Código: SSOMA-FR-008

CHEK LIST DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES

Rev.: 02

Fecha: 01/09/2021

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EMPRESA: FBTK INDUSTRIAL SAC ACTIVIDAD ECONÓMICA Fab. Prod. Metal. Uso Estructural. RUC 20606986280

PROYECTO / OBRA CEMENTOS INKA - PLANTA PISCO

RESIDENTE / RESPONSABLE CLIENTE -

LUGAR DISTRITO SAN ANDRES PROVINCIA PISCO DEPARTAMENTO ICA

INSPECCIÓN REALIZADA POR: CODIGO DEL EXTINTOR: FBTK -EXT- UBICACIÓN DEL EQUIPO CAPACIDAD:

1.- DESCRIPCIÓN DEL EXTINTOR

1.1 AGENTE EXTINTOR: 1.2 NOMENCLATURA DEL FABRICANTE: FECHA DE RECARGA

FECHA DE PRUEBA HIDROSTÁTICA
PQS CO2 Otros N° DE SERIE MARCA FECHA DE VENCIMIENTO - PRUEBA HIDROSTÁTICA

2.- MARQUE SEGÚN CORRESPONDA: (BU - BUENO / MA - MALO )

FECHA DE INSPECCIÓN:
MENSUAL

/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / FECHA DE
PARTES DEL EXTINTOR DESCRIPCIÓN OBSERVACIONES
LEVANTAMIENTO
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO

BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA BU MA

PARTES DEL EXTINTOR QUE SERÁN INSPECCIONADAS

Asa percutora (1)
Asa de acarreo (2)
Manómetro (3)
Tarjeta de inspección (4)
Etiqueta de recarga, prueba
(5)
hidrostática.
Cilindro (6)
Falda o base del cilindro (7)
Boquilla o tobera (8)
Soporte de manguera (9)
Manguera ( 10 )
Pasador de seguridad
( 11 )
(espoleta)
Precinto de seguridad ( 12 )
DE LA UBICACIÓN DEL EXTERIOR
Acceso al extintor
La señalizacion
Altura de extintor
Nota: Extintores de peso menor a 18 Kg a una altura de 1.5mt del suelo a la parte superior, mayores a 18 kg a una altura de 1.10mt del suelo a la parte superior del extintor y mayor a 20 kg de pero a 0.2mt del suelo
OBSERVACIONES:

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

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