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EPS SURAMERICANA S.A.
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 29923662
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Fecha 20/06/2021 11:25:13 IPS Atiende 145092 - IPS SURA VIRTUAL COVID - MEDELLIN
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Afiliado CC - 80065302 JOHN JAIRO MOLINA AMAYA IPS Afiliado 2433 - IPS UNIDAD MEDICA SANTA FE AMÉRICAS
Diagnóstico U071
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación PRORROGA
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Fecha Inicio SÁBADO 19 DE JUNIO Duración 4 - CUATRO Fecha Fin MARTES 22 DE JUNIO
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DE 2021 DE 2021
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Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 1093762491 SHIRLEY VIVIANA GUERRERO CARRASCAL
Responsable
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Registro Médico 1093762491 - MEDICO ESPECIALISTA
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Médico que Genera Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
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Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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