Traumatismo abdominal

Unidad Docente de Anestesiología y Patología Crítica

Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid

David Andaluz Ojeda

Traumatismo
abdominal
 CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS ABDOMINALES

CERRADOS
POR COMPRESIÓN (y
Valsalva)
POR
DESACELERACIÓN
ABIERTOS
PENETRANTES
NO
PENETRANTES
 Trauma abdominal cerrado Trauma abdominal abierto
(80%) (20%)

Por compresión Penetrante

Por desaceleración
Hígado 35% 17%
Bazo 42% 5%
Hematoma y retroperitoneo 5%
Mesenterio 3% 10%
Diafragma 1% 10%
Intestino delgado 3% 5%
Colon 1% 11%
Estómago 1% 20%
Pancreas <0,1% 2%
Riñón 3% 10%
Vejiga 3% <0,1%
Grandes vasos 3% 10%
Otros
Diagnóstico sindrómico
Manejo del traumatismo abdominal
Inspección
Exploración física
Laboratorio
 Estudios radiológicos
• Rx de tórax
• Rx simple de abdomen generalmente poco
útil
• TAC abdominal: mejor técnica diagnóstica
- No invasivo
- Elevada precisión diagnóstica
• Ecografía
- Líquido libre
- Espacio hepatorenal
- Receso esplenorenal
- Pelvis y fondo de saco de Douglas
• Angiografía
- Inestabilidad hemodinámica
- Fractura de pelvis
- Hemorragia en órganos sólidos
(bazo,hígado)
- Embolización vaso sangrante
Lesiones en Rx de tórax que sugieren trauma
abdominal

Fractura costilla baja

Hernia diafragmática
Neumoperitoneo
Tomografía computarizada
Ecografía abdominal
Punción-lavado peritoneal
Criterios de lavado positivo
Otros estudios radiológicos

Uretrografía

Cistografía

Urografía intravenosa

Tránsito intestinal

Enema opaco (contraste hidrosoluble)

Indicaciones de laparotomía
 Cirugía de control de daños
• El nombre de control de daños fue acuñado en 1993 por Charles
Schwab en Philadelphia, y hace referencia al control inicial rápido
de la hemorragia y la contaminación, cierre abdominal temporal,
reanimación en la UCI, y la re-exploración subsecuente.

• La cirugía clásica pretendía resolver todos los problemas del

paciente politraumatizado en una sola cirugía.

• Sin embargo, el paciente con trauma tiene mayor probabilidad de

muerte debido a las alteraciones metabólicas que por no realizar
una reparación quirúrgica completa.
• Entre las alteraciones metabólicas graves destaca una triada
conformada por la coagulopatía, la hipotermia y la acidosis
metabólica (triada mortal del trauma)

• Mediante la CCD se pretende lograr en primera instancia el

restablecimiento de la fisiología normal más que de la anatomía
normal en los pacientes gravemente lesionados, hasta la posterior
reparación definitiva.
Triada letal del trauma

Cirugía de
control de daños
 Cirugía clásica

Triada letal
del trauma

Cirugía de control de daños

Fases de la cirugía de control de daños
Indicaciones de cirugía de control de daños
 TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO:
ALGORITMO DIAGNÓSTICO

ABC
ESTABLE INESTABLE

ECO o PLP
TAC Indicación
de cirugía
por otra
causa

POSITIVO NEGATIVO POSITIVO NEGATIVO

Tratamiento
quirúrgico Reevaluación
Tratamiento Observación TAC
conservador
Laparotomía RX
pelvis...
 TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO:
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
ABC
ESTABLE INESTABLE

EXPLORACIÓN LOCAL DE LA HERIDA

NO PENETRANTE INDETERMINA PENETRANT

DO E

TAC LAPAROTOMÍA
PLP
LAPAROSCOPIA
NEGATIVA POSITIVA

OBSERVACIÓN Irritación peritoneal, inestabilidad

hemodinámica