Versión / Fecha

GESTION OPERATIVA
Rev.
04 / 05-11-2020
Aprob.
REGISTRO DE INSPECCIÓN DE ARNES Y LINEAS DE VIDA GG
MYM-OPE-F- 02 HSE
Página: 1 de 1

CLIENTE: TERMINALES DEL PERU FECHA: _________________________ N° PERMISO DE TRABAJO: _______________________ CINTA DEL MES:

ACTIVIDAD A REALIZAR: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________

Marcar: Cumple (✔ ) No cumple ( X ) No aplica ( - ) (*): Colocar Fecha A: Arnes L: Linea de Sujeccion

ARGOLLAS DE HEBILLAS ABSORVEDOR DE ETIQUETAS FECHA (*) CINTA

N° NOMBRES Y APELLIDOS DEL INSPECTOR CODIGO TEJIDO COSTURAS CORREAS GANCHOS FIRMA DEL INSPECTOR
SUJECION DE AJUSTE IMPACTO VISIBLE FABRICACION ANTITRAUMA

A: N/A N/A
1
L: N/A N/A N/A N/A

A: N/A N/A
2
L: N/A N/A N/A N/A

A: N/A N/A
3
L: N/A N/A N/A N/A

A: N/A N/A
4
L: N/A N/A N/A N/A

A: N/A N/A
5
L: N/A N/A N/A N/A

A: N/A N/A
6
L: N/A N/A N/A N/A

A: N/A N/A
7
L: N/A N/A N/A N/A

A: N/A N/A
8
L: N/A N/A N/A N/A

OBSERVACIONES: ______________________________________________________________________________________________________________________________
SUPERVISOR RESPONSABLE
 GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE HSSE.CHL.07

CHECK LIST DE PREUSO DE AMOLADORA Versión: 01

DESCRIPCION DEL TRABAJO: ………….…………………….……………………………………………………………………… LUGAR: ….………………………………………………

RESPONSABLE DEL EQUIPO: …………………….…………… FIRMA : ……………………………………

CODIGO:……………………… MARCA: ….………………………………. TAMAÑO:….………………………..

ITEM DESCRIPCION BUENO MALO OBSERVACIONES RESPONSABLE PLAZO ABIERTO CERRADO EN PROCESO

1 Guarda protectora

2 Mango

3 Freno o bloqueo del disco

4 Interruptor de encendido

Tuerca de Fijación del

5
Disco
Protección de entrada de
6
cable

7 Cables conductores

8 Conexión a tierra

9 Conectores

10 Llave de amoladora

11 Disco a utilizar

12
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA

ELECTRICISTA DE CIA NICOM

RESPONSABLE HSSE