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FECHA DE
REINCORPORACION
NOMBRE DEL TRABAJADOR
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN
MOTIVO DE INGRESO AL ACCIDENTE ENFERMEDA ENFERMEDA
PROGRAMA DE D LABORAL D GENERAL EMO
TRABAJO (EL) (EG)
(AT)
TAREAS ASIGNADAS
Dado que las recomendaciones fueron emitidas por un periodo de ______ se establece
un seguimiento a los _____ días por parte de jefe, trabajador y área de SSST; En donde
se contemplará el cumplimiento a las recomendaciones medico laborales emitidas por
parte de ARL SURA
FIRMAN:
PARTICIPANTE NOMBRE CARGO FIRMA
Trabajador
Jefe inmediato
Representante SGSST
TAREAS ASIGNADAS
Jornada Laboral: 6 AM A 2 PM
Cada hora o cuando lo requiera,
Tiempo asignado para la
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS adicional tiene 10 minutos diarios
realización de ejercicios
de refrigerio y una hora semanal
de recuperación
de capacitación
5 4 3 2 1
Poco Insatisfecho
Satisfecho P Poco satisfecho Neutro
insatisfecho
Observacione
s
Nombre
Trabajador
Cedula
Cargo habitual:
Concepto de Indicación Cumplimiento Término de
cierre médica vigencia contrato
OBSERVACIONES________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________
FIRMAN:
PARTICIPANTE NOMBRE CARGO FIRMA
Trabajador
Jefe inmediato
Representante SGSST