DISSER INGENIERIA S.A.

S CODIGO: SST-FM-007
FORMATO PREOPERACIONAL MAQUINARIA Y EQUIPO VERSION: 2
PULIDORA FECHA: OCTUBRE DE 2018

PROYECTO CONTRATISTA SUBCONTRATISTA INSPECTOR SST

IDENTIFICACION DEL EQUIPO

TIPO: PULIDORA SERIAL: MARCA:

INSPECCIONADO POR: LUGAR DE TRABAJO:

ACTIVIDAD: Semana del_____al_____Mes__________año_________

MANTENIMIENTO
PARA DILIGENCIAR LAS CASILLAS DE VERIFICACION MARQUE CON UNA X SEGÚN CORRESPONDA C= CUMPLE NC= NO CUMPLE NA= NO APLICA
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
REVISIÓN
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA
Estado de conexiones electricas (Cableado,
extenciones, tomas electricas)

Estado de instalación del disco (Insertación)

Acoples adecuados para los accesorios

Estado de instalación del mango

Estado del interruptor de encendido y su

seguro

Estado de la guía de la guarda

Se utiliza accesorios apropiados para las RPM

que maneja el equipo.
Estado general de la pulidora (Fisuras,
Ropturas, Aseo , entre otras)
Se utilizan adecuadamente los EPP para la
labor

Estado del disco

Se han instalado barreras y/o alistamientos

apropiados para la tarea

Otros: ____________________________

Otros: ____________________________

FIRMA DIARIA TRABAJADOR:

Yo trabajador he revisado he verificado que la
herramientaen mención cumple con las
condiciones de seguridad para poderla operar.

FIRMA DIARIA INSPECTOR SST:

Yo como supervisor del trabajo he revisado
que los puntos de esta lista de chequeo son
cumplidos y supervisaré cumplimiento de las
normas de seguridad.

NOMBRE CARGO CEDULA FIRMA

OBSERVACIONES:
LUNES

MARTES

MIERCOLES

JUEVES

VIERNES

SABADO

DOMINGO