Fecha de Autorizaciòn: 2020-12-12

SUMIMEDICAL S.A.S

O
Régimen: Especial / Número de Orden: 1642570
NIT: 900033371 Res: 004 IPS Primaria: SUMIMEDICAL S.A.S SEDE ITAGUI

Consulta Medica
Carrera 80 c Nùmero 32EE-65
Telefono: 5201040

Nombre Paciente
I C
Sexo Identificación Edad Nacimiento

D
GONZALEZ GOMEZ NATALIA F TI 1006229464 17 2/03/2003
Direccion Telefono Correo Municipio

E
3002754737 - 3002754737 yanethg2@hotmail.com Antioquia-Medellin
Nombre Prestador Dirección
IPS SAN MARCOS DE LEON NORTE S.A.S - ESTADIO CL 47D No. 70-113

M
NIT Telefono Cod Habilitaciòn Municipio Diagnostico DX

Funcionario que Imprime: Luz Dary Suarez Mendoza

900539500 4114488 0500112501-05 -ANTIOQUIA R51X
Código Nombre Cantidad Observación

O
902210 hemograma iv (hemoglobina hematocrito recuento de eritrocitos indices 1

I
eritrocitarios leucograma recuento de plaquetas indices plaquetarios y

Fecha Impresión:2020-12-12 08:29:04

morfologia electronica e histograma) automatizado

IC
V
IMPORTANTE: AUTORIZACION VALIDA SOLAMENTE EN LOS 60 DIAS DESPUES A LA FECHA DE SU EXPEDICION, UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPOABILIDAD DE SUMIMEDICAL - RED VITAL. (Resolucion 4331 de 2012) .

R
NOTA AUDITORIA:

E
Firma del Medico que Ordena Firma del Usuario Firma de quien Transcribe

S
Luz Dary Suarez Mendoza R.M:63500471 (MEDICO GENERAL)