Fecha de Autorizaciòn: 2023-09-06

O
Régimen: Especial / Número de Orden: 6454509 / Contrato: REDVITAL UT
IPS Primaria: EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL FRANCISCO LUIS JIMENEZ MARTINEZ - CAPITA
SUMIMEDICAL S.A.S

Consulta Medica
NIT: 900033371 Res: 004

Nombre Paciente
I C
Sexo Identificación Edad Nacimiento

D
MOSQUERA DAVID YULIANA F CC 1040360867 33 11/12/1989
Direccion Telefono Correo Municipio

E
Urb. Chocosito - 3122066464 yumoda22@gmail.com Antioquia-Medellin
Nombre Prestador Dirección
IPS SAN MARCOS DE LEON NORTE S.A.S - APARTADO Carrera 106 C # 99 C 17

M
NIT Telefono Cod Habilitaciòn Municipio Diagnostico DX
900539500 6044114488 0504512501-06 APARTADO-ANTIOQUIA E660, F412
Código Nombre Cantidad Observación

Funcionario que Imprime: Olivia Lopez Sotelo

O
903866 transaminasa glutamico-piruvica [alanino amino transferasa] 1

I
903867 transaminasa glutamico oxalacetica [aspartato amino transferasa] 1

Fecha Impresión:2023-09-11 03:55:48

IC
V
IMPORTANTE: AUTORIZACION VALIDA SOLAMENTE EN LOS 120 DIAS DESPUES A LA FECHA DE SU EXPEDICION, UNA VEZ CUMPLIDO DICHO PLAZO NO HAY RESPOABILIDAD DE SUMIMEDICAL - RED VITAL. (Resolucion 4331 de 2012) .

R
NOTA AUDITORIA: -

E
Firma del Medico que Ordena Firma del Usuario Firma de quien Transcribe

S
Viviana Jimenez Leon R.M:1017131365 (MEDICO MEDICINA FAMILIAR)