Formato anamnesis

El siguiente formato es solo una sugerencia, no representa una pauta rígida, cada grupo
puede incluir o eliminar ítems según como se desarrolle la entrevista.

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Apellidos y Nombre Comentado [TGPS1]: Puede ser reemplazado por iniciales

o seudónimo
Sexo:
Edad:
Lugar de Nacimiento:
Grado de Instrucción:
Ocupación:
Estado Civil:
Lateralidad:
Nº de Hijos:
Nº de Hermanos: Qué lugar ocupa:

II. PROBLEMA ACTUAL Comentado [TGPS2]: Esta pregunta no es necesaria para

el trabajo actual, se mantiene para puedan usted el formato
El Examinado refiere: “ completo cuando lo necesiten.

III. Descripción Física: Comentado [TGPS3]: las condiciones generales visibles de

una persona son muy relevantes, si bien no es necesario que
• Condiciones de Aseo y Arreglo Personal: estén mencionadas en el video, es útil para su
entrenamiento, el que esté atento a estas señales. Por
• Talla: ejemplo; una persona puede indicar que tiene serios
problemas económicos y que eso la mantiene en un estado
• Contextura: depresivo, pero vemos que usa gran cantidad de joyas y
• Tez: muestra gran cuidado personal como uñas pintadas,
maquillaje cabello arreglado en una peluquería. Estas son
• Marcha: señales que tenemos que considerar
• Postura:
• Vestimenta:
• Tono y velocidad de voz
• Observaciones de la conducta
• Señas Particulares:
III. ANTECEDENTES PERSONALES:
3.1. Historia educativa Comentado [TGPS4]: Ac es importante indagar el nivel
educacional de una persona. Si se trata de un adulto
consultar que estudio, si era su preferencia. Si no estudio
consultar el motivo.
En el caso de un adolecente consultar por sus planes (que
quiere estudiar y sus motivos).
3.2. Enfermedades: A la edad de Si su entrevistado esta estudiando en este momento
consultar por que fue su elección y si esta confirme, cuáles
son sus planes a futuro.

3.3. Accidentes: A la edad de

3.4. Historia Laboral: El examinado trabajó desde

3.5. Constelación familiar: Está conformada por Comentado [TGPS5]: Con quienes vive. Este dato es muy
relevante, dependiendo del contexto de su entrevistado
indagar; divorcios, viudez, fallecimiento de hijos, en el caso
de la adultez tardía consultar por la infancia y la historia
familiar.
3.6. Dinámica Familiar: ¿Funcional? Comentado [TGPS6]: Se refiere a la calidad de los
vínculos, es decir como es la relación entre los integrantes de
la familia.

IV. CICLO VITAL

4.1. Sueño:

4.2. Apetito:

4.3. Fatiga:

4.4. Voluntad para realizar actividades:

V. ANOTACIONES RELEVANTES: Comentado [TGPS7]: Acá puede registrar aquello que

considere relevante y que no esté incluido en esta ficha.