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Ciencia Unisalle
Optometría Facultad de Ciencias de la Salud
1-1-2015
Citación recomendada
Ramírez Casas, L. J., & Velasco Mogollón, J. A. (2015). Test de Bagolini modificado y su evaluación en la medición del campo visual
binocular frente a la campimetría visual computarizada. Estudio piloto. Retrieved from https://ciencia.lasalle.edu.co/optometria/35
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Universidad De La Salle
Optometría
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2015
Nota de Aceptación:
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Presidente del Jurado
___________________
Jurado
___________________
Jurado
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Dedicatorias.
Julio Alexander Velasco Mogollón. Este trabajo de grado quiero dedicárselo a Dios
por permitirme tener a una excelente familia y a su vez tener la posibilidad de
estudiar esta linda carrera. También a mis padres por el apoyo, la confianza y todos
los buenos deseos que me han brindado durante toda mi vida y mi carrera. Mi
hermana la cual ha sido un gran apoyo durante todos estos años de mi carrera y
de mi vida personal.
Leonardo José Ramírez Casas. Dedico este trabajo de grado a mis padres, a mi
familia y allegados que siempre me han apoyado y me han enseñado cada día a
ser una mejor persona.
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Agradecimientos
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CONTENIDO
Pág
INTRODUCCIÓN 11
1. OBJETIVOS 15
1.4 RESULTADOS 35
1.5 DISCUSIÓN 44
1.6 CONCLUSIONES 51
1.7 BIBLIOGRAFÍA 52
1.8 ANEXOS 58
5
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LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Relación entre la distancia y el ángulo de campo visual (Hirai, Arai, Ito, &
Sato, 1998) 30
Tabla 2. Distancias de realización del test y campo binocular subtendido en
grados para distancia determinada (Hirai, Arai, Ito, & Sato, 1998) 34
Tabla 3. Plan de análisis según las variables. Elaboración propia. 34
Tabla 4. Coincidencia de resultados entre ambas pruebas (observadores).
Elaboración propia 43
Tabla 5. Resultado de índice Kappa y error estándar. Elaboración propia. 44
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LISTA DE FIGURAS
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Figura 14.Test de Bagolini modificado con las luces de la fila central encendidas
individualmente y el control de mando con los interruptores respectivos
accionados. 36
Figura 15. Paciente sentada a la misma altura de la luz central del test usando las
gafas de Bagolini # 4. 37
Figura 16. Primer patrón de encendido horizontal del test. 38
Figura 17. Segundo patrón vertical de encendido del test 39
Figura 18. Patrón de interpretación para 30° del campo visual. 40
Figura 19. Patrón de interpretación para 60° del campo visual. 40
Figura 20. Hoja de respuesta a la distancia de 1.40m que subtiende 30° del
campo visual. 41
Figura 21. Diagnósticos de pacientes sin alteración del campo visual ni
binocularidad en el estudio. 42
Figura 22. Pacientes con defectos del campo visual o alteraciones binoculares
tipo estrabismo en el estudio. 43
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LISTA DE ANEXOS
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Resumen:
Actualmente se estima que en el mundo hay aproximadamente 285 millones de
personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246
millones presentan baja visión. La campimetría computarizada es considerada
como el Gold Standard, sin embargo, los altos costos han sido un fuerte limitante
para que en muy pocos consultorios optométricos y oftalmológicos se cuente con
un equipo de estos. En atención a ello, surge la necesidad de contar con un
instrumento fiable, de bajo costo y de fácil traslado con el cual se pueda obtener
una medida del campo visual con el objetivo de detectar precozmente alteraciones
que puedan repercutir en pérdida parcial o total de la visión. Objetivo general.
Diseñar el test de Bagolini modificado para la medición del campo visual binocular.
Materiales y métodos. Se diseñó el test de Bagolini modificado, con base en el
Bagolini Starlight Test diseñado por Hirai y colaboradores en 1998. Se realizó una
prueba piloto con 20 pacientes de ambos géneros entre 19 y 79 años de edad en la
clínica de Optometría de la Universidad de la Salle Bogotá, la mitad de ellos con
diagnóstico de ojo sano y visión binocular normal y la otra mitad con defectos del
campo visual o alteraciones binoculares tipo estrabismo. A cada paciente se le
realizó examen optométrico completo y evaluación del campo visual binocular con
Oculus Twinfield y el Test de Bagolini Modificado. Se determinó la concordancia
entre ambas pruebas con el índice Kappa. Resultados. Se diseñó el test de Bagolini
modificado cambiando la fuente luminosa por luz blanca y se realizó el
procedimiento para la realización e interpretación del test. Se encontró una
concordancia de 0,700 entre ambas pruebas. Conclusión. El test de Bagolini
modificado es una herramienta alternativa, de fácil fabricación y bajo costo útil en
el tamizaje e impresión diagnóstica del campo visual, que tiene la facilidad de
poderse realizar de manera rutinaria y ágil en una consulta. Palabras clave. Test
de Bagolini Modificado, Campo visual Binocular, Estrías de Bagolini.
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Introducción
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Una gran motivación para realizar este proyecto fue el notar que en la práctica
clínica no se evalúa el campo visual de la mayoría de pacientes de manera rutinaria
y las veces que si se evalúa es generalmente para casos de glaucoma, por tanto
esto generó la inquietud de conocer el estado del campo visual de un paciente sin
partir necesariamente de un diagnóstico previo de una alteración realizada en otra
institución.
A pesar de que el Glaucoma es la patología que más casos de ceguera genera por
su afección al campo visual (Organización Mundial De la Salud OMS , 2008), no es
la única patología que afecta el campo visual y por tanto no se debe limitar la
evaluación de éste únicamente a los pacientes que refieran sufrir de dicha patología
o a los que se sospeche que la pueden presentar. Otras, que cursan con
alteraciones del campo visual son la Retinosis pigmentaria, que de manera similar
al glaucoma genera pérdida del campo visual periférico, neuritis óptica que genera
defectos altitudinales del campo visual y en estadios finales aumento de la mancha
ciega y alteraciones de la vía óptica que pueden generar defectos tanto
monoculares del campo visual como binoculares según la zona de la alteración
(Kanski, 2005) (Pau, Zubidi, Yalamanchili, Plant, & Lee, 2011) (Hickman, 2011).
Aunque la pérdida del campo visual no siempre es percibida por quien la presenta
y su diagnóstico por tanto se hace difícil (Kasneci, y otros, 2014), no significa que
dicha pérdida no afecte o pueda llegar a afectar la calidad de vida de los pacientes.
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Específicamente las actividades del diario vivir, actividades como conducir, caminar,
leer e interactuar con el entorno se ven afectadas según la severidad de la alteración
campimétrica (Kasneci, y otros, 2014). Asimismo, las limitaciones más reportadas
por los pacientes a causa de sus alteraciones campimétricas hacen referencia a las
dificultades para movilizarse por cuenta propia y la dependencia a personas
cercanas para poder subsistir (Aspinall, y otros, 2005).
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1.Objetivos:
1.1.1 General
Diseñar el test de Bagolini modificado para la medición del campo visual binocular
1.2Marco teórico:
Con ambos ojos abiertos el campo visual tiene una extensión horizontal de
aproximadamente 200° (100° temporales de cada ojo), mientras que el vertical es
de 60°. El campo visual binocular, la región en donde ambos ojos pueden ver el
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estímulo se extiende 60° superior y 75° inferior, sin embargo la extensión inferior se
ve afectada por la nariz (Henson, 2000). (Ver figura 1)
16
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Esta prueba depende en gran medida del paciente, así como del examinador. El
paciente debe mirar fijamente al punto central (punto de fijación), la prueba debe
realizarse en condiciones de penumbra. El tiempo de la realización de este examen
puede variar de 10 a 20 minutos dependiendo del equipo y el tipo de examen (Lopez
, 2013). Algunos de los errores más frecuentes se producen por faltas de atención,
como introducción errónea de la edad, olvidarse de ocluir un ojo, lente de prueba
errónea, etc. También pueden haber errores como falsos positivos y falsos
negativos, en el primer escenario en donde el paciente oprime el indicador sin haber
un estímulo y en el segundo en el que ocurre lo opuesto (Lopez , 2013)
17
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El campo visual puede verse afectado por patologías como el Glaucoma que
genera pérdida progresiva del campo visual periférico, Retinosis pigmentaria, que
de manera similar al glaucoma genera pérdida del campo visual periférico, neuritis
óptica que genera defectos altitudinales del campo visual y en estadios finales
aumento de la mancha ciega y otras que cursan con desprendimiento de retina,
afecciones maculares como el agujero macular y degeneraciones maculares
asociadas a la edad que cursan con pérdidas de campo visual central (Kanski, 2005)
Glaucoma.
El glaucoma se considera como una de las patologías que más afecta el campo
visual, sin embargo, el desarrollo de la alteración del campo visual no progresa de
la misma manera en todos los pacientes y no siempre es tan fácil de monitorear
(Heijil, Buchholz, Norrgren, & Bengtsson, 2013).
Los defectos del campo visual que caracterizan el glaucoma dependen del avance
de la enfermedad y si presentan de manera progresiva, inicialmente se comienza a
presentar variabilidad en áreas del campo visual que luego generar defectos
puntuales. A esto lo siguen las depresiones paracentrales generalmente
superonasales que conforman aproximadamente un 70% de los defectos
glaucomatosos precoces (Kanski, 2005).
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Figura 2. Defecto arqueado inferior y superior del campo visual del ojo derecho de
un paciente con glaucoma avanzado (Kanski, 2005).
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Los defectos del campo visual relacionados con alteraciones de la vía óptica
también se conocen con el nombre de defectos neurológicos del campo visual y se
caracterizan por dar indicios de las zonas en la vía visual que pueden estar
afectadas en un paciente (Hickman, 2011).
Cuando las lesiones se ubican antes del quiasma óptico se limitan a afectar el
campo visual de manera monocular en el ojo homolateral a la lesión, sin embargo,
cuando las lesiones se encuentran en el quiasma o post-quiasmáticas comprometen
el campo visual de ambos ojos; de manera heterónima en lesiones sobre el quiasma
óptico y homónima en lesiones postquiasmáticas (Ver figura 3) (Hickman, 2011)
20
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Figura 3. Diagrama de la vía óptica que muestra el efecto sobre el campo visual
según la ubicación de la lesión en el recorrido de la vía. Se destaca como después
del quiasma óptico las lesiones repercuten en el campo visual de ambos ojos Fuente
(Hickman, 2011).
Además de afectar el campo visual, las lesiones de la vía óptica también pueden
alterar la visión binocular, específicamente por la alteración de la correspondencia
retiniana que puede, en casos severos, conllevar a una diplopía en casos de
lesiones quiasmáticas (Peli & Satgunam, 2014).
Alteraciones Retinianas.
Miopía Magna
21
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La maculopatía miópica presenta aumento de la longitud axial del ojo, las cuales
pueden afectar el campo visual, como lo reporta (Rudnicka, 2002) donde refiere que
ojos miopes con longitud axial por encima de 26 mm y más de -5.00 DPTS pueden
mostrar déficit en el umbral de visión con relación a sujetos de la misma edad;
sujetos con longitudes axiales superiores a 28mm o miopías superiores a -10.00
Dpts, presentan también defectos localizados en el campo visual. A su vez
(Cerovski, 1990) refiere que se pueden empezar a encontrar cambios incipientes en
el campo visual en pacientes con desde -3.00dpts.
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Figura 5. Fondo de ojo de un paciente con una miopía alta. Fuente: (Lapido, y otros,
2012)
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Así mismo los pacientes con estafiloma posterior y miopía pueden presentar
perdidas del campo visual supero temporal, ya que esta patología presenta una
hipoplasia sectorial del nervio óptico en forma de media luna ínfero nasal y además
presenta una inclinación del mismo (Hans, Fledelius, & Goldschmidt, 2010). Los
defectos en el campo visual se representan en el lado contralateral a la afección de
la retina como se comprueba en el estudio de (Vuori & Mantyjarvi, 2008)
Los efectos a nivel retinal se identifican según los cambios en el fondo de ojo y la
correlación clínica con la agudeza visual que presenta cada estadio de la
enfermedad (Browning & Lee, 2015). Según la agudeza visual la enfermedad puede
clasificarse en 4 estadios; premaculopatía, maculopatía precoz, maculopatía
establecida y maculopatía grave. Las alteraciones retinianas principales son, de
menor a mayor severidad, la pérdida del reflejo foveal y cambios granulares a nivel
macular. Con el progreso de la enfermedad los cambios maculares son más
evidentes presentado zonas de hiperpigmentación macular y zonas
despigmentadas alrededor de la mácula. Finalmente, se presenta una maculopatía
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en ojo de buey y atrofia marcada del EPR con depósito de pigmento en retina
periférica (Ver figura 6) (Kanski, 2005).
En los estadios iniciales, la agudeza visual se puede encontrar entre 20/30 y 20/40
y presentar escotomas leves a objetos rojos en la rejilla de Amsler (Kanski, 2005).
Sin embargo una vez está establecida la maculopatía la agudeza visual puede
encontrarse entre 20/60 y 20/200, empeorando de manera progresiva y
repercutiendo en la función visual, como es el caso del campo visual que se altera
de manera generalizada con reducción de la sensibilidad y escotomas relativos y
absolutos según la zona retinal afectada (Ver figura 7) (Browning & Lee, 2015)
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Edema macular
Otra patología que puede reducir la sensibilidad central del campo visual es el
edema macular cistoide al igual que otros tipos de edema, así lo reporta (Taylor , y
otros, 2012), quién dice que esta reducción de la sensibilidad central se presenta
por el engrosamiento de la retina en este punto por culpa de la acumulación de
líquido sub-retinal. A su vez refiere que esta reducción en algunos pacientes puede
ser clínicamente no significativa, ya que va ligado al nivel de edema que exista en
cada paciente como se puede ver en la figura 8 y 9. Donde se puede estimar que
el campo visual de la figura 5 puede salir con una sensibilidad más reducida
comparándola con la figura 6 dado la gravedad del edema de la primera figura.
(Munk, y otros, 2014)
26
.
Figura 8. Edema macular cistoide tomada con OCT estadio avanzado. Fuente:
(Diaz , Rodriguez , Martinez , Alemañy, & Guerra , 2009)
Figura 9. Edema macular cistoide tomada con OCT estadio primario. Fuente:
(Marticorena, y otros, 2011)
Desviaciones Oculares
Otro tipo de alteraciones oculares que pueden afectar el campo visual son los
estrabismos, en los que se puede presentar el fenómeno de la supresión, sobre la
cual se ha presumido por años que es de tipo total o completo, sin embargo , no es
del todo así, ya que Von Graefe referenciado en (josse, simonsz, & de jong , 2000)
concluyen en su estudio que el ojo estrábico no está totalmente incapacitado, ya
que si contribuye en la expansión del campo visual de una manera cuantitativa,
sabiendo que la retina en este tipo de condiciones tiene una sensibilidad reducida a
comparación de un paciente normal. Asimismo, el ojo estrábico ayuda o aporta en
la visión periférica de una manera cualitativa (Barrett, Panesar, Scally, & Pacey,
2012).
27
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En cuanto al campo visual binocular se describe que existen dos tipos de escotomas
de supresión en esta condición, un escotoma en el punto de fijación y un escotoma
central. El escotoma del punto de fijación se encuentra en el ojo desviado, este
genera la diplopía y el escotoma central se ubica parafoveal y este genera la
confusión (josse, simonsz, & de jong , 2000). El fenómeno de supresión se produce
solo en condiciones de binocularidad y se reduce cuando existe una disociación
entre los ojos (Barrett, Panesar, Scally, & Pacey, 2012).
El Bagolini Starlight test fue diseñado para comprobar la visión binocular y estimar
la posibilidad de su uso clínico en la detección del campo visual binocular en
pacientes (Hirai, Arai, Ito, & Sato, 1998). Se conforma por lentes ópticamente
planos con rayas paralelas imperceptibles que producen rayas perpendiculares
luminosas (raya ojo derecho de 45 ° y la raya del ojo izquierdo de 135 °). A diferencia
del test de Bagolini original, se utilizan tres fuentes de luz en líneas horizontales o
verticales de acuerdo con los propósitos de la prueba y se pide a fijar una luz central
(Hirai, Arai, Ito, & Sato, 1998)
El test consta de nueve bombillas eléctricas de 2,5 V que están separadas a una
distancia de 37,5 cm, el tablero tiene tres filas equidistantes. Los puntos donde se
sitúan las 9 bombillas representan las nueve posiciones de mirada. Éstas se
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Figura 10. Prototipo del Bagolini Starlight Test (Hirai, Arai, Ito, & Sato, 1998)
29
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75 80 50
75 65 60
Tabla 1. Relación entre la distancia y el ángulo de campo visual (Hirai, Arai, Ito, &
Sato, 1998)
Figura 11. Vista de la prueba por un sujeto normal. Las tres fuentes de luz
horizontal intermedia (izquierda) y vertical (derecha) fueron utilizadas (Hirai, Arai,
Ito, & Sato, 1998)
El Bagolini Starlight test también se ha estimado como una prueba simple y útil para
examinar la supresión o la correspondencia retiniana en pacientes estrábicos y
ambliopes. (Hirai, Arai, Ito, & Sato, 1998)
Mediante la estimulación de los puntos periféricos del campo visual, junto con el
punto de fijación, Hirai y colaboradores encontraron que el ojo no dominante estaba
participando en la fijación binocular bifoveal en muchos casos en los que estaba
30
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Figura 12.Vista de prueba de un sujeto con estrabismo (Hirai, Arai, Ito, & Sato,
1998)
Población: Pacientes con defectos del campo visual detectados con Campimetría
visual computarizada y/o alteraciones de la binocularidad tipo estrabismo sin
diplopía en visión lejana y pacientes con diagnóstico de ojo sano.
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Se realizó una prueba piloto con la que se evaluó el test de Bagolini modificado
versus la campimetría visual computarizada binocular en la clínica de optometría de
la Universidad De La Salle Bogotá.
Ojo sano se refirió en este estudio como aquel que no presentó defectos del campo
visual y con visión binocular normal, Agudeza visual corregida mejor o igual a 20/30
en cada ojo. Se excluyeron pacientes que no colaboraron, pacientes con
discapacidad mental y pacientes con estrabismo (cualquier tipo de estrabismo) que
tenían diplopía en visión lejana.
Los pacientes que cursaron con diplopía en visión lejana se excluyeron puesto a
que su condición duplicaría el patrón observado del test y su interpretación sería
compleja.
Aspectos Éticos
Para asegurar los lineamientos éticos de este proyecto, de acuerdo con los
principios de la Declaración de Helsinki y sus revisiones posteriores y la resolución
8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia, se le informó a cada paciente el
objetivo y los procedimientos de cada técnica empleada, las indicaciones y se hizo
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.
Anamnesis
Toma de agudeza visual, visión lejana con digital View Snellen Letras y
visión próxima Snellen letras.
Examen externo
Examen motor:
o Ducciones
o Versiones
o P.P.C (con luz, objeto real)
o Cover test
Queratometría
Refracción
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Subjetivo
Oftalmoscopia indirecta con dilatación (lente 90)
Campimetría visual computarizada con corrección
Por último, se realizó medición del campo visual con el test de Bagolini modificado
y campimetría visual computarizada binocular con Oculus Twinfield.
La medición del campo visual con el test de Bagolini modificado se realizó a las
siguientes distancias como se muestra a continuación.
65 / 0.65 60°
34
.
Para la tabulación de los resultados se empleó una tabla de Excel desde la cual se
trasladaron los datos al paquete estadístico Medlac. Se realizó una prueba de
concordancia Kappa por tratarse de variables de tipo cualitativo.
1.4 Resultados
La distancia entre bombillas fue tomada del Bagolini Starlight test, el cual fue
diseñado con base en la pantalla de Hess Lancaster en la que cada bombilla
representa una posición de mirada. La relación entre el ángulo de campo visual
aproximado y la distancia de realización del test fue propuesta por Hirai y
colaboradores como una relación inversa (Ver tabla 1) (Hirai, Arai, Ito, & Sato, 1998).
35
.
Figura 13. Tabla del test de Bagolini modificado y 9 bombillas eléctricas de luz
blanca de 2.5 voltios separadas cada una a 37,5cm de distancia.
Con el fin de poder manipular de manera sencilla el test, cada bombilla enciende
individualmente por medio de un interruptor manual a un lado del equipo (Ver figura
14)
Figura 14.Test de Bagolini modificado con las luces de la fila central encendidas
individualmente y el control de mando con los interruptores respectivos accionados.
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Figura 15. Paciente sentada a la misma altura de la luz central del test usando las
gafas de Bagolini # 4.
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38
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Porcentaje de normalidad
40
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Para una mejor comprensión del método de interpretación, se ilustrará por medio
de un ejemplo de un paciente que presentó alteración del campo visual binocular
con el test de Bagolini modificado a una distancia de 1,40M lo cual subtiende 30°
del campo visual, (ver figura 20)
Figura 20. Hoja de respuesta a la distancia de 1.40m que subtiende 30° del campo
visual. En este caso se evidencia la ausencia de 3 medias líneas en el cuadrante
superior del lado izquierdo horizontal, como cada línea completa tiene un valor de
5° la ausencia de cada media línea representa 2.5°, por tanto la pérdida total de
campo visual es de 7,5° para un total de 22,5° de campo visual horizontal normal y
25° de campo visual normal vertical. En este caso el porcentaje de normalidad
Horizontal (PNH) y vertical (PNV) sería:
41
.
Prueba Piloto.
Emetropía
50%
Miopía
30%
42
.
Figura 22. Pacientes con defectos del campo visual o alteraciones binoculares tipo
estrabismo en el estudio.
Análisis Estadístico
Para la tabulación de los resultados se empleó una tabla de Excel desde la cual se
trasladaron los datos al paquete estadístico Medlac. Se realizó una prueba de
concordancia Kappa por tratarse de variables de tipo cualitativo. Para la
determinación del índice Kappa se definió el test de Bagolini Modificado como
observador A y la campimetría computarizada binocular como Observador B (Ver
tablas 4)
43
.
1.5 Discusión.
El test de Bagolini modificado mostró tener tres ventajas principales; la primera fue
que de una manera ágil se logró evaluar el campo visual binocular de los pacientes
teniendo en cuenta lo que éstos referían observar, identificando fácilmente cuándo
lo que observaban era o no normal por las respuestas dadas por los sujetos
incluidos en la muestra. La segunda ventaja, es que permite evaluar la interacción
binocular y determinar si un paciente presenta supresión pues está basado en el
mismo principio óptico del test de Bagolini (Guerrero, 2012) y la tercera ventaja es
que los resultados pueden interpretarse fácilmente y ser explicados de una manera
sencilla a los pacientes.
Otra de las ventajas de este test es el hecho de que es portátil ya que lo único que
se requiere para su funcionamiento es una fuente eléctrica para encender y un
44
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cuarto que pueda oscurecerse, esto facilita que el test pueda ser empleado, por
ejemplo, en tamizajes visuales y en cualquier consultorio optométrico. Además es
una herramienta que puede ser fabricada fácilmente y a un bajo costo.
En el diseño del test se empleó luz blanca, debido a que ésta es más indicada en la
medición del campo visual dado a que es la luz que menos afecta los campos
receptivos de las células retinianas (Pérez Martínez, 1992). Asimismo, la luz blanca
a nivel campimétrico es conocida por aportar una mayor especificidad (del 90%) que
la amarilla que contiene tan sólo el 55% en la medición del campo visual (Ramírez
, Hartleben, Casab, & Korder, 2005).
Otra de las desventajas de la luz amarilla con respecto a la luz blanca a nivel
campimétrico, es que la reducción del umbral con la edad es dos veces superior con
luz amarilla y la fluctuación individual es de un 50% mayor a comparación de la luz
blanca, además, se presenta una disminución de cada punto evaluado en un
aproximado de 5 Db respecto al valor medio para la edad (Ayala, Sánchez,
González, & González De la Rosa, 2003)
A pesar de que existen varias pruebas para determinar la supresión como las luces
de Worth, el Amblioscopio y test de Bagolini tradicional, éstas no determinan si
existe una supresión central o periférica, información que resulta importante pues la
supresión central tiene como función evitar la confusión y la periférica evitar la
diplopía ( Alcántara, 2013).
45
.
46
.
células ganglionares (Dowling, 2012). Por ser un haz de luz acromático su incidencia
estimula la totalidad de las células fotorreceptoras de la retina, lo que convierte
a este tipo de luz en la más indicada para evaluar inicialmente el campo visual de
un paciente (Tink & Barnstable, 2008)
Por otro lado, es necesario aclarar que los hallazgos de intercambiabilidad de las
pruebas en esta prueba piloto entre los dos test, también se deben a que se
homogeneizaron los parámetros en las dos pruebas para poder categorizar cada
caso como normal o anormal. Es decir, que para el caso del test de Bagolini
modificado se contempló la medida de la perimetría visual y en este sentido, se tuvo
en cuenta la evaluación de los resultados de la campimetría orientados a los
aspectos periféricos en el mismo grado de extensión, teniendo en cuenta escotomas
del campo visual evidentes con ambos instrumentos.
47
.
arrojó resultados normales, pero, tuvo un resultado anormal con el test de Bagolini
Modificado y anormal en la campimetría monocular realizada (Ver Anexo F).
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Como se pudo ver con el caso anterior, La medición del campo visual es útil en la
detección, no solo de alteraciones de la función visual sino de patologías o
condiciones que alteren la vía visual (Kedar, Ghate, & Corbett, 2011). Generalmente
el diagnóstico de este tipo de alteraciones no se logra en una consulta común,
puesto a que no se evalúa el campo visual de manera frecuente, lo que repercute
directamente en la detección oportuna de las mismas (Hirai, y otros, 2002).
Las alteraciones del campo visual no solo afectan la función visual sino también la
calidad de Vida (Aspinall, y otros, 2005). Actividades del diario vivir como conducir,
caminar, leer, mercar e interactuar con el entorno se ven afectadas según la
severidad de la alteración campimétrica (Sippel, y otros, 2014). Asimismo Aspinall
y colaboradores refieren que la calidad de vida de los pacientes no se ve afectada
únicamente en las actividades que realizan, sino en la percepción que tienen sobre
sí mismos, ya que muchos refieren la falta de independencia en su vida, condición
que lleva a varios de estos pacientes a experimentar cuadros depresivos (Aspinall,
y otros, 2005). Ésta es otra razón por la cual debe hacerse una evaluación del
campo visual de los pacientes que llegan a consulta, ya sea con métodos
tradicionales como la campimetría computarizada, pantalla tangente, perimetría o
con una herramienta alternativa
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Otra de las pruebas más recientes para la evaluación del campo visual es el test
propuesto por Bruun, mediante el cual se realiza una evaluación del campo visual
por medio de un computador portátil, evaluando hasta 20 grados de campo visual.
El autor refiere que esta prueba tiene una sensibilidad del 84% y una especificidad
del 97% en la medición del campo visual central tras evaluar 1022 pacientes, 98 con
diagnóstico de glaucoma y 924 sin alteración (Bruun, 2011). A pesar de que estas
pruebas mencionadas fueron diseñadas para medir campo visual central
principalmente, también logran estimar el campo visual periférico de manera similar
al Test de Bagolini que permite evaluar, además del campo visual central, campo
visual periférico variando la distancia.
Futuras Investigaciones
Se considera importante para una próxima investigación del Test de Bagolini
modificado la inclusión de una muestra más representativa que incluya las
patologías que pueden afectar el campo visual, así como la determinación de la
sensibilidad y especificidad del mismo frente a la campimetría computarizada.
Por otro lado también podría explorarse la utilidad el test de Bagolini Modificado en
la evaluación de la visión binocular y la Terapia Visual y Ortóptica, puesto que el
test puede determinar la supresión e interacción binocular de los pacientes. Esto
podría ser de gran utilidad al definir la realización de las etapas del tratamiento así
como observar el seguimiento durante y después del mismo (Scheiman & Wick,
2001).
50
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1.6 Conclusiones
El test de Bagolini modificado es una herramienta alternativa, de fácil
fabricación y bajo costo útil en el tamizaje e impresión diagnóstica del campo
visual, que tiene la facilidad de poderse realizar de manera rutinaria y ágil en
una consulta.
El test de Bagolini modificado tiene principalmente tres ventajas; la primera es
que de una manera ágil puede evaluar el campo visual e interacción binocular
de los pacientes, la segunda ventaja es que los resultados pueden interpretarse
fácilmente y ser explicados de una manera sencilla a los pacientes.
La modificación propuesta en el diseño y elaboración del test de Bagolini
modificado fue efectiva en la evaluación del campo visual binocular.
Los resultados en la medición del campo visual con el test de Bagolini
modificado en la presenta prueba piloto son intercambiables con la campimetría
computarizada.
51
.
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57
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1.8 Anexos
DISTANCIA:
PATRON DE COMPARACIÓN
HORIZONTAL VERTICAL
DISTANCIA:
HORIZONTAL VERTICAL
58
.
Anexo B. Evaluaciones del campo visual de una paciente de 40 años de edad con
Diagnóstico de Endotropia tipo exceso de convergencia. A) Medición del campo
visual horizontal y vertical medido con el Test de Bagolini Modificado en el que se
evidencian escotomas superiores e inferiores en la figura y supresiones central y
periférica parciales. B) Campimetría computarizada binocular que muestra la
presencia de escotomas relativos superiores e inferiores y absolutos en el campo
superior. Los círculos señalan las zonas de congruencia entre ambas mediciones.
59
.
60
.
61
.
62
.
Anexo F. Evaluaciones del campo visual de una paciente de 63 años de edad con
Diagnóstico de Glaucoma. A) Campimetría del ojo derecho que muestra la
presencia de escotomas absolutos superonasales formando un patrón arqueado. B.
Campimetría del ojo izquierdo que muestra un leve aumento de la mancha ciega.
C. Campimetría binocular que no muestra ninguna alteración en el campo visual
binocular. D. Resultados de campo visual horizontal y vertical con el test de Bagolini
modificado en los que se evidencia la alteración superior del campo visual sobre las
líneas de proyección del ojo derecho. Los círculos rojos muestran la congruencia
entre los escotomas evidenciados con la campimetría computarizada del ojo
derecho y el escotoma superior del campo visual sobre las líneas de proyección del
ojo derecho evidenciadas con el test de Bagolini modificado.
63
.
64