
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INDICE
Fig. 1: La situación inicial: Sonrisa insatisfactoria con múltiples lesiones de caries, restauraciones de Fig. 2: Wax-up de la nueva sonrisa en el modelo
composite descoloradas y áreas erosionadas. de yeso con el patrón de silicona en posición.
4
Fig. 3: Selección del color con la guía de colores Fig. 4: Aspectos distales de ambos incisivos Fig. 5: Espacio adicional ganado para los incisi-
Tetric N; labios y mejillas retraídos con OptraGate. centrales preparados con un disco diamantado. vos laterales con la finalidad de corregir las pro-
porciones dentales.
Preparaciones para el tratamiento en el consultorio mos aumentando los aspectos mesiales con composite para
Se tomaron impresiones en vinilpolisiloxano de doble mezcla corregir las proporciones dentales generales de acuerdo con
(Virtual® Light Body & Putty) de la dentadura existente y se las reglas de la Proporción de Oro (Fig. 5). Después de
elaboraron modelos en yeso. En primer lugar, las proporcio- remover todas las restauraciones de composite defectuosas y
nes dentales fueron corregidas preparando los aspectos dis- el tejido dental dañado, quedaron a la vista grandes defectos
tales de ambos incisivos centrales en el modelo de yeso. A y múltiples diastemas. Con el propósito de obtener una inte-
continuación, todos los dientes anteriores desde el canino gración perfecta de las estructuras de composite, se realiza-
hasta el canino contralateral fueron modelados en cera por ron preparaciones mínimamente invasivas para carillas con
el autor en el laboratorio: Se creó la longitud y posición un diseño biselado supra-gingival con un torno dental dia-
correcta de los bordes incisales y los contornos dentales ide- mantado de extremo redondeado (Figs. 6 y 7).
ales. Este wax-up fue plasmado en un patrón de silicona
(Virtual Putty) que serviría como plantilla en el consultorio Procedimiento de unión adhesiva
para las subsiguientes reconstrucciones (Fig. 2). Para las carillas de aplicación directa se eligió un protocolo
de grabado y enjuague como procedimiento de unión
Tratamiento en el consultorio estándar. Después de un grabado diferencial del esmalte
Los labios y mejillas del paciente fueron retraídos usando un durante 30 segundos y las superficies de dentina durante
retractor para labios y mejillas OptraGate®. Antes de realizar 10 segundos con gel de ácido fosfórico al 35 % (Fig. 8), los
cualquier preparación dental, primero se determinó el tono dientes fueron enjuagados con abundante agua y secados
de color usando la guía de colores Tetric® N (Fig. 3). El color solo brevemente, con el propósito de mantener las superfi-
dental seleccionado (B2) fue confirmado entonces mediante cies de dentina ligeramente húmedas. Como agente adhe-
la aplicación y fotopolimerización de una pequeña muestra sivo fotopolimerizable se eligió Tetric N-Bond. El producto
de composite de Tetric N-Ceram (B2) en el incisivo central sin fue dispensado directamente con el dispositivo VivaPen®.
procedimiento adhesivo alguno. Para corregir las proporcio- Accionando varias veces el mecanismo de pulsación, la
nes dentales, los aspectos distales de ambos incisivos centra- cánula de brocha VivaPen se humedeció con Tetric N-Bond
les fueron cuidadosamente preparados con un disco diaman- (Fig. 9). Todas las superficies dentales grabadas fueron
tado a baja velocidad, sin refrigeración por agua (Fig. 4). El revestidas con una gruesa capa de agente adhesivo que se
espacio adicional ganado permitió que se cambiaran las integró por fricción durante por lo menos 10 s. El exceso de
dimensiones de los incisivos laterales mediante procedimien- material adhesivo fue removido con el extractor de saliva y
tos aditivos. Era necesario incrementar la anchura de los mis- el solvente (etanol) fue evaporado con una suave corriente
Fig. 6: Preparación mínimamente invasiva para carilla con una broca ahusada diamantada de extremo Fig. 8: Grabado diferencial de las superficies de
redondo … esmalte y dentina con gel de ácido fosfórico al
35%. 5
Fig. 9: Aplicación precisa y económica de Tetric Fig. 10: Patrón de silicona fabricado en el labora- Fig. 11: Aplicación de un composite fluido y
N-Bond directamente del VivaPen. torio, aplicado y verificado en cuanto al ajuste. translúcido – distribuido en una capa delgada.
de aire. A continuación, la capa adhesiva fue fotopolimeri- de esmalte estándar (13-15%) y permite que la luz pase
zada durante 10 s usando una lámpara fotopolimerizadora a través del composite. Estos delegados “caparazones de
de LED de ondas múltiples con una densidad de energía de esmalte” son altamente opalescentes y presentan el
1200 W/cm2 (p. ej. Bluephase® N). La apariencia brillante característico “efecto de halo” alrededor de los bordes
resultante indicó que todas las superficies dentales habían incisales (Fig. 12). A continuación, los defectos de dentina
quedado enteramente selladas y estaban listas para ser res- existentes y los núcleos dentinales fueron reconstruidos ana-
tauradas. El patrón de silicona fabricado en el laboratorio fue tómicamente (Fig. 13) con un material de composite opaco,
aplicado sobre los aspectos palatino-incisales de los dientes altamente cromático (Tetric N-Ceram, color Dentin B2). Se
anteriores superiores del paciente y se comprobó el ajuste. dio una máxima importancia al hecho de dotar a todas las
Luego de colocar el patrón de silicona, se hizo evidente una restauraciones con suficiente saturación cromática por
discrepancia significativa entre la estructura dental sana res- medio de un espesor adecuado del núcleo de dentina.
tante y el perfil proyectado de los dientes (Fig. 10). Por lo tanto, el color fue desarrollado en la profundidad
de la restauración – previniendo así un aspecto grisáceo
Estratificación con composite de la restauración. No obstante, se mantuvo el espacio
El objetivo fue rejuvenecer la sonrisa del paciente. Los bor- suficiente para la posterior estratificación con composite
des incisales de dientes más jóvenes, no erosionados, con de esmalte.
frecuencia presentan un elevado nivel de opalescencia. El
objetivo de esta situación clínica fue reproducir este efecto. Con el propósito de crear un gradiente de color natural, se
aplicó una pequeña cantidad de un material de dentina
fluido opaco más oscuro (Tetric N-Flow, color Dentin A 3.5)
La piedra angular para lograr un resultado
sobre los aspectos cervicales del diente (Fig. 14). Para incre-
estético consiste en crear el color dentro mentar adicionalmente la opalescencia de los dientes 12,
del núcleo de dentina y estratificar capas 11, 21 y 22, se aplicó composite opalescente adicional
(Tetric N-Ceram, color Bleach I) en el tercio incisal de los
de esmalte de diferentes grados de
incisivos centrales y laterales en capas delgadas. Mediante
translucidez y opalescencia para imitar la la aplicación de cantidades dispersas de un tono blanco
belleza natural del diente. fotopolimerizable (Tetric Color White) se creó la ilusión de
discretas áreas blanquecinas opacas de esmalte hipoplásti-
co dentro del borde incisal. Un tono de esmalte translúcido
Por lo tanto, un composite fluido translúcido (Tetric N-Flow, medio (Tetric N-Ceram, color B2) fue aplicado para recons-
tono Bleach I) fue aplicado usando el patrón de silicona. El truir todos los dientes hasta su contorno completo con
material fue distribuido en una delgada capa usando una perfiles de emergencia naturales. Para completar la estra-
sonda dental (Fig. 11) y fotopolimerizado durante 10 segun- tificación del composite, se dio forma a los surcos y mellas
dos. El tono de color Bleach I presenta un grado mucho verticales proximales (Fig. 15) con una punta de “cincel”
mayor de translucidez (20%) comparado con los matices desechable no adherente (OptraSculpt®). Tetric N-Ceram
Fig. 12: Delgados “cascarones de esmalte“ con Fig. 13: Aplicación de un material de composite Fig. 14: Aplicación de un material de dentina
el característico “efecto de halo”. de dentina opaco con alta saturación cromática. fluido opaco más oscuro en el área cervical para
6 crear un gradiente de color.
Fig. 15: Modelado de los surcos y mellas verticales Fig. 16: Lustre superficial brillante después del Fig. 17: La sonrisa rejuvenecida del paciente
proximales con una punta de “cincel” / Optra- pulido en húmedo a alta velocidad con Astropol después de dos semanas.
Sculpt. HP.
Fig. 18: Imagen de primer plano después de dos semanas: Pronunciada opalescencia, caracterizaciones Fig. 19: Vista lateral mostrando características
y efecto de halo. superficiales del composite con reflejos de luz
naturales.
demostró una excelente conformabilidad y estabilidad des- aspecto financiero, se descartó la opción de tratamiento
pués de su aplicación y antes de la fotopolimerización. de mayor coste. En este caso clínico, las restauraciones
directas con composite adhesivo fueron la opción de trata-
Acabado y pulido miento preferida. Las mismas también representaron una
Para producir reflejos de luz naturales, la superficie anató- modalidad de tratamiento muy conservadora, debido a
micamente estratificada fue refinada usando una broca de que las preparaciones de los dientes estuvieron estricta-
acabado diamantada de grano fino a baja velocidad y sin mente orientadas a los defectos y no sirvieron al propósito
rociado de agua. Para crear una superficie homogénea y de generar superficies retentivas. Adicionalmente, en el
lisa, se realizó un paso de acabado en seco adicional con un caso de futuras fracturas o desconchamientos, las carillas
pulidor de goma abrasivo que contiene carburo de silicio de composite se pueden reparar con una facilidad y predic-
(Astropol® F) a baja velocidad. Subsiguientemente, todas tibilidad mucho mayor que las carillas de cerámica – una
las superficies de composite fueron pulidas en húmedo a ventaja para pacientes que deben fijarse en los costes.
alta velocidad (Fig. 16) para obtener un lustre superficial bri-
llante (Astropol HP). Conclusión
La selección de un material de composite apropiado con
Resultados propiedades ópticas que puedan imitar de forma ideal los
El paciente fue llamado a consulta de seguimiento dos tejidos dentales naturales representa un factor principal en
semanas después del tratamiento. Con las proporciones y la creación de restauraciones que se integren bien en la
formas dentales corregidas, la sonrisa del paciente ahora estructura dental restante y que sean invisibles al ojo huma-
estaba en armonía con los labios y el rostro (Fig. 17). Una no. En el caso clínico descrito previamente, se utilizó el sis-
fotografía de primer plano de la sonrisa del paciente mostró tema de composite universal Tetric N-Collection para recons-
una pronunciada opalescencia, caracterizaciones y un efecto truir los dientes anteriores del paciente. La combinación de
de halo de apariencia natural en los incisivos centrales y late- tonos de dentina opacos con alta saturación cromática,
rales (Fig. 18). La vista lateral mostró reflejos de luz naturales tonos de esmalte de translucidez media y tonos de esmalte
en las superficies de composite altamente pulidas, modela- de alta translucidez con opalescencia natural produjo un
das macro- y micro-anatómicamente (Fig. 19). resultado estético y predecible en términos de la saturación,
translucidez y opalescencia del color.
Discusión
Como alternativa para el tratamiento previamente descrito,
Direcciòn de contacto:
unas carillas de cerámica sin metal (por ejemplo, IPS e.max®)
también habrían sido una opción de tratamiento – preferi- Dr. Michael Dieter
bles a las coronas de cerámica sin metal, debido a su Bahnhofstrasse 50
menor naturaleza invasiva. Sin embargo, los costes de las 9470 Buchs
restauraciones de cerámica sin metal son mayores que Suiza
ivtopdentist@gmail.com
cualquier clase de restauraciones directas con resina. Debi-
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do a que el paciente expresó gran preocupación por el
TEAMWORK También disponible para iPad
Procedimiento quirúrgico
Con la finalidad de obtener la seguridad necesaria para la intervención quirúrgica,
la planificación del implante se realizó con un software de planificación (SimPlant®,
Materialise Dental) y una inserción navegada (plantilla de taladrado). Después de
insertar los implantes en las regiones 11 y 21, la paciente fue dada de alta del con-
sultorio con un tratamiento inmediato (puente provisional de composite). Los relle-
nos inferiores en la región basal permitieron que durante el tiempo de sanación se
produjera la formación convexa del perfil de emergencia, así como la formación
de estructuras de tejido cóncavas. Este acondicionamiento ideal del tejido blando
es indispensable, con miras a la imitación de los dientes naturales, para el empla-
zamiento de un puente soportado por implantes (Fig. 3).
Fig. 6: Visualización CAD del armazón atorni- Fig.7: Representación del armazón de óxido de cir- Fig. 8: Aplicación de diferentes liner para efectos
llado en el módulo CAM. conio adherido sobre bases de titanio nitruradas. de color naturales.
marcada macroestructura son algunas de las propiedades de Para preparar el armazón de manera óptima para el blindaje,
estos dientes, con las que en aquel momento (mock-up) que- ahora se realizó una individualización con un liner (IPS e.max
ríamos asegurarnos de la satisfacción de la paciente (Fig. 4). Ceram ZirLiner). Mediante el liner se logra una buena unión
La prueba de ajuste en la boca puso en evidencia que las con el óxido de circonio, así como una alta capacidad de
papilas interdentales tenían que ser reconstruidas para preve- transmisión lumínica y al mismo tiempo también una elevada
nir la comprometedora formación de “triángulos negros”. fluorescencia. En una misma cocción se aplicaron tres masas
diferentes sobre la superficie del armazón. En el tercio cervical
La prueba de ajuste estéticamente validada sirvió como plan- del puente se aplicó IPS e.max Ceram ZirLiner Gingiva para
tilla de escaneo para el armazón de óxido de circonio (Fig. 5) reforzar la ilusión del color gingival, que es importante para
que se fabricaría a través de un procedimiento apoyado por una transición difusa y natural de la mucosa a la cerámica. En
CAD/CAM. Después de digitalizar la situación, se activaron las superficies palatinas e interdentales se usó un ZirLiner de
los parámetros de reducción de forma en el software y con color anaranjado para contribuir al juego de color de satura-
un clic sobre el armazón éste se visualizó a una escala ideal- ción y profundidad (Fig. 8). Sobre las superficies restantes se
mente reducida (Fig. 6). Configurado de esta manera, él debe aplicó ZirLiner Clear, debido a que el armazón propiamente
resistir las fuerzas mecánicas en la boca y apoyar de forma dicho ya tenía el tono de color deseado.
óptima el blindaje. El armazón de puente construido fue fre-
sado a partir de un disco de óxido de circonio translúcido El núcleo de dentina
(Zenostar Zr Translucent). Este material permite la penetración Debido a que la forma dental deseada había sido validada
de luz en el armazón y, por lo tanto, una apariencia natural a través del mock-up, el mismo serviría como plantilla para
de la restauración blindada. El sistema de CAD/CAM empleado la configuración definitiva. Para ello se empleó la técnica de
(Zenotec Select, Wieland Dental) se usó debido a sus muy sobreinyección (IPS e.max ZirPress). El patrón de silicona
buenas propiedades de reproducción y precisión. El armazón fabricado a partir del mock-up fue rellenado con cera, colo-
de óxido de circonio presentó un excelente ajuste y pudo ser cado sobre el armazón de óxido de circonio preparado y
adherido a una base de titanio nitrurada (Biomet 3i) sin luego se volvió a realizar una prueba de ajuste en la boca
requerir mayor trabajo de repaso (Fig. 7). de la paciente (Fig. 9). Este procedimiento permite mantener
el control y además hace posible hacer pequeñas adapta-
ciones finales de última hora. Una vez más se demostró lo
La técnica de atornilladura/adhesión importante que sería en este caso rellenar los “agujeros
negros” triangulares con un material de color gingival. Para
sobre una base de titanio durante la
esta indicación resulta apropiado, entre otros, el composite
integración definitiva del puente de laboratorio SR Nexco®. Para determinar el color de la
combina la biocompatibilidad y la gingiva se usó un código de colores especial que correspon-
de a los colores del composite (Fig. 10).
estética con una sujeción libre de estrés.
En el laboratorio todavía se realizó una ligera reducción del
wax-up en el sentido de un cut-back (Fig. 11) y el armazón
El compuesto de titanio/titanio empleado en este caso es fue preparado para la sobreinyección. Una ventaja de la
9
muy apreciado y está documentado ampliamente. técnica de sobreinyección consiste en la producción de un
Fig. 9: Prueba de ajuste del wax-up para la Fig. 10: Determinación del color gingival Fig. 11: Patrón de silicona del wax-up final
realización del trabajo con la técnica de inyección. mediante un código de colores especial. después de un cut-back ultrafino del armazón
sobreinyectado.
Fig. 12: Suave estratificación con diferentes masas de efecto. Fig. 13: Modelado de los mamelones en una especie de estratificación
alternada (masas de efecto OE y TN).
Fig. 14: Después de la cocción del puente individualmente estratificado. Fig. 15: Unión adhesiva del armazón y la base de titanio.
“núcleo de dentina” que antes del blindaje crea una base El resultado obtenido después de la primera cocción cum-
óptima de forma y color. plió con todas las expectativas. La contracción de la cerámi-
ca ocurrió de forma controlada y así ya en este momento se
La estratificación individual presentaba un resultado óptimo. Con el material IPS e.max
Gracias a la sobreinyección parcialmente anatómica, sólo se ZirPress (núcleo de dentina), que servía como “apoyo de
tiene que estratificar la región incisal con cerámica de blin- cerámica”, fue posible compensar los ejes que son difíciles
daje (IPS e.max Ceram). Así se puede evitar una costosa de modelar con la cerámica de estratificación. La opalescen-
estratificación con mucha cerámica de blindaje. Lo que cia de las masas de cerámica se destacó muy bien, debido
queda es la diversión de crear un blindaje de apariencia a que el armazón de óxido de circonio translúcido permite
vital con masas incisales y de efecto. que la luz penetre en el blindaje (Fig. 14).
Fig. 18: ... y en la boca. Fig. 19: Se ha asegurado una buena accesibilidad para el cepillo
interdental.
Denis Rizzo
Laboratoire Eurodentaire
Directo a la versión para iPad: 14 rue Elsa Triolet
13730 Saint Victoret
Francia
Escanear el código QR con el iPad contact@denisrizzo.com
o introducir el siguiente enlace:
http://www.ivoclarvivadent.com/reflect
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TEAMWORK
Caso clínico
En el caso clínico descrito a continuación se trató a una actriz que quería sustituir
sus restauraciones de composite en los dientes 11 y 21 por restauraciones esté-
ticas permanentes. Además, la joven mujer estaba descontenta con la descolo-
ración no estética de su incisivo medio (Figs. 1 y 2). El objetivo era una terapia no
invasiva, con la que se pudiera alcanzar un resultado óptimo con la menor apli-
cación posible de material.
Fig. 2:
Situación inicial: En
la imagen de primer
plano de los dientes
se observan los
defectos estéticos.
Fig. 3:
Situación después de
la cuidadosa elimina-
ción de las antiguas
restauraciones de
Fig. 1: El retrato de la paciente antes de composite.
comenzar el tratamiento.
12
Figs. 4 y 5: El wax-up fue modelado con una cera opaca. Fig. 6: Prueba de ajuste del mock-up después de
la prolongación coronaria quirúrgica.
Fig. 7: 9
El modelo de trabajo para la fabricación de las carillas en los dientes 15 a 25.
Figs. 8 a 10:
En una prueba que realizamos en el laboratorio se podían ver claramente
los efectos que el esmalte dental existente ejerce sobre el valor de claridad.
El esmalte dental lleva en sí los diferentes grados de translucidez, aunque
también puede encubrir el reducido valor de claridad de la dentina. Esto
demuestra que podemos regular el valor de claridad con una mínima re-
ducción del esmalte.
10
Figs. 12 y 13: Las marcas en el lado interior de las restauraciones eran visibles en las superficies labiales y pudieron ser rebajadas correspondientemente.
Figs. 14 y 15: Las carillas preparadas para el blindaje individual eran ultradelgadas.
blindaje, para lo cual en el primer paso se requirió un cut- Después de completar el cut-back, estaba claro que solo
back. En la rectificación de rebaje de las carillas ultradelgadas se disponía de poco espacio para una estratificación indi-
fue necesario tener mucho cuidado, ya que una repetición vidual de cerámica (Figs. 14 y 15). Solo las regiones incisa-
de la medición en tales casos no es conveniente y puede lle- les y centrales fueron caracterizadas individualmente
var a resultados erróneos. Elaboramos el cut-back de manera (Figs. 16 y 17). Después del acabado, las carillas ya pudie-
específicamente dirigida por medio de marcas (Fig. 11). En el ron ser enviadas al consultorio. Debido a que las restaura-
lado interior de las restauraciones se marcaron líneas verti- ciones eran ultradelgadas, el pulido final solo se haría des-
cales y horizontales. Debido a la elevada translucidez, las pués de la integración en la boca de la paciente.
líneas eran visibles en las superficies labiales y pudieron ser
rebajadas de manera correspondiente (Figs. 12 y 13).
14 Fig. 16: Las carillas pudieron ser caracterizadas usando solo una pequeña Fig. 17: Prueba de ajuste de las restauraciones acabadas.
cantidad de cerámica de blindaje.
Fig. 18:
Las regiones marginales fueron acabadas
cuidadosamente después de la cementación adhesiva.
Figs. 19 y 20: Las restauraciones cementadas en la boca de la paciente. La transición entre el diente y la cerámica no es visible.
Fig. 21:
El retrato de la paciente después de completarse el tratamiento.
Desde hace varios años estamos trabajando con una técnica de procesamiento
(IPS e.max® CAD-on o Veneering Solutions, respectivamente) que combina
dos materiales ampliamente comprobados científicamente: El disilicato de litio
(LS2) y el óxido de circonio (ZrO2).
Situación inicial
La paciente acudió al consultorio con una prótesis dental insuficiente en la región
de los anteriores en el maxilar superior, pidiendo un nuevo tratamiento (Fig. 1). El
puente de metalcerámica, además de diversos desconchamientos de la cerámica,
también presentaba una función limitada. Después de analizar la situación inicial,
estaba claro que los dientes pilares 11 y 21 no eran adecuados para el anclaje de
un nuevo tratamiento protésico debido a la fuerte retracción del tejido óseo y
tenían que ser extraídos. Debido a que la paciente rechazaba cualquier tipo de
medida aumentativa, no se pudo considerar un tratamiento protésico de
implante. La elección recayó en un puente fijo que sería anclado sobre los dientes
pilares 14, 12, así como 24 y 22. Las áreas afectadas por la resorción ósea en las
regiones 11/21 serían reconstruidas con gingiva artificial.
16 Fig. 1: La paciente quería recibir un nuevo tratamiento protésico. Los Fig. 2: Situación después de la extracción de los dientes 11 y 21 y de una
dientes 11 y 21 no podían ser conservados. fase de sanación correspondientemente larga.
Figs. 3a y b: Evaluación de los parámetros estéticos y funcionales en la boca de la paciente.
Fig. 4: Modelación del desarrollo de la gingiva en la boca. Fig. 5: El provisional en la situación ideal a la que se quiere llegar.
Figs. 6a y b: Digitalización del provisional y del modelo maestro (software para CAD).
Fig. 8: Fresado del armazón de óxido de circonio. Fig. 9: El armazón de óxido de circonio sinterizado como estructura primaria y
por lo tanto como base para el blindaje a ser fabricado de manera digital.
Fig. 10: El armazón de óxido de circonio en el modelo. Fig. 11: Después del rectificado del blindaje (estructura de disilicato de litio).
Figs. 12a y b: La unión del armazón y el blindaje (IPS e.max CAD Crystall./Connect).
trabajo de repaso (Fig. 10). Basado en la información dispo- modelada posteriormente con composite por el odontólogo.
nible, se pudo proceder a realizar el blindaje (estructura Ahora nos encontramos en la fase final. Después de contro-
secundaria) (IPS e.max CAD). lar la función y la morfología, el armazón de ZrO2 y el blin-
daje de LS2 fueron unidos con la cerámica de vidrio de unión
La estructura secundaria rectificada se pudo adaptar fácil- adaptada IPS e.max CAD Crystall./Connect mediante el uso
mente a la estructura primaria (Fig. 11). Todavía en su estado del aparato Ivomix (Figs. 12a y b). A esto siguió la cocción de
bruto (fase precristalina), los blindajes de disilicato de litio cristalización y de unión en el horno Programat con un pro-
fueron trabajados de acuerdo con los criterios morfológicos. grama de cocción especial. Finalmente se realizó la cocción
Debido a que el LS2 se procesa en una “fase intermedia”, el de caracterización / glaseado, en la que las restauraciones
trabajo resulta fácil. Igualmente se creó una base para el fueron individualizadas de forma correspondiente al paciente
18
blindaje de las porciones gingivales. La encía artificial sería (Figs. 13 y 14).
Fig. 13:
La restauración unida
sobre el modelo.
Fig. 14:
Prueba de ajuste en la
boca de la paciente.
Fig. 16: La restauración acabada a una semana después de su integración – Fig. 17: Las propiedades ideales de la cerámica de disilicato de litio
discreta y estética. producen un juego de colores de apariencia vital.
Jugando en equipo:
La eficiencia y la estética
Restauración completamente anatómica en la región de los posteriores con un óxido de circonio translúcido
Dieter Knappe, maestro técnico dental, Schweigen-Rechtenbach/Alemania
Situación inicial
La paciente presentaba un antiguo tratamiento en forma de un inlay de cerámica en
el diente 26 que databa de hacía muchos años y que ahora estaba fracturado. Ella
consultó a su odontóloga para recibir un nuevo tratamiento. Los dientes 25 y 35
estaban descolorados debido a un tratamiento de raíz y, por lo tanto, también serían
incluidos en la restauración protésica. En el diente 26 ya preparado para el inlay se
quería aprovechar de la mejor manera posible la sustancia dental dura existente, de
acuerdo con el principio de la conservación dental. La paciente expresó altas exigen-
cias estéticas y solicitó explícitamente que las coronas se integraran de manera
discreta en su boca. Aun así escogimos el camino eficiente de la fabricación mono-
lítica y nos decidimos por un óxido de circonio translúcido (Zenostar Zr Translucent).
Con este material se dispone de tres opciones para la fabricación monolítica:
1. Fresado, sinterizado, glaseado (eficiente, de coste favorable);
2. Fresado, sinterizado, individualización con pinturas de cerámica, glaseado;
3. Fresado, individualización de la restauración con líquidos de infiltración, sin-
terizado, glaseado (altamente estético).
Fig. 5: Las coronas fresadas antes de separarlas Fig. 6a: Los provisionales de largo plazo de PMMA acabados Fig. 6b: ... en la boca.
de la pieza en blanco de PMMA. sobre el modelo y …
El óxido de circonio Zenostar Zr Translucent tiene una trans- la misma nos permite llegar rápidamente al resultado. Alter-
parencia particularmente grande. Las excelentes propieda- nativamente, la restauración también puede ser construida
des del material resultan en una simbiosis ideal: La eficiencia de manera virtual. Pero independientemente de la forma de
y la estética se convierten en jugadores de equipo. Debido proceder, un resultado permanentemente bueno solo se
a las piezas en bruto de diferentes colores, un sistema de puede alcanzar si se aplica un conocimiento bien fundamen-
colores de pintura adaptado, así como un teñido individual tado en relación a los conceptos de la oclusión funcional.
según se requiera (infiltración de pincel), en relativamente Las coronas modeladas en cera serían transformadas en
poco tiempo se puede imitar el efecto de color vital de un provisionales de largo plazo a través de un procedimiento
diente natural. apoyado por CAD/CAM. Para ello, los modelos físicos y el
wax-up fueron digitalizados (Zenotec D500, Wieland Dental)
Preparación y los datos de STL fueron importados en el software (Dental
Los máximos mandamientos en la preparación correcta de los DesignerTM, 3Shape) (Fig. 3). Después de adaptar todos los
dientes 25, 35 y 26 para recibir la cerámica eran: Evitar los parámetros, los datos de construcción fueron transferidos a
cantos y mantener los espesores mínimos de pared. Algunas la máquina fresadora (Zenotec select, Wieland Dental) y las
ventajas del óxido de circonio seleccionado son su alta dureza restauraciones fueron fresadas a partir de un bloque basado
y el hecho de que solo se tiene que eliminar relativamente en PMMA (Telio CAD for Zenotec) (Figs. 4 y 5). Las coronas
poca cantidad de sustancia dental. La cavidad del diente 26 fresadas fueron ajustadas sobre el modelo, requiriendo solo
ya estaba preparada extensamente. Sin embargo, para crear poco trabajo de repaso. Para dar a las coronas de PMMA
un anclaje seguro para la nueva restauración, era indispensa- una apariencia natural, la estructura superficial fue tallada
ble una preparación adicional. La cavidad tenía que ser exten- de manera correspondiente y así se obtuvo un notable
dida hacia bucal. El espesor de pared de las jorobas bucales juego de luces. El pulido final se realizó con un agente de
era escaso, aunque todavía se ubicaba dentro de una medida pulido especial y un pequeño cepillo de pelo de cabra
aceptable. Se quería hacer el intento de conservar el diente (Fig. 6a). Después de retirar los provisionales fabricados en el
con un tratamiento de corona. Después de la preparación se consultorio, la odontóloga colocó los provisionales de largo
tomaron impresiones del maxilar inferior y superior y se veri- plazo con un composite de cementación provisional (Telio®
ficó la relación de la posición oclusal. El tratamiento provisio- CS Link) (Fig. 6b).
nal en el consultorio fue fabricado por la odontóloga mediante
el uso de una férula de embutición profunda. Fabricación del tratamiento definitivo
Tres meses más tarde había llegado el momento del trata-
Fabricación de los provisionales de largo plazo miento definitivo. Para poder fabricar de manera eficiente las
Durante los meses siguientes, la paciente sería tratada con restauraciones monolíticas, se utilizó el juego de datos exis-
provisionales de largo plazo. Para poder fabricar los mismos, tente, ya validado a través del provisional de largo plazo
en el primer paso se modeló un wax-up (Figs.1 y 2). En estas (Fig. 7). Como material seleccionamos el óxido de circonio
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situaciones preferimos la técnica de encerado manual, ya que Zenostar Zr Translucent, un concepto de material en el que
Fig. 7: El mismo juego de datos: Preparación para la fabricación de las Fig. 8: Las coronas fresadas antes de separarlas de la pieza en blanco de
coronas de óxido de circonio (Zenostar Zr Translucent) en el CAM. óxido de circonio.
Figs. 9a y b: Cuidadoso rectificado y alisado de la pieza en blanco. Figs. 10a y b: Infiltración de pincel antes del sinterizado: Aplicación del
líquido de tinte en la región cervical.
Figs. 11a y b: Infiltración de pincel: Aplicación de líquido de tinte en las puntas de joroba y en la Fig. 12: Pulido oclusal antes de la aplicación de
región de las fisuras. los colores de pintar.
se puede elegir entre seis discos de color distintos. Nos deci- tinte fue aplicado de manera específica en las puntas de las
dimos por el color “sun” y así dotamos a las restauraciones jorobas, en la región marginal y en las fisuras profundas
con un tono de base cálido y rojizo. Después del fresado (Figs. 10a hasta 11b).
(Zenotec select) se dispone de diferentes alternativas para Lo encantador de este líquido incoloro es la posibilidad de
refinar las restauraciones (Fig. 8). En este caso, la dotación de la coloración. Para ello, al líquido de tinte se añade una
color individual en primera instancia se realizaría mediante la gota de indicador de color (Zenostar VisualiZr, Wieland
infiltración de la pieza en blanco. Dental); de esta manera, los diferentes líquidos pueden ser
distinguidos bien durante la aplicación con el pincel. El
Refinado: Infiltración de pincel de la pieza en blanco colorante está formado por pigmentos orgánicos que
En la infiltración de pincel, las coronas fresadas (piezas en durante la sinterización se queman prácticamente sin dejar
blanco) se infiltran con líquido de tinte (Zenostar Color Zr, residuos. El proceso de sinterización se realizó a 1450° C
Wieland Dental), dotando a las restauraciones con un gra- (Zenotec Fire P1, Wieland Dental). Inmediatamente después
diente ya antes del sinterizado, es decir, con un desarrollo de la sinterización, las coronas daban una impresión “tridi-
de color similar al del diente natural. El líquido de teñir se mensional” y presentaban una translucidez que debido al
puede seleccionar entre todos los colores A-D; para la indi- óxido de circonio discretamente rojizo causaba una impre-
vidualización adicional se dispone de cinco colores de sión cálida y natural. El ajuste sobre el modelo requirió poco
efecto adicionales. Después de rectificar los nervios de suje- trabajo de repaso. Esto representa una gran ventaja no solo
ción en las coronas fresadas a partir de “piezas en blanco” desde el punto de vista económico, sino también desde el
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26, 25 y 35, se alisó la superficie (Figs. 9a y b) y el líquido de punto de vista de la ciencia de materiales.
Figs. 13 y 14: Aplicación de los colores de pintar y nuevo rociado con la Fig. 15: Inmediatamente después de la colocación de la corona de óxido de
masa de glaseado. circonio en el diente 25. El diente 26 se ha tratado con una corona provisio-
nal de PMMA.
Dirección de contacto:
Después de una cocción final, las coronas prácticamente no
se podían distinguir de un trabajo estratificado; más bien Dieter Knappe, maestro técnico dental
causaban una impresión de vitalidad y mostraban un juego Knappe Zahntechnik GmbH
de colores interior natural. Después de un control de los Weinstrasse 14
contactos oclusales en el articulador, así como de los con- 67889 Schweigen-Rechtenbach
Alemania
tactos aproximales sobre el modelo, las coronas fueron dieter.knappe@orange.fr 23
enviadas al consultorio para su colocación.
Para visionarios.
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