IMPLANTES DENTALES

TEMA IV

DEFINICIÓN: Un implante dental puede lograr o puede ayudar a realizar un reemplazo

unitario, multiple o un edentulismo total, que puede ser mono maxilar y maxilar o incluso
en ambos maxilares.

Los beneficios que ofrece el tratamiento con implantes es que, no tenemos que tallar
piezas vecinas, evita la reabsorción ósea, tiene mayor estética y un mejor higiene,
dependiendo del paciente.

*Los implantes se pierden mucho más rápido que los dientes naturales.

La conexión permite el implante que es un elemento de titanio, material que se sigue

usando actualmente, en él se adhiere un aditamento de fijación sobre el cual va la corona.

¿Por qué titanio? Porque es eléctricamente neutro, es decir, no conduce la electricidad,

no es citotóxico, favorece el contacto celular, baja conductividad térmica y es liviano.

*Óseo integración: Unión del implante al hueso. (Permite una unión típica física al
momento de enroscar el implante en el hueso pero también hay una unión de tipo
biológica, ya que el óxido de titanio que libera el implante hace que los osteoblastos se
acerquen a la superficie de la rosca del implante y de esa manera se van a penetrar en la
rosca y habrá entonces una soldadura)

Cuando un implante dental entra en contacto con el hueso se forma una unión intima en
la cual primero hay una necrosis ósea, una necrosis estéril y que básicamente se forma
una fibrosis, y posteriormente en esa fibrosis se forma un hueso nuevo de cicatrización, la
cual debe incorporar una cantidad de células específicas que son células pro-inflamatorias
y los osteoblastos que son los que se encargan de la formación de hueso nuevo y así a
través del estímulo adecuado que es la carga protésica ideal en donde el implante recibe
una carga, este realizará un recambio normal fisiológico del hueso como en todos
nuestros huesos.

Implante dental – Necrosis ósea – Reacción – Tejido fibroso, hueso de cicatrización –

Nutrición, células específicas, estimulo adecuado.
Cómo logramos engrosar la encía queratinizada:

Básicamente con un buen periodoncista al lado debemos de realizar injertos de tejido

conectivo que pueden ser extraídos del paladar es la zona predilecta, encia queratinizada
de la tuberosidad del maxilar porque brinda un grosor más adecuado y es un poco más
pequeño del que se puede extraer del paladar tiene un poco más de grasa y la
recuperación es muchísimo más fácil para un paciente tomarle un injerto de tejido
conectivo de la zona de la tuberosidad qué de la zona del paladar eso se túneliza en la
zona circundante dónde vamos a colocar el implante o donde ya está colocado el implante
se hace un túnel con un instrumental adecuado de tipo bisturí de lámina qué utilizan los
periodoncista actualmente para realizar el levantamiento de colgajo en forma de túnel y
meter en forma de bolsillo ese colgajo para engrosar el biotipo y de esa forma vamos a
tener un biotipo qué puede ser fino al pasarlo a un biotipo grueso obviamente eso va
ayudar hacer que el implante tenga mejor salud periimplantar a lo largo del tiempo.

Aparte de la encía del paladar de donde más se podría sacar para hacer un injerto, (se
respondió en la pregunta anterior).

En caso de un injerto óseo con uso de mallas de titanio,existe un proceso de colocación

y/o proceso quirúrgico diferente al de colocar un implante sin esta clase de injertos:

la malla de titanio se tiende a exponer en la mucosa, tiende a formar un tejido de

granulación y la malla de titanio tiene que ser removida,por lo tanto tengo que volver a
abrir el colgajo para sacarla antes de colocar el implante, por esas tres cosas que acabo de
mencionar no se utiliza la malla de titanio, se prefiere colocar membranas de colágeno
con reforzamiento de titanio ya que esa membrana de colágeno es de larga reabsorción,
también tiene que ser retirada o lo que queda de ella pero normalmente se retira al
momento de colocar el implante, se hace una incisión y se retira en conjunto con la x de
titanio que tiene en la parte superior, ¿Por qué se utiliza? primero porque el mejor
material sería una malla de colágeno sola, pero la malla de colágeno sola tiende a
colapsarse porque es muy suave y el peso del tejido blando tiende a colapsar esa malla,
entonces el reforzamiento de titanio ayuda a qué el domo en el cual se está colocando en
eel interior todo el injerto se mantenga bien enmarcado bien alto, Por ende la técnica es
diferente, porque se tiene que colocar la malla, hacer la regeneración, retirar la malla y
colocar el implante, no es recomendable colocar la malla de titanio y al mismo tiempo
colocar el implante, porque casi siempre hay una respuesta tisular inflamatoria que
pudiera comprometer la óseo integración del implante.

se puede colocar implante en pacientes que presenten bruxismo y en cuales pacientes

fumadores no colocaría implante:

El paciente con bruxismo es una de las contraindicaciones más importantes en

implantología, porque un paciente bruxomano daña primero un implante que un diente
natural, cuál es la condición que nosotros hemos manejado ahorita en pacientes
bruxomanos, es aplicar toxina botulínica en el músculo masetero y en el músculo
temporal, de manera de que por 6 meses nosotros podamos aminorar la condición del
bruxismo y realizar una rehabilitación implantosoportada, obviamente tiene que ser un
paciente muy comprometido porque la aplicación del botox debe ser aplicada a cada 6
meses, sabemos que la toxina botulínica a los 6 meses pierde su efecto si es de la buena y
a veces el menor tiempo, pero debemos advertirle al paciente que si no controla su
próximo, ya sea de base normalmente causado por estrés psicológico mental, sino control
esta situación obviamente va tener que de por vida inyectarse toxina botulínica en estos

músculos porque sino al momento de perder el control del bruxismo podríamos perder
todo el sistema de implante, ya que un paciente bruxomano da cargas excesivas a los
inplantes y obviamente los va a afectar de manera importante.

El paciente fumador no está del todo contraindicado en la colocación de implante, hay

que estudiar la condición particular de ese paciente fumador, por ejemplo no es lo mismo
un paciente fumador de 3 cigarrillos al día, qué un paciente fumador de 20 cigarrillos al
día, sabemos que un paciente que fuma 20 cigarrillos al día la oxigenación de los tejidos
está disminuida desde el punto de vista pulmonar y en los mismos tejidos de la cavidad
oral, sabemos que existen ciertas sustancias que producen respuesta inflamatoria de los
tejidos blandos pero que también del tejido duro es decir de hueso y obviamente un
paciente fumador siempre debemos advertirle que estadísticamente y lo dicen los
artículos existen mayor posibilidad de fracaso de la óseo integración o de pérdida
prematura de los inplantes que los pacientes que no son fumadores si el paciente acepta
esa condición le hacemos firmar el consentimiento informado y la hacemos tratar de
hacer crear conciencia deje que deje su hábito, es un paciente que puede pasar de ser una
contraindicación relativa a un paciente con indicación de colocación de implante, pero
tiene que ser un paciente colaborador, que asista la consulta para su controles periódicos,
qué trata de dejar el cigarrillo para poder evitar la afectación de los inplantes.

¿Los concentrados plaquetarios favorecen a la integración?:

En un estudio realizado se observo qué los procesos de óseo integración eran ligeramente
superiores con la bioactivacion de la fibrina, debemos de saber entonces que los
concentrados plaquetarios en su estado líquido tienen una cantidad importante de
plaquetas que liberan factores de crecimiento propios de la zona en la que se van a
colocar el implante o a regenerar, y los glóbulos blancos también hacen lo propio, por lo
tanto no está de más colocar los concentrados plaquetarios como un bioactivador a la
hora de colocar implante, sin embargo no se hace de rutina, solo si se va a preparar
concentrado plaquetario porque se hará una regeneración y en el mismo momento se
colocará un implante, entonces se coloca el PRF al implante, pero si no se realizará una
regeneración no se prepara un PRF para colocarlo en el implante, porque muy
probablemente la diferencia sea muy poco significativa, como para hacerlo de manera
rutinaria, es decir, colocar PRF en todos los inplantes que se coloquen, debe de colocarse
simplemente en zonas que se vayan a regenerar y si ya se tiene el concentrado
plaquetario preparado, perfectamente se puede colocar sin ningún problema, porque es
una sustancia bioactiva propia del paciente que tiene células propia del paciente qué van
a ayudar a que se de la óseo integración de una manera más adecuada.

¿Al momento de que el implante quede expuesto, qué medidas se deben tomar?:

Primero eliminar la parte protésicapara tratar de sumergir los inplantes y realizar

tratamientos de tejidos duros y tejidos blandos, actualmente lo que más se está utilizando
en tratar implantes expuestos, es realizar un tratado de la superficie del implante, es
decir, se alisa el implante con fresas especiales se deja una superficie lisa para que no
acumule placa bacteriana, se le hace un tratado con antibiótico y posteriormente se
puede hacer una regeneración, bien sea de tejido duro con hueso particulado o de tejido
blando colocando injerto de tejido conectivo, se espera un tiempo a que mejore la
condición y posteriormente se vuelve a colocar la rehabilitación protésica, obviamente
respetando la parte estética del paciente, puede ser otro tipo de rehabilitación protésica
no implantosoportada mientras se mejora la condición de los tejidos.

En segundo tenemos que si la pérdida ósea del implante es muy marcada, es decir, más
del 40% o 50% del implante es preferible ese implante retirarlo, regenerar y volver a
colocar un nuevo implante, porque obviamente ya está comprometida la superficie del
implante.

¿En caso de una rehabilitación total, existe un número convencional mínimo de inplantes
a colocar en cada arcada?:

Dependerá del tipo de rehabilitación protésica que se va a colocar, básicamente en un

paciente desdentado total, por ejemplo un paciente sin diente en el maxilar superior, si se
coloca una prótesis removible, es decir, lo que se llama protesis implanto mucosoportada
con adicta miento de bola, normalmente se colocan cuatro inplantes en maxilar superior y
dos implantes en la mandíbula, ese sería el protocolo para prótesis implanto
mucosoportada, cuál es esa prótesis, la que el paciente se puede quitar, tiene un sistema
de macho y hembra con un oring en la parte central, dónde se puede quitar la prótesis en
la noche, lavarla, deja respirar los tejidos, ya que ellas también se soportan en la mucosa y
no pueden quedar las 24 horas en la boca deben ser retiradas en la noche, con cuatro
implantes arriba y dos implantes abajo es suficiente, cuando se pasa a una prótesis de tipo
híbrida donde tiene una estructura metálica y una rehabilitación con porcelana, deben ser
colocado cuentro implantes en superior con una inclinación en los dos posteriores una
lijera de inclinación o 6 implantes qué hay muchísima mejor seguridad y en inferior
normalmente con cuatro implantes con inclinación en los dos implantes de la zona
mentoniana.

por eso es importante saber primero qué tipo de rehabilitación va necesitar el paciente
antes de colocar los implantes.

-Valoración del paciente fase diagnóstica:

*Clasificación de lekholm y zarb (calidad).

El hueso tipo D1 es un hueso con mucha cortical y con poco hueso esponjoso.

El hueso tipo D2 donde tengo ligeramente la misma proporción de medular con cortical.

El hueso de tipo D3 es el adecuado, muy suave, donde hay más medular qué cortical.

El hueso de tipo D4 es el peor de todos, donde cuesta mucho que el implante tenga
estabilidad primaria, normalmente este hueso se consigue en la zona de la tuberosidad
del maxilar.

El hueso de tipo D1y D2, se encuentran en la zona anterior de la mandíbula, el tipo D2 y

D3, se encuentran en la zona posterior de la mandíbula, y el tipo D2 y D3, se encuentran
en la zona anterior del maxilar, y el D4, se encuentra en la zona de la tuberosidad del
maxilar.

“Dato importante”: se fresa hasta la medida anterior del implante, si se coloca un

implante de 3.5 mm, se debe fresar hasta la fresa anterior, es decir, hasta la 3.0, si se fresa
hasta la fresa del implante la 3.5, el implante va quedar con movilidad y esto puede
comprometer la óseo integración del implante.

Se pueden medir los tejidos duros y blandos, y a través de un vernier o con unas limas de
endodoncia se puede perforar el tejido blando, para evaluar, hacer un mapeo del tejido
blando circundante para evaluar cómo está el grosor del tejido duro y blando.

La clasificación también habla de los maxilares atróficos, no solamente del tipo de hueso
sino que también de cantidad y en maxilares tenemos un reborde después de realizar una
extracción dental, y se ve como con el pasar del tiempo se va produciendo una reacción
ósea fisiológica del reborde, hasta que queda en filo de cuchillo y posteriormente se tiene
una reacción muy marcada tanto en maxilar como en mandíbula.

*La clasificación de salagaray y luengo (mish 1985, seno maxilar):

Nos habla de una reacción a nivel del maxilar posterior, es decir cuando hablamos de una
neumatizacion del seno maxilar, ya sea dónde hay más de 10 mm de espacio, donde
perfectamente se puede colocar un implante cuando hay entre 8 y 10 mm, también se
puede colocar un implante entre 7 y 4 mm, ya se empieza a comprometer y hay que hacer
elevación del seno, y menor a 4mm donde no hay espacio para colocar el implante y hay
que hacer una elevación del seno.

La fase diagnóstica debemos de conocer la anatomía de la región, conducto dentario,

agujero mentoniano, basilar mandibular (borde basar de la mandíbula), realizar
tomografía para el estudio de los nervios, la cresta ósea residual, el nervio incisivo o
nasopalatino, el piso de fosas nasales y el piso del seno maxilar en caso del maxilar
superior, también se debe estudiar la cortical externa, normalmente es mucho más gruesa
de 5.5 mm, la interna es más fina, sin embargo, la que más se reabsorbe es la cortical
externa de ambos maxilares, por lo tanto los implantes siempre deben quedar
ligeramente más palatinizado que hacia vestibular, el borde basal qué es el borde inferior
de la mandíbula 8 mm, la separación normal entre el ápice de un diente y el dentario
inferiores normalmente es de 5 a 6mm, por lo tanto un implante por exodoncia debo
evaluar la profundidad del dentario para no dañarlo y no producir una alteración de tipo
neuro sensitiva.

en el caso del maxilar superior puedo realizar técnicas de elevación, ya sea por via crestal
o vía lateral.

*La clasificación de los inplantes:

los inplantes vienen como un mente según el diámetro, según la longitud y según la
superficie, sus medidas varían de acuerdo a la casa comercial.

En cuanto a diametro van desde 3.3, 375, 4.2, 5 y 6mm, hablamos de la porción gruesa del
implante.

Y cuando hablamos de altura, hablamos de que pueden venir entre 6, 8, 10, 11.5, 13 y
hasta 16mm de longitud.

Normalmente cómo se está trabajando con implantes de tipo cónico, enroscados, son
implantes que son más finos en la parte inferior que la parte superior, simulando
obviamente la forma que tiene un diente natural.

En cuanto la superficie tenemos, superficie maquinada (cómo lo dije anteriormente

superficie tratada con diversas sustancias), y superficie híbrida, no se entran mucho
detalle aquí pero anteriormente los inplantes eran más liso, más pulidos y actualmente
vienen con más tratado de superficie para no tener que a través de la hidroxiapatita, el
óxido de titanio, otras sustancias mejor óseo integración.

Según su superficie también debemos determinar cuál es la cantidad de implante que

necesita y existe una regla, en donde, Por ejemplo, si vamos a sustituir sólo un implante,
debemos de colocar obviamente un implante, si vamos a sustituir dos dientes, se deben
de colocar los implantes y si vamos a sustituir tres dientes, se podría realizar un puente en
el cual se podría colocar dos implantes dejando un espacio intermedio, para realizar un
puente como cuando tenemos un pontico en un puente fijo.

La distribución, la alineación se debe estudiar más a profundidad, el paralelismo es muy

importante y el tipo de prótesis a trabajar, ya sea híbrida, ya sea atornillada, ya sea
cementada, o ya sea implantomucosoportada.

-planificacion:

*Espaciamiento del implante (mesio-distal):

Espaciamiento entre el implante el sentido mesiodistal es muy importante, las reglas nos
dice que entre implante implante debe de haber por lo menos 3 mm, Por qué es el
espacio necesario para que se dé un hueso adecuado entre los dos implante, tanto para la
formación de la papila entre los dos dientes o las dos prótesis que voy a colocar, así como
la vascularidad que necesita este hueso para que no se pierda, no se pueden colocar dos
implantes más cercanos que eso, porque se puede perder la vascularidad y puede
conllevar a una pérdida de hueso entre ambos implantes.

Cuánto debe ser el espacio que debe existir entre el implante y los dientes vecinos:

Si hay un diente natural se debe dejar de 1.5 a 2 mm entre el diente natural y el implante,
el espacio que se debe de dejar entre implante implante es de 3mm, para así obtener una
vascularidad adecuada, así como también permite mantener el triángulo óseo qué es el
que va a permitir qué la papila se inserta de manera adecuada cuando hay dos inplantes
contiguos, si se obtiene un espacio superior a 3 mm, ayudará a que haya una altura de la
papila muchísimo mejor que un sellado marginal, sin embargo obviamente no es
recomendable más de 3 mm porque ya habría un distanciamiento muy marcado.

*Tipo de carga:

Dependiendo del tipo de carga tenemos una restauración o una carga inmediata, que se
realiza inmediatamente al colocar el implante en las primeras 48 horas, una carga en las
primeras 48 horas es una carga convencional que se realiza entre los tres y seis meses
dependiendo del tipo de hueso con el que se trabaje, una carga temprana que
normalmente no es utilizada entre las 48 horas y los tres meses con oclusión de
antagonista y una carga diferida en la cual se realiza después del tiempo convencional,
qué es entre tres y seis meses, se pueden realizar cargas inmediatas en implantes post-
exodoncias, sin embargo, es en donde menos se recomienda porque la estabilidad del
implante se puede ver comprometida.

Cuanto tiempo sumergido implante en hueso? En mandibula, con tres meses es suficiente
y en maxilar cuatro meses.

Valoracion:

Indicaciones: valorar tipo de edentulismo del paciente y su dimensión vertical.

Contraindicaciones absolutas: pacientes que hayan sido sometidos a radiaciones en la

zona y cuello, si tiene una enfermedad sistémica y no está controlado.

Contraindicación relatva: Falta de buena higiene.

Cual es la causa mas común de la perdida de un implante en la oseointegración? Tiene que

ver con el calentamiento de hueso, es decir, al no realizar una irrigación adecuada este se
recaliente, y a los 3 meses se puede llegar a presentar el problema, asimismo también por
procesos infecciosos.

Las cargas de Newton titanio y circones son iguales? Si, se mantiene la misma carga para
implantes de tantalio, circonio y titanio.
La oseointegracion puede verse afectada directamente por una enfermedad sistémica o
algún habito del paciente? Si el paciente no está controlado no es candidato hasta que
controle dicho proceso.

Cuanto tiempo seria indicado para colocar implante en un paciente controlado con
anterioridad con bifosfonatos? Se deben conocer los protocolos de bifosfonatos, se dice
que en pacientes que lo administran por via oral no debería presentar contraindicación
pero en el caso de ser administrado por via endovenosa se debería esperar un tiempo mas
largo ya que es un medicamento que tarda más en ser eliminado del cuerpo, se colocan
una sola vez al mes.

Edad minima colocación implantes dentales?? A partir de los 16 años, para evitar
cualquier problema con el crecimiento del paciente con respecto a que el implante quede
sumergido a nivel oseo.

En caso de que u implante tenga movilidad y se retire, se puede colocar otro en el lugar
donde se encontraba anteriormente?? En algunos casos se puede colocar un implante de
una dimensión mas ancha.

Como lograr engrosar la encia queratinizada? Esto es con un periodoncista, realizando

injerto de tejido conectivo que pueden ser extraidos del paladar.